Clinical Infectious Diseases

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SESIÓN BIBLIOOGRÁGFICA

Clinical Infectious Diseases.

Sara Pérez Andrada 29 Octubre del 2010 M. Interna.

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Cáncer →Infección por VIH.

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• Cáncer es una importante causa de morbi-mortalidad en pacientes con infección por VIH.

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• Fases avanzadas de VIH – profunda inmunodepresión- FR de malignidad.

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• Hay 3 tumores definitorios SIDA: sarcoma Kaposi (KS), Linfoma no-Hodgkin (NHL) y cancer de cervix.

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( pérdida de control inmune de virus oncogénicos VHS-SK; VEB-LNH y VPH- CC).

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• Otros tumores no definitorios de SIDA relaciondos con inmunodepresión persistente, coinfección con otros virus oncogénicos y la alta prevalencia de determinados estilos de vida ( tabaco y alcohol) que los favorecen

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HAART desde 1996 ha supuesto un increíble descenso en la mortalidad por SIDA.

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Pacientes con infección por VIH viven más y otras condiciones crónicas →importante causa de fallecimiento.

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Mortalidad por cancer refleja tanto el aumento de la incidencia como la supervivencia tras el diagnóstico del mismo.

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La alta mortalidad relativa al cancer en pacientes con sida podría ser debida en parte, a acceso inadecuado a los cuidados o al pobres resultados de los tratamientos oncológicos.

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Tratamiento prolongados del HAART, asi como la continua exposición a factores de riesgo( estilos de vida) podrían cambiar los resultados de las personas que sobreviven al SIDA en la era HAART.

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Amplias y sistemáticas evaluaciones del cáncer como causa de muerte en pacientes con SIDA en USA, están ausentes.

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Cómo cambia el espectro riesgos del cancer, en personas que sobreviven al SIDA, a lo largo de los años.

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Algunos ya proponen protocolos específicos de manejo del linfoma de Hodgkin añadiendo rituximab y cáncer de pulmón con terapias preventivas sobre todo debido al abuso del tabaco con screening y cáncer de hígado subrayando la importancia del tratamiento hepatitis

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Cancer as a Cause of Death among People with AIDS in USA.

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Edgar P. Simard and Eric A. Engels

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Division of Cancer Epidemiology and Genetics, National Cancer Institute, National Institutes of Health, Rockville,Maryland. HIV/AIDS • CID 2010:51 (15 October) • 957-962

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Methods. Evaluaron cancer como causa de muerte en un USA registro basado en una cohorte de 83.282 personas con SIDA, entre 1980–2006. Valoraron Causas de muerte debido a cancer definitorios de sida (ADCs) y no definitorios (NADCs). Evaluaron la razon de mortlalidad y la proporción de muertes debidas a cancer. Utilizaron la regresión de Poisson acuerdo con el calendario annual del debut de SIDA. Results. Mortalidad global descendió de 302 muertes por 1000 personas-año entre el 1980–1989, to 140 muertes por 1000 personas –año en 1990–1995, y 29 muertes personas-año 1996–2006. Mortalidad en ADCs decreció de 2.95 muertes por 1000 personas-año 1980–1989 0.65 muertes por 1000 personas-año en 1996– 2006 (P45 años y en mujeres. Conclusions. Durante el periodo 1999–2006, representaron el 7.4% de muertes en pacientes con SIDA en población italiana. El riesgo de muerte fue 6.6 mayor que en la población general, especialmente en cancer relacionados con virus. Los hallazgos del estudio subrayan la importancia de la monitorización del cancer en la mortalidad de pacientes con sida. Un gran numero de estudios en el mundo están cuantificado el riesgo de desarrollar NADCs in the HAART era

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Enfermedades emergentes: Anisakaridosis .

806-812 • CID 2010:51 (1 October) • EMERGING INFECTIONS

Enfermedades emergentes: Anisakaridosis. -C AU

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806-812 • CID 2010:51 (1 October) • EMERGING INFECTIONS

•  Anisakidosis, Infección en humanos por human nematodes de la

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familia de los Anisakidae, Anisakis simplex y Pseudoterranova decipiens. En torno a 20.000 casos, el 90% ocurren en Japón. zonas costeras de Europa( Países bajos, Alemania, Francia, España) y USA. Aumento de incidencia por la extensión de costumbres alimenticias en el mundo, importante población se ha convertido en huésped definitivo, mejora en las técnicas endoscópicas, mejor conocimiento de la enfermedad →AUMENTO DEL diagnóstico de estas enfermedades. Se trasmite al comer pescado crudo o poco hecho. El anisakis puede infectar a pescado en todos los océanos.

Un estudio en Japón:94% de las caballas y 98% bacalao. Otro en España: 39.4% del pescado esta infectado.

Enfermedades emergentes: Anisakaridosis. -C AU

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806-812 • CID 2010:51 (1 October) • EMERGING INFECTIONS

•  El curso de la enfermedad varía dependiendo de la cultura el comer el

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pescado en cada país.

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En Japón el sushi y sashimi son de alto riesgo, se sirven en bares, PERO tienden a estar menos contaminados e incluso libres de larvas, porque los chef son expertos en identificar las LARVAS. El riesgo de infección es mayor con pescado más accesibles como bacalao, caballa, arenque, y calamares; que son más frecuentemente consumidos en casa o en bares locales Y no en sushi bar. Otros pescados de alto riesgo de anisakis son el arenque marinado o ahumado, gravlax escandinavo, Hawaiian lomi-lomi (raw salmon), ceviche, boquerones en vinagre y sardinas crudas en España.

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Formas clínicas. -C AU

•  Anisakaridosis gástrica: presenta un debut brusco,

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generalmente 1–12 h tras la ingestión de pescado crudo, de dolor epigástrico, nausea, vomito, febrícula, a veces , rash Los síntomas agudos se resuelven en pocos días, pero la infección a veces se cronifica: dolor abdominal vago, nausea, vómitos semanas o meses después, siendo diagnostico mas dificultoso. ↑LEUCOS

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•  Anisakaridosis intestinal: caracterizada por dolor

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abdominal intermitente o continua que comienza 5-7 días tras la ingestión. A veces cursas con ascitis y/o peritonismo. Afecta fundamentalmente al ileon terminal, menos al colon y yeyuno. Complicaciones raras son obstrucción de ID, estenosis ileal, perforación y neumoperitoneo. ↑Eosin

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Formas clínicas. -C AU

•  Anisakaridosis ectópica, extraintestinal o intraperitoneal: In te rn a

penetración de la larva desde el estómago o intestino- migra cavidad peritoneal, peural mesenterio, hígado, páncreas, ovario, t. celular subcutáneo con perforaciones GI y neumoperitoneo. Av las formas crónicas pueden presentarse como masa mesentéricas.

•  Anisakidosis alérgica. Producida por una importante respuesta

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alérgica. Generalmente 5h (range, 1 h to 24 h) tras la ingesta aparecen los signos alergia: urticaria, angioedema, anafilaxia +/síntomas digestivos. Incluso gingivoestomatitis.

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En estudios españoles se resaltan dos factores el consumo frecuente, así como la exposición ocupacional→incremento riesgo en la respuesta alérgica al A. simplex. De hecho este patógeno es uno de las más importantes causas de alergia alimenticia. y particularmente asociada al consumo del boquerón.

Predominant second intermediate host species

Colon food dishes

A. simplex complex

Japan, the Netherlands, northern Europe, United States, Korea

Pacific salmon, herring, anchovies, scad, hake, mackerel

P. Decipien complex

United States, Canada, Japan, Korea, Chile

Atlantic and Pacific cod, Pacific halibut, red snapper, hake

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Geographic distribution

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Nematod e

Clinical syndromes

Sushi, sashimi, salted or smoked herring, gravlax, boquerones,Hawaiia nl mi-lomi,ceviche

Gastric, intestinal, ectopic, allergic

Ceviche, cod

Oropharyngeal (tos,dtco más dificil)

•  DTCO: historia de reciente consumo de pescado fresco, con

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aparición de dolor abdominal brusco.

•  Gastroscopica: visulizar lesiones como eritema, edema gastritis

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erosiva o tumor like, ulceraciones. AP:LARVA.- inflamación: infiltrados eosinofilos y linfocitos en mucosa y submucosa o flemón si se retrasa>6 días larva puede ser eliminada, o pasar la barrera – ectópica.

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•  Extracción quirúrgica del nematodo dan el dtco definitivo.

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•  Hallazgos radiológicos; A. gastrica: defectos de deplección en

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estudios baritados. A. intestinal: irregularidades en la pared de asas de ID, edema de mucosa, estenosis luminares…TC: linfaadenopatías, masas, o ascitis. Paracentesis:>eo.

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extraintestinal, en los casos alérgicos.

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•  Evaluación serológica: es útil en la intestinal, Anti–A. simplex por ELISA, aglutinación látex o otros inmunoanálisis.

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Hay un progresión típica en el desarrollo de anti–A. simplex (Ig) M seguidos de (IgG, IgA, and IgE) durante el primer mes. A.  Alérgica a menudo existen elevados niveles de anti-A. simplex IgE. Estos resultados pueden ser díficiles de interpretrar:

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reacciones cruzadas con otros parásitos como: Ascaris species, Toxocara canis, con insect o crestáceos. Tambien Ig E elevados, asintomáticos expuestos a pescado crudo frecuentemente, a. intestinal.

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Test más específicos están en desarrollo.

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Criterios diagnósticos de alergia a A. simplex. •  Historia compatible de reacciones alérgicas tras

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el consumo o exposición al pescado. •  Un test cutáneo de hipersensibilidad inmediata positivo. •  Niveles elevados de anti-A. simplex IgE levels, •  Ausencia de reacción a las proteínas del pescado en test cutáneo. Se

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Se están desarrollando test de reacción en cadena polimerasa para la identificación de nematodes marines específicos, pero no aún en humanos.

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Diagnóstico Diferencial •  A. gástrica con: enfermedad ulcerosa péptica,

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gastritis, tumor gástrico fantasma. •  A. intestinal: apendicitis, ileitis, diverticulitis, ileitis, gastroenteritis eosinófila, vasculitis sistémicas, síndrome de hiperesinofilia, colecistitis, tumor de colon y EII. •  Extraintestinal: peritonitis aguda, peritonitis tuberculosa, cancer pancreático

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Tratamiento. •  Extracción endoscópica es el mejor tto de la gástrica: a

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menos que la larva sea espontáneamente regurgitada. Retraso puede conllevar la introducción de la larva en la submucosa y la diseminación de la enfermedad. •  Extracción quirúrgica de la larva suele ser necesaria en la A. intestinal, estraintestinal, s. t si obstrucción, apendicitis, peritonitis. •  Si el dtco de la A. intestinal se puede establecer sin utilizar métodos invasivos, entonces tto de soporte, y espontáneamente. •  Limitada evidencia en los que sugieren albendazol(400– 800 mg daily for 6–21 days) como terapia efectiva.

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PREVENCIÓN. •  La educación publica es la mejor protección contra la anisakaridosis: riesgo

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de comer pescado crudo, y la recomendación de evitar pescado inadecuadamente cocinado, marinado, o salado.

•  El riesgo de infección puede reducirse con la inspección visual del pescado,

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extracción de parásitos visibles, y la eliminación de pescados altamente parasitados.

•  Además,la evisceración inmediata del pescado podría disminuir numero de

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larvas en el pescado fresco por la previsible migración de larvas del TD a los músculos.

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•  Larvas mueren a Tª:160C(1140F) al menos 1 minuto.Ahumar no es eficaz,

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ni adecuado. Salar? puede matar a las larvas pero necesitan mucho tiempo y muy altas concentraciones.

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Prevención In te rn a

•  La clave para el pescado crudo es la congelación.

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The US Food and Drug Administration s food code recomienda congelar a -20C (4F) por 7 días o ultracongelar a -35C (31F) for 15 h [54]. Menores duraciones podrían ser eficaces. The European Union Hazard Analysis and Critical Control Recomienda congelar al menos a 20ºC SOLO 4 DÍAS. freezing at less than 20C (4F) for4 days only.

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En países donde se implantan estas normas el consumo sushi y sashimi en restaurantes debería ser seguro. Además el congelado esta pensado para proporcionar seguridad, el pescado es menos sabroso. Una nota A. simplex antigenos aparecen ser resistentes a la congelación y al calor, tales resultados podrían no prevenir la respuesta alérgica.

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Treatment of Bacterial Prostatitis ic

Benjamin A. Lipsky,1,3 Ivor Byren,4 and Christopher T. Hoey2

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1General Internal Medicine Service and 2Pharmacy Service, Veterans Affairs Puget Sound Health Care System, and 3University of Washington School of Medicine, Department of Medicine, Seattle, Washington; and 4Infectious Diseases Department, John Radcliffe Hospital and University of Oxford, Oxford, United Kingdom REVIEWS OF ANTI-INFECTIVE AGENTS • CID 2010:50 (15 June) • 1641-1652

§  > 25% de los ♂ reciben diagnóstico prostatitis en su vida, st>50

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años, donde es la tercera causa de consulta por EI, y en todos los países desarrollados.

§  > 10%infección son bacterianas, fácilmente reconocidas:

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debut intenso, síntomas sistémicos y bacteriuria.

§  Son causadas por uropatógenos, s. t BGN, tratadas con AB

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sistémico.

§  Las causas y tratamientos de las prostatitis no bacterianas es

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ampliamente desconocido.

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§  Prostatitis crónica bacteriana: síntomas prolongados, vagos

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recurrentes y bacteriuria ocasional. El diagnostico requiere cultivos específicos extraídos tras masaje prostático.

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Etiología. Klebsiella and Proteus.

§  Enterococcus species 5%–10%.

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§  Bacilos no fermentadores: Pseudomonas species; 100.000. Oral-fecal, t. vertical, sangre, perspers, pers-animal Genotipo 1 Asia y 2 en Centroamérica y oeste de África. Sintomáticas. % letalidad 0.2-4 %,♀ embarazadas 3 trimestre 10-25% y niños