Desarrollo de un programa nacional: Estudio de casos de Brasil: Vera Luiza da Costa e Silva, MD, MBA, PhD
Objetivos de aprendizaje Analizar las lecciones aprendidas en Brasil Analizar el marco de capacidad que se necesita para el control del tabaco
Desarrollo de un programa nacional: Estudio de casos de Brasil Vera Luiza da Costa e Silva, MD, MBA, PhD Control del tabaco y salud de los consumidores Unidad de evaluación de riesgos Organización Panamericana de la Salud
© 2007 Facultad Johns Hopkins de Salud Bloomberg Pública School Bloomberg of Public de la Health Universidad Johns Hopkins
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¿Quiénes participan en el desarrollo de la capacidad?
¿Qué significa capacidad?
Capacidad
La combinación de personas, instituciones y prácticas que permiten a los países alcanzar sus objetivos de desarrollo*
Desarrollo de la capacidad
Proceso por el cual individuos, grupos, instituciones, organizaciones y sociedades mejoran sus habilidades para identificar y superar desafíos de desarrollo de manera sustentable†
Generación de la capacidad
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Personas y grupos − Habilidades y conocimientos clave que se necesitan para cumplir funciones Organizaciones − Sistemas de administración y procesos comerciales Instituciones − Gobierno − Parlamento − Función del sector privado y la sociedad civil
Proceso por el cual individuos, organizaciones, instituciones y sociedades desarrollan habilidades (en forma individual y colectiva) para cumplir funciones, resolver problemas, y fijar y alcanzar objetivos‡
Fuentes: *Banco Mundial. (2003). †Agencia de Desarrollo Internacional de Canadá. (1996). ‡ Programa de Desarrollo de las Naciones Unidas. (1997). © 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins
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Componentes del proceso de desarrollo de la capacidad
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Personas Célula de control del tabaco Centro coordinador y mecanismo de coordinación Miembros del personal Comités y grupos de trabajo Desarrollo profesional y capacitación periódica
Fuente de la imagen: adaptación de CTLT de da Costa e Silva, V.L. (2007). © 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins
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Lugar
Política
Sede donde se ubica el programa
Planes de acción existentes
Área de trabajo, organizaciones involucradas
Estrategias − Leyes, disposiciones − Intervenciones efectivas en función de los costos
Infraestructura, equipo, materiales básicos
Comunicación y proceso de “seducción”
Trabajo en red Estados, municipalidades, provincias Conexión con el marco de atención médica existente Fuente de la imagen: adaptación de CTLT de da Costa e Silva, V.L. (2007). © 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins
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Política
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Formación de sociedades
Planes de acción existentes
La sociedad civil
Estrategias − Leyes, disposiciones − Intervenciones efectivas en función de los costos
El sector privado
Comunicación y proceso de “seducción”
Las partes interesadas en general
La ética y la colaboración con el sector privado
Enfoque multisectorial La industria del tabaco Fuente de la imagen: adaptación de CTLT de da Costa e Silva, V.L. (2007). © 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins
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Toma de decisiones con respecto al desarrollo de la capacidad: situación
Proveedores (Fondos) Fuentes de fondos − Fondos presupuestarios adicionales u ordinarios Diferencias en la financiación Asignación de recursos Ejercicio para recolectar fondos existentes
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Proceso de desarrollo de la capacidad en Brasil
Desarrollo de la capacidad: de 1985 a 1991
Sistema Único de Salud: SUS − Nivel federal − Nivel estatal − Nivel municipal − Gran participación de la sociedad civil
Etapa inicial (de 1985 a 1991) − La Agencia de Neumología Sanitaria (Brasilia) con el apoyo del Departamento de Enfermedades Crónicas y el Instituto Nacional del Cáncer (INCA, Río de Janeiro), en conjunto con el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (CRPHF, Río de Janeiro) Desarrollo del primer plan nacional de control del tabaco Desarrollo de una red nacional entre los estados y las municipalidades dentro del Sistema Público de Atención Médica (SUS) Creación del Día Nacional de Control del Tabaco, 1986
Fuente de la imagen: adaptación de CTLT del Ministerio de Salud de Brasil (2007). © 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins
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Desarrollo de la capacidad: De 1992 a 1998
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Desarrollo de la capacidad: de 1999 a 2005
Etapa de crecimiento (de 1999 a 2005) − El INCA (Río de Janeiro) y la Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria (ANVISA, Río de Janeiro y Brasilia) Registro de los productos de tabaco Avances en cuanto a legislación y regulación − Participación de otras agencias federales Secretaría de Vigilancia Sanitaria (SVS) Secretaría de Atención a la Salud (SAS)
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Desarrollo de la capacidad: de 2006 hasta el presente
Etapa de crecimiento (de 1999 a 2005) − Desarrollo de directrices para la cesación del tabaquismo dentro del sistema de atención médica y creación de la línea telefónica para dejar de fumar (disposición del SUS de brindar servicios de cesación gratuitos, terapia de sustitución de nicotina (TSN) gratuita y bupropion) − Brasil ratifica el CMCT − Creación de un comité gubernamental multisectorial (CONICQ) para la implementación del CMCT − Disminución del énfasis y el apoyo para las actividades estatales y municipales
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Desarrollo de la capacidad: de 1999 a 2005
Etapa de desarrollo de la infraestructura (de 1992 a 1998) − El INCA (Instituto Nacional del Cáncer) con el apoyo de la Agencia de Neumología y el CRPHF (Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias) El INCA asumió la función de coordinador de la prevención del cáncer, incluido el control del tabaco − Creación de un comité para negociar el Convenio Marco para el Control del Tabaco (CMCT) de la Organización Mundial de la Salud (OMS) − Primera conferencia nacional: participación de organizaciones no gubernamentales (ONG)
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Etapa de consolidación (de 2006 en adelante) − INCA, ANVISA, SVS, SAS y otros socios del Ministerio de Salud: SVS y ANVISA envían recursos a los estados y las municipalidades Agenda interministerial para la implementación del CMCT Construcción de un laboratorio de análisis de productos de tabaco Trabajo sobre los ambientes libres de humo Desarrollo de la capacidad para la cesación del tabaquismo
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Personas: capacitación
Personas: Comisiones nacionales Comité Nacional para el Control del Uso de Tabaco
− Ministerio de Salud − Ministerio de Relaciones
CONICQ
− Ministerio de Salud − Ministerio de Relaciones Exteriores
Exteriores
− Ministerio de Agricultura − Ministerio de Desarrollo,
Industria y Comercio Exterior
− Ministerio de Economía − Ministerio de Medio Ambiente − Ministerio de Comunicación − Ministerio de Justicia − Ministerio de Trabajo y Empleo − Ministerio de Educación − Ministerio de Desarrollo Agrario
− Ministerio de Agricultura − Ministerio de Desarrollo,
− Ministerio de Economía − Ministerio de Justicia − Ministerio de Trabajo y Empleo − Ministerio de Educación − Ministerio de Desarrollo Agrario
Industria y Comercio Exterior
Fuentes de las imágenes (de izquierda a derecha): Instituto Nacional del Cáncer de Brasil, INCA. (2001). (2003). (2007). © 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins
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Lugar: la red
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Lugar: la red
Fuente de la imagen: da Costa e Silva, V.L.
Fuente de las imágenes: Ministerio de Salud de Brasil.
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Política: liderazgo internacional
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Política: Brasil
Presidencia del proceso y la preparación de negociación de la Conference of Parties (COP, Conferencia de las Partes): CMCT de la OMS Embajador Celso Almorim
Embajador Luiz Felipe de Seixas Correa
Fuente de las imágenes: da Costa e Silva, V.L. © 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins
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Política: Abordaje del lado de la oferta
Política: Autoridad Reguladora de la ANVISA
Fuente de las imágenes: da Costa e Silva, V.L. © 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins
Fuente de las imágenes: Ministerio de Salud de Brasil. 25
Política: Iniciativa Lugares libres de humo
Fuente de las imágenes: Instituto Nacional del Cáncer de Brasil, INCA. 27
Política: Iniciativas de cesación del tabaquismo
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Política: Conmemoración del Día Mundial Sin Tabaco
Fuente de las imágenes: da Costa e Silva, V.L.
Fuente de las imágenes: Instituto Nacional del Cáncer de Brasil, INCA. © 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins
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Política: Programa implementado en escuelas
Fuente de las imágenes: Ministerio de Salud de Brasil. © 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins
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Resultados del desarrollo de la capacidad de control del tabaco: Brasil
Formación de sociedades: ONG y grupos de profesionales de la salud En la actualidad, 200 organizaciones trabajan en el control del tabaco
Fuente: adaptación de CTLT de SRF, MDIC, McKinsey and Company, ETCO. © 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins
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Resultados del desarrollo de la capacidad de control del tabaco: Brasil
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Oportunidades
Prevalencia del tabaquismo (%) en adultos brasileños (> 15 años de edad) − 1989: 32% de la población adulta total* − 2003: 18,8% de la población adulta total†
El programa es altamente reconocido tanto en el ámbito nacional como internacional El programa tiene 20 años de historia El programa pudo bloquear la oposición de la industria del tabaco y obtener la ratificación del CMCT de la OMS Las municipalidades y los estados realmente cuentan con una infraestructura mínima Mayor concienciación popular y muchos profesionales de la salud pública comprometidos con el programa Planificación plurianual e integración en la agenda sanitaria en el ámbito federal
Fuente: *Instituto Brasileiro de Geografia e Estatistica. (1989). †Encuesta INCA/SVS NCD. (2003). © 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins
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Desafíos
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Desafíos
Mejorar la colaboración con más actividades multisectoriales
Desarrollar la capacidad para evaluar el programa en forma regular
Aumentar la participación del ámbito local en la planificación
Mejorar la respuesta de la línea telefónica para dejar de fumar: actualmente la que mayor cantidad de llamadas recibe en el mundo (más de dos millones por año)
Invertir en el desarrollo de la capacidad, implementar mejores métodos y estrategias, garantizar la disponibilidad de personal para llevar a cabo las actividades del programa Mejorar la coordinación con otros organismos estatales Obtener fondos del Gobierno federal para los ámbitos estatales y locales
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Resumen Tratar de formar sociedades y obtener colaboración El control del tabaco debe unir a las partes interesadas y aprovechar la infraestructura existente Dos manos producen un aplauso. ¿Qué aplauso produce una sola mano? Proverbio chino
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