Das Schweizer Gesundheitssystem: Bewertung und Fazit Präsentation HiT Schweiz Bern, 1 December 2015 Dr. med. Wilm Quentin, MSc HPPF Senior Research Fellow Technische Universität Berlin

European Observatory on Health Systems and Policies

Analytischer Rahmen

European Observatory on Health Systems and Policies

Bewertung des Gesundheitssystems

European Observatory on Health Systems and Policies

1 Ziele Bundesverfassung, Kapitel 3: Sozialziele Art. 41 : 1.

Bund und Kantone setzen sich in Ergänzung zu persönlicher Verantwortung und privater Initiative dafür ein, dass: b)

2.

jede Person die für ihre Gesundheit notwendige Pflege erhält;

Bund und Kantone setzen sich dafür ein, dass jede Person gegen die wirtschaftlichen Folgen von […], Invalidität, Krankheit, Unfall, […] Mutterschaft, […] gesichert ist.

+ Art. 117a – Medizinische Grundversorgung, 118 – Schutz der Gesundheit + kantonale Verfassungen + Bundesgesetze (KVG) + Gesundheit2020 European Observatory on Health Systems and Policies

2.1 Finanzielle Absicherung

Source: WHO Regional Office for Europe (2015)

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2.2 Finanzierungsgerechtigkeit Niedrige und mittlere Einkommensgruppen tragen einen größeren Anteil ihres Einkommens bei als reichere Gruppen

Source: Ecoplan (2013), with modifications

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3.1 Erfahrungen und Einstellungen

Insgesamt große (und wachsende) Zufriedenheit mit dem Gesundheitssystem – größer als in vielen Ländern Source: Commonwealth Fund (2014)

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3.2 Zugangsgerechtigkeit Quintile 11 Quintile

Quintile 55 Quintile

Low er er income Low income

Too expensive Too expensive Waiting listlist Waiting Too farfar to to travel Too travel Other reasons Other reasons

Higher income Higher income

medical medical dental dental medical medical dental dental medical medical dental dental medical medical dental dental medical medical dental dental medical medical dental dental medical medical dental dental medical medical dental dental

EU 2828 EU Germany Germany France France Italy Italy Netherlands Netherlands Austria Austria Switzerland Switzerland United Kingdom United Kingdom

medical medical dental dental medical medical dental dental medical medical dental dental medical medical dental dental medical medical dental dental medical medical dental dental medical medical dental dental medical medical dental dental

2121 1818 15 15 1212 9 9 6 6 3 3 0 0 0 0 3 3 6 6 Finanzielle mit % % Hürden schränken den Zugang von Menschen %% Eurostat (2015) niedrigem Einkommen stärker ein als in AT, NL, UK European Observatory on Health Systems and Policies

4.1 Gesundheit Women HLY

LE with activity limit at ion

85

85 84

84 84 84

84 83

83 83 83

83 83

83 83

83 82 82

82 81

81 81 80

80 79

79 78

78

84 84

90 Years

60

30

Sw itzerland Iceland Norw ay 0

LE with activity limitation

65 63 62 66 57 71 60 61 63 65 57 57 66 64 64 72 65 61 61 53 62 59 62 53 57 55 59 58 62

Spain France Italy Luxembourg Finland Sw eden Austria Portugal Cyprus Greece Germany Slovenia Ireland Belgium Netherlands Malta United Kingdom EU-28 Denmark Estonia Czech Rep. Poland Croatia Slovak Rep. Lithuania Latvia Hungary Romania Bulgaria

68 68 70

85

3. höchste

HLY

66 64 62 66 56 71 63 59 64 65 58 56 68 65 59 72 65 62 61 57 64 63 65 53 62 59 61 58 66

86

5,3 Jahre mehr als Ø

Men

80 79 80

79 78 80 78 77

79 78 79 77 79

78 79 79 79 76

78 71 75 73

68 69 72 71

71

69 70 72 0

OECD (2014)

European Observatory on Health Systems and Policies

30

8 Jahre mehr als Ø

74

73

81 82 80

60

90 Years

2. höchste

4.2. Qualität der Versorgung Percentage Switzerland to Switzerland compared to deviation compared Percentage deviation line) (reference (reference line)

Patienten sindAmbulante insgesamt gut versorgt – aber es gibt bei Versorgung Stationäre Versorgung 300 300 allen 300 Indikatoren auch Länder die noch besser sind worse worse worse 250 250 250 200 200 200 AT AT

150 150 150

DK DK FR FR

100 100 100

ITIT 50 50 50

NL NL

DE DE

000

UK UK US US

-50 -50 -50 better better better

-100 -100 -100

Avoidable Avoidable Avoidablehospital hospital hospitaladmission admissionrates rates

In-hospital In-hospitalcase-fatality case-fatalityrates ratesfor for

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Source: OECD (2015)

4.3 (Un-)Gleichverteilung von Gesundheit Es besteht ein sozialer Gradient: aber meist kleiner als im Durchschnitt der EU Health status by income and education 45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 in % 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0

Primary education Secondary education Tertiary education

First income quintile Switzerland EU28 average Switzerland EU28 average Switzerland EU28 average

Third income quintile

Overall state of health bad Chronic disease or health and very bad problem

Fifth income quintile

Severe limitations in usual activities due to health problem

health indicators

Education related inequalities are for year 2012, based on FSO (2013b); income related data are for year 2013 and based on Eurostat (2014b)

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5.1 Allokative Effizienz Große unerklärte regionale Unterschiede der Ausgaben 7.000

MHI net expenditure 6.000

Direct government health spending: without investments, R&D and other SI

5.000 Unterschiede zumindest teilweise im Zusammenhang mit angebotsinduzierter Nachfrage 4.000

3.000

2.000

1.000

0 AI TG ZG NW SZ OW AR LU AG UR SG GR GL VS SH ZH FR SO CH TI JU BL BE VD NE GE BS Sources: FSO (2014) and FOPH (2014)

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5.2 Technische Effizienz Stationärer Bereich Hospital beds / total employment (FTE) Hospital beds / physician (FTE) 140

5 4,3

4

131

120

3,4

105

100

3,0

3

80 2,0

2 1

Hospital discharges / total employment (FTE) Hospital discharges / physician (FTE)

72

60 40

0,5

0,7 0,4

0,3

0

20

17

21 9

0 Austria

France

Germany Switzerland

Austria

Germany Switzerland Source: WHO Regional Office for Europe (2015)

Ambulanter Bereich: • Ineffizienzen aufgrund mangelnder Koordination European Observatory on Health Systems and Policies

6 Transparenz • Transparenz hat sich wesentlich verbessert: – Mehr Informationen über Krankenversicherer/Prämien – Mehr Informationen über Krankenhäuser: Kosten, Leistungen, Qualität – Mehr/bessere Informationen über Ärzte: Medizinalberuferegister

• Transparenz ist verbesserungsfähig: – Entscheidungen über Aufnahme von Leistungen in den Leistungskatalog – Informationen über Leistungen im ambulanten Bereich – Informationen über Prämiensubventionen, kantonale Finanzflüsse European Observatory on Health Systems and Policies

Fazit • Ein sehr leistungsfähiges System: – Breites Leistungsangebot, viele Ressourcen – Hohe Zufriedenheit und gute Gesundheit – Hohe Qualität

• Potential für Verbesserung: – Finanzierungsgerechtigkeit – Zugangsgerechtigkeit – Effizienz European Observatory on Health Systems and Policies

Vielen Dank!

Mehr Informationen: www.euro.who.int/observatory www.mig.tu-berlin.de

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