Chirurgia Plastica et Reconstructiva Organ der Deutschen Gesellschaft für Plastische und Wiederherstellungs-Chirurgie Band 3 Herausgeber:

H. Bürkle de la Camp, Dottingen K. Schuchardt, Hamburg Redaktoren:

W. Axhausen, Bremerhaven D. Bttck-Gramcko, Hambttrg-Bergedorj Wissenschaftlicher Beirat:

P. BischoJ!, Hamburg . E. S. Bücherl, Berlin . F. Hol/wich, Münster F. Rehbein, Bremen· W. Schink, Kifln-Merheim . E. Schmid, Stuttgart u. Schmidt-Tintemann, München· H. v. Seetl1en, München· W. Tännis, Kifln-Lindenthal . A. N. Witt, Berlin . H. Wttl/stein, Würzburg

Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH 1967

Anmeldungen von Vorträgen zu dem regelmäßig am Wochenende nach Ostern stattfindenden Jahreskongreß der Deutschen Gesellschaft für Plastische und Wiederherstellungschirurgie, die im ersten Halbjahresband der Chirurgia Plaslica el Reconslrurtiva veröffentlicht werden (letzter Termin 15. Dezember) sowie Einsendungen von Manuskripten zur Veröffentlichung im zweiten Halbjahresband (letzter Termin 1. Februar) werden erbeten an: Prof. Dr. H. BÜRKLE DE LA CAMP, 7801 Dottingen über Freiburg (Breisgau) oder Prof. Dr. Dr. Dr. hc. K. SCHUCHARDT, 2000 Hamburg 20, Martinistr. 52.

ISBN 978-3-540-03749-1 DOI 10.1007/978-3-662-11316-5

ISBN 978-3-662-11316-5 (eBook)

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© bei Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1967. Ursprünglich erschienen bei Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 1967 Softcover reprint of the hardcover 1st edition 1967 Library of Congress Catalog Card Number 66-15944. Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handt-lsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daß solche Namen im Sinn der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften Titel Nr. 7499

Inhaltsverzeichnis Bericht der 5. Tagung der Deutschen Gesellschaft für Plastische und Wiederherstellungs chirurgie vom 14. bis 17. April 1966 in München (Redigiert von D. BucK-GRAMcKo) 1. Teil Plastische und Wiederherstellungschirurgie der Nerven ( Paral!el-Sitzung der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie)

W. KRÜCKE: Zur Morphologie der Erkrankungsformen peripherer Nervenfasern ........................................................

1

M. MUMENTHALER: Die Neurologie der Verletzung peripherer Nerven....

17

W. KRENKEL: Möglichkeiten und Grenzen der operativen Behandlung peripherer Nervenschädigungen .....................................

21

W. SCHINK: Die Wiederherstellungs chirurgie der Hand bei irreparablen Nervenschädigungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

32

A. MIEHLKE, K. A. BUSHE: Die operative Freilegung der mittleren Schädelgrube und des Porus akustikus internus zur Behandlung intralabyrinthärer Läsionen .....................................................

37

H. MILLESI, J. GANGLBERGER, A. BERGER: Erfahrungen mit der Mikrochirurgie peripherer Nerven .....................................

47

W. PIOTROWSKI: Zum Problem der Nervennaht, Erfahrungen an über 270 Patienten .....................................................

56

E. R. SCHÄFER, K. A. BUSHE, TH. DEFTEREOS: Probleme der Ulnarisverlagerung bei Verletzungen im Ellenbogenbereich . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

64

D. BUCK-GRAMCKO: Besserung der Greiffähigkeit der Hand bei Tetraplegikern .....................................................

68

2. Teil Freie Vorträge aus dem Gebiet der Plastischen und Wiederherstellungschirurgie

H. BÜRKLE DE LA CAMP: Eröffnungsansprache ........................

74

H. GÜNTHER: Ärztliche und rechtliche Erwägungen bei der Indikationsstellung zu plastisch-chirurgischen Eingriffen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

77

K. MÜNDNICH: Zur Problematik und zu einigen schwierigen Situationen der reparativen Facialischirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

86

P. WILFLINGSEDER: Erfahrungen mit der Lidfeder und Kunststoffzügeleinpflanzungen bei Facialisparesen ..................................

91

VI

Inhaltsverzeichnis

G. PFEIFER, K.-H. PUFF, J. LENTRoDT: über die Reinnervation von Lippenschwenklappen ................................................ 100 H. PIERER: Rekonstruktion und Retransplation der Ohrmuschel. . . . . . . ..

112

P. BAUMGARTNER: Zur operativen Behandlung des Exophthalmus bei Morbus Crouzon ............................... .................. 125 E. SCHMID: Zur operativen Behandlung des angeborenen Hypertelorismus

130

H. HÖHLER: Eine neue Methode der einseitigen plastischen Operation bei den häufigsten Deformierungsformen der weiblichen Brust .........

138

H. MITTELMEIER : Zur Wiederherstellung von juvenilen Condylenpseudarthrosen des Humerus ...........................................

144

W. SCHNURRER: Daumenersatz .....................................

149

J.

HERNANDEZ-RICHTER: Plastischer Hautersatz nach Resektion maligner Tumoren .....................................................

163

1. PRPIt: Cutislappenbank in der Wiederherstellungschirurgie ...........

168

J. PROBST: Indikationen zur intramedullären Osteotomie................

174

3. Teil Primäre und sekundäre Defektdeckung nach operativer Entfernung von Gesichtstumoren

K. SCHUCHARDT: Grundsätzliches zur primären und sekundären Defektdekkung nach der Operation von gutartigen und bösartigen Gesichtstumoren ...................................................... 180 F. SCHRÖDER: Bildung von Gesichtshautlappen unter besonderer Berücksichtigung der Gefäßversorgung nach Entfernung von Gesichtstumoren 184 F. HOLLWICH, G. JÜNEMANN: Defektdeckung nach Entfernung von Lidtumoren ...................................................... 200 R. MEYER: Rekonstruktion der Orbita nach Tumorentfernung .... . . . . ..

210

H.-J. DENECKE: Defektdeckung nach Operation von Nasentumoren .....

219

A. REHRMANN: Rekonstruktion der Lippen nach Tumorentfernung . . . . ..

222

H. GÜNTHER, B. SPIESSL: Rekonstruktionen der Unterlippe nach Carcinomentfernung und gleichzeitiger Ausräumung regionärer Lymphknoten 230 B. SPIESSL: Zur Deckung durchgehender Wangendefekte nach Tumorentfernung ......................................................

241

L. CLODIUS: Rekonstruktionen im Mund - Pharnyxbereich nach Excision großer Tumoren ............................................... 250

S. ZEHM: Primär plastische Versorgung von Hautdefekten an Hals und Kiefer unter besonderer Berücksichtigung des gestielten Brusthautlappen ........................................................

256

A. MIEHLKE: Probleme bei der Wiederherstellung der Gesichtsmotilität nach Tumoroperationen oder Verletzungen in der regio parotideo masseterica

264

Verzeichnis der Referenten und Diskussionsteilnehmer BAUMGARTNER, P., Dr., Bürgerhospital Basel, Schweiz BERGER, A., Dr., 1. Chirurg.-Univ.-Klinik Wien, Österreich BIENlAS, G., Dr. med., 8000 München 13, Moosacherstr. 23 BUCK-GRAMCKO, D., Dr. med., Berufsgenossenschaftliches Unfallkrankenhaus Hamburg-Bergedorf BÜRKLE DE LA CAMP, H., Prof. Dr. med., Dottingen über Freiburg/Brsg. BUSHE, K. A., Prof. Dr. med., Neurochirurg.-Univ.-Klinik Göttingen CLODIUS, L., Dr., II. Chirurgische Univ.-Klinik Zürich, Schweiz DEFTEREOS, TH., Dr. med., Neurochirurg.-Univ.-Klinik Göttingen DENEcKE, H.-J., Prof. Dr. med., Heidelberg DÜBEN, W., Prof. Dr. med., Unfallabteilung d. Friederikenstiftes Hannover GABKA, J., Priv.-Doz. Dr. Dr. med., Rudolf-Virchow-Krankenhaus Berlin GANGLBERGER, J., Dr. med., I. Chirurg.-Univ.-Klinik Wien, Österreich GELBKE, H., Prof. Dr. med .. Chirurg.-Klinik d. Städt. Krankenhauses Ludwigshafen GÜNTHER, H., Doz. Dr. Dr. med., Univ.-Krankenhaus Hamburg-Eppendorf HERRMANN, A., Prof. Dr. med., Univ.-Klinik und Poliklinik für Hals-, Nasenund Ohrenkranken München HERNANDEZ-RICHTER, J., Priv.-Doz. Dr., 11. Chirurg.-Univ.-Klinik KölnMerheim HILGENFELDT, 0., Prof. Dr. med., Chirurg.-Abteilung der Augusta-Krankenanstalt Bochum HÖHLER, H., Dr. med., St.-Martinskrankenhaus Frankfurt HOLLWICH, F., Prof. Dr. med., Univ.-Augenklinik Münster JÜNEMANN, G., Dr. med., Univ.-Augenklinik Münster KRENKEL, W., Priv.-Doz. Dr., Neurochirurg.-Univ.-Klinik Köln-Lindenthal KRÜCKE, W., Prof. Dr. med., Max-Planck-Institut für Hirnforschung Frankfurt/Main-Niederrad KRÜGER, E., Priv.-Doz. Dr. Dr. med., Chirurg.-Abteilung der Univ.- und Poliklinik für Zahn-, Mund- und Kieferkrankheiten Bonn LENTRoDT, J., Dr. Dr., Univ.-Krankenhaus Hamburg-Eppendorf MAY, H., Prof. Dr., Medical Tower Building 255 S., 17th Street Philadelphia, USA MEYER, R., Priv.-Doz. Dr. med., Kantonspital Lausanne, Schweiz MIEHLKE, A., Prof. Dr. med., Univ.-Hals-,Nasen- und Ohrenklinik Göttingen MILLESI, H., Dr. med., I. Chirurg.-Univ.-Klinik Wien, Österreich MITTELMEIER, H., Prof. Dr. med., Orthopädische Univ.-Klinik Homburg/Saar MÜNDNICH, K., Prof. Dr. med., Univ.-Hals-Nasen- und Ohrenklinik Münster MUMENTHALER, M., Prof. Dr. med., Neurolog.-Univ.-Klinik Inselspital Bern, Schweiz ONDARZA, R. v., Doz. Dr. med. habil., Hamburg-Reinbeck, Buchtallee 2 PFEIFER, G., Doz. Dr. Dr. med., Univ.-Krankenhaus Hamburg-Eppendorf PIERER, H., Dr. med., Chirurg.-Univ.-Klinik Graz/Österreich PIOTROWSKI, W., Dr. med., Chirurg.-Univ.-Klinik, Neurochirurg. Abteilung, Heidelberg

VIII

Verzeichnis der Referenten und Diskussionsteilnehmer

PROBST, J., Dr. med., Berufsgenossenschaftliches Unfallkrankenhaus Murnau PRPIC, 1., Priv.-Doz. Dr. med., Chirurg.-Univ.-Klinik Zagreb, Jugoslawien PUFF, K.-H., Doz. Dr. med., Univ.-Krankenhaus Hamburg-Eppendorf REHRMANN, A., Prof. Dr. Dr. med., Klinik für Kiefer- und Gesichtschirurgie, Westdeutsche Kieferklinik Universität Düsseldorf SCHÄFER, E. R., Dr., Neurochirurgische Abteilung d. Chirurg.-Univ.-Klinik Göttingen SCHlNK, W., Prof. Dr. med., 11. Chirurg.-Univ.-Klinik Köln-Merheim SCHMID, E., Dr. Dr. med., Marienhospital Plastik-Chirurgische Abteilung Stuttgart SCHNURRER, W., Dr., Städt. Krankenhaus rechts d. Isar München SCHREINER, L., Dr. med., Univ.- und Poliklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde München SCHRÖDER, F., Prof. Dr. Dr. med., Univ.-Klinik für Zahn-, Mund- und Kieferkrankheiten Würz burg SCHUCHARDT, K., Prof. Dr. Dr. med., Nordwestdeutsche Kieferklinik im Univ.Krankenhaus Hamburg-Eppendorf SPIESSL, B., Prof. Dr. Dr. med., Bürgerspital Kieferabteilung Basel, Schweiz TÖNNIS, W., Prof. Dr. med., Neurologische Univ.-Klinik Köln-Lindenthal UNGERECHT, K., Prof. Dr. med., Univ.- und Poliklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde München WILFLINSEDER, P., Prof. Dr. med., Chirurg.-Univ.-Klinik Innsbruck, Österreich WINKLER, E., Dr. med., Aiserstr. 21/5, Wien IX, Österreich ZEHM, S., Priv.-Doz. Dr. med., Univ.-Hals-, Nasen- und Ohren-Klinik Würzburg ZÖLLNER, F., Prof. Dr. med., Univ.-Klinik für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten Freiburg/Brsg.

Eröffnungsansprache Professor Dr. W. TONNIS, Kriln, eröffnet am Donnerstag, 14. April 1966, um 14 Uhr die Nachmittagssitzung zum Thema "Plastische und Wiederherstellungschirurgie" mit dem Unterthema "Plastische und Wiederherstellungschirurgie der Nerven".

Meine Damen und Herren! Ich darf Sie alle recht herzlich begrüßen zu unserer Nachmittagssitzung. Wie Sie aus dem Programm sehen, soll es sich um Plastische- und Wiederherstellungschirurgie der Nerven handeln. Der Inaugurator, wenn ich mich so ausdrücken darf, dieser Veranstaltung ist natürlich wieder Herr Professor BÜRKLE DE LA CAMP. Er kam auf diese Idee. Wir werden uns alle bemühen, seinen Erwartungen gerecht zu werden. Mein besonderer Gruß und Dank gilt schon vorweg den Herren Referenten. Wir wollen erst die Referate und die Vorträge hören und die Diskussion dann an den Schluß setzen. Ich bitte die Herren, sich rechtzeitig zu melden. Es liegen hier Karten aus. Wichtig ist, daß die Namen deutlich ausgesprochen oder geschrieben werden, damit wir Unterlagen für den Kongreßbericht haben. Die Herren Referenten und Vortragenden werden gebeten, ihre Manuskripte und Bilder für die Publikationen hier abzugeben. Meine Damen und Herren! Die Chirurgie der peripheren Nerven wird gemeinhin als das Sorgenkind mehrerer Väter bezeichnet: des Allgemeinchirurgen, des Orthopäden, des Neurochirurgen. Dabei handelt es sich nicht so sehr um mangelndes Interesse der genannten Disziplinen, sondern die vielfältigen Auswirkungen der Verletzungen und die Langwierigkeit des Heilprozesses bedingen die besonderen Schwierigkeiten dieses Problems. Die scheinbar harmlose, nicht lebensbedrohliche Verletzung führt deshalb sehr oft zu einer zunächst nicht ausreichenden Versorgung. Außerdem können zusätzliche Schäden der Knochen, Sehnen, Gefäße oder Haut anfangs therapeutisch im Vordergrund stehen. Andererseits ist aber der Anteil der Mißerfolge auch bei rechtzeitiger Nervennaht immer noch so erschreckend hoch, daß wir der Meinung sind, daß dieses Thema dringend abgehandelt werden muß. Neben der Verbesserung der diagnostischen Maßnahmen bzw. der Verbreitung der heute anerkannten Verfahren - ich denke nur an die Elektromyographie - sollte auf dem Gebiete der operativen Technik doch, wie wir noch sehen werden, nach neuen Wegen gesucht werden. Ich bin der Meinung, daß hier noch ein Nachholbedarf für die experimentelle

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Eröffnungsansprache

Chirurgie, die wir in diesem Kongreß ja so herausgestellt haben, vorliegt. Nur ein Beispiel: üb die Milliporeumscheidung der Nahtstelle wirklich die beste Versorgung darstellt und als solche bleiben wird, erscheint mir zweifelhaft. Neben der eigentlichen Nervenwiederherstellung müssen die Möglichkeiten und Ergebnisse der plastischen Ersatzoperationen der praktischen Ärzteschaft mehr als bisher zum Bewußtsein gebracht werden. So spannt, wie Sie sehen, sich der Bogen der Themen von der funktionellen pathologischen Seite her bis zu den plastischen Ersatzoperationen bei den Querschnittsgelähmten. Meine Damen und Herren! Ich möchte damit abbrechen und möchte gleich Herrn KRÜCKE bitten, sein Referat vorzutragen.