COMFORTBeihilfe intelligent – sicher – wirtschaftlich

Die Continentale – Elke Brand, Produktmanagement Kranken BCA Onlive 22. August 2013 1

Was ist überhaupt die Beihilfe? Beamte, Beamtenanwärter und deren berücksichtigungsfähigen Ehegatten und Kinder erhalten im Rahmen der staatlichen Fürsorgepflicht eine finanzielle Unterstützung zu den Krankheitskosten, die sogenannte Beihilfe. Die Beihilfe unterscheidet sich grundlegend von der GKV: Beihilfe ist keine Versicherung, daher besteht keine Beitragspflicht. Im Rahmen der Beihilfe kommt das Kostenerstattungsprinzip zum Zuge. Der jeweilige Dienstherr (Bund, Land, Kommune) beteiligt sich an den Krankheitskosten des Beamten und dessen Familie mit der Beihilfe. Der Rest muss durch eine Eigenvorsorge abgesichert werden.  Die Continentale – Elke Brand, Produktmanagement Kranken

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Was sind die Voraussetzungen für die Beihilfe? Voraussetzung für die Gewährung von Beihilfe ist der laufende Bezug von Dienstbezügen. Dazu zählen: Dienst- und Amtsbezügen Ruhegehalt Anwärterbezügen Übergangsgebührnisse (Soldaten auf Zeit) Witwer- oder Witwengeld, Waisengeld Unterhaltsbeitrag

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Wo ist die Beihilfe genau geregelt? Für die Beihilfe gibt es keine bundeseinheitliche Beihilfeverordnung: Viele Bundesländer machen von ihrem Recht Gebrauch und haben Beihilfe-Regelungen getroffen, die von den Vorschriften des Bundes abweichen. Die Beihilfe ist je nach Dienstherr (Bund, Länder, Kommunen) geregelt in Beihilfevorschriften des Bundes Rechtsverordnungen

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Wie wird die Beihilfe bemessen? In welcher prozentualen Höhe sich Ihr Dienstherr an den beihilfefähigen Aufwendungen beteiligt, gibt der Beihilfebemessungssatz (BMS) an. Dieser ist z. T. personenbezogen oder richtet sich nach dem Familienstand (Bremen, Hessen). Zum Beispiel erhält ein Beihilfeberechtigter des Bundes ohne Kinder 50 % Beihilfe. Das heißt, der Dienstherr Bund beteiligt sich zu 50 % an den beihilfefähigen Krankheitskosten. Die restlichen 50 % sind privat abzusichern.

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Wie hoch sind die Bemessungssätze in Bremen und Hessen?

In den Ländern Bremen und Hessen gelten familienstandsbezogene Bemessungssätze

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Wie hoch sind die Bemessungssätze?

Für den Bund und die angeschlossenen Bundesländer (Ausnahmen: In Bremen und Hessen gelten personenbezogene Bemessungssätze)

* Besonderheit Baden-Württemberg: Für Beamten-Neuzugänge ab dem 01.01.2013 gilt für den Beihilfeberechtigen und den beihilfeberechtigten Ehegatten jeweils ein BMS von 50 %. Der Prozentsatz bleibt für diese Personen auch bestehen, wenn sie Versorgungsempfänger werden.  Die Continentale – Elke Brand, Produktmanagement Kranken

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Wie hoch sind die Bemessungssätze? Beispiel für eine Familie Beispiel für ein Ehepaar (beide Bundesbeihilfe) mit 2 Kindern:

70%

Ehepartner 1, Beamter (erhält den Familienzuschlag)

50%

Ehepartner 2, Beamter

80%

je Kind

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Hinweise zum Beihilfeantrag Beihilfe muss schriftlich auf einem einheitlichen Vordruck vom Beihilfeberechtigten oder Bevollmächtigten beantragt werden Leistungen müssen innerhalb eines Jahres nach Entstehung beantragt werden Die Aufwendungen müssen i. d. R. 200 EUR übersteigen Wenn Aufwendungen mehr als 10 Monate zurückliegen, müssen Aufwendungen 15 EUR übersteigen Die Leistungen aus Beihilfe und PKV zusammen dürfen 100 % der eingereichten Aufwendungen nicht übersteigen (Quotenbescheinigung)

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Welche Personen sind beihilfeberechtigt? (I) Beihilfeberechtigt ist folgender Personenkreis:

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Welche Personen sind beihilfeberechtigt? (II) Beihilfeberechtigt sind auch: Witwer/-innen, Waisen und Halbwaisen verstorbener Beamten/-innen auf Lebenszeit, Ruhestandsbeamten/ innen und Beamten/-innen auf Probe, die an den Folgen einer Dienstbeschädigung verstorben sind Pastoren/-innen Ausgeschiedene Berufssoldaten/-innen und Soldaten/-innen auf Zeit Angestellte öffentlicher Körperschaften, wie z. B. Landeszentralbanken, nach einer gewissen Übergangszeit

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Wann sind Ehegatten beihilfeberechtigt? Beihilfeberechtigt sind auch Ehegatten/eingetragene Lebenspartner, wenn sie bestimme Einkommensgrenzen des Vorjahres/Vorvorjahres nicht überschreiten: 17.000 EUR: Bund, Berlin, Brandenburg, Mecklenburg-Vorpommern, Sachsen-Anhalt 18.000 Euro: Bayern, Hamburg, Niedersachsen, NRW, SchleswigHolstein, Sachsen, Thüringen 10.000 Euro: Bremen 8.130 Euro: Hessen 16.000 Euro: Saarland 20.450/8.130 Euro: Rheinland-Pfalz 10.000 bzw. 18.000 Euro: Baden-Württemberg* * Stichtag für Eheschließung (1.1.2013) und GKV-Pflicht sind hier relevant 12

Wann sind Ehegatten beihilfeberechtigt? Wichtig für Ehegatten/eingetragene Lebenspartner mit dem Einkommen unter den jeweiligen Einkommensgrenzen ist: Eine Versicherungspflicht in der GKV geht bei der Berücksichtigungsfähigkeit in der Beihilfe als Ehegatte immer vor (keine Befreiung möglich) Der Anspruch auf stationäre Wahlleistungen (je nach Beihilfevorschrift) bleibt dann aber bestehen

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Wann sind Kinder beihilfeberechtigt? Leibliche und adoptierte Kinder von Beihilfeberechtigten haben Anspruch auf Beihilfe wenn für sie ein Kindergeldanspruch besteht, sie im Familienzuschlag beim Beihilfeberechtigten nach dem Besoldungsgesetz berücksichtigungsfähig sind, sie in der Berufs- und Schulausbildung nicht älter als 25 Jahre sind.

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Wer ist nicht beihilfeberechtigt? Nicht beihilfeberechtigt sind folgende Personen: Personen mit Anspruch auf Heilfürsorge (Berufssoldaten, Zeitsoldaten, freiwillig Wehrdienstleistende) Ehrenbeamte Beamte und Richter, deren Dienstverhältnis auf weniger als ein Jahr befristet ist Abgeordnete in Länderparlamenten, Bundestag, Europäischem Parlament * Abgeordnete können zwischen Beihilfe nach beamtenrechtlichen Maßstäben oder einem Zuschuss zur Kranken- und Pflegeversicherung wählen. Die Beihilfe von Abgeordneten unterliegen nicht der Bundesbeihilfeverordnung, sondern landesrechtlichen Vorschriften, dem Abgeordnetengesetz oder dem Europaabgeordnetengesetz.

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Welche Aufwendungen sind beihilfefähig? Die beihilfefähigen Aufwendungen erstrecken sich auf: Krankheitsfälle Sanatoriumsbehandlungen Heilkuren Pflegeleistungen Maßnahmen zur Früherkennung sowie Schutzimpfungen Geburtsfälle Todesfälle Empfängnisregelung sowie Fälle der nicht rechtswidrigen Sterilisation

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Welche Aufwendungen sind nicht beihilfefähig? Im ambulanten und stationären Bereich sowie bei den Zahnleistungen gibt es Aufwendungen, für die kein oder ein begrenzter Beihilfeanspruch besteht, z. B.: Sehhilfen (Leistung für Brillengestell, -gläser und Kontaktlinsen für Erwachsene) Chefarztbehandlung und Unterbringung im Krankenhaus (mit oder ohne Zuzahlungen/keine Leistung) Kürzung der stationären Leistungen (um GKV-ähnliche Zuzahlungen) Zahnersatz (Höhe der Leistung für zahntechnische Material- und Laborkosten, Anzahl der Implantate) Eigenbeteiligungen/Kostendämpfungspauschalen (z. B. Arzneimittel) Diese sind je nach Dienstherr unterschiedlich festgelegt.  Die Continentale – Elke Brand, Produktmanagement Kranken

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Hessen – Leistungen und Besonderheiten Stationärer Bereich

Leistungen und Besonderheiten

Allg. Krankenhausleistungen

Keine Eigenbeteiligung

Privatärztliche Behandlung

100 % der Kosten bis zum Höchstsatz GOÄ

Wahlleistungen

Eigenbeteiligung in Höhe von 16 Euro täglich für das Zwei-Bett-Zimmer

Zahn-Bereich

Leistungen und Besonderheiten

Zahnbehandlung

100 % der Kosten bis zum Höchstsatz GOZ

Zahnersatz

Material- und Laborkosten auf GKV-Niveau: zu 60 % beihilfefähig

Implantate

2 Implantate je Kiefer, darüber hinaus mit Indikation

KFO

Nur bis zur Vollendung des 18. Lebensjahres beihilfefähig

Keine Kostendämpfungspauschale für Landesbeamte Hessen

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Was versteht man unter Heilfürsorge? In Deutschland werden im Rahmen der Heilfürsorge Krankheitskosten vom jeweiligen Dienstherrn oder den Bundesländern voll übernommen. Man unterscheidet zwischen Heilfürsorge und unentgeltlicher truppenärztlicher Versorgung (UTV/UTZV).

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Was versteht man unter Heilfürsorge? Die Heilfürsorge beinhaltet die Übernahme aller Leistungen analog den Sachleistungen bei der GKV. Der Anspruch auf Heilfürsorge hat in der Regel Vorrang vor dem Anspruch auf Gewährung der grundsätzlichen subsidiären Beihilfe. Die Ausgestaltung der Heilfürsorge für Landesbeamte unterliegt den Ländern.

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Wer hat Anspruch auf Heilfürsorge? Strafgefangene und Maßregelvollzugspatienten aktive Soldaten (UTV/UTZV) Beamte der Feuerwehr und Polizei (siehe Tabelle) Bundesland/Dienstherr

Polizeianwärter Polizeibeamte Familienangehörige/ Polizisten im Ruhestand

Berlin (gehob. Dienst), Brandenburg, Hessen, Niedersachsen, Rheinland Pfalz, Saarland

Beihilfe

Beihilfe

Beihilfe

Bayern, Berlin (mittl. Dienst), Hamburg, Thüringen

Heilfürsorge

Beihilfe

Beihilfe

Bund, Baden-Württemberg, Bremen, MecklenburgVorpommern, NordrheinWestfalen, Sachsen, SachsenAnhalt, Schleswig-Holstein

Heilfürsorge

Heilfürsorge

Beihilfe

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Ihre Zielgruppe in Zahlen

Zum 30.07.2011 gab es 104.480 Beamtenanwärter und Referendare: 5.313 beim Bund 92.737 bei den Ländern 6.630 bei den Kommunen  Die Continentale – Elke Brand, Produktmanagement Kranken

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Interessante Zielgruppe – wichtige Termine und Daten Insbesondere für Vertriebsaktivitäten bei der Zielgruppe der „Beamtenanwärter“ sind folgende Informationen wichtig: Ausbildungsbeginne: August/September/Oktober Februar/März Dauer des Vorbereitungsdienstes 12 – 36 Monate Anwärterbezüge liegen zwischen 700 – 1.200 Euro

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Vollständige Neuausrichtung in der Beihilfe

Neuer Ergänzungstarif EB

Neuer Grundtarif COMFORT-B

Neuer Wahlleistungstarif SP-B Zielgruppe neu erschließen!

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COMFORTBeihilfe intelligent – sicher – wirtschaftlich

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COMFORTBeihilfe mit intelligentem Tarifkonzept (I) COMFORTBeihilfe ist ein intelligentes Vorsorgepaket für… alle Beihilferegelungen − Bundesbeihilfe − Landesbeihilfe − Beihilfe Kommunen alle Berufsphasen − Beamte auf Widerruf (Beamtenanwärter, Referendare) − Beamte auf Probe, Beamte auf Lebenszeit − Versorgungsempfänger, Pensionäre COMFORTBeihilfe ist das Konzept, das immer passt!  Die Continentale – Elke Brand, Produktmanagement Kranken

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COMFORTBeihilfe mit intelligentem Tarifkonzept (II)

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COMFORT intelligent – sicher – wirtschaftlich

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COMFORTBeihilfe mit sicherem Leistungsversprechen (I) Leistung

Erstattung Beihilfe+COMFORT-B+EB+SP2-B

leistungsdynamische Je medizinischer Leistung 1 EUR je 5 % Tarifstufe Selbstbeteiligung (SB) Je Hilfsmittel 2,50 EUR je 5 % Tarifstufe

Anmerkungen Keine SB für Kinder und Jugendliche Keine SB bei Generika

Ärztliche Behandlung

100 % bis Höchstsatz GOÄ

Freie Arztwahl (kein Primärarztprinzip)

Heilpraktiker

100 % bis Mindestsatz GebüH

zusätzlich: Verfahren gemäß Leistungsverzeichnis Naturheilverfahren

Arznei- und Verbandmittel

100 % allopathische und homöopathische Medikamente und Verbandmittel

SB entfällt bei Generika Sondennahrung gilt als Arzneimittel, wenn Nahrungsaufnahme auf natürlichem Weg nicht möglich ist.

100 % keine abschließende Aufzählung von versicherten Heilmitteln

Anwendungen oder Behandlungen durch staatlich geprüfte Angehörige der Heilhilfsberufe

Heilmittel

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COMFORTBeihilfe mit sicherem Leistungsversprechen (II) Leistung Hilfsmittel (außer Sehhilfen)

Erstattung Beihilfe+COMFORT-B+EB+SP2-B 100 % offener Hilfsmittelbegriff (einfache Ausführung ohne abschließende Aufzählung von versicherten Hilfsmitteln)

Sehhilfen

100 % (Brillen/Kontaktlinsen) bis zu 300 EUR innerhalb von 2 Kalenderjahren Vorsorgeuntersuchungen Schutzimpfungen

Psychotherapie

Anmerkungen Kostenvoranschlag ab 1.000 EUR Anschaffungskosten erforderlich, ohne: 80 % Erstbezug mit ärztlicher Verordnung Brillenzuschläge für COMFORT-B (7,40 EUR) und EB (5 EUR) in Abhängigkeit des versicherten Prozentsatzes

100 % gesetzlich eingeführte Programme

keine Beschränkung auf Altersgrenzen und Untersuchungsintervalle

100 % nach STIKO (Ständige Impfkommission)

SB je Impfstoff entfällt bei Generika

100 % max. 50 Sitzungen p.a. bis Höchstsatz GOÄ

ab 31. Sitzung Leistungszusage erforderlich

100 % Ambulante bei Unfall und Notfall im speziellen Krankentransporte Krankenfahrzeug sowie Fahrten zu bestimmten Therapien  Die Continentale – Elke Brand, Produktmanagement Kranken

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Als spezielles Krankenfahrzeug gelten Land-, Luft- und Wasserfahrzeuge

COMFORTBeihilfe mit sicherem Leistungsversprechen (III) Leistung

Häusliche Behandlungspflege

Erstattung Beihilfe+COMFORT-B+EB+SP2-B 100 % medizinische Einzelleistungen, die auf Heilung, Besserung, Linderung oder Verhütung einer Verschlimmerung der Krankheit gerichtet sind

100 % Kosten für ärztliche Leistungen, ambulante Psychotherapie sowie allgemeine KH-Leistungen Entziehungs- / insgesamt max. 3 Entziehungsmaßnahmen Entwöhnungsmaßnahmen einschließlich Entziehungskuren in qualifizierter Einrichtung (ambulant + stationär) 100 % Künstliche Herbeiführung einer Schwangerschaft

Kosten für ärztliche Leistungen, Arznei- und Verbandmittel sowie allgemeine KH-Leistungen insgesamt max. 3 Versuche unabhängig vom gewählten Verfahren (ambulant + stationär)

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Anmerkungen muss ärztlich angeordnet sein und von geeigneten Pflegefachkräften durchgeführt werden Leistungszusage erforderlich Begrenzung von 3 Maßnahmen gilt in Summe für ambulante und stationäre Maßnahmen Nikotinsucht nicht eingeschlossen Leistungszusage erforderlich

Begrenzung von 3 Versuchen gilt in Summe für ambulante und stationäre Versuche Leistungszusage erforderlich

COMFORTBeihilfe mit sicherem Leistungsversprechen (IV) Leistung

Erstattung Beihilfe+COMFORT-B+EB+SP2-B

100 % freie Krankenhauswahl Stationäre Behandlung 2-Bett-Zimmer mit Chefarztbehandlung auch über die Höchstsätze GOÄ/GOZ hinaus 100 % Anschlussrehabilitation vom Krankenhausarzt nach Akutbehandlung (ARM) veranlasste ARM Aufnahme einer Begleitperson Hospizleistungen

Anmerkungen 1-Bett-Zimmer über SP1Z-B hinzuversicherbar Attraktives Ersatz-KHT bei Nichtinanspruchnahme von Wahlleistungen ARM muss innerhalb von 2 Wochen nach stationärer Akutbehandlung beginnen und weiterhin krankenhaustypisch erfolgen

100 % medizinisch erforderliche Mitaufnahme

Erstattung im Rahmen der allg. KHLeistungen

100 % Kosten für stationäre Versorgung in einem Hospiz mit palliativ-medizinischer Behandlung

Leistungszusage erforderlich

100 % stationäre Krankentransporte

notwendige Transporte im speziellen Krankenfahrzeug zum bzw. vom nächstgelegenen geeigneten Krankenhaus

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Als spezielles Krankenfahrzeug gelten Land-, Luft- und Wasserfahrzeuge

COMFORTBeihilfe mit sicherem Leistungsversprechen (V) Leistung

Erstattung Beihilfe+COMFORT-B+EB+SP2-B

Zahnbehandlung Zahnersatz 100 % Kieferorthopädie bis Höchstsatz GOÄ/GOZ Funktionsdiagnostik max. 6 orale Implantate je Kiefer Implantate inkl. Augmentation

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Anmerkungen Heil- und Kostenplan für Zahnersatz, Kieferorthopädie, Funktionsdiagnostik und Implantate inkl. Augmentation erforderlich, ohne: 50 % der tariflichen Leistung für sämtliche Zahnleistungen Leistungsstaffel EB (entfällt bei Unfällen): 2.500 EUR erstattungsfähige Kosten in den ersten beiden Kalenderjahren, 3.500 EUR erstattungsfähige Kosten in den ersten drei Kalenderjahren, danach max. 10.000 EUR alle zwei Kalenderjahre (Höchstbeträge abhängig vom versicherten Prozentsatz)

COMFORTBeihilfe mit innovativem SB-Konzept COMFORT-B sieht eine SB je 5 % versicherter Tarifstufe vor: 1,- EUR je medizinischer Leistung 2,50 EUR je Hilfsmittel SB-Beispiele in Abhängigkeit des versicherten Prozentsatzes Versicherter Prozentsatz

Leistungsdynamische SB

Maximale SB

20 %

4,- EUR

1.000 EUR

30 %

6,- EUR

1.500 EUR

50 %

10,- EUR

2.500 EUR

Kinder und Jugendliche bis einschließlich 20 Jahre zahlen keine SB (Ausnahme: Beamtenanwärter ab 16 Jahre)  Die Continentale – Elke Brand, Produktmanagement Kranken

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COMFORTBeihilfe mit Beitragsrückerstattung Bei Leistungsfreiheit erhalten Erwachsene für die Tarife COMFORT-B und EB eine garantierte Beitragsrückerstattung von jeweils 2 Monatsbeiträgen. Zusätzlich ist – auch für Kinder und Jugendliche – für diese Tarife eine erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung von bis zu 3 Monatsbeiträgen möglich. Für Ihre Kunden lohnt sich somit eigenverantwortliches Handeln  Die Continentale – Elke Brand, Produktmanagement Kranken

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COMFORTBeihilfe mit speziellen Kinderregelungen Selbstbeteiligung Die Selbstbeteiligung aus dem Tarif COMFORT-B entfällt für Kinder und Jugendliche bis einschließlich 20 Jahren. Beitragsrückerstattung Die garantierte BR der Tarife COMFORT-B und EB wird für Kinder und Jugendliche bis einschließlich 20 Jahren nicht gezahlt. Jedoch wird eine erfolgsabhängige BR von bis zu 3 MB gezahlt.

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COMFORTBeihilfe mit speziellen Regelungen für die Beamtenanwärterstufe Selbstbeteiligung Die Selbstbeteiligung des Tarifs COMFORT-B ist unabhängig vom Alter zu tragen. Beitragsrückerstattungen Die garantierte BR der Tarife COMFORT-B und EB wird unabhängig vom Alter ausgezahlt und beträgt 2 MB pro Jahr. Die erfolgsabhängige BR beträgt 3 MB pro Jahr . Arbeitslosigkeit Bei bestehender Arbeitslosigkeit im Anschluss an die Zeit als Beamter auf Widerruf ist die Fortführung der Beamtenanwärterstufe für max. 18 Monate möglich, längstens jedoch bis zur Vollendung des 34. Lebensjahres.  Die Continentale – Elke Brand, Produktmanagement Kranken

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COMFORTBeihilfe mit sogenannter „S-Stufe“ Für die Tarife COMFORT-B und SP2-B sind sogenannte S-Stufen eingeführt worden, die besonders preisgünstig sind. Die Wahl dieser S-Stufen – das sind COMFORT-B/50S und SP2-B/50S – setzt voraus, dass der Beihilfebemessungssatz mit Eintritt des Versorgungsfalles von 50 % auf 70 % erhöht wird. Mit Eintritt des Versorgungsfalles wird der Versicherungsschutz in die Tarifstufe COMFORT-B/30 bzw. SP2-B/30 umgestellt.

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COMFORTBeihilfe mit eigener Tarifstufe für Beihilfeversicherte des Landes Hessen Bei Personen, die Anspruch auf Beihilfe nach der Beihilfevorschrift des Bundeslandes Hessen haben, weicht der Beihilfebemessungssatz für stationäre Leistungen gegenüber dem der ambulanten und dentalen Leistungen ab. Für diesen Personenkreis ist die Tarifstufe COMFORT-B/HE eingeführt worden.

Die bedarfsgerechte Absicherung ist sichergestellt!

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COMFORTBeihilfe mit einigen sicheren Highlights (I) Innovatives Selbstbeteiligungskonzept privatärztliche Behandlung mit freier Arztwahl bis Höchstsatz GOÄ/GOZ – kein Hausarztprinzip 6 Monate Versicherungsschutz im außereuropäischen Ausland Verzicht auf Kurortklausel 100 % Zahnersatz mit Berechnung bis Höchstsatz GOÄ/GOZ Leistungen für verordnete Arzneimittel und Sondennahrung umfassende Leistungen für alternative Heilverfahren ohne prozentuale Selbstbeteiligung oder Jahreshöchstgrenzen Heil- und Hilfsmittel ohne abschließende Aufzählung

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COMFORTBeihilfe mit einigen sicheren Highlights (II) Vorsorgeuntersuchungen ohne Altersgrenzen und ohne Untersuchungsintervalle garantierte Beitragsrückerstattung Erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung Flexibles Tarifkonzept mit vielen möglichen Tarifkombinationen Attraktive Beamtenanwärterstufe Es sind S-Stufen für COMFORT-B und SP2-B sowie eine Hessen-Stufe für COMFORT-B im Angebot Transparente Versicherungsbedingungen

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COMFORT-B mit speziellen Ergänzungen Tarif SP-B – Privatpatient im Krankenhaus SP2-B Chefarztbehandlung (auch über Höchstsätze GOÄ!) im Zwei-Bett-Zimmer oder Ersatz-Krankenhaustagegeld SP1Z-B Differenzkosten für das Ein-Bett-Zimmer oder Ersatz-Krankenhaustagegeld

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Spezielle Ergänzungen: SP-B (I) Tarifmerkmale Versicherungsfähigkeit

Unterkunft

Chefarzt Ersatzkrankenhaustagegeld

Anschlussrehabilitation (ARM)

Regelungen Beihilfeversicherte, auch anderer PKV-Unternehmen, die allgemeine Krankenhausleistungen aber keine Wahlleistungen versichert haben SP2-B: Zwei-Bett-Zimmer SP2-B + SP1Z-B: Ein-Bett-Zimmer (SP1Z-B kann nur zusammen mit SP2-B bestehen) auch über Höchstsätze GOÄ hinaus SP2-B: max. 70 EUR (abhängig vom versicherten Prozentsatz) SP2-B + SP1Z-B: max. 90 EUR (abhängig vom versicherten Prozentsatz) 100 % vom Krankenhausarzt nach Akutbehandlung veranlasste ARM ARM muss innerhalb von 2 Wochen nach stationärer Akutbehandlung beginnen und weiterhin krankenhaustypisch erfolgen

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Spezielle Ergänzungen: SP-B (II) Beitragsbeispiele in EUR SP2-B

SP1Z-B

EA SP2-B/50

SP2-B/50S

BA SP2-B/50

SP1Z-B

BA SP1Z-B

16 – 20

5,40

5,40

2,80

0,90

0,90

25

14,60

13,32

2,20

5,19

2,00

30

16,80

15,12

3,20

5,71

2,54

40

20,60

18,16

bis EA 33

6,65

bis EA 33

50

26,00

22,76

bis EA 33

7,94

bis EA 33

mtl. Beiträge ab 21.12.2012 in EUR ohne gesetzlichen Zuschlag

Optimale Absicherung zu einem TOP-Preis  Die Continentale – Elke Brand, Produktmanagement Kranken

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COMFORT-B mit speziellen Ergänzungen Der Tarif EB zahlt… …alles, was aus dem Grundtarif COMFORT-B aber nicht von der Beihilfe erstattungsfähig ist. Ausnahmen: Kostendämpfungspauschalen Eigenbeteiligungen bei Wahlleistungen ( Tarif KHT) Bestattungskosten Entziehungsmaßnahmen einschließlich Entziehungskuren künstliche Herbeiführung einer Schwangerschaft Mehrkosten für Privatkliniken/Ausgründungen EB ist länderspezifisch kalkuliert, die Tarifbezeichnung erhält ergänzend eine Kurzbezeichnung je Beihilfeland (z. B. EB-HE/70; HE = Hessen).  Die Continentale – Elke Brand, Produktmanagement Kranken

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Spezielle Ergänzungen: EB (II) Sonstige Tarifmerkmale Merkmal

Regelung

Zahnleistungen

Zahnstaffel 1. – 2. Kalenderjahr: 2.500 Euro 1. – 3. Kalenderjahr: 3.500 Euro Danach für je 2 Kalenderjahre max. 10.000 Euro (Höchstbeträge abhängig vom vers. Prozentsatz) Staffel entfällt bei Unfällen

Garantierte BR

Ja, aber nur, wenn auch Anspruch auf garantierte BR aus COMFORT-B besteht

Rückerstattungs -modell

2 MB garantierte BR p.a. + erfolgsabhängige BR

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Spezielle Ergänzungen: EB (III) Beitragsbeispiele in EUR EB-BU* EA EB-BU/50

BA EB-BU/50

16 – 20

2,32

1,37

25

12,58

1,97

30

14,51

2,41

40

18,17

bis EA 33

50

21,99

bis EA 33

mtl. Beiträge ab 21.12.2012 in EUR ohne gesetzlichen Zuschlag

Optimale Absicherung zu einem TOP-Preis * Für jedes Bundesland und für den Bund gibt es jeweils eine eigenständige EB-Stufe, die durch 2 Buchstaben gekennzeichnet sind. „BU“ steht für Tarifstufe Bund.

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47

COMFORTBeihilfe – grundsätzliches Leistungsprinzip Erst.fähiger Rechnungsbetrag: Beihilfefähig: Beihilfeanspruch Bund:

1.200 € 1.000 € 70 %

COMFORT-B/30 30 % von 1.200 € abzgl. 6 € SB = 354 €

EB zahlt alles, was aus dem Grundtarif COMFORT-B aber nicht von der Beihilfe erstattungsfähig ist.  Die Continentale – Elke Brand, Produktmanagement Kranken

48

COMFORTBeihilfe – Leistungsbeispiel „Arzneimittel“ Erst.fähiger Rechnungsbetrag: Beihilfefähig oder Festbetrag: Beihilfeanspruch Bund:

100 € 40 € 70 %

COMFORT-B/30 30 % von 100 €

= 30 € abzgl. 6 € SB = 24 €

Es verbleiben 6 € beim Kunden (SB aus COMFORT-B)  Die Continentale – Elke Brand, Produktmanagement Kranken

49

COMFORTBeihilfe – Leistungsbeispiel „Brille“* Erst.fähiger Rechnungsbetrag: Beihilfefähig: Beihilfeanspruch Bund:

300 € 0€ 70 %

COMFORT-B/30 30 % von 300 €

= 90 €

* nicht beihilfefähig

Volle Erstattung! Keine SB aus COMFORT-B!  Die Continentale – Elke Brand, Produktmanagement Kranken

50

COMFORTBeihilfe – Leistungsbeispiel „Hilfsmittel“ Erst.fähiger Rechnungsbetrag: Beihilfefähig: Beihilfeanspruch Bund:

1.400 € 1.400 € 70 %

COMFORT-B/30 30 % von 1.400 €

= 420 € abzgl. 15 € SB = 405 €

Beihilfe 70 % von 1.400 € = 980 €

Es verbleiben 15 € beim Kunden (SB aus COMFORT-B)  Die Continentale – Elke Brand, Produktmanagement Kranken

51

COMFORTBeihilfe – Leistungsbeispiel „Privatarzt stationär“ Erst.fähiger Rechnungsbetrag: Beihilfefähig: Beihilfeanspruch Bund:

5.000 €* 3.500 € 70 %

! Die nach Abzug der Beihilfe verbleibenden Kosten für privatärztliche Leistungen werden zusätzlich aus SP-B mit dem Prozentsatz des Beihilfebemessungssatzes erstattet.

SP-B/30 30 % von 5.000 €

= 1.500 €

Volle Erstattung!  Die Continentale – Elke Brand, Produktmanagement Kranken

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* Liquidation mit Honorarvereinbarung (5-facher Satz GOÄ)

COMFORTBeihilfe intelligent – sicher – wirtschaftlich

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COMFORTBeihilfe mit wirtschaftlichen Beiträgen COMFORTBeihilfe

Vergleichsbeitrag für

EA COMFORT-B/50

SP2-B/50

EB-BU*/50

Gesamt

S-Stufen

B.-Anwärter

0–15**

35,28

1,24

0,60

37,12

--

--

16–20

93,00

5,40

2,32

100,72

100,72

37,57

25

111,10

14,60

12,58

138,28

130,20

37,57

30

118,20

16,80

14,51

149,51

139,19

45,41

40

132,60

20,60

18,17

171,37

156,45

bis EA 33

50

157,50

26,00

21,99

205,49

185,81

bis EA 33

mtl. Beiträge ab 21.12.2012 in EUR ohne gesetzlichen Zuschlag

* Für jedes Bundesland und für den Bund gibt es jeweils eine eigenständige EB-Stufe, die durch 2 Buchstaben gekennzeichnet sind. „BU“ steht für Tarifstufe Bund. ** Diese Beitragsbeispiele basieren auf einem versicherten Prozentsatz von 20 % (Kinder).

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COMFORTBeihilfe belohnt wirtschaftliches Verhalten mit geringer Selbstbeteiligung Kostenbewusstes Handeln – geringe Selbstbeteiligungen Steuerungsmöglichkeit der Selbstbeteiligungen

Beispiele Wahl eines Generikums statt eines Originalpräparates mehrere erforderliche Untersuchungen werden bei einem Arztbesuch erledigt, somit fällt die Selbstbeteiligung nur einmalig an

Kostenbewusstes Handeln zahlt sich aus!

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COMFORTBeihilfe belohnt wirtschaftliches Verhalten mit Beitragsrückerstattung (II)

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COMFORTBeihilfe mit vielen Vorteilen auf einen Blick intelligent Einfaches Handling – ein Tarifsystem für Bund und Länder Kundenbindung – passend vom Einstieg bis zur Rente Passgenau – beratungssicheres Angebot

sicher Leistungsversprechen sind nachhaltig sicher Leistungsdynamisch im Tarif EB bei Beihilfeänderungen Starke Leistungen, z. B. bei Zahnersatz

wirtschaftlich Top-Beitragsniveau Provision durch Einstiegs- und Folgegeschäft Keine Selbstbeteiligung für Kinder

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