Crecimiento y Desarrollo Medidas antropométricas 1a Clase modulo Pediatría Postgrado Endocrinología y Metabolismo (UDELAR)

2 de marzo de 2012 Dras: Ana Laura FLOUS- Jimena PEREDA Beatriz MENDOZA

Crecimiento

Desarrollo

Proceso de transformación embrión → adulto - reprod ↑ n° de células – tejidos y tamaño de los órganos

Proceso dinámico y continuo de organización de funciones biológicas, psicológicas y socio-culturales

Depende de:

- información genética - medioambiente interacción de ambos

Modelo de crecimiento humano ➢ Fetal – primera infancia 2a mitad gestación → 3 años depende sustratos energéticos y nutrientes insulina y factores de crecimiento (IGF-I, IGF-II) ➢ Prepuberal o segunda infancia: preescolar escolar se extiende desde 3 años hasta pubertad → GH – IGF1 – TSH regulan crecimiento ➢ Puberal: esteroides sexuales – GH → estirón puberal responsables del estirón puberal → acción anabolizante directa sobre el cartílago de crecimiento

CRECIMIENTO PRENATAL Los tejidos fetales y la placenta expresan

HORM. TIROIDEAS

IGF 1 IGFBP

INSULINA

nutrientes

Como se evalúa el crecimiento prenatal ? Se evalúa por métodos indirectos: ∗ altura uterina ∗ ecografia

Crecimiento postnatal Se utilizan técnicas de la antropometría para evaluarlo: ∗ peso y la estatura ∗ medir el crecimiento de segmentos corporales ∗ cabeza o el perímetro cefálico

La antropometría es un método rápido no invasivo sencillo y económico Para estar seguro de tomar decisiones adecuadas, estos parámetros deben confiables y reproducibles

Curva de crecimiento postnatal

H sexuales

GH

El crecimiento no es continuo evoluciona en pulsos con periodos de aceleración y desaceleración Es importante para evaluar el estado de salud

Curva de crecimiento postnatal crecimiento en centímetros (cm.) por periodos

8 a 12 cm

5 a 7 cm 35 a 45 cm

Historia clínica completa Edad gestacional al nacimiento, apgar peso y talla del RN afecciones durante el embarazo maternas y fetales Patologías neonatales Antecedentes de afecciones crónicas o intercurrentes Constatar patrón de crecimiento y adquisición conductas motoras, alimentación La exploración general todos los aparatos y sistemas signos carenciales - elementos dismorficos maduración sexual – Estadios de Tanner

Parámetros antropométricos Maduración ósea

Elementos Dismorficos

Las meninas

Deformación de Madelung

Parámetros auxológicos Que tablas debemos usar?

1

Cada población debería tener sus propias tablas, cuando esto no es posible

2

Se recomienda el uso de las construidas por la OMS

3

En caso de no contar con ellas usar las que estén a disposición

4

Existen tablas especificas para niños con parámetros de crec. diferentes: Síndromes de Turner - Down

Interpretación de datos antropométricos Que puede ser? • • • • • • • •

Evaluación ocasional Seguimiento longitudinal Longitud -Talla Peso Peso/talla Perímetro cefálico Perímetros (braquial-abdominal-toráxico) Percentilos

¿Qué son los percentilos? • Los valores de peso, talla, PC, TA se pueden expresar según su distribución en una curva de Gauss. • La media es el PC 50 • Los PC 25 y 75 están a 1DS (de la media)

• Los PC 3 y 97 están a 2 DS

(de la media)

• El 95% de los niños se encuentran entre P3 y P97 • Por debajo a por encima de 2 DS de la media sospechar patología (hipercrecimiento – hipocrecimiento)

Curva de Gauss Se obtiene midiendo a muchos niños normales a cada edad Peso y talla siguen este tipo de distribución

Numero de niños

Talla

3

25

50

75

97

Maduración dentaria Períodos de erupción se clasifican en: 1 Dentición primaria: dientes de leche o temporarios 6 - 30 meses 2 Dentición mixta: dientes temporarios o permanentes 6 - 12 a 3 Dentición definitiva: consiste en el reemplazo progresivo de los dientes temporarios por los definitivos, comienza a los 6 años - 18.

Crecimiento normal o patológico

cuando vemos un niño en la consulta preguntarse

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Tiene una talla normal para la edad? Crece a una velocidad normal? Tiene un peso normal para la talla? Incrementa el peso a velocidad normal? Qué edad ósea tiene? Cuál es el índice de masa corporal?

Instrumento: Balanza 

Electrónica sensibilidad de 10 g . (1)



De palanca: recién nacidos y lactantes divisiones 50 g, mayores 100 g o menos. (2)

Técnica 

Sin ropa



En centro de la bandeja



Fiel en el centro de su recorrido



Hasta los 10 ó 100 g completos Controlada y calibrada una vez cada tres meses (2)

.



Decúbito supino hasta los 2 años, luego de pie. (2)

Instrumento 1. superficie horizontal dura 2. cinta métrica inextensible 3. superficie vertical fija inicio cinta 4.superficie vertical móvil

Técnica 2

personas

Cabeza Plano

contra el plano vertical fijo

de Frankfürt paralelo a la barra fija

Estirar

piernas, pies en ángulo recto

Superficie

vertical móvil hasta los talones.

En recién nacidos contactar con un talón solamente. (1,2)

Instrumento: Estadiómetro (1) 1. Superficie vertical rígida 2. Piso en ángulo recto con esa superficie 3. Superficie horizontal móvil (6 cm) 4. Escala de medición inextensible (mm) Técnica Talones, Cabeza

glúteos y cabeza en contacto con la vertical

plano Frankfürt

Superficie

horizontal hasta la cabeza

Inspiración Manos

profunda

sobre las apófisis mastoideas

Lectura

hasta el último centímetro o milímetro completo .

Estiramiento minimiza variación que ocurre durante el día y que puede llegar hasta 2 cm (2)



Se calcula entre 6 meses a 1 año



Talla actual – talla previa fecha actual-fecha previa

  

Niño Fecha nacimiento: 23/5/1998 Controles: (1) 16/1/2003: 104.0 cm (2) 7/11/2003: 108.3 cm 108.3-104.0 = 4.3 = 5.32 cm/año 2003.849-2003.041 0.808 (4)

› Compara el valor antropométrico

de un individuo con el promedio de la población de referencia como una fracción de la desviación estándar

Z = Valor de la medida - valor de la mediana DE



Niño de 36 meses › Talla=82cm › Mediana de la talla=96,5cm › Valor de talla en -1 DE= 93cm › DE=X – valor en -1DE= 96,5- 93cm=3,5 › Z= 82cm – 96,5cm= -4,14

3,5



Valora potencial genético



Sospecha alteración del crecimiento (más de 2 DE) Niños= talla del padre + talla de la madre +13 2 Niñas= talla del padre + talla de la madre -13 2 (1)



Talla



Velocidad de crecimiento: › detecta cambios que preceden a los de la

talla



¿Porque importa la relación P/T ? o Este índice refleja el estado nutricional actual o Permite hacer diagnóstico de: o Desnutrición o Sobrepeso

Peso/talla2

Instrumento Cinta métrica, inextensible y flexible (1 mm). Se aconseja cinta de 5 mm de ancho y que el cero de la escala esté por lo menos a 3 cm del extremo de la cinta, a fin de facilitar la lectura.

Técnica Se pasa la cinta alrededor de la cabeza, será elevada o descendida en forma paralela al plano de Frankfürt hasta alcanzar el perímetro máximo. (1, 2)

Para valorar segmento proximal en menores de 2 años.

Instrumento Igual longitud Técnica Decúbito supino 2 personas Una mantiene cabeza , otra flexiona los muslos con pantorrillas extendidas, en ángulo recto con el abdomen, presionando el soporte móvil, valor definitivo la máxima cifra obtenida.

A partir de los 2 años.



Instrumento Aparato usado en estatura con un banco alto. Técnica



Niño sentado, pies apoyados.



Tendón del bíceps femoral por fuera de la mesa.



Cabeza en el plano de Frankfürt.

Si la medición se realiza con la escala vertical cuyo cero está en el plano del piso, se descontará la altura de la mesa donde está sentado el individuo.



Diferencia talla y altura en sedestación (distancia vértice-cóccix): longitud segmento corporal distal



Cociente segmento proximal/segmento distal: evalúa crecimientos disarmónicos

EDAD ÓSEA - Utilidad 



    

- Se refiere a la edad de maduración esquelética. - Ajusta mejor que la edad cronológica para evaluar talla y desarrollo puberal. - Se obtiene comparando una Rx de mano con un atlas ( G y P) - Hay otros métodos pero menos usados - Es normal una EO +/- 2 respecto de EC - Es útil colocar el valor de la edad ósea en la grafica de talla

Características de la Pubertad

PUBERTAD NORMAL Mujer     

botón mamario 8,3-13,3 Media 10,8 años Menarca 12,5 +/- 2,2 Duración 4 años Incremento de talla 25 cm Después de la menarca crecen 3-10 cm

Varón

4 de marzo de 2011

aumento volumen testicular (8,9 a 14,7)  Media 11,8 años. Duración 5 años  Incremento de talla 28 cm 

1.

2. 3.

4.

Hernández M. el patrón de crecimiento humano y su evaluación. En: Pombo M. Tratado de endocrinología pediátrica. 4° edición. Madrid: McGraw-Hill interamericana; 2010. 152-174. Sociedad Argentina de Pediatría. Guías para la evaluación del crecimiento. 2° edición. 2001 WHO. Curvas por indicadores. Disponible en: http://www.who.int/childgrowth/standards/curvas_por_indicadores/ en/index.html Fundación Faustino Orbegozo Eizaguirre-Institudo de investigación sobre crecimiento y desarrollo. Curvas y tablas de crecimiento. Bilbao. Disponible en: http://www.nutricion.org/publicaciones/pdf/antropometria/f_orbego zo_04.pdf