Choroby grzbietu i koncepcje lecznicze

Spinal Anatomy

Anatomia kręgosłupa

Lordosis Kyphosis

Projekcja przedniotylna

Projekcja boczna

Lordosis

Przód

Tył

Bok

Anatomia

Rozwój dysków i krzywizn kręgosłupa Noworodek -- Brak krzywizn - Wysokość dysku = Wysokość trzonu kręgu

4 lata - Wygięcie Podwójne-S - Wysokość dysku = 40% Wysokości trzonu kręgu

25 lat - dwuwklęsły- dwuwypukły kształt przestrzeni międzykręgowej - Wysokość dysku = 25% Wysokości trzonu kręgu

Anatomia

Dysk Jądro miażdżyste

Pierścień włóknisty

Anatomia

Dysk Noworodek

65 lat

Brak unaczynienia dysku

Anatomia

Dysk 7 lat

30 lat

70 lat

Anatomia

Stawy międzykręgowe

Anatomia

Więzadła

Anatomia

Unaczynienie

Biomechanika

Przenoszenie obciążeń

Segment ruchowy monosegmentalny bisegmentalny multisegmentalny

80%

20%

Biomechanika

Ciśnienie wewnątrzdyskowe 23,0

17,0

11,0

8,3 1

1,2

2,7

4,6

5,0

11,0

Choroby kręgosłupa

Przyczyny Zaburzenia wzrostowe •Deformacje •Kyphosis •Scoliosis Zaburzenie struktury / Funkcji •Degeneracja •Guz •Proces zapalny

Choroby zwyrodnieniowe

Dotyczą Jądra miażdżystego Pierścienia włóknistego Trzonów kręgów Powierzchni stawowych Mięśni Więzadeł

Choroby zwyrodnieniowe Choroby zwyrodnieniowe

Stadia degeneracji Zmniejszona zawartośc wody w dysku Rozerwanie pierścienia wł. Utrata wysokości dysku Niestabilność = patologiczna, zwiększona ruchomość

Zwiększone obciążenie kol. tylnej Skostnienia -> Spondylofity Stenoza kanału kr. Usztywnienie

Choroby zwyrodnieniowe

Spondyloza(spondylosis deformans) Postęp zwyrodnienia •Uszkodzenia pierścienia •Protruzja •Więzadło podłużne przednie •Zwapnienia (Spondylofity) •Połączenie osteofitów

Choroby zwyrodnieniowe

Spondyloza (spondylosis deformans)

Choroby zwyrodnieniowe

Stenoza kanału kręgowego w spodylozie

Zmiany zwyrod. Stawów m.kregowych Spondylofity / Przerost w.żółtego Wąski kanał kręgowy

Choroby zwyrodnieniowe

Stenoza kanału kręgowego w spodylozie

Choroby zwyrodnieniowe

Zespół ucisku korzeni nerwowych Kompleks trzystawowy

Powierzchnie stawowe

Dysk mk

Reakcja maziówki Zniszczenie chrząstki

Uszkodzenia okrężne Uszkodzenia promienieste

Przepuklina jm

Powstanie osteofitów

Uszkodzenia wewnętrzne

Wiotkośc torebkowa

Niestabilnośc

Powichnięcie

Ucisk nerwów

Powiększenie wyrostków stawowych (i blaszek)

Utrata wysokości Resorbcja dysku Osteofity tylnej powierzchni kręgu

Jednopoziomowa stenoza centralna

Wielopoziomowa spondyloza i stenoza

Choroby zwyrodnieniowe

Przepuklina dysku

wystawanie wypadanie ekstruzja

sekwestracja

Przepuklina dysku

Wypadnięcie centralne

Wypadnięcie boczne

Spondylolysis (kręgoszczelina) / Spondylolisthesis (kręgozmyk)

Spondylolysis : przerwanie części międzywyrostkowej Spondylolisthesis : brzuszny ześlizg kręgu położonego dogłowowo

Kręgoszczelina

Spondylolysis : przerwanie części międzywyrostkowej

Spondylolisthesis/kręgozmyk Spondylolisthesis : brzuszny ześlig kręgu leżącego powyżej

L4/5 L5/S1

Spondyloptosis

Kręgozmyk MEYERDING (skala) stopnie 1 - 4

Spondyloptosis

I

II

III

IV

25%

50%

75%

100%

Kręgozmyk wczesny

S-kształtny S1

póżny

Kopulasty S1

L4/5 L5/S1

Osteoporoza

Deformacje kręgosłupa Wrodzone: Nerwowomięśniowe Ch. Pochodzenia mesenchymalnego Idiopatyczne: Urazowe Posturalna Kyphoza Wrodzona Kyphoza Choroba Scheuermanna

Deformacje kręgosłupa

Skolioza

Deformacja rozwojowa z wklęsło-wypukłym skrzywieniem, torsją kręgu i rotacją jego osi

Deformacje kręgosłupa

Skolioza Idiopatyczna : - noworodków (85%) - dorastających - dorosłych wrodzona neurogenna miogenna Poch mesenchymalnego Schorzenia układowe metaboliczne popromienna pourazowa nowotworowa Na tle zapalnym statyczna histeryczna

Deformacje kręgosłupa

Typy skrzywień skoliotycznych Prawe piersiowe

Prawe piersiowolędźwiowe

Dwułukowa Lewe lędźwiowe

apex

Deformacje kręgosłupa

Anatomopatologia skolioza Kąt COBB

Deformacje

Skolioza

Deformacje

(Hyper) Kyfoza Kyfoza: Kąt kyfotycznego wygięcia kręgosłupa > 40° 
 ==> patologia

Choroba Scheuermanna Choroba Bechterewa Osteoporoza

Złamania kręgosłupa Klasyfikacje : Deformacje Stabilnośc Neurologia

Złamania kręgosłupa

Guzy Wszystkie rodzaje guzów kości także dotyczą kręgosłupa. Pierwotne (rzadkie) Wtórne (przerzuty) łagodne złośliwe(raki)

Tumors

X-ray CT scan MRI Scintigram

Infekcje / Zmiany zapalne

Zapalenie kręgosłupa / dysku Zakażenia trzonów i dysków Zakażenie gruźlicze

Zakażenie gronkowcowe

Koncepcje leczenia

Zachowawcze

Operacyjne Spondylo Chir. dysków deza

Koncepcje leczenia

Zachowawcze Fizykoerapia Ter. manualna Gorsety Akupunktura Ćwiczenia Odpoczynek Leki

3,000 (7,6 %) C1/C2 92,600 Odc. szyjny 38.6 %

39,500 (42.7 %) Z implantami

9,500 (24.0 %) Płyty, Pręty, Haki

240,000 Spondylodeza 37.5 %

27,000 Deza w Th 11.2 %

640,000 Chir kręgosłupa
 Przypadków

27,000 (68,4 %) ACF Plates

27,000 (100.0 %) Z implantami

9,000 (33.3 %) Uraz Guz 18,000 (66.7 %) Korekcja skrzywienia

400,000 Dyscektomie 62.5 % 120,400 Deza w L 50.2 %

59,750 (70.9 %) Śruby pedikularnne 84,280 (70.0 %) IZ implantami 15,500 (18.4 %) S.międzytrzonowe

35,850 (60.0 %) 1 poziom 20,915 (35.0 %) 2 poziomy 2,985 (5.0 %) Wiele poz. 10,875 (75.0 %) 1 poziom 3,635 (25 %) 2 poziomy

Koncepcje leczenia

Operacyjne Blokady steroidowe Dyscektomie Spondylodeza bez implantów Tylna spondylodeza + implanty Przednia s.deza + implanty od przodu Przednia s.deza + implanty od tyłu Przedniotylna s.deza, przedniotylna instrumentacja

Koncepcje leczenia

Dostępy chirurgiczne Szyjny Przedni Tylny Piersiowy Przedni przez kl.piersiową Tylny Lędźwiowy Tylny Przedni pozaotrzewnowy Przedni przezotrzewnowy

Przednio-tylny Prosty przedni

Koncepcje leczenia

Dostępy / Techniki

Szyjny

Otwarty Mikrochir.

Piersiowy Otwarty Mikrochir. Torakoskop. z Video. Lędźwiowy Otwarty Mikrochir. Laparoskop. Przezskórny

Chirurgia dysku

Chir. dysku : Cele Dekompresja Usnięcie części uciskających oponę lub korzenie minimum urazu dla pacjenta zachowanie str. stabilizujących

Chirurgia dysku

Discektomia

Protruzja 1stop

Protruzja 2stop

Przezskórna Dyscektomia Chemonucleoliza Dyskectomia / Mikrodyscectomia

Protruzja z podwizadłowym wypadaniem

Przepukl / wypadniecie
 z powięzadł wydziel. fragm jm

Wolne fr jm

Chirurgia dysku

Mikrochirurgia

Chirgia dysku

Metoda przezskórna

Stabilizacja i spondylodeza

Cele :

Dekompresja Nastawienie/korekcja Stabilizacja Spondylodeza

Stabilizacja i spondylodeza

Spondylodeza

Stabilizacja i spondylodeza

Implanty kręgosłupowe\systemy Przedni

śruby / Płyty Pręty Cage

Tylny pręty

śruby Haki Druty

/

Szyjna spondylodeza

Technika Clowarda

Szyjna spondylodeza

Tylna spondylodeza szyjna

Szyjna spondylodeza

Usztywnienie C1/C2 Śruby przezstawowe

Szyjna spondylodeza

Dyscektomia i usztywnienie

Piersiowolędźwiowa spondylodeza

Artrodeza stawów międzykręgowych

Piersiowolędźwiowa spondylodeza

Usztywnienie krótkoodcinkowe

Usztywnienie wielosegmentowe

Piersiowolędźwiowa spondylodeza

Kołki m.trzonowe 80%

20%

Piersiowolędźwiowa spondylodeza

PLIF

Piersiowolędźwiowa spondylodeza

PLIF i tylna stabilizacja

Piersiowolędźwiowa spondylodeza

ALIF

Piersiowolędźwiowa spondylodeza

Plastyka trzonu kręgu i tylna stabilizacja

•Guzy •Złamania

Piersiowolędźwiowa spondylodeza

Stabilizacja złamań wybuchowych

Piersiowolędźwiowa spondylodeza

Przedni dostęp (Złamania)

Piersiowolędźwiowa spondylodeza

Technika Harringtona

Piersiowolędźwiowa spondylodeza

Pętle druciane podblaszkowe /Luke

Piersiowolędźwiowa spondylodeza

Podwójnie pierwotne skrzywienie

Piersiowolędźwiowa spondylodeza

SPINE SYSTEM EVOLUTION

Thank You