CURSO DE CODIFICACIÓN CLÍNICA CON CIE-10-ES: Aparato Respiratorio Lola del Pino Jefe de Unidad Codificación e Información Clínica Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza Unidad Técnica de codificación CIE9MC/CIE10ES. MSSSI
Madrid, 18 de noviembre de 2015
Capítulo 10. Aspectos generales J00-J06 INFECCIONES AGUDAS DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR
Aparato Respiratorio
J09-J18 GRIPE Y NEUMONÍA J20-J22 OTRAS INFECCIONES AGUDAS DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR J30-J39 OTRAS ENFERMEDADES DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR J40-J47 ENFERMEDADES CRÓNICAS DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR J60-J70 ENFERMEDADES PULMONARES POR AGENTES EXTERNOS J80-J84 OTRAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS QUE AFECTAN PRINCIPALMENTE AL INTERSTICIO J85-J86 ENFERMEDADES SUPURATIVAS Y NECRÓTICAS DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR J90-J94 OTRAS ENFERMEDADES DE LA PLEURA J95 COMPLICACIONES Y TRASTORNOS INTRAOPERATORIOS Y POSPROCEDIMIENTO DE APARATO RESPIRATORIO, NO CLASIFICADOS BAJO OTRO CONCEPTO J96-J99 OTRAS ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO
Lola del Pino
Capítulo 10. Aspectos generales • Mayor especificidad en los códigos
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• Terminología revisada, actualizada • Instrucciones para reseñar códigos adicionales de: Exposición al tabaco Z77.22 Contacto y (sospecha de) exposición al humo de tabaco ambiental (agudo) (crónico) P96.81 Exposición perinatal al humo del tabaco (tabaquismo de los padres) Z87.891 Historia personal de dependencia a nicotina Z57.31 Exposición ocupacional al humo de tabaco ambiental F17.Dependencia de nicotina Z72.0 Tabaquismo activo Agentes infecciosos Recordatorio: Un problema respiratorio presente en más de una localización y sin una entrada específica en el IA, se codifica por el lugar anatómico más distal. Ejemplo: Traqueobronquitis J40 Bronquitis, no especificada como aguda o crónica Lola del Pino
Neumonía / Bronconeumonía
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Neumonía
Inflamación del parénquima pulmonar, generalmente de naturaleza infecciosa
SINÓNIMOS Neumonitis (por sensibilidad, obstructiva)
Bronconeumonía
Formas extensas, generalmente bilaterales y graves
Código de combinación
Código del capítulo 1 o Código del capitulo 10
Ejemplos: Neumonía salmonelósica A02.22 Neumonía por Salmonella Neumonía debida a E. Aureus J15.211 Neumonía debida a Staphilococcus aureus sensible a la meticilina Lola del Pino
Neumonía / Bronconeumonía
Códigos de inespecíficos
• Neumonía NEOM o basal NEOM
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• Neumonía obstructiva NEOM
J18.9 Neumonía, organismo no especificado • Neumonía lobar NEOM
J18.1 Neumonía lobar, organismo no especificado • Neumonía lobular: Véase Neumonía, bronconeumonía NEOM
J18.0 Bronconeumonía, organismo no especificado • EN TODOS LOS CASOS, CUANDO SE CONOCE EL GERMEN
NEUMONÍA POR GERMEN SEGÚN IA Ejemplos: Neumonía basal por Pseudomona aeruginosa J15.1 Neumonía por pseudomonas Neumonía lobular por Staphilococcus aureus J15.211 Neumonía por Staphilococcus aureus sensible a meticilina Lola del Pino
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Neumonía / Bronconeumonía Codificación múltiple: Neumonías en el curso de otra enfermedad infecciosa Ejemplo: Neumonía en esquistosomiasis Diagnóstico principal: B65.9 Esquistosomiasis Diagnóstico secundario :
Código de la enfermedad causal + Código de neumonía
Esquistosomiasis B65.9 [+] - pulmonar NCOC B65.9 [J99] [+] - - neumonía B65.9 [J17]
J17 Neumonía en enfermedades clasificadas bajo otro concepto
Codificación múltiple
J15.6 Neumonía por otras bacterias Gram-negativas aerobias especificadas J15.8 Neumonía por otras bacterias especificadas + Código del germen (cuando exista código específico) Lola del Pino
Neumonía / Bronconeumonía
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No Instrucción en LT
Codificación múltiple: Neumonía por aspiración
J69.0 Neumonitis debida a inhalación de alimentos y líquidos + (si sobreinfección) Código neumonía (J13-J16) + (si presencia cuerpo extraño) Código categoría T17.-
Ejemplo: Neumonía por aspiración sobreinfectada por Pseudomona aeruginosa Diagnó Diagnóstico principal: J69.0 Neumonitis debida a inhalación de alimentos y líquidos Diagnóstico secundario : J15.1 Neumonía por pseudomonas • Aspiración directa de gérmenes: Categorías J13-J16 • Broncoaspiración sin diagnóstico de neumonía, bronquitis aguda o infección respiratoria aguda: Términos “Aspiración”,“Asfixia” en el IAE
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Neumonía / Bronconeumonía
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Codificación múltiple: Neumonía relacionada con COMPLICACIONES Y TRASTORNOS INTRAOPERATORIOS Y POSPROCEDIMIENTO DE APARATO RESPIRATORIO, NO CLASIFICADOS BAJO OTRO CONCEPTO (J95) J95.4 Neumonitis química debida a anestesia J95.851 Neumonía asociada a ventilación mecánica J95.89 Otras complicaciones y trastornos posprocedimiento… Al igual que con las demás complicaciones por procedimiento o posteriores a procedimiento, la asignación de los códigos debe realizarse basándose en la relación causa/efecto establecida en la documentación clínica El término “neumonía nosocomial” no implica que la neumonía sea postoperatoria o causada por un procedimiento, por lo que se seguirá la norma general de codificación, añadiendo el código Y95 afección nosocomial Lola del Pino
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Neumonía / Bronconeumonía La neumonía por aspiración debida a procedimiento se codifica en la categoría J95 Complicaciones y trastornos intraoperatorios y posprocedimiento de aparato respiratorio, no clasificados bajo otro concepto, y se diferencia según la causa: Si es consecuencia del acto anestésico se codifica como J95.4 Neumonitis química debida a anestesia. En su caso, se utilizará el código O74.0 Neumonitis por aspiración debida a anestesia durante el trabajo de parto y parto. En cambio, si la neumonía por aspiración es debida al procedimiento en sí, se codificará J95.89 Otras complicaciones y trastornos posprocedimiento de aparato respiratorio, no clasificados bajo otro conceptos, necesitando un código adicional de la categoría J69 Neumonitis debida a sólidos y líquidos. Lola del Pino
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Neumonía / Bronconeumonía Otras neumonías postoperatorias o debidas a procedimiento, se codifican también con la subcategoría J95.89 Otras complicaciones y trastornos posprocedimiento de aparato respiratorio, no clasificados bajo otro conceptos, necesitando un código adicional para identificar el tipo de neumonía. Se debe utilizar también para identificar neumonías debidas a procedimientos como intubación orotraqueal, fibrobroncoscopia, sondaje nasogástrico, etc.
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Neumonía / Bronconeumonía Codificación Múltiple: Neumonía asociada a VM
J95.851 Neumonía asociada a VM + Código del germen (B85.-, B96.-, B97.-) + NO código de causa externa
Ejemplo: Neumonía por Pseudomona asociada a ventilación mecánica Diagnóstico principal: J95.851 Neumonía asociada a ventilación mecánica Diagnósticos secundarios : B96.5 Pseudomona (aeruginosa) (mallei) (pseudomallei) como causa de enfermedades clasificadas bajo otro concepto El código J95.851 no debe ser asignado en los casos en los que un paciente tiene neumonía y está conectado a un respirador mecánico, pero el clínico no haya especificado que la neumonía esté asociada al respirador Lola del Pino
Absceso de pulmón Infección del parénquima con necrosis Depende de la interpretación de la imagen radiológica Aparato Respiratorio
J85 Absceso pulmonar y del mediastino Utilice código adicional (B95-B97) para identificar agente infeccioso J85.0 Gangrena y necrosis pulmonar
Codificación múltiple:
J85.1 Absceso pulmonar con neumonía Codifique además el tipo de neumonía J85.2 Absceso pulmonar sin neumonía Absceso pulmonar NEOM J85.3 Absceso del mediastino
Código de combinación: Absceso amebiano pulmonar A06.5 Absceso amebiano del pulmón Absceso amebiano de pulmón (e hígado) A06.6 Absceso amebiano del cerebro Absceso amebiano de cerebro (e hígado) (y pulmón) Lola del Pino
Infección respiratoria Cuando no se puede definir un proceso localizado Uso común
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Proceso respiratorio difuso, en el que no se conoce el agente causal Y produce empeoramiento de un enfermo crónico (EPOC, bronquiectasias, asma...) Infección - respiratoria (tracto) NCOC J98.8 - - aguda J22
INFORMACIÓN MÉDICA
- - crónica J98.8 - - gripal (aguda) (superior) - véase Gripe, con, manifestaciones respiratorias - - inferior (aguda) J22 J98.8 Otros trastornos respiratorios especificados J22 Infección aguda del tracto respiratorio inferior, no especificada J20.9 Bronquitis aguda, no especificada Lola del Pino
Gripe Enfermedad viral de curso agudo Tipos
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A: 15 subtipos; H1 y el H3 causantes de epidemias extensas B: Epidemias regionales o diseminadas C: Casos esporádicos y brotes localizados J09.X- Gripe debida a virus de la nueva gripe A identificado Gripe A/H5N1, gripe aviar, gripe porcina, gripe por otros animales J10.- Gripe debida a otros tipos de virus de la gripe identificados ¿Nueva (2009)? Gripe A/H1N1, gripe A/H3N2 J11.- Gripe debida a virus de la gripe no identificados Gripe no especificada Subcategorías para identificar complicaciones: neumonía, gastroenteritis, encefalitis, miocarditis u otitis media Lola del Pino
Gripe J09 y J10
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Sólo se asignan en casos confirmados No se asignan cuando el informe del diagnóstico final indica que la infección es “sospechada”, “posible”, “parecida” o “cuestionable”. “Confirmación”, no requiere la documentación de pruebas de laboratorio positivas específicas para gripe aviar, ni para otra nueva gripe A, ni para otros virus de la gripe identificados. Sin embargo, la codificación debe fundamentarse en que el clínico haya expresado en su diagnóstico que el paciente tiene gripe aviar o bien otra nueva gripe A de la categoría J09, o bien que tiene otra cepa particular de gripe identificada como H1N1 y H3N2, o no identificada como nueva o variante, de la categoría J10. Codifique además el absceso pulmonar asociado, si procede (J85.1) Codifique además otro tipo especificado de neumonía Lola del Pino
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) SINÓNIMOS Bronconeumopatía crónica obstructiva (BNCO)
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Obstrucción crónica al flujo aéreo (OCFA) DEFINICIÓN Estado patológico caracterizado por una limitación del flujo de aire, progresiva, que no es del todo reversible y asociada, principalmente, al uso del tabaco TIPOS Enfisema: destrucción y ensanchamiento de los alvéolos pulmonares Bronquitis crónica: se define en términos clínicos por tos crónica productiva Enfermedad de las vías respiratorias finas, en la que se estrechan los bronquiolos finos
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Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) En la actualidad se considera que es una enfermedad multicomponente en la que coexisten algunos conceptos clásicos, como la bronquitis crónica y el enfisema y otros más novedosos, como la afectación sistémica o la hipertensión pulmonar, constituyendo todos ellos distintas manifestaciones de la enfermedad Debe diferenciarse de otras enfermedades que también cursan con una disminución del flujo aéreo pero que tienen una causa específica, como es el caso de la estenosis de la vía aérea superior, la fibrosis quística, las bronquiectasias o la bronquiolitis obliterante Lola del Pino
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) TIPOS
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La guía GesEPOC (año 2012) de la SEPAR (Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica) y otras Sociedades Científicas, propone la clasificación en 4 fenotipos que determinan un tratamiento diferenciado: 1: no agudizador, con enfisema o bronquitis crónica 2: mixto EPOC-asma 3: agudizador con enfisema 4: agudizador con bronquitis crónica Lola del Pino
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica y asma Codificación
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La bronquitis crónica sin obstrucción no se incluye dentro de la EPOC La bronquitis asmática crónica no está en la categoría de asma (J45), sino en la de EPOC (J44) J44
Otras enfermedades pulmonares obstructivas crónicas Incluye: Asma con enfermedad pulmonar obstructiva crónica Asma crónica obstructiva Bronquitis crónica asmática (obstructiva) Bronquitis crónica con enfisema Bronquitis crónica con obstrucción de la vía aérea Bronquitis crónica enfisematosa Bronquitis crónica obstructiva Traqueobronquitis obstructiva crónica Codifique además tipo de asma, si procede (J45. -) Lola del Pino
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica y asma
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Codificación Los códigos de las categorías J44 y J45 permiten distinguir entre los casos no complicados y los que presentan exacerbación aguda. Una exacerbación aguda es un empeoramiento o una descompensación de una afección crónica. Una exacerbación aguda no equivale a infección sobreañadida sobre una condición crónica, aunque una exacerbación puede estar desencadenada por una infección. No se debe presuponer que una infección respiratoria es aguda o que afecta al tracto respiratorio inferior si no se especifica. NO SE CODIFICAN:
Broncoespasmo agudo: J98.01 Broncoespasmo agudo Jadeo NEOM:
R06.2 Roncus y sibilancias
Insuficiencia respiratoria NEOM, sin criterios gasométricos: R06.89 Otras alteraciones de la respiración Lola del Pino
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) J44.0
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica con infección aguda de las
vías respiratorias inferiores
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J44.1
Utilice código adicional para identificar infección Enfermedad pulmonar obstructiva crónica con exacerbación (aguda) EPOC descompensada EPOC descompensada con exacerbación (aguda)
Excluye 2:
J44.9
enfermedad pulmonar obstructiva crónica [EPOC] con bronquitis aguda (J44.0) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, no especificada
• Código adicional en J44.0 J22
Infección aguda del tracto respiratorio inferior, no especificada
J20.- Bronquitis aguda Código de neumonía o bronconeumonía • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica descompensada o con exacerbación (aguda) por infección respiratoria sin especificar: J44.1 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica con exacerbación (aguda) J98.8
Otros trastornos respiratorios especificados Lola del Pino
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) IMPORTANTE
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En caso de EPOC descompensada por infección aguda de vías respiratorias inferiores: Utilizar juntos J44.1 y J44.0 Cualquiera de los dos puede ser diagnóstico principal Usar código adicional J20.-, J22, J12-J18 Ejemplo: EPOC reagudizada por bronquitis aguda por Haemóphilus influenzae J44.0 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica con infección aguda de las vías respiratorias inferiores J20.1 Bronquitis aguda por Haemóphilus influenzae J44.1 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica con exacerbación (aguda)
Si no se especifica como infección respiratoria “aguda” o “inferior”: Código adicional J98.9 Otros trastornos respiratorios especificados Lola del Pino
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) IMPORTANTE
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Si se especifica como patología de base ENFISEMA (sin bronquitis crónica), se asignará un código de la Categoría J43 Enfisema Para codificar el enfisema no resulta válida la siguiente entrada del IA: Enfermedad, enfermo R69 [+] - pulmón J98.4 [+] - - obstructiva crónica (crónica) J44.9 [+] - - - con [+] - - - - aguda [+] - - - - alveolitis, alérgica J67.9 - - - - asma J44.9 - - - - bronquiectasias J47.9 [+] - - - - bronquitis J44.9 [+] - - - - enfisema J44.9 - - - - neumonitis por hipersensibilidad J67.9 Lola del Pino
Asma DEFINICIÓN
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Inflamación de las vías aéreas con obstrucción reversible con hiperreactividad bronquial TIPOS según frecuencia de los síntomas SEVERIDAD DEL ASMA
FRECUENCIA DE LOS SÍNTOMAS
Asma INTERMITENTE (J45.2-)
Menor o igual a dos veces por semana
Asma PERSISTENTE LEVE (J45.3-)
Más de dos veces por semana
Asma PERSISTENTE MODERADA (J45.4-)
A diario; puede restringir la actividad física
Asma PERSISTENTE GRAVE (J45.5-)
A lo largo del día; severos ataques frecuentes que limitan la capacidad de respirar
5º carácter
0 sin complicaciones 1 con exacerbación (aguda) 2 con estado asmático = resistencia al tratamiento, documentado
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Asma con EPOC
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DEFINICIÓN: Implantación en asmático de una obstrucción poco o nada reversible ni espontáneamente ni con tratamiento Bajo el término “Asma” no hay modificador esencial para el caso de que esté asociado a bronquitis crónica, por lo que la entrada al IAE se realiza por el término: Bronquitis - asmática - - crónica J44.9 - crónica - - asmática (obstructiva) J44.9
Codificación múltiple: J44 Otras enfermedades pulmonares obstructivas crónicas código adicional de la categoría J45 para indicar el tipo de asma. Ejemplo: Bronquitis asmática crónica con exacerbación aguda J44.1
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica con exacerbación (aguda)
J45.901
Asma no especificada, con exacerbación (aguda) Lola del Pino
Bronquiectasias DEFINICIÓN
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Dilataciones irreversible de las vías respiratorias
Bronquiectasia (cilíndrica) (difusa) (fusiforme) (localizada) (sacular) J47.9 [+] - con [+] - - aguda [+]
Categoría J47 Bronquiectasias
- - - bronquitis J47.0
4º carácter: exacerbación o infección aguda
- - - infección respiratoria baja J47.0
Codificación múltiple con enfisema o asma J44 Otras enfermedades pulmonares obstructivas crónicas
Excluye 1: bronquiectasias (J47.-) bronquitis crónica NEOM (J42) bronquitis crónica simple y mucopurulenta (J41.-) enfermedades pulmonares por agentes externos (J60-J70) enfisema sin bronquitis crónica (J43.-) traqueitis crónica (J42) traqueobronquitis crónica (J42)
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Exacerbación/Descompensación de enfermedad respiratoria crónica Tabla 10-II. Exacerbación/Descompensación de enfermedad respiratoria crónica
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NEOM
DESCOMPENSADO
CON INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA O DE VÍAS BAJAS
REAGUDIZADO O DESCOMPENSADO POR INFECCIÓN RESPIRATORIA
REAGUDIZADO O DESCOMPENSADO POR (O CON) INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA O DE VÍAS BAJAS
EPOC NEOM
J44.9
J44.1
J44.0 + J22
J44.1 + J98.8
J44.0 + J22 + J44.1
EPOC tipo bronquitis crónica obstructiva
J44.9
J44.1
J44.0 + J22
J44.1 + J98.8
J44.0 + J22 + J44.1
EPOC tipo enfisema
J43.9
J43.9
J43.9 + J22
J43.9 + J98.8
J43.9 + J22
Bronquiectasias con bronquitis crónica obstructiva
J47.9
J47.1
J47.0 + J22
J47.1 + J98.8
J47.0 + J22 + J47.1
J44.9 + J45.909
J44.1 + J45.901
J44.0 + J22 + J45.901
J44.1 + J45.901 + J98.8
J44.0 + J22 + J44.1+ J45.901
J44.9
J44.1
J44.0 + J22
J44.1 + J98.8
J44.0 + J22 + J44.1
Asma bronquial + EPOC Enfisema con Bronquitis crónica
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Enfermedades pulmonares intersticiales
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DEFINICIÓN: Las enfermedades pulmonares intersticiales difusas (EPID) constituyen un grupo de afecciones con manifestaciones clínicas, radiológicas y funcionales respiratorias similares, en las que las principales alteraciones anatomopatológicas afectan las estructuras alveolointersticiales, las pequeñas vías respiratorias, así como la vasculatura pulmonar.
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Enfermedades pulmonares intersticiales
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Neumonías intersticiales idiopáticas Fibrosis pulmonar idiopática
Neumonía intersticial aguda
Neumonía intersticial no específica
Neumonía organizada criptogenética
Neumonía intersticial descamativa
Neumonía intersticial linfocítica
Bronquiolitis respiratoria con enfermedad pulmonar intersticial De causa conocida o asociadas Asociadas a enfermedades del colágeno Causadas por polvos inorgánicos (neumoconiosis) Inducidas por fármacos y radioterapia Causadas por polvos orgánicos (alveolitis alérgicas extrínsecas) Asociadas a enfermedades hereditarias Primarias o asociadas a otros procesos no bien definidos Sarcoidosis
Proteinosis alveolar
Microlitiasis alveolar
Linfangioleiomiomatosis
Eosinofilias pulmonares
Amiloidosis
Histiocitosis X (granulomatosis de células de Langerhans) Lola del Pino
Derrame pleural
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DEFINICIÓN: Acumulación patológica de líquido en el espacio pleural. El líquido puede ser el resultado de un exudado (ej: en neumonías, tumores, tbc) o de un trasudado (¿hidrotórax?) insuficiencia cardiaca).
(ej: en
NO se codifica si es síntoma incluido en otra enfermedad (neumonía, insuficiencia cardiaca) y no requiere maniobras especiales de diagnóstico o tratamiento (valoración o tratamiento adicionales) Derrame [+] - pleura, pleuritis, pleurítico, pleuropericárdico J90 [+] - - debido a lupus eritematoso sistémico M32.13 - - gripal - véase Gripe, con, manifestaciones respiratorias - - maligno J91.0 - - quiloso, quiliforme J94.0 - - recién nacido P28.89 - - tuberculoso NCOC A15.6 [+]
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Derrame pleural
SI se codifican:
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J91.0 Derrame pleural maligno - Por afectación tumoral directa - Por acción indirecta del tumor (mediante afectación linfática del mediastino, interrupción del conducto torácico, atelectasia, neumonía obstructiva, síndrome de vena cava superior, o afectación pericárdica) - Por otras causas como la hipoalbuminemia, tromboembolismo pulmonar, o como efectos secundarios del tratamiento con la radiación mediastínica o quimioterapia Derrame de origen traumático Se codificará según la lesión de pleura: S27.60 Traumatismo no especificado de pleura S27.63 Desgarro de pleura S27.69 Otro traumatismo de pleura Se debe añadir el 7º carácter apropiado A contacto inicial D contacto sucesivo S secuela Lola del Pino
Insuficiencia respiratoria DEFINICIÓN
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Situación en la que el aparato respiratorio se muestra incapaz de cumplir su función de intercambio pulmonar de gases de forma suficiente para atender las necesidades metabólicas del organismo Se acepta que existe una insuficiencia respiratoria cuando, respirando aire ambiente (fracción inspiratoria de oxígeno o FiO2 de 0,21), al nivel del mar, en reposo y en vigilia, la presión arterial de oxígeno (PaO2) es menor de 60 mmHg y/o la presión arterial de anhídrido carbónico (PaCO2) es mayor de 45 mmHg. Cuando la presión arterial de oxígeno (PaO2) se encuentra entre 60 y 80 mmHg se habla de Hipoxemia (R09.02) En los niños no es habitual la petición de los valores de la gasometría: Se utilizan escalas que evalúan diferentes parámetros (frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, saturación de oxígeno, presencia o no de tiraje intercostal, etc.) aunque habitualmente, se considera que existe insuficiencia cuando se precisa la utilización de oxigenoterapia Lola del Pino
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Insuficiencia respiratoria
En función de criterios gasométricos o fisiopatológicos, se habla de Insuficiencia respiratoria hipercápnica o global si se acompaña de cifras elevadas de PaCO2 Insuficiencia respiratoria no hipercápnica si las cifras de PaCO2 son normales
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Insuficiencia respiratoria
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En función del tiempo de instauración se considera Insuficiencia respiratoria aguda (J96.0-) cuando se presenta en un corto periodo de tiempo (horas o días), como un episodio aislado en la historia natural de una enfermedad en una persona previamente sana. Insuficiencia respiratoria crónica (J96.1-) cuando se instaura en semanas o meses, considerándose un proceso estable y generalmente irreversible o poco reversible, habiéndose desencadenado mecanismos compensadores de adaptación. Insuficiencia respiratoria crónica reagudizada (J96.2-) como una variación en los valores de la PaO2 o de la PaCO2 de más de 5 mmHg respecto a las cifras previas medidas en situación estable, como resultado de la agudización de una enfermedad pulmonar crónica. Lola del Pino
Aparato Respiratorio
Insuficiencia respiratoria Se evitará utilizar le entrada alfabética “Insuficiencia, respiratoria” debido a que sus modificadores esenciales subordinados no proporcionan acceso adecuado a los códigos correctos Fallo - respiración, respiratorio J96.9-
Se aplicará de forma sistemática, la instrucción
- - agudo J96.0-
“véase además Fallo”
- - crónico J96.1-
- - - y crónico J96.2- - central G93.89 - - - y agudo J96.2- - posintervención J95.82 - - recién nacido P28.5
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Insuficiencia respiratoria IR parcial (concepto en informes clínicos): J96.91
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PaO2 menor de 60 mmHg y la PaCO2 es normal Puede ser aguda: J96.01 O crónica: J96.11 O crónica reagudizada: J96.21 Es el clínico, quien debe determinar la afección que presenta el paciente determinando si es una hipoxemia o un fallo respiratorio hipóxico. Si existe información, sobre si es un proceso agudo o crónico, se seguirán las correspondientes entradas del índice alfabético Lola del Pino
Insuficiencia respiratoria
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Sólo se codificará la insuficiencia respiratoria cuando esté perfectamente documentada por el clínico Los criterios gasométricos deben considerarse únicamente como apoyo al diagnóstico clínico Precaución: El término clínico “insuficiencia respiratoria aguda” puede corresponder a una insuficiencia respiratoria global, a una insuficiencia respiratoria parcial, a una hipoxemia o incluso a una dificultad respiratoria
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Insuficiencia respiratoria
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SECUENCIA DE CÓDIGOS La insuficiencia respiratoria será diagnóstico principal cuando el médico responsable establezca que es la condición que originó el ingreso y la selección se apoya en el IAE y la LT Cuando un paciente es ingresado con insuficiencia respiratoria y otro proceso agudo la selección del diagnóstico principal dependerá de las circunstancias de admisión. Si tanto la insuficiencia respiratoria como la otra afección son igualmente responsables de ocasionar el ingreso en el hospital y no existen reglas específicas de capitulo para la secuencia de códigos, se puede aplicar la norma relativa a dos o más diagnósticos que cumplen por igual la definición de diagnóstico principal
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Insuficiencia respiratoria SECUENCIA DE CÓDIGOS
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La insuficiencia respiratoria puede ser diagnóstico
secundario si aparece después del ingreso o bien si está presente al ingreso pero no cumple los criterios de definición de diagnóstico principal. Existen instrucciones concretas para la codificación de la insuficiencia respiratoria del Recién nacido Obstetricia Envenenamientos VIH
fallo respiratorio como diagnóstico secundario
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Insuficiencia respiratoria
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EJEMPLOS
Paciente que llega a urgencias en insuficiencia respiratoria aguda, siendo intubado e ingresado en el hospital. El paciente presenta, así mismo, insuficiencia cardiaca congestiva. El médico documenta, al alta, que la causa de ingreso fue el fracaso respiratorio agudo. J96.00 Insuficiencia respiratoria aguda no especificada si con hipoxia o con hipercapnia I50.9 Insuficiencia cardiaca, no especificada
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Insuficiencia respiratoria
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EJEMPLOS
Paciente que ingresa por insuficiencia cardiaca congestiva debiendo ser intubado a los dos días por insuficiencia respiratoria aguda. I50.9
Insuficiencia cardiaca, no especificada
J96.00 Insuficiencia respiratoria aguda no especificada sin con hipoxia o con hipercapnia
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Distrés respiratorio del adulto
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DEFINICIÓN Insuficiencia respiratoria aguda y refractaria a oxigenoterapia, en pulmones previamente sanos, que no suele acompañarse de retención de CO2 A las 24-48 horas, en: •intoxicaciones y envenenamientos, •por afecciones sistémicas como sepsis y shock, •posteriormente a cirugía o trauma SINÓNIMOS: Pulmón blanco, pulmón de shock, hipoxemia refractaria Lola del Pino
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Atelectasia
DEFINICIÓN Colapso de una parte o de todo el pulmón (con mucha menor frecuencia), causada por una obstrucción de las vías aéreas (bronquios o bronquiolos) o por presión en la parte externa del pulmón El código J98.11 Atelectasia no se utiliza si es un hallazgo casual en una radiografía; sólo se codifica cuando el clínico identifica la condición
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Encefalopatía hipercápnica
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DEFINICIÓN Mientras que la hipercapnia crónica suele ser bien tolerada, presentándose tan sólo con una leve somnolencia diurna y temblor (flapping tremor), la hipercapnia de instauración aguda se caracteriza por un cuadro de encefalopatía con desorientación, agitación motora, diaforesis facial, cefalea, obnubilación y coma. Se recoge en el código G93.41 Encefalopatía metabólica En caso de producirse delirio, se utilizará como código adicional: F05 Delirio debido a afección fisiológica conocida Lola del Pino
Hipertensión pulmonar y Cor pulmonale DEFINICIÓN
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Hipertensión pulmonar: Cuando existen signos directos (cateterismo) o indirectos (ecocardiografía, técnicas de imagen) de elevación de la presión en arteria pulmonar por encima de los límites establecidos. Hipertensión - pulmonar (arteria) (secundaria) NCOC I27.2 - - primaria (idiopática) I27.0 - - recién nacido (persistente) P29.3 I27 Otros tipos de enfermedad pulmonar cardiaca I27.0 Hipertensión pulmonar primaria
Excluye 1: hipertensión pulmonar NCOC (I27.2) hipertensión pulmonar secundaria (I27.2) I27.1 Cardiopatía cifoscoliótica
I27.2 Otra hipertensión pulmonar secundaria Hipertensión pulmonar NCOC Codifique además la afección subyacente asociada Lola del Pino
Hipertensión pulmonar y Cor pulmonale
Aparato Respiratorio
DEFINICIÓN Cor pulmonale crónico: Consecuencia de la hipertensión pulmonar crónicamente mantenida, se define como la hipertrofia de cavidades cardiacas derechas por enfermedades respiratorias crónicas y excluyendo causas cardiacas. No incluye per se el concepto de Insuficiencia cardiaca derecha
Cor pulmonale agudo SIN embolia de pulmón: INSUFICIENCIA CARDIACA
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Edema agudo de pulmón Codificación del Edema Agudo de Pulmón Cardiogénico
Aparato Respiratorio
CIRCUNSTANCIA
CODIFICACIÓN
Edema agudo de pulmón cardiogénico NEOM
I50.1
Insuficiencia cardiaca congestiva
I50.9
Insuficiencia cardiaca izquierda
I50.1
Cardiopatía hipertensiva con insuficiencia cardiaca
I11.0 + I50.9
Enfermedad cardiaca reumática
I09.81 + I50.-
Enfermedad cardiaca y renal hipertensiva con insuficiencia cardiaca En enfermedad cardiaca isquémica
I13.0 ó I13.2 + I50.- + N18.I50.-
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Edema agudo de pulmón Codificación del Edema Agudo de Pulmón NO Cardiogénico
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CIRCUNSTANCIA
CODIFICACIÓN
Postoperatorio/posprocedimiento
J95.88 ó J95.89 (otras complicaciones) + J81.0 Edema agudo de pulmón
Debido a radiación
J70.0 Manifestaciones pulmonares agudas debidas a radiación + Código Causa Externa (W88W90, X39.0-)
Por inhalación de humos o vapores
Codifique primero (T51-T65) para identificar causa + J68.1 Edema pulmonar debido a productos químicos, gases, humos y vapores
Aspiración de agua en ahogamiento no fatal
T75.1- Efectos no especificados de ahogamiento y sumersión no fatal + Código Causa Externa
Efectos de altitud o barotrauma
T70.29- Otros efectos de gran altitud + Código Causa Externa
Sobredosis droga
Código de envenenamiento+ J81.0 Edema agudo de pulmón + Código de dependencia o abuso , si procede Lola del Pino
Síndrome de obesidad-hipoventilación
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DEFINICIÓN: Presencia de hipercapnia y disminución de la respuesta ventilatoria a la hipoxemia en presencia de parénquima pulmonar normal, en pacientes obesos. Se codifica en la subcategoría E66.2 Obesidad mórbida (severa) con hipoventilación alveolar Obesidad E66.9 - con hipoventilación alveolar E66.2 - mórbida E66.01 - - con hipoventilación alveolar E66.2 Síndrome -cardiopulmonar-obesidad E66.2
Pickwick, síndrome de E66.2
-hipoventilación alveolar E66.2 Lola del Pino
Hipoventilaciones del sueño
CAPÍTULO 6: ENFERMEDADES DEL S. NERVIOSO
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DEFINICIÓN El síndrome de apnea obstructiva del sueño, código G47.33, (SAOS o SAHS) se caracteriza por un cuadro de somnolencia, trastornos neuropsiquiátricos y cardiorrespiratorios secundarios a episodios de apnea y/o hipopnea repetidos durante el sueño, que provocan constantes desaturaciones y despertares transitorios que no permiten un sueño reparador Apnea, apneico (intervalos) R06.81 -del sueño --central (primaria) G47.31 ---en condiciones clasificadas en otra parte G47.37
Si se conoce la causa, ésta deberá secuenciarse en primer lugar
--especificada NCOC G47.39 --obstructiva (adulto) (pediátrica) G47.33 --primaria central G47.31
Hipoventilación R06.89 -alveolar central congénita G47.35 -relacionada con el sueño --alveolar no obstructiva pediátrica G47.34 --en condiciones no clasificadas en otra parte G47.36 Lola del Pino
Hipoventilaciones del sueño G47.3 Apnea del sueño
Codifique además cualquier afección subyacente asociada Excluye 1: apnea del sueño del recién nacido (P28.3) apnea NEOM (R06.81)
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respiración de Cheyne-Stokes (R06.3) síndrome de Pickwick (E66.2) G47.30 Apnea del sueño, no especificada Apnea del sueño NEOM G47.31 Apnea del sueño primaria central G47.32 Respiración periódica por gran altitud G47.33 Apnea obstructiva del sueño (del adulto) (pediátrica) G47.34 Hipoventilación alveolar no obstructiva idiopática relacionada con el sueño Hipoxia relacionada con el sueño G47.35 Síndrome de hipoventilación alveolar central congénita
G47.36 Hipoventilación relacionada con el sueño en afecciones clasificadas bajo otro concepto Hipoxemia relacionada con el sueño en afecciones clasificadas bajo otro concepto Codifique primero afección subyacente
G47.37 Apnea central del sueño en afecciones clasificadas bajo otro concepto Codifique primero afección subyacente G47.39 Otros tipos de apnea del sueño Lola del Pino
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Complicaciones respiratorias
Todas las complicaciones y trastornos intraoperatorios respiratorios y los que ocurren después de un procedimiento se clasifican en la categoría J95 Complicaciones y trastornos intraoperatorios y posprocedimiento de aparato respiratorio, no clasificados bajo otro concepto Exige relación causa-efecto, y un diagnóstico médico que así lo exprese
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Complicaciones respiratorias Complicación -intraoperatoria (intraprocedimiento) - - especificada NCOC
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- - - sistema
IAE: Numerosos modificadores esenciales
- - - - respiratorio J95.887
bajo el término
- - - - respiratorio, durante un procedimiento en
“Complicación”
- - - - - órgano o estructura del sistema respiratorio J95.61
- - hemorragia (hematoma) (de) - - - órgano o estructura del sistema
- - - - - otro procedimiento J95.62 - - punción o laceración (accidental) (no intencional) (de) - - - órgano o estructura del sistema - - - - respiratorio, durante un procedimiento en - - - - - órgano o estructura del sistema respiratoria J95.71 - - - - - otro procedimiento J95.72 Lola del Pino
Complicaciones respiratorias Complicación -posintervención - véase además Complicación, procedimiento quirúrgico - - especificada NCOC
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- - - sistema - - - - respiratorio, durante un procedimiento en - - - - - órgano o estructura del sistema respiratorio I95.830 - - - - - otro procedimiento J95.831 -procedimiento (-s) -- quirúrgico (en) T81.9- - - insuficiencia - - - - pulmonar (aguda) J95.2 - - - - - crónica J95.3 - - - - - después de cirugía torácica J95.1 - respirador, ventilador - - mecánica J95.850 - - - especificado NCOC J95.859 Lola del Pino
Complicaciones respiratorias
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Se deba prestar atención a las instrucciones de la Lista Tabular para la correcta clasificación de las complicaciones así como para la utilización, obligatoria, de códigos adicionales. J95.8 Otras complicaciones y trastornos intraoperatorios y posprocedimiento del aparato respiratorio, no clasificados bajo otro concepto J95.81 Neumotórax posprocedimiento J95.811 Neumotórax posprocedimiento J95.812 Escape de aire posprocedimiento J95.82 Insuficiencia respiratoria posprocedimiento
Excluye 1: insuficiencia respiratoria en otras enfermedades (J96.-) J95.821 Insuficiencia respiratoria aguda posprocedimiento Insuficiencia respiratoria posprocedimiento NEOM J95.822 Insuficiencia respiratoria aguda y crónica posprocedimiento
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Dependencia a máquinas
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Existen enfermedades que cursan con insuficiencia respiratoria en algún momento de su evolución, teniendo indicación de ventilación mecánica o de oxigenoterapia a largo plazo. Esta circunstancia debe identificarse con los códigos de la categoría Z99 CAPÍTULO 21. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ESTADO DE SALUD Y CONTACTO CON LOS SERVICIOS SANITARIOS (Z00-Z99)
Dependencia de respirador (ventilador). Los códigos de la subcategoría Z99.1 son mutuamente excluyentes. Z99.11 Estado de dependencia de respirador (ventilador). Es siempre un código secundario e indica que el paciente tiene un fallo respiratorio crónico, por lo que, por defecto, debe acompañarse de un código de insuficiencia respiratoria Z99.12 Contacto por dependencia de respirador (ventilador) durante falta de electricidad. Es siempre un código principal y necesita, igualmente, codificar además el fallo respiratorio crónico o crónico reagudizado Lola del Pino
Dependencia a máquinas
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J95.850 Complicación mecánica de respirador [ventilador]. Se usa para los ingresos de pacientes con dependencia a respirador con un fallo de funcionamiento del mismo. Este código puede ser principal y precisa código adicional para expresar el fallo respiratorio crónico o crónico reagudizado. CAPÍTULO 21. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ESTADO DE SALUD Y CONTACTO CON LOS SERVICIOS SANITARIOS (Z00-Z99)
La dependencia a ventilación mecánica no invasiva (tipo CPAP, BiPAP, etc.) se codifica con el código Z99.89 Dependencia de otras máquinas y dispositivos de apoyo La dependencia a oxigenoterapia domiciliaria se codifica con el código Z99.81 Dependencia de oxígeno suplementario y no necesariamente requiere un código adicional de insuficiencia respiratoria crónica
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PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS CON EL APARATO RESPIRATORIO
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PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS
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Importante Asegurarse de que la documentación proporciona la información sobre el sitio de la intervención: • Los valores posibles para la localización anatómica incluyen el lóbulo pulmonar o al menos la noción de pulmón derecho, izquierdo o bilateral • Muchas intervenciones básicas no ofrecen valor "sin especificar“ y es preciso detallar la derecha o la izquierda para los pulmones, pleura o el diafragma. Ejemplos de estos procedimientos básicos incluyen “destrucción", "drenaje", "escisión", “inserción" Lola del Pino
PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS
Aparato Respiratorio
Importante Si no tenemos información de la zona concreta sobre la que se realiza la escisión en los órganos que disponen de localizaciones específicas para sus diferentes partes, siempre existe la posibilidad de codificar el procedimiento sobre el órgano en su conjunto, en nuestro caso sería escisión de pulmón derecho o izquierdo Sistemas orgánicos : Regiones Anatómicas Generales Para clasificar procedimientos que se realizan en localizaciones anatómicas amplias o indefinidas (mediastino, cavidad pleural) Lola del Pino
PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS
Aparato Respiratorio
Importante Entender el abordaje quirúrgico. • Las intervenciones toracoscópicas implican creación de pequeñas incisiones en la pared torácica para la inserción de un toracoscopio. El abordaje quirúrgico se codifica con el valor "endoscópica percutánea". • Las intervenciones realizadas por broncoscopia implican pasar un broncoscopio a través de la nariz (o, a veces por la boca) a la vía aérea a través de la garganta. El valor de vía de acceso para estas intervenciones es "orificio natural o artificial, endoscópico“ porque el procedimiento se realiza a través de un orificio natural (boca o la nariz) o artificial (traqueostomia) y utiliza un endoscopio. Lola del Pino
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PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS, SÓLO VISUALIZACIÓN BRONCOSCOPIA TORACOSCOPIA MEDIASTINOSCOPIA
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PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS
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INSPECCIÓN (Valor J) Definición
Explorar una estructura anatómica visual y/o manualmente
Explicación
La exploración manual se puede realizar con o sin instrumentación óptica y manual se realiza directamente a través de las capas corporales
Ejemplos
Mediastinoscopia Toracoscopia exploradora Broncoscopia
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PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS
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Fibrobroncoscopia:
0BJ08ZZ
IA:
Broncoscopia 0BJ08ZZ Pleuroscopia 0BJQ4ZZ Mediastinoscopia 0WJC4ZZ ¡Cuidado con la localización del procedimiento!
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PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS
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Pleuroscopia
IA: Inspección [+] - Cavidad Pleural [+] - - Derecha 0WJ9 - - Izquierda 0WJB
0WJ94ZZ 0WJB4ZZ
Sistemas orgánicos : Regiones Anatómicas Generales Para clasificar procedimientos que se realizan en localizaciones anatómicas amplias o indefinidas (mediastino, cavidad pleural) ¡Cuidado con la localización del procedimiento!
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PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS INSPECCIÓN (Valor J)
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Norma B3.11a La inspección de una o varias estructuras anatómicas cuando se lleva a cabo para lograr un objetivo terapéutico no se codifica por separado Ejemplo: Fibrobroncoscopia realizada para lavado bronquial, sólo se codifica el procedimiento de lavado 3E1F88X/Z Irrigación del árbol respiratorio utilizando sustancia de irrigación, por orificio natural o artificial endoscópico, diagnóstico / no diagnóstico Colocar o introducir sustancia de limpieza Lola del Pino
PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS INSPECCIÓN (Valor J)
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Norma B3.2 Durante un mismo acto quirúrgico, se codifican procedimientos múltiples en los siguientes casos: d. Cuando el tipo de procedimiento que se pretende realizar utilizando un determinado abordaje, se reconvierte en un abordaje distinto. Ejemplo: Una resección toracoscópica de una lesión pulmonar que se convierte a toracotomía abierta se codifica como INSPECCIÓN endoscópica percutánea y como ESCISIÓN abierta
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PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS CON BIOPSIA ESCISIÓN DRENAJE
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PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS •Las biopsias escisionales incluyen las realizadas por punción, recortando y extrayendo un cilindro de tejido. Como norma general toda punción con fines diagnósticos en la que se extrae tejido es una biopsia escisional, independientemente del instrumental utilizado para su obtención. Entre estas están las obtenidas por aspiración con aguja fina (PAAF), siempre que se extraiga tejido, y las obtenidas por punción con aguja gruesa (PAG). •Las que se realizan aspirando líquidos, independientemente del grosor de la aguja utilizada, se consideran como tipo de procedimiento Drenaje con su calificativo diagnóstico, •Las obtenidas por otro mecanismo, como raspado, legrado no se codifican como Escisión, como es el caso de la biopsia de médula ósea y la de endometrio que se codifican como Extracción con su calificativo de diagnóstica. Lola del Pino
PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS
Aparato Respiratorio
ESCISIÓN (Valor B)
Definición Explicación
Ejemplos
Eliminar o cortar, sin remplazar, una parte o fragmento de una región anatómica “Diagnóstico” como calificador se utiliza para identificar las biopsias escisionales. Séptima posición (X). Biopsia de pulmón Biopsia bronquial Biopsia de pleura Desbridamiento escisional Quitar un quiste, eliminar una lesión Lola del Pino
PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS Biopsias por escisión
0BB---X
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Escisión [+] Escisión [+] - Bronquio [+] - - Língula 0BB9
- Pleura [+] - - Derecha 0BBN - - Izquierda 0BBP
- - Lóbulo Inferior [+]
Escisión [+]
- - Lóbulo Medio, Derecho 0BB5
- Pulmón [+]
- - Lóbulo Superior [+]
- - Bilateral 0BBM
- - Principal [+]
- - Derecho 0BBK - - Izquierdo 0BBL - - Lóbulo Inferior [+] - - Lóbulo Medio, Derecho 0BBD - - Lóbulo Superior [+] Lola del Pino
PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS
Aparato Respiratorio
1. Biopsia transbronquial de pulmón o de bronquio: 0BB-8ZX
Ejemplo: Biopsia de bronquio de lóbulo pulmonar inferior derecho por fibrobroncoscopia 0BB68ZX Escisión de bronquio lóbulo inferior de pulmón derecho, acceso orificio natural o artificial endoscópico, diagnóstica Lola del Pino
PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS 2. Biopsia toracoscópica de pulmón/pleura/(bronquio):
Aparato Respiratorio
0BB-4ZX
Biopsia toracoscópica de pleura pulmonar izquierda 0BBP4ZX Escisión de pleura izquierda, acceso percutáneo endoscópico, diagnóstica Lola del Pino
0BB-3ZX
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PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS 3. 1. Biopsia PAG : Escisión
Biopsia de lóbulo pulmonar inferior derecho mediante aspiración con aguja gruesa (PAG) 0BBF3ZX Escisión de lóbulo inferior de pulmón derecho, acceso percutáneo, diagnóstica Lola del Pino
PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS
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3. 2. Punción aspiración con aguja fina (PAAF): Drenaje 0B9---X
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PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS
Aparato Respiratorio
DRENAJE (Valor 9) Definición
Extraer o dejar salir líquidos y/o gases de una estructura corporal
Explicación
El calificador Diagnóstico se utiliza para identificar procedimientos de drenaje que son biopsias
Ejemplos
Drenaje absceso BAL Tubo de tórax
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PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS Biopsias por drenaje
Aparato Respiratorio
- Pulmón [+]
- Bronquio [+]
- - Bilateral 0B9M
- - Língula 0B99
- - Derecho 0B9K
- - Lóbulo Inferior [+] - - Lóbulo Medio, Derecho 0B95 - - Principal [+]
0W9---X
Drenaje [+]
Drenaje [+]
- - Lóbulo Superior [+]
0B9---X
- - Izquierdo 0B9L - - Lóbulo Inferior [+] - - Lóbulo Medio, Derecho 0B9D - - Lóbulo Superior [+]
Drenaje [+]
Drenaje [+]
- Pleura [+]
- Cavidad Pleural [+]
- - Derecha 0B9N
- - Derecha 0W99
- - Izquierda 0B9P
- - Izquierda 0W9B Lola del Pino
PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS 0B9-8ZX
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1 y 2. BAL / BAS
Ejemplo: Fibrobroncoscopia con lavado broncoalveolar, bronquio del lóbulo inferior del pulmón izquierdo. 0B9B8ZX Drenaje bronquio lóbulo inferior izquierdo, acceso orificio natural o Lola del Pino artificial endoscópico, diagnóstico.
PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS
Aparato Respiratorio
3. Toracocentesis diagnóstica: Punción puntual de la pared torácica para la retirada de líquido y/o aire del espacio pleural, mediante aguja fina hueca o catéter sobre aguja. Toracocentesis - véase Drenaje, Regiones Anatómicas, Generales 0W9 Vía de acceso: 3 Percutánea Sin dispositivo Z Si diagnóstico, Valor X Lola del Pino
PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS
Aparato Respiratorio
BIOPSIAS POR ESCISIÓN Biopsia transbronquial Biopsia toracoscópica PAG
BIOPSIAS POR DRENAJE PAAF BAL BAS Toracentesis diagnóstica Lola del Pino
PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS
Aparato Respiratorio
OTROS PROCEDIMIENTOS CON DRENAJE DRENAJE PLEURAL TORACOCENTESIS
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PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS
Aparato Respiratorio
Drenaje pleural: Evacuación continua, mediante la introducción de un tubo a través de la pared torácica, de aire o liquido del espacio pleural. Drenaje - Cavidad Pleural
Regiones anatómicas W
- - Derecha 0W99 - - Izquierda 0W9B 3 Percutáneo(-a) 0 Dispositivo de Drenaje Ejemplo: Derrame pleural derecho evacuado mediante tubo insertado en espacio pleural derecho Lola del Pino 0W9930Z Drenaje cavidad pleural derecha, acceso percutáneo
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PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS Toracocentesis: Punción puntual de la pared torácica para la retirada de líquido y/o aire del espacio pleural, mediante aguja fina hueca o catéter sobre aguja. Toracocentesis - véase Drenaje, Regiones Anatómicas, Generales 0W9 Vía de acceso: 3 Percutánea Sin dispositivo Z Si diagnóstico, Valor X Ejemplo: Derrame pleural derecho evacuado por pleurocentesis percutánea Lola del Pino 0W993ZZ Drenaje cavidad pleural derecha, acceso percutáneo
PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS
Aparato Respiratorio
B6.1a Un dispositivo solamente se codifica si dicho dispositivo permanece una vez finalizado el procedimiento. Si no permanece el dispositivo, se codifica con el valor Sin Dispositivo. El valor 0 Dispositivo de Drenaje significa que se ha utilizado un dispositivo para la realización del drenaje pero además una vez realizado éste, el dispositivo de drenaje se ha dejado colocado en el paciente. Si se usa el dispositivo pero no permanece en el paciente una vez realizada la evacuación, el valor de dispositivo será Z Sin Dispositivo. B6.1b Materiales como suturas, ligaduras, marcadores de contraste radiológico y drenajes temporales de herida operatoria se consideran parte integral de la realización del procedimiento y no se codifican como dispositivos.
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PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS
Aparato Respiratorio
B6.2 Cuando el objetivo aislado de un procedimiento es introducir un dispositivo de drenaje se codifica como un procedimiento de Drenaje con el valor de dispositivo "Dispositivo de Drenaje". La colocación de un dispositivo de drenaje y su permanencia posterior no debe confundirse con el tipo de procedimiento H Inserción (ver Tipos de procedimientos que siempre implican la presencia de un dispositivo), cuyo objetivo en sí mismo es la colocación del dispositivo, y no la evacuación de líquidos o gases del interior de una estructura anatómica como es el Drenaje
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PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS
Drenaje pleural
0W9930Z 0W9B30Z
Toracocentesis
0W993ZZ 0W993ZX 0W9B3ZZ 0W9B3ZX Lola del Pino
PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS Otras localizaciones Drenaje - Pleura
Aparato Respiratorio
- - Derecha 0B9N - - Izquierda 0B9P - Pulmón
ATENCIÓN:
- - Bilateral 0B9M
DIFERENCIA CON EL DRENAJE DE LA PROPIA PLEURA O DEL PARÉNQUIMA PULMONAR
- - Derecho 0B9K - - Izquierdo 0B9L - - Lóbulo Inferior - - - Derecho 0B9F - - - Izquierdo 0B9J - - Lóbulo Medio, Derecho 0B9D - - Lóbulo Superior
B SISTEMA RESPIRATORIO
- - - Derecho 0B9C
-- - Ejemplo: Izquierdo 0B9G - Tráquea 0B91 0B9N3ZZ
Drenaje percutáneo de quiste pleural derecho Lola del Pino
PROCEDIMIENTOS B6.1c Los procedimientos que se realizan solamente sobre un dispositivo y no sobre la estructura anatómica se clasifican con los tipos de procedimiento: Cambio, Lavado, RETIRADA y Revisión y se codifican de acuerdo al procedimiento realizado. Esto significa que una vez dejado el dispositivo de drenaje en el paciente, su retirada, sustitución o revisión se codificará con el tipo de procedimiento adecuado. RETIRADA (Valor P) Definición
Retirar , eliminar, extraer un dispositivo de una estructura anatómica
Ejemplos
Retirada de marcapasos, Retirada de dispositivo de fijación externo, Retirada de tubo torácico, Retirada de bomba de infusión Lola del Pino
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PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS
OTROS PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS PLEURODESIS ABLACIÓN DECORTICACIÓN
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PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS
Aparato Respiratorio
Pleurodesis: Técnica empleada para la obliteración del espacio pleural por distintos métodos. • A través de un tubo de tórax introduciendo agentes químicos o sinfisantes: - Talco
Talcaje
- Doxiciclina, Bleomicina, Clorhidrato de tetraciclina. • Quirúrgico: - Introducción de talco por videotoracoscopia (el mas efectivo y mas aceptado actualmente). - Pleurectomía. • Radioterapia: poco empleado en la actualidad Lola del Pino
PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS Pleurodesis: Técnica empleada para la obliteración del espacio pleural por distintos métodos.
Aparato Respiratorio
Sistemas Fisiológicos y Regiones Anatómicas
Talcaje
Pleurodesis, pleuroesclerosis -Inyección química - véase Introducción, Tracto Respiratorio 3E0F -Quirúrgico
¡OJO!
- véase Destrucción, Sistema Respiratorio 0B5
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PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS
Aparato Respiratorio
Pleurodesis: INTRODUCCIÓN
SECCIÓN: 3 ADMINISTRACIÓN 0 INTRODUCCIÓN Definición: Administrar una sustancia terapéutica, diagnóstica, nutricional, fisiológica o profiláctica, con excepción de sangre o hemoderivados. Ejemplo: infusión de anestésico en espacio epidural
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PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS Pleurodesis: INTRODUCCIÓN 3E0
Aparato Respiratorio
• Inyección química de agentes químicos o sinfisantes a través de un tubo de tórax introduciendo agentes químicos o sinfisantes 3E0L3-Z Introducción en Cavidad Pleural de Agente -, abordaje Percutáneo(-a) No existe la opción de “dispositivo” en el procedimiento “Introducción” (el dispositivo no permanece) No existe la opción de abordaje “endoscópico percutáneo” en el procedimiento “Introducción”
Si previamente se realiza drenaje, se codifica
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PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS CODING CLINIC 2T 2015 Pleurodesis: INTRODUCCIÓN 3E0
Aparato Respiratorio
• Introducción de talco por videotoracoscopia (el mas efectivo y mas aceptado actualmente) 3E0L3GC Introducción en Cavidad Pleural de Otra Sustancia Terapéutica, Otra Sustancia, abordaje Percutáneo(-a)
¿? 0BJQ4ZZ Inspección de la pleura, abordaje endoscópico percutáneo IA: Inspección [+] - Cavidad Pleural [+] - - Derecha 0WJ9 - - Izquierda 0WJB
0WJ94ZZ 0WJB4ZZ
Si previamente se realiza drenaje, se codifica
¿?
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PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS Pleurodesis: DESTRUCCIÓN (Valor 5)
Aparato Respiratorio
Definición
Explicación Ejemplos
Erradicación física total o parcial de una parte corporal mediante el uso directo de energía, fuerza, o agente destructivo No se extrae materialmente ninguna parte o estructura corporal Pleurodesis abrasiva Cauterización de lesión cutánea Ablación por radiofrecuencia
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PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS Pleurodesis: DESTRUCCIÓN (Valor 5)
Aparato Respiratorio
0B5N4ZZ Destrucción en Pleura, Derecha, abordaje Endoscópico(a) Percutáneo(-a) 0B5P4ZZ Destrucción en Pleura, Izquierda, abordaje Endoscópico(-a) Percutáneo(-a)
No existe la opción de localización anatómica “cavidad pleural” en el procedimiento “Destrucción” Ejemplo: Pleurodesis abrasiva toracoscópica de pulmón derecho. 0B5N4ZZ Destrucción pleura derecha, acceso endoscópico percutáneo. Lola del Pino
PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS Ablación: DESTRUCCIÓN (Valor 5) Ablación, cauterización, coagulación, crioablación, crioterapia -véase Destrucción
Aparato Respiratorio
- Pleura - - Derecha 0B5N - - Izquierda 0B5P - Pulmón - - Bilateral 0B5M - - Derecho 0B5K - - Izquierdo 0B5L - - Lóbulo Inferior - - - Derecho 0B5F - - - Izquierdo 0B5J - - Lóbulo Medio, Derecho 0B5D - - Lóbulo Superior - - - Derecho 0B5C Ejemplo: Termoablación de bronquio principal izquierdo por broncoscopia - - - Izquierdo 0B5G Lola del Pino 0B578ZZ Destrucción bronquio principal izquierdo, acceso orificio natural endoscópico
Aparato Respiratorio
PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS Decortización, pulmón: “Pelar” o “remover” corteza de la pleura mediante una pinza (tratamiento de los empiemas y derrames pleurales complicados cuando fallan otros tratamientos. -véase Extracción, Sistema Respiratorio 0BD
0BDN-ZZ
0BDP-ZZ Lola del Pino
PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS
Aparato Respiratorio
Decorticación: EXTRACCIÓN (Valor D)
Definición
Extraer, quitar, extirpar total o parcialmente, una parte corporal utilizando la fuerza
Explicación
El calificador “Diagnóstico” se utiliza para identificar los procedimientos de extracción que son biopsias Dilatación y curetaje Extirpación venosa: safenectomía clásica/ stripping
Ejemplos
TIRAR O ARRANCAR MEDIANTE TRACCIÓN Lola del Pino
PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS
Aparato Respiratorio
PLEURODESIS: INTRODUCCIÓN DESTRUCCIÓN ABLACIÓN DESTRUCCIÓN DECORTICACIÓN EXTRACCIÓN Lola del Pino
Aparato Respiratorio
PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS
MÁS PROCEDIMIENTOS, TERAPÉUTICOS, SOBRE PULMÓN SEGMENTECTOMÍA LOBECTOMÍA NEUMONECTOMÍA TRASPLANTE Lola del Pino
PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS
Aparato Respiratorio
Segmentectomía (resección pulmonar en cuña, resección segmentaria) de pulmón: extracción de una sección de un lóbulo del pulmón Escisión, Sistema Respiratorio 0BB
Lola del Pino
PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS Lobectomía (neumonectomía parcial)
Aparato Respiratorio
Neumonectomía Resección, Sistema Respiratorio 0BT
Lola del Pino
PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS
Aparato Respiratorio
Lobectomía, Neumonectomía: RESECCIÓN (Valor T)
Definición
Eliminar o cortar, sin sustituir, toda una estructura anatómica
Ejemplos
Nefrectomía total Lobectomía total de pulmón Neumonectomía Mastectomía total Sigmoidectomía
B3.8 Escisión versus resección.
PCS contiene subdivisiones anatómicas en partes específicas del cuerpo, tales como los lóbulos de los pulmones, el hígado o segmentos del intestino. Siempre que se extirpa o elimina una de estas subdivisiones completas, el procedimiento es Resección Lola del Pino Ejemplo: Lobectomía media de pulmón derecho se codifica como Resección
PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS
Aparato Respiratorio
Y Trasplante Definición: Colocar o introducir una estructura anatómica viva, completa o parcial, de otro individuo o animal, para sustituir total o parcialmente el lugar físico y/o funcional de una estructura anatómica similar. La estructura anatómica nativa puede o no haber sido retirada, y la estructura trasplantada puede remplazar total o parcialmente su función.
Alogénico
0
Procedente de individuos de la misma especie pero con diferentes genes
Singénico
1
Procedente de individuos de la misma especie que tienen idénticos genes, como en los gemelos
Zooplástico
2
Procedente de un animal Lola del Pino
PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS
Aparato Respiratorio
EL RESTO DE PROCEDIMIENTOS
OXIGENOTERAPIA VMNI
GASOMETRÍA ARTERIAL
VM
PULSIOXIMETRÍA
INTUBACIÓN
ESPIROMETRÍA PLETISMOGRAFÍA POLISOMNOGRAFÍA Lola del Pino
PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS
Aparato Respiratorio
Oxigenoterapia: Administración de oxígeno para corregir situaciones de hipoxemia. 3E0F7SF Introducción en Tracto Respiratorio de Gas Otro Gas, abordaje por Orificio Natural o Artificial
Lola del Pino
PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS SECCIÓN ASISTENCIA Y SOPORTE EXTRACORPÓREO (Valor 5)
Aparato Respiratorio
ASISTENCIA (0) Definición: Asumir una parte de una función fisiológica por medios extracorpóreos. El tipo de procedimiento ASISTENCIA define los procedimientos que apoyan una función fisiológica pero no toman un control total sobre ella, SOPORTE (1) Definición: Asumir la totalidad de una función fisiológica por medios extracorpóreos. El tipo de procedimiento SOPORTE define los procedimientos en que se ejerce un control total sobre una función fisiológica, como la ventilación mecánica total, el uso de marcapasos cardiaco y la derivación cardiopulmonar Ejemplo: Terapia ECMO en recién nacido 5A15223 Oxigenación con membrana extracorpórea, continua
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PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS
Aparato Respiratorio
Ventilación mecánica no invasiva: Procedimiento que, sin la necesidad de utilizar una vía endotraqueal, apoya la ventilación alveolar del paciente, a través de una mascarilla facial o nasal (interfases) desde un respirador barométrico (BiPAP) o volumétrico. Presión Negativa Respiratoria Continua - 24-96 Horas Consecutivas, Ventilación 5A09459
IMV (Ventilación mandatoria intermitente)
- Más de 96 Horas Consecutivas, Ventilación 5A09559 - Menos de 24 Horas Consecutivas, Ventilación 5A09359 Presión Negativa Respiratoria Intermitente
- véase Asistencia, Respiratoria 5A09
- 24-96 Horas Consecutivas, Ventilación 5A0945B - Más de 96 Horas Consecutivas, Ventilación 5A0955B - Menos de 24 Horas Consecutivas, Ventilación 5A0935B Presión Positiva Respiratoria Continua
CPAP
BIPAP
- 24-96 Horas Consecutivas, Ventilación 5A09457 - Más de 96 Horas Consecutivas, Ventilación 5A09557 - Menos de 24 Horas Consecutivas, Ventilación 5A09357 Presión Positiva Respiratoria Intermitente - 24-96 Horas Consecutivas, Ventilación 5A09458 - Más de 96 Horas Consecutivas, Ventilación 5A09558 - Menos de 24 Horas Consecutivas, Ventilación 5A09358
Lola del Pino
PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS
Aparato Respiratorio
Ventilación mecánica no invasiva:
Coding Clinic 4T 2014: La ventilación con presión aérea positiva continua (CPAP) y a presión aérea positiva de doble nivel (BiPAP) mediante traqueostomía o tubo endotraqueal se codifican como ventilación mecánica invasiva 5A19-5Z Lola del Pino
PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS
Aparato Respiratorio
Ventilación mecánica invasiva: Cuando la asistencia ventilatoria se lleva a cabo con la ayuda de una interfase invasiva, como la intubación endotraqueal o la traqueotomía. Soporte - Respiratorio - - 24-96 horas consecutivas, Ventilación 5A1945Z - - Más de 96 Horas Consecutivas, Ventilación 5A1955Z - - Menos de 24 Horas Consecutivas, Ventilación 5A1935Z - - Único, Ventilación, No Mecánica 5A19054 Ventilación mecánica - véase Soporte, Respiratorio 5A19 VPA (Ventilación con presión de apoyo) -véase Soporte, Respiratorio 5A19 Lola del Pino
PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS
Aparato Respiratorio
Ventilación mecánica invasiva:
Actualmente (Adenda 2016), se considera que NO lleva implícito el procedimiento de intubación, por lo que hay añadir el código: 0BH17EZ Inserción en Tráquea, por Orificio Natural o Artificial, Dispositivo Intraluminal, Cánula Endotraqueal
Lola del Pino
PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS Intubación:
0BH17EZ
Aparato Respiratorio
- Vía Aérea - - véase Inserción de dispositivo en, Boca y Garganta 0CHY
- - véase Inserción de dispositivo en, Tráquea 0BH1
Vía de acceso: Orificio natural o artificial (7), Aunque se documente que se ha utilizado un laringoscopio, éste sólo se emplea para retirar la lengua e iluminar la entrada de la vía aérea, pero el tubo no es insertado a través del mismo
Lola del Pino
PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS
Aparato Respiratorio
Intubación y VMI:
No deben codificarse las que van implícitas en una cirugía. Sí debe codificarse la VM si el paciente permanece con ella más horas de las esperadas tras la realización de un procedimiento quirúrgico. Las “horas esperadas” dependen del tipo de cirugía realizada. Podemos asumir que hay que codificar una VM que se prolonga más de dos días o si existe indicación del clínico de que ha sido mantenida más tiempo del esperado. Coding Clinic 4T 2014
Lola del Pino
PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS
Aparato Respiratorio
SECCIÓN MEDICIÓN Y MONITORIZACIÓN (Valor 4) MEDICIÓN (0) Determinar el nivel de una función fisiológica o física en un momento puntual del tiempo MONITORIZACIÓN (1) Determinar el nivel de una función fisiológica o física repetidamente en un periodo de tiempo.
Lola del Pino
PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS
Aparato Respiratorio
Gasometría arterial: Para medir la oxigenacion (PO2), el estado ventilatorio (PaCO2) y el equilibrio acido-base (pH PaCO2 HCO3). En la arteria radial. Medición -Arterial - - Saturación, Periférico 4A03 4A033R1 Medición en Arteria de Saturación Periférica, abordaje Percutáneo Lola del Pino
PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS Pulsioximetría:
Aparato Respiratorio
Estimación no invasiva de la oxigenación del organismo Monitorización - Respiratoria - - Capacidad 4A19
Medición
- - Flujo 4A19
-Arterial
- - Frecuencia 4A19 - - Resistencia 4A19
- - Saturación, Periférico 4A03
- - Volumen 4A19 4A03XR1 Medición en Arteria de Saturación Periférica, abordaje Externo Lola del Pino 4A13XR1 Monitorización en Arteria de Saturación Periférica, abordaje Externo
PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS
Aparato Respiratorio
Espirometría: Mide el volumen de aire que los pulmones movilizan en función del tiempo. Pletismografía: Para medir los volúmenes de aire que los pulmones no pueden movilizar. Dentro de una cabina. Lola del Pino
PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS Polisomnografía:
Aparato Respiratorio
Técnica para el diagnóstico del síndrome de apnea hipopnea del sueño (SAHS). Monitorizacion durante el sueño de parámetros neurofisiológicos y cardiorrespiratorios. Monitorizacion Sueño 4A1ZXQZ Polisomnograma 4A1ZXQZ Lola del Pino
