DELEGACION ESTADO DE MEXICO Subdelegación Médica Subdelegación Médica 

TELEMEDICINA Marzo 

Dr. Sergio Hernández Arellano

2009

T l di i Telemedicina El  Programa  Institucional denominado  Programa de Telemedicina “Programa de Telemedicina” es una estrategia de  es una estrategia de atención  médica sustentada técnicamente en la  tecnología satelital  y en la tecnología I.P.

T l di i Telemedicina 1994

El ISSSTE inicia realizando investigación estadística y de campo para la  El ISSSTE inicia realizando investigación estadística y de campo para la aplicación de las tecnologías de Telecomunicaciones e Informática  en la salud en el Centro Médico Nacional 20 de Noviembre.

1995

Desarrolla su primera experiencia, experiencia un programa piloto de telemedicina Institucional. – Consulta de especialidad a distancia. – Asesoría técnica‐quirúrgica a distancia. – Teleeducación o educación médica continua.

2008

Esto permitió que durante este año se iniciara oficialmente el programa  realizándose  26, 436  teleconsultas en el país, 17,190 en el 1er. y  2º Nivel y 9 246 en el 3er Nivel que apoyaron en el diagnóstico y 2º. Nivel y 9, 246 en el 3er. Nivel, que apoyaron en el diagnóstico y  tratamiento oportuno, cubriendo varias especialidades y  subespecialidades.

Acciones Realizadas ¾Instalación de 18 plataformas de telemedicina, conectados por una red híbrida de conectividad vía satélite. ¾Instalación de 178 equipos tecnología I.P I.P..

(8 para teleconsulta y 10

para videoconferencias en el Estado de México) ¾Elaboración de Lineamientos para Teleconsulta ¾Reuniones Regionales, Estatales y locales para la implementación y capacitación ¾Integración del Catálogo de Servicios y programación de Teleconsulta ¾Gestión operativa y productividad de Teleconsulta ¾Reuniones Regionales de Evaluación ¾Sistema de Información - Generación de indicadores

RED NACIONAL

Unidades tecnología satelital Total: 18 •Hospitales Generales  y Clínicas Hospital

11 4

•Hospitales  Regionales y CMN

7 9

7

6

7 5 5

5 7

3 5

Unidades de tecnología IP  Total: 178 59

• Primer nivel  de atención

108

• Segundo nivel  de atención 

11

• Tercer nivel de  atención t ió

2

2

3 6 4 2

2 8

3 17 3

13 7

4

1 3

4

10 7

3 9

UNIDADES MEDICAS CON TELEMEDICINA TIPO DE UNIDAD

DENOMINACION

UNIDAD DE ENLACE

HOSPITAL GENERAL

HOSPITAL GENERAL  TOLUCA

HOSPITAL REGIONAL  1º OCTUBRE Y CMN  20 DE NOVIEMBRE

CLINICA DE MEDICINA  FAMILIAR

NUEVA OXTOTITLAN

HOSPITAL GENERAL TOLUCA

CLINICA DE MEDICINA  FAMILIAR

NUEVO ISSSTE (NEZA)

HOSPITAL REGIONAL ZARAGOZA Y  CE+ CECIS  XALOSTOC

CLINICA DE MEDICINA  FAMILIAR

VALLE DE ARAGON (NEZA)

HOSPITAL REGIONAL ZARAGOZA Y  CE + CECIS  XALOSTOC

CLINICA DE ESPECIALIDADES  DE ESPECIALIDADES

XALOSTOC (ECATEPEC) XALOSTOC  (ECATEPEC)

HOSPITAL GENERAL FERNANDO QUIROZ Y HOSPITAL REGIONAL  1º. DE OCTUBRE

UNIDAD DE MEDICINA  FAMILIAR

TEJUPILCO

HOSPITAL GENERAL TOLUCA

UNIDAD DE MEDICINA  FAMILIAR

JILOTEPEC

HOSPITAL GENERAL TOLUCA

CHALCO

HOSPITAL GENERAL JOSE MARIA  MORELOS Y PAVON, HOSPITAL REGIONAL  ZARAGOZA Y CE+ CECIS  XALOSTOC

UNIDAD DE MEDICINA  FAMILIAR

RED ESTATAL

Unidades de tecnología IP  RDSI     Total: 8

UMF JILOTEPEC UMF JILOTEPEC

CE + CECIS XALOSTOC CMF NUEVO ISSSTE CMF VALLE DE ARAGON HOSPITAL GENERAL TOLUCA HOSPITAL GENERAL TOLUCA H.G .

UMF CHALCO UMF TEJUPILCO

CMF NUEVA OXTOTITLAN

7

• Primer  nivel de  atención

1

• Segundo  nivel de  atención

T l di i Telemedicina El Instituto comparte con las demás  instituciones de salud del país, la carencia de  recursos médicos especializados, el  incremento de la demanda de estos  y la  dificultad para acercar a los usuarios con las  unidades médicas que los centralizan y los  ofertan.

T E L E M E D I C I N A 

Uso de tecnología de comunicaciones para el intercambio de información válida para el diagnóstico, tratamiento y prevención de enfermedades o daños; investigación y evaluación; así como para la educación continua de los proveedores de salud pública, úbli t d ello todo ll en interés i t é del d l desarrollo d ll de d la l salud l d del individuo y su comunidad. (1998)

T E L E C O N S U L T A 

Equipo de  Teleconsulta

Telemedicina 2009

Equidad en el acceso para recibir atención médica de especialidad con calidad lid d y oportunidad, id d para todos d los l derechohabientes d h h bi en su lugar l d de origen no importando la distancia o el difícil acceso.

Elevar la calidad de la atención. Eficientar el Sistema de Referencia y Contrarreferencia . Acercar y ampliar la cobertura de la consulta de especialidad. Vincular los servicios a través de la tecnología. Evitar la saturación de los servicios Evitar la saturación de los servicios. Oportunidad en la atención y disminución del gasto por traslados. Elevar el nivel de conocimiento de los médicos familiares.

“Primer Programa Mundial de Telemedicina Institucional”

Justificaciones: ¾ Con la finalidad de mantenerse a la vanguardia como i tit ió de institución d seguridad id d social, rompiendo p paradigmas, g , incorporando mejores prácticas y tecnología de punta, punta para otorgar atención médica de calidad.

Justificaciones: ¾Por la creciente demanda de servicios de especialidad, el incremento de la esperanza de vida y la transición demográfica y epidemiológica ¾Para responder a las necesidades cambiantes que proponen las circunstancias de salud del país, la medicina moderna y los retos que esto conlleva.

ANTECEDENTES ¾ El programa Nacional de Telemedicina del ISSSTE, ha sido reconocido en diversos foros internacionales como la ONU, NASA Y SELPER (Sociedad de Especialistas en Latinoamérica en Percepción Remota)

T E L E C O N S U L T A Programa Institucional que proporciona TELECONSULTA: ¾ Procedimiento que brinda atención médica de manera virtual ¾ Tiempo real en comunicación de médico a médico

Oportunidades ¾Utilizar la teleconsulta como una herramienta tecnológica que permita eficientar la referencia, promover la contrareferencia y fortalecer la regionalización operativa hasta lograr su autosuficiencia

¾Integrar a mediano plazo, un proyecto con otras instituciones de salud de alta especialidad, nacionales e i t internacionales, i l para un mayor crecimiento e integración de la atención médica, mediante el uso de tecnología de punta, que pueda brindar servicios con valor agregado. agregado

Ventajas:

¾ Reducción en el tiempo, para la valoración de los pacientes, por la especialidad correspondiente ¾ Disminución de los gastos y el tiempo de traslado para el derechohabiente y su familia

Ventajas:

¾ Reduce la posibilidad de t traslados l d no justificados con el consiguiente riesgo en el trayecto y ¾ Equidad en el acceso a los servicios de 2do y tercer nivel

CRITERIOS MEDICOS:

¾Se utiliza para favorecer la comunicación y asesoramiento i t d de médico a médico a distancia ¾Presentación y revisión de casos médicos complejos, que requieran segunda d opinión, i ió antes de la referencia del paciente

FLUJOGRAMA El médico utiliza sus El médico utiliza sus  Guías Diagnósticas, 

elabora  Prediagnóstico

Consulta su Catálogo de  Servicios

Consulta su Regionalización y  Microregionalización operativa

Paciente Solicita Interconsulta vía  Videoconferencia

Aprueba Referencia del  A b R f i d l paciente, solicita estudios  complementarios, Laboratorio y  Gabinete, otorga cita

Resuelve Dx. y  Tratamiento del paciente  para manejo en su unidad

Interconsulta

Unidad  U id d Operativa

Principales Servicios y Diagnósticos de Interconsulta  Primer y Segundo Nivel Primer y Segundo Nivel

Servicio

Diagnóstico

U l í Urología

Hiperplasia Hi l i P Prostática ái Litiasis Renal

Ginecología

Miomatosis Uterina M t Mastopatía tí Fibroquística Fib í ti

Traumatología

Gonartrosis Lumbalgia

Oft l l í Oftalmología

Retinopatía R ti tí Orzuelo

Neurología

Migraña

G Gastroenterología í

C Colecistitis Aguda

Medicina Interna

Osteoartritis Diabetes

Cardiología

Cardiopatía congénitas

Principales Servicios y Diagnósticos de Interconsulta de  Tercer Nivel Servicio

Diagnósticos

Cardiología

Cardiopatía Isquémica Insuficiencia Aórtica Arritmias, Cardiopatía congénita

Neurocirugía

Tumores intracraneanos g y lumbalgia g crónica Cervicalgía

Traumatología

Gonartrosis Valoración de prótesis

Urología

Litiasis renal Vejiga Neurogénica

Angiología

Aneurismas

Oncología

Tumores sólidos de cabeza y cuello, C d Ca de M Mama, C Ca Gá Gástrico, ti C Ca P Pulmonar l

Foniatría

Hipoacusia Crónica

Reumatología

Artritis reumatoide autoinmune, Lupus eritematoso crónico activo

Políticas de Operación •El Subdelegado Médico, los directores  El Subdelegado Médico, los directores de  de  hospitales y los responsables de las unidades  hospitales  y los responsables de las unidades  médicas deberán vigilar  que se lleve a cabo   édi d b á i il ll b la implementación,  coordinación,  supervisión y seguimiento operativo del  programa 

•Los equipos de Teleconsulta deberán estar  instalados en un consultorio médico, lo cuál  no será limitante para el uso de los equipos en  á li i l d l i áreas de hospitalización o urgencias

•La  atención médica, otorgada mediante teleconsulta,  La  atención médica, otorgada mediante teleconsulta, no debe perder el  no debe perder el  espíritu de la relación médico‐‐paciente espíritu de la relación médico paciente, la ética y el profesionalismo que  , la ética y el profesionalismo que  toda consulta médica debe considerar toda consulta médica debe considerar 

•El Subdelegado Médico y  El Subdelegado Médico y los  g y los directores  directores de  de  hospitales   entregarán el  hospitales   entregarán el inventario de servicios y la  inventario de servicios y la  programación para efectos de la  programación para efectos de la teleconsulta teleconsulta que  será el documento orientador para  será el documento orientador para enlaces, así como  enlaces, así como  la elaboración y remisión del informe  de  y productividad.

Políticas de Operación p •En todos los casos la solicitud de  teleconsulta deberá ser solicitada bajo los  principios de la  Regionalización y  Microregionalización 

•El El responsable de la elaboración de la nota  bl d l l b ió d l t médica de la teleconsulta será el médico  tratante debiendo asegurarse que cumpla los  requisitos señalados en la NOM 168 de  E di t Clí i Expediente Clínico.

•En los casos en que se otorgue consulta  de telemedicina por primera vez a un  paciente deberá contarse con su paciente, deberá contarse con su  autorización, mediante el  “consentimiento informado”, el cual  “consentimiento informado”,  el cual  deberá integrarse en el expediente clínico  del paciente del paciente.

•Deberá promoverse el uso de Telemedicina como  herramienta para eficientar herramienta para  eficientar la Referencia de  pacientes 

COSTO- BENEFICIO INSTITUCIONAL DELEGACION ESTADO DE MEXICO No. CONSULTAS  PROMEDIO  ANUAL

10 %  REFERENCIAS

COSTO UNITARIO  POR REFERENCIA POR REFERENCIA

15 % DEL TOTAL  DE REFERENCIAS  RESUELTAS POR RESUELTAS POR  TELECONSULTA

COSTO BENEFICIO  ANUAL 

4 CLINICAS 4 CLINICAS DE  DE MEDICINA  FAMILIAR 

400, 000

40, 000

$ 1,880, 00

6, 000

$ 11’ 280.000.00

3 UNIDADES DE MEDICINA  FAMILIAR

30, 000

3, 000

$ 1,880, 00

450

$ 846, 000.00

430, 000

43, 000

$ 1,880, 00

6,450

$ 12’ 126, 000.00

UNIDAD MEDICA

TOTAL

COSTO- BENEFICIO PARA EL DERECHOHABIENTE DELEGACION ESTADO DE MEXICO

COSTO UNITARIO  POR REFERENCIA

15 % DEL 15 % DEL TOTAL  TOTAL DE REFERENCIAS  RESUELTAS POR  TELECONSULTA

COSTO BENEFICIO  ANUAL 

40, 000

$ 110, 00

6, 000

$ 660.000.00

30, 000

3, 000

$ 320, 00

450

$ 144, 000

430, 00

43, 000

‐‐‐‐‐‐‐‐‐

6,450

$ 804, 000

No. CONSULTAS  PROMEDIO  ANUAL

10 % REFERENCIAS

4 CLINICAS DE  MEDICINA  FAMILIAR 

400, 000

3 UNIDADES DE MEDICINA  FAMILIAR

UNIDAD MEDICA

TOTAL Costo por persona Costo por persona