CAPITULO II MARCO REFERENCIAL.
1.0 MARCO NORMATIVO.
El VIH/SIDA es un fenómeno que necesita la atención de muchas entidades ya que es una problemática que afecta directamente al humano y va en ascenso. Por lo antes expuesto existe una ley de prevención y control de la infección provocada por el Virus de Inmunodeficiencia Humana la cual se creó con el objetivo de prevenir, controlar y regular la atención de la infección causada por el virus y establecer las obligaciones de las personas portadoras del virus y definir de manera general la Política Nacional de Atención Integral ante el VIH/SIDA. Dicha ley fue aprobada en Noviembre de 2001. La Asamblea Legislativa de la República de El Salvador según el decreto Nº 588, considera*1: I. Que de conformidad a la constitución, es obligación del Estado asegurar a los habitantes de la República el goce de la salud, dentro de la cual se encuentra el bienestar Biológico, Psicológico, y Social del individuo y de la colectividad. II. Que la salud de los habitantes de la República constituye un bien público, para lo cual el Estado y las personas están obligados a velar por su conservación y restablecimiento; congruente con ese principio, es obligación estatal dar asistencia gratuita a los enfermos que carezcan de recursos y a los habitantes en general, cuando el tratamiento constituya un medio eficaz para prevenir la diseminación de una enfermedad transmisible. III. Que el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida SIDA, cuyo agente etiológico es el Virus de la Inmunodeficiencia Humana VIH, es una enfermedad transmisible de gran impacto en la vida de los seres humanos, por sus implicaciones medicas, económicas, éticas, sociales y culturales; lo que hace prevenir, controlar y atender a las personas viviendo con VIH/SIDA.
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Ley y Reglamento de Prevención y control de la infección provocada por el virus de inmunodeficiencia humana.
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POR TANTO: se decreta la ley con el aval del Presidente de la República, Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social y de Diputados de la Asamblea Legislativa. Dado en la Casa Presidencial, San Salvador, a los VEINTIOCHO días del mes de Abril del año dos mil cuatro. Dicha ley de divide en*2:
Título I “Disposiciones Fundamentales Capitulo Único Objeto de la Ley”.
Título II “Derechos y Obligaciones”.
Título III “Política de Atención Integral”; Capitulo I “Responsabilidad del Estado en la Atención Integral de la Infección”; Capítulo III “Vigilancia Epidemiológica”;
Título IV “De las Infracciones, Sanciones y Procedimientos”; Capitulo I, “Infracciones y Sanciones”; Capitulo II “Procedimiento Sancionatorio”; Capítulo III, “Disposición Finales y Derogatoria”.
Dentro de la Risoterapia existe una normativa por la cual, CUENTO CON TU RISA, A.C. ha proporcionado a esta investigación el Código del Doctor de la Risa, siendo ellos los creadores y dueños de dicho código, República Mexicana, 2008*3.
Actuara con Profesionalismo, Honradez, Respeto y Responsabilidad mientras que se encuentre caracterizando un personaje, recordando siempre el compromiso con cuento con tu risa. Tendrá presente que un Doctor de la risa divierte a su público por medio de los propios recursos y no afecta la imagen o dignidad de otros.
El Doctor de la Risa, convencido de que la risa contribuye al bienestar de la persona enferma y disminuye la tensión del ambiente hospitalario, dedicará su esfuerzo a animar mediante el humor y el juego al paciente, sus familiares y al personal que lo atiende, utilizando las herramientas de la técnica clown (payaso), la improvisación y la alternativa del juego.
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Ley y Reglamento de Prevención y control de la infección provocada por el virus de inmunodeficiencia humana, El Salvador, 2004. 3 Cuento con tu risa, México, 2008.
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La caracterización será en forma profesional, la bata deberá siempre estar limpia y presentable, sin incluir ningún tipo de publicidad ajena a Cuento con tu Risa A.C. Asumirá el personaje física y anímicamente siempre que se encuentre caracterizado, observando las circunstancias del lugar en donde se encuentre y de acuerdo con el espíritu de ayuda y colaboración de Cuento con tu risa *4.
Estando caracterizando o actuando no se tomara ningún tipo de bebida (especialmente alcohólica) excepto agua simple, no fumara ni consumirá ningún comestible a la vista del público.
Sera siempre sensible a la situación del otro, el comportamiento será gentil y sin ningún tipo de discriminación (sexual, racial, religiosa y/o social) dentro del marco de los Derechos Humanos.
Terminando la tarea se retirara la personificación de Doctor de la risa para transitar como persona común sin exponer la imagen del doctor de la risa.
Dentro de las visitas observara y obedecerá las reglas del Hospital o institución. En caso de algún tema que deba discutirse a externar una reclamación se hará por medio del responsable de la visita y evitando que suceda frente a los espectadores.
Hará el mejor esfuerzo para alcanzar un nivel de excelencia en la labor como Doctor de la risa y en la personificación, continuando con la preparación.
El Doctor de la risa debe de trabajar en pareja y siempre estará pendiente de sí mismo y de su compañero. Para ello la comunicación y el trabajo en equipo son indispensables. Nunca solo.
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Cuento con tu risa, México, 2008.
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Sera puntual a los horarios de reunión que se establezca para realizar la visita y cumplirá el compromiso de realizar dos visitas al mes como mínimo, desempeñando así como un voluntario profesional.
Estará abierto a intercambiar experiencias e ideas entre los Doctores de la risa para aprender y profundizar en el conocimiento de la filosofía del clown (payaso) y de Cuento con tu risa A.C.
Lo antes expuesto hace de la presente investigación, contenga credibilidad, validez y sobre todo una base legal, científica y ética.
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2.0 MARCO HISTORICO. La risa es una reacción natural del ser humano que lo acompaña desde su existencia, se afirma que un bebé a las 36 horas de nacido puede sonreír, también se han conocido los efectos positivos tanto físicos como psicológicos y es un hábito saludable que conviene poner en práctica cada día. A lo largo de la historia ha trascendido este estado de alegría y humor a partir de la risa sobre pasando países y culturas desde la antigüedad con prácticas y rituales en los que la risa era el componente principal como efecto curativo. Las propiedades terapéuticas de la risa han sido reconocidas desde hace 4,000 años, en el antiguo imperio Chino en el cual existían santuarios donde las personas se reunían para reír con la finalidad de equilibrar la salud. En la India también hay templos sagrados dónde se pueden practicar la risa. En otras culturas donde se practicaban la hechicería y las imágenes de idolatría crearon la figura del ¨Dr. Payaso¨ o “Payaso Sagrado”, hechiceros que se disfrazaban y maquillaban para ejecutar el poder terapéutico de la risa para curar a los guerreros. Asi también a los médicos de esa época se les tenían como obligación animar a los pacientes a ¨reírse¨ del infortunio. Los brujos de las tribus Africanas en el intento de sacar los demonios de las enfermedades se disfrazaban de payasos o artistas*5. Datos más actuales acerca del tema en cuestión demuestra que en los últimos 30 años se ha avanzado mucho en la aplicación de la risa como terapia. Aunque se sabía por los datos más antiguos
que el sentido del humor influye en la
recuperación de los enfermos. Fue a partir de la década de los 70 cuando la risoterapia consiguió el empujón definitivo cuando el pionero (“Patch”) de la risoterapia descubrió el impacto que causa la risa en los individuos a nivel del estado físico y emocional. Hunter 'Patch' Adams (1970), médico de familia de Virginia Occidental y payaso vocacional, fue el pionero de la Terapia de la Risa, en la década de los '70 en Estados Unidos y 5
Cuento con tu risa, México, 2008.
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revolucionó la medicina tradicional, cambiando por la humanización de la relación entre el dolor y el paciente. Adams, demostró que la risa incrementa la secreción de sustancias que actúan sobre el dolor y el estado de ánimo del paciente, fortalece el sistema inmunológico e incrementa la oxigenación de la sangre, tiene un efecto positivo en problemas cardíacos y los pacientes aceptan mejor los medicamentos. La risa es un verdadero desintoxicante moral capaz de curar o por lo menos atenuar la mayoría de nuestros males, pues este estado de buen humor y alegría permite que el cuerpo experimente cambios fisiológicos y emocionales positivos que ayudan a las personas a no solo afrontar los problemas físicos con mayores posibilidades de reacciones favorables de su estado, sino también con actitud de lucha y entusiasmo. Más adelante en la línea de la efectividad de la risoterapia se encuentra el famoso caso de Norman Cousins: un importante ejecutivo de Nueva York, conocido crítico y editor de Saturday Review, a quien a los cincuenta años le fue diagnosticada artritis espinal sumamente dolorosa que lo dejó lisiado. Los doctores no conocían la cura para la enfermedad y ante este panorama nada alentador Cousins cayó en depresión mayor, mientras más se deprimía peor era su estado y el dolor se hacía cada vez más intenso. Los médicos le dijeron que un poquito de alegría le vendría bien, así que pidió varias películas cómicas Charles Chaplin y los hermanos Marx, apenas comenzó a verlas y a reírse a carcajadas, se sintió mejor; así descubrió que por diez minutos de risa a mandíbula batiente lograba eliminar el dolor por dos horas, mientras más se reía mejor se sentía; gracias a sus sesiones diarias de risa pudo conciliar otra vez el sueño. Cousins, reía tan fuerte que los demás pacientes comenzaron a quejarse por el escándalo, entonces se mudó del hospital a un hotel donde se podía reír por la mitad del precio. Combinando sus terapias de risa con dosis de vitamina C y siguiendo las indicaciones de los médicos, logró curarse totalmente de la enfermedad, para luego escribir un libro titulado Anatomía de la risa.
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Cada vez son más los Doctores que aconsejan buscar oportunidad de reír, ampliar el sentido del humor y liberarnos un poco del pensamiento lineal y lógico por el que solemos regirnos. Muchas clínicas y hospitales norteamericanos han incorporado a sus instalaciones el llamado “salón de la risa” al cual deben acudir diariamente todos los internos, como parte fundamental de su tratamiento o rehabilitación. La explicación psicológica, nos viene dada por los niveles de análisis en la actividad de los organismos. A nivel fisiológico, nivel psicológico, bioquímico y como estos influyen entre sí.
La historia anexada a continuación es la que inspiro a tomar la Risoterapia, como terapia por su riqueza histórica, teórica y práctica.
UNA HISTORIA QUE CONTAR. En la ciudad de León, Guanajuato, México, gracias a la tecnología y a la accesibilidad del Internet se descubre la existencia de grupos de Doctores de la risa en diferentes países y se dan a la tarea de buscar alguna asociación en México y descubren la Risoterapia, de inmediato se comunican y se inscriben en el curso de Doctores de la risa, y en el curso de Arte clown o en su significado en español arte del payaso que imparte anualmente el Clown español Alex Navarro conjuntamente con su esposa Caroline Dream, en la Ciudad de México, llegando a su residencia tardaron, en lo que desempacaban su equipaje en visitar el Hospital General Regional de la Secretaría de Salubridad y desde ese momento, no pudieron parar.
Llenos de la energía transmitida por los pequeños visitados, decidieron hacer sus vistas a los principales hospitales de la región, con los que firmaron convenios, que partió con visitas abordando gente que quería ser parte de este grupo, así se decidió que en la semana santa del 2006 se hiciera el primer curso para tener nuevos Doctores de la risa, con 10 entusiastas voluntarios, se inicio el grupo que adopto el nombre de “Cuento con tu Risa” *6.
Como siempre en cada visita había gente interesada en integrarse al grupo, se fueron haciendo cursos hasta completar un grupo de 25 personas, pero llegó el momento de la expansión, la 6
Cuento con tu Risa, México, 2008.
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gente se fue enterando de la labor hospitalaria y actualmente Cuento con tu Risa, cuenta con representantes en La Piedad, Zamora, un grupo numeroso en la Ciudad de Saltillo, Estado de Tamaulipas, Victoria, Nuevo Laredo, Querétaro y una representante en Quebec, Canadá. Y se expanden en otras poblaciones del Estado.
En el Estado de Guanajuato forman parte del CEPAV (Comité Estatal de Patronatos y voluntariados) de la Secretaria de Salud del Estado, y en el Estado de Coahuila, también forman parte importante de la Secretaria de Salud Estatal, son la única asociación civil reconocida por los sectores estatales de salud. Han acudido a la ciudad de Villahermosa del Estado de Tabasco que sufrió una grave inundación a levantar el estado anímico de la gente de los albergues.
Actualmente se está redescubriendo el poder sanador del buen humor y hasta qué punto es capaz de aliviar el estrés, la depresión, y la enfermedad. En nuestra estresante sociedad estamos empezando a olvidar como ser felices y peor aún como hacer felices a los demás, debemos recuperar la capacidad de reír para volver a disfrutar de esa esencial alegría de vivir. Es esto lo que motivo a las investigadoras a tomar esta terapia para optimizar el estado de ánimo de estas personas con VIH/SIDA y así poder descubrir nuevas investigaciones para la riqueza bibliográfica de la Universidad de Oriente y más aun la visión de poder ser los primeros en formar Cuento con tu Risa El Salvador y su sede en la Ciudad de San Miguel con un grupo selecto de Psicólogos y todas aquellas personas que dan su corazón por una sonrisa.
¿QUÉ ES EL ARTE PAYASO? El Payaso, sabe que nunca está solo, por eso nada de lo que hace es privado, todo lo que sucede en escena es para el público. En el teatro a diferencia del arte del payaso existe una cuarta pared, detrás de la cual se encuentra el público, pero para el payaso no existe esta división, el payaso y el público están en el mismo espacio. El payaso surge de la personalidad de cada cual, eres tú mismo pero viviendo cada momento, y emoción con mayor intensidad. Y debe notarse esa energía a través de la mirada, nosotros le llamaremos “chispita en los ojos.” 17
El payaso está “más vivo que la vida misma”. Siempre le habita una emoción o actitud auténtica y que tenga lógica con la situación o juego del payaso y que además comparte con el público.
Las características autenticas que definen a un payaso son las siguientes:
No actúes, sé real, cuanto más natural sea, cuanto más honesto, más cerca estarás de tu payaso.
La comunicación con la persona mirar y ver a la persona, escuchar y responder a sus reacciones, compartirlo todo.
Aceptación del fracaso y recreación del éxito.
Haz reír con lo que eres, no con lo que haces, No es tan importante lo que haces sino cómo lo haces.
Se ingenuo y estúpido, pero no infantil.
Ten siempre una emoción y/o una intención.
No ilustres las emociones, exprésalas.
No busques la risa, encuéntrala.
Si intentas ser divertido lo más probable, es que no lo seas.
Sentirse relajado y confortable en el hospital. Permitirse sentir.
Niveles de emociones, expresarlas a tope.
Dejarse llevar por la locura y la exageración.
Disfrutar de ser ridículo individualmente, dúos, tríos etc.
HISTORIA DEL PAYASO. Cara Blanca: Representa la autoridad, un ser inteligente, elegante, serio de buenas costumbres y poco bromista. (El Gordo del Gordo y el Flaco, Viruta de Viruta y capulina etc.) Augusto (Nariz roja): Es el torpe, transparente, espontáneo, provocador de emociones, sentimientos y sensaciones; ingenuo, inocente, es más corazón que cabeza. Juntos conforman la esencia pura del ser humano, la eterna contradicción entre lo que debemos y queremos hacer. En este sentido se desarrolla una dinámica muy peculiar puesto que el Augusto siempre necesita que el cara blanca le diga lo que está bien y lo que está mal aunque sea solo para seguir haciendo cosas mal; el augusto siempre arruina el show del cara blanca, siempre arma 18
líos, nunca se entienden. La cara blanca representa la aceptación del rol social de adulto y el augusto el deseo de permanecer en la infancia, no crecer. El Tramp: Es muy característico por su forma de vestir como vagabundo, silencioso, solitario y por su forma de maquillaje, el nace en una situación de conflicto social en Estados Unidos en plena recesión económica. Payaso de circo: Es una versión del clown, adaptada para enormes escenarios para grandes audiencias, su vestuario y maquillaje son diseñados para ser vistos desde el último asiento de la fila más lejana de butacas en el circo. Es importante señalar como esta versión del clown está limitada al espacio para el que fue creado, porque a distancias cortas resulta muy difícil encontrar transparencia, honestidad, detrás de cantidades tales de maquillaje. Es fácil de entender porque la mayoría de los niños y niñas temen ante este tipo de payasos. La personificación: Es una alternativa para los Doctores de la risa con la cual pueden crear y representar un personaje; haciendo uso de los elementos sencillos como peinados divertidos y accesorios que les permita expresar los rasgos y esencia del personaje al que quieren representar. Doctor de la risa (DDR): Es un personaje que hace una parodia de alguno de los profesionales de Salud Pública; Médicos, Enfermeras, Internistas, etc.*7. Que tiene como principales herramientas de trabajo el uso de la nariz roja del arte clown, el juego y la improvisación. La nariz Roja: Es tan solo uno de los elementos que forman un payaso, el Doctor de la risa no es un payaso pero hace uso de este elemento de la nariz roja porque es un código bien conocido por las personas en general y un excelente detonador de empatía, confianza y disposición lúdica en los niños y niñas. El Juego: Es una característica inherente a las personas, uno de los aspectos que mantienen la vitalidad, el juego pertenece al área de la salud. Es la vía directa para establecer un vínculo. Nos permite en cada época de nuestra vida conocer el mundo, descubrir el cuerpo, conocer otras personas*8.
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Cuento con tu Risa, México 2008, Cuento con tu Risa, México, 2008.
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La risoterapia es rica en antecedentes históricos como se ha podido demostrar en el desarrollo de su evolución de igual manera la enfermedad del siglo como lo es el VIH/ SIDA que desde los años 50 es una de las enfermedades más polémicas a nivel mundial y la gran pregunta ¿Cuándo, dónde y cómo surgió el VIH/SIDA? Entre algunas de las teorías que se manejan para esta interrogante son las siguientes*9.
1950, Los resultados de estudios posteriores de sueros almacenados en bancos de sangre, descubrieron que en grupos humanos aislados de África Central ya había casos de personas infectadas con el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), en la década de los cincuenta.
1959, Primeros casos notificados de VIH/SIDA datan en África, Europa y en Estados Unidos.
Simios Africanos (VIH-1) o Chimpancé; (VIH-2) mono mangabey, mandril y mono verde. A través del mono verde africano, podría haber contagiado al ser humano (este mono es afectado por retrovirus parecidos al retrovirus humano). Cabe la posibilidad que en los ritos de fertilidad africanos, en los que, se usa sangre de esta misma especie de monos, podría haber contaminado, al hombre y, posteriormente, transportado a EE.UU., vía Haití, ya que este país en la década del 70 fue el lugar preferido de las vacaciones de los homosexuales. Por la facilidad de los viajes y la promiscuidad sexual se habría propagado por el resto del mundo.
12 de diciembre de 1977, Muere, a los 47 años, la médica e investigadora de Dinamarca Margrethe P. Rask. Ella había estado en África, estudiando el Ébola, y comenzó a presentar diversos síntomas extraños para su edad. La autopsia reveló que sus pulmones estaban llenos de microorganismos que ocasionaron un tipo de neumonía.
1981, Se describe por primera vez el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), aunque sin nombrarlo científicamente.
1981, se describe los primeros casos de SIDA, sucede en los Estados Unidos.
9
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/bmn/linea_del_tiempo_del_sida__del_primer_caso_hasta_la_actualida d.pdf, 02 de Octubre de 2009.
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1982, Investigadores estaban tomando datos con respecto a los nombres de personas homosexuales que hubiesen mantenido relaciones sexuales entre sí, a fin de crear un mapa de aquella dolencia, cuya forma de transmisión aún no se comprendía. Gran parte de las personas entrevistadas dicen haber mantenido relaciones con un hombre, Gaetan Dugas, un comisario de a bordo de origen franco-canadiense. Más tarde este hombre pasó a ser conocido como el paciente cero, a partir de quien la dolencia cruzó el océano Atlántico.
1983 – Hubo pánico mundialmente cuando se pensó que la enfermedad podría transmitirse por el aire y por los utensilios domésticos, luego de que se conocieron casos de infección en niños en Estados Unidos. Primera conferencia sobre SIDA, en Denver, Estados Unidos. La dolencia se da a conocer en 33 países. Se confirman 3.000 casos de la dolencia en Estados Unidos, con un total de 1.283 fallecidos.
1983, dos mujeres contraen SIDA, población heterosexual en peligro.
1984 – Se descubre el retrovirus considerado agente etiológico del SIDA. Dos grupos de científicos reclamaron haber sido los primeros en descubrirlo: un grupo del Instituto Pasteur de París, dirigido por el Dr. Luc Montangnier y otro de los Estados Unidos, dirigido por el Dr. Robert Gallo. Ocurre la muerte de Gaetan Dugas, considerado el “paciente cero”, la persona que trajo el virus a América. Se cierran las saunas gays en la ciudad de San Francisco, Estados Unidos. La secretaría de salud y servicios humanos de los Estados Unidos declara que en muy poco tiempo, antes del año 1990, habría una vacuna y una cura contra el SIDA. A fines de ese año 7.000 estadounidenses padecían la enfermedad.
1984, Aparecimiento virus maquinado por la CIA. (centro de inteligencia americana). Se data en la teoría que entre una de las polémicas de la creación del Virus VIH esta que la CIA lo creo.
1984, Primer caso notificado en El Salvador.
1985, Aparecen los test para determinar en sangre los anticuerpos del VIH.
1985, Sale al mercado una prueba serológica de metodología inmunoenzimática, para diagnóstico de la infección por VIH que podía ser utilizado para exámenes en los bancos de sangre. Después de
un período de conflictos de intereses político
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económicos, esa prueba pasó a ser usada en el mundo exterior y disminuyó considerablemente el riesgo de transmisión transfusional del VIH.
1986, Se identifica otra variante del virus del SIDA, el VIH 2 que se presenta principalmente en áfrica y se decreta el día mundial del SIDA.
1987, Primer fármaco contra el SIDA (AZT).
1989, Primer caso pediátrico de SIDA en El Salvador.
1991, Se estima que hay diez millones de infectados a nivel mundial.
1992, Tratamiento de fármacos combinados.
1996, Se crea ONUSIDA, 6.4 millones de muertes, 22,6 millones de personas que viven con el virus a nivel mundial.
2000, Se inicia la terapia antirretroviral en El Salvador.
2001, Muere niño símbolo de SIDA, Nkosi Johnson.
2003, Se aprueba donativo de 26,9 millones del fondo global para El Salvador.
De 1984 a lo que va del
2009 en El Salvador ya existen 22, 210 casos del
VIH/SIDA*10.
10
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/bmn/linea_del_tiempo_del_sida__del_primer_caso_hasta_la _actualidad.pdf, 02 de Octubre de 2009.
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3.0 MARCO TEORICO. ¿Qué es el SIDA? El SIDA es una etapa avanzada de la infección por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH). Se trata de un retrovirus que ataca las defensas del organismo y altera la capacidad para defenderse de las enfermedades ocasionadas por otros virus, bacterias, parásitos y hongos. El sistema inmunológico agrupa diversos tipos de células, entre otras los glóbulos blancos encargados de luchar contra los agresores externos. El VIH concretamente mata a un tipo de células, los linfocitos CD4 que son partículas víricas tienen la forma de pequeñas esferas y cada una lleva unas ochenta puntas pequeñas y redondeadas en forma de gancho. Cada gancho contiene varias moléculas de una gran proteína, la gp120 que presenta una afinidad muy acusada con los receptores específicos de los linfocitos T4 (o CD4) que integran el sistema inmunológico. ¿Qué significa la palabra SIDA? La palabra SIDA se forma con las iníciales de la expresión "Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida." Síndrome: conjunto de signos y síntomas. Inmune: relativo al sistema de defensas. Deficiencia: disminución. Adquirida: alude al carácter no congénito. Es decir que se ha desarrollado el SIDA sólo cuando se presenta un conjunto de signos y síntomas que indican que las defensas están disminuidas porque se contagió con el virus. Es posible estar infectado con el VIH, es decir, ser VIH positivo o portador del virus, y todavía no haber desarrollado el SIDA. Desde el momento en que el virus ingresa al cuerpo hasta que aparecen los síntomas puede pasar mucho tiempo, entre 10 y 12 años, período que puede extenderse si se comienza un tratamiento temprano. Sin embargo, es necesario tener en cuenta 23
que se trata de plazos promedio globales que varían de país en país y se modifican sustancialmente con el propio desarrollo de la epidemia en cada lugar y con la evolución de los tratamientos. ¿Cómo actúa el VIH? El virus ingresa al organismo a través de la sangre, el semen y los fluidos vaginales, una vez incorporado ataca el sistema inmunológico. Este sistema está constituido por un conjunto de componentes que incluyen células, anticuerpos y sustancias circulantes que enfrente a todo elemento que sea reconocido como ajeno o extraño. Esto sucede, especialmente con los agentes infecciosos como bacterias, hongos, virus y parásitos. Frente a la presencia de agentes infecciosos el sistema inmunológico moviliza para defenderse células llamadas linfocitos. Los linfocitos, al ser invadidos por el virus VIH pierden su capacidad para reconocer y enfrentar a los agentes extraños, los que aprovechan la oportunidad de esta caída de la vigilancia inmunológica para proliferar. Para multiplicarse, el virus pone en funcionamiento un mecanismo específico de los retrovirus por el cual copia su genoma (conjunto de información genética de un ser vivo) de ARN, en el ADN de la célula. La presencia del virus estimula la actividad reproductiva de los linfocitos pero, dado que tienen copiado el genoma del VIH, en vez de reproducirse, multiplican células virales. A medida que el virus se reproduce, el organismo se hace cada vez más vulnerable ante enfermedades contra las cuales, en tiempos normales puede defenderse. A estas enfermedades se les denomina enfermedades oportunistas. La caída de las defensas no es masiva y uniforme sino que permite con mayor probabilidad la aparición de ciertas enfermedades: infecciones (las más frecuentes son las pulmonares, y también otras producidas por diversos virus, bacterias, hongos y parásitos), y distintos tipos de cáncer (los más comunes son lo que afectan la piel y los ganglios linfáticos). *11 Uno de los indicadores más evidentes del avance de la infección y del desarrollo del SIDA, es la aparición de estas "enfermedades oportunistas". Por eso se las considera "marcadoras" o "trazadoras". Marcan la presencia y evolución de la infección. A ellas se suman los efectos directos del virus en el organismo, que incluyen, entre otros, trastornos del sistema nervioso y 11
www.risaysida.com, Marzo 2009.
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del aparato digestivo. Cuando el portador del VIH desarrolla este conjunto de afecciones se le considera un enfermo de SIDA. Como se expuso anteriormente, puede suceder que el VIH, una vez ingresado al organismo permanezca "en reposo" dentro de los linfocitos invadidos. En esta situación, el paciente no tiene síntomas, por eso se le llama portador asintomático. Si bien no presenta síntomas el portador asintomático puede contagiar a otras personas sin saberlo, no ignorando que el VIH/SIDA no solo afecta la parte fisiológica del ser humano sino también la salud mental de este. Es por ello de la necesidad de investigar, analizar y encontrar una terapia psicológica que le ofrezca una mejor calidad de vida de la mano con los fármacos. Risoterapia. Se utiliza la risa y aún más la sonrisa para esconder el miedo, la vergüenza y otras tensiones que se producen en las relaciones con los demás. Sin embargo, se ha olvidado aquella risa que invadía tan a menudo cuando se era niño; una sonrisa sincera y espontánea que brotaba de lo más profundo, llenándose de felicidad. Es esta risa la que se alcanzo con la aplicación del programa psicoterapéutico de risoterapia. La risa es una hermosa puerta para lograr la relajación, abrir nuestra capacidad de sentir, de amar, de llegar al silencio, al éxtasis, a la creatividad, sencillamente utilizando la risa como camino. Se utilizan diferentes técnicas para llegar a liberar las tensiones del cuerpo y así poder llegar a la carcajada, entre ellas se usa: la expresión corporal, el juego, la danza, ejercicios de respiración, masajes, técnicas para reír de manera natural, sana, de un modo simple como los niños y niñas. ¿Qué es la risa? La risa, según el pequeño Larousse, la define como el movimiento de la boca y del rostro que denota alegría. Es una modalidad expresiva, propia de la especie humana. Es “un arma poderosa de comunicación. De la risa se sabe que es, por definición, una manifestación de alegría que consiste en contraer ciertos músculos de la cara que estiran los labios dejando a la vista los dientes y dando una expresión particular a los ojos” *12. Reír es 12
Cuento con tu Risa, México, 2008.
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una manifestación concreta de procesos cerebrales producidos por factores puramente químicos y por otros afectivos. Una carcajada une, por decirlo así, el cuerpo con el espíritu. Por eso es tan beneficioso reír y hay países en los que se celebra la risa en comunidad como terapia para prevenir enfermedades (Papeleo, 2006). Hunter 'Patch' Adams, médico de familia de Virginia Occidental y payaso vocacional, fue el pionero de la Terapia de la Risa en la década de los '70 en Estados Unidos y revolucionó la medicina tradicional, cambiando por la humanización de la relación entre el dolor y paciente. Adams, demostró que la risa incrementa la secreción de sustancias que actúan sobre el dolor y el estado de ánimo del paciente, fortalece el sistema inmunológico e incrementa la oxigenación de la sangre, tiene un efecto positivo en problemas cardíacos y los pacientes aceptan mejor los medicamentos. Él decía: "No hay mejor terapia que estar feliz. Todo lo demás que los médicos puedan hacer son, como máximo, simples ayudas" (Holder, 2004). Miles de personas se han beneficiado de la filosofía y la práctica de Patch Adams, que fomenta tanto el humor como el contacto humano para cumplir plenamente con su función curativa. Robins Williams, en 1998, llevó a la gran pantalla la vida de este médico en la película titulada Patch Adams. Fisiología de la risa. Cuando nos reímos de un chiste sucede algo extraordinario. Aproximadamente dos segundos después de escucharlo se activan ciertas áreas de la corteza cerebral responsables del recuerdo y la memoria. Es decir que, para poder reírnos, debemos poder recordar el comienzo de la broma. Luego se activarían regiones cercanas al 'área de Broca', que conecta y da sentido al lenguaje, símbolos y signos. Cuando hemos entendido el chiste se produce una especie de fuego de artificio cerebral, como cuando nos enteramos de que ganamos la lotería*13. Además, se produce una desactivación en el lóbulo frontal, algo así como una señal que nos dice "suéltate", "puedes perder el control, puedes reírte" (Papaleo, 2006).
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Cuento con tu Risa, México,2008
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Tipos de risas. Los psicólogos han llegado a establecer hasta 180 tipos diferentes de risa; entre algunas (VV.AA., 2005) *14:
Sonrisa ligera, con la boca cerrada. Tipo Mona Lisa
Sonrisa normal, labios a punto de separarse. Expresiva y franca.
Sonrisa amplia, asoman los dientes y se suelen considerar risa
Sonrisa congelada, problemas con la duración o la intensidad
Risa ahogada, reprimida, con la mano en la boca o encogimiento de hombros y mirada torcida.
Risa desbordante, expresiva y expansiva. Echar la cabeza hacia atrás, cerrar los ojos y encoger los hombros.
Risa franca, es la considerada buena para la salud. Un minuto de esta risa equivale a 45 minutos de relajación. Parte siempre de un motivo, un chiste, una escena una situación determinada.
Risa múltiple, a veces sustituye o acompaña a la sonrisa. Puede oscilar desde la risita ahogada o tonta hasta la carcajada más apetitosa.
Risa amistosa y jovial, expresiva y franca. Ponla en práctica.
Risa fútil o insustancial, no nace de dentro. Evítala. No conduce a nada. Al menos a nada bueno.
Risa patológica, se produce en determinados estados mentales. En ellas el motivo no existe.
Risa burlona, risa malintencionada para rechazar a alguien, ridiculizar al adversario o al superior... existe complicidad entre los que se ríen. Ojo con ella.
Risa irónica y sarcástica, para causar daño.
Cosquillas y risas; La risa causada por cosquillas es la forma de risa más primitiva. O quizás deberíamos decir la más "primate". Los chimpancés y otros simios juegan a forcejear, sobre todo de jóvenes, y emiten jadeos rítmicos que son la forma simiesca de la risa debida a cosquillas. 14
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Algunos investigadores están convencidos de que la risa tiene un profundo arraigo en la evolución humana y antecede incluso al lenguaje. Su origen en las cosquillas y en la lucha de juego es más complejo que el del simple humorismo. Las zonas cosquillosas (axilas, costados y cuello) son las más sensibles y vulnerables, y cuando nos hacen cosquillas reímos de alegría. Ésa es la primera virtud curativa de la risa. Cuando nos reímos, interviene todo el cuerpo. Si la causa es un chiste, el proceso empieza en los oídos; si es una figura cómica, en los ojos. Cuando una persona hace cosquillas a otra, las terminaciones nerviosas de la piel envían impulsos eléctricos al sistema nervioso central, lo que desata una reacción en la región cerebral encargada de percibir las sensaciones de la piel, músculos y articulaciones. Asimismo, en quien escucha un chiste o lee una historieta, la información se envía al cerebro para ser procesada. Beneficios de la Risa. "Ríe a carcajadas y a menudo. No hay nada mejor que levante el ánimo tanto como unas buenas risas" Robert Allen*15.
Es un buen ejercicio físico, ya que ponemos en marcha 400 músculos, incluidos algunos del estómago. Es el ejercicio aeróbico más sano. Se ha comprobado que un minuto de risa equivale a 45 minutos de relajación. Con el ejercicio físico que realizamos al reírnos, aumentamos la actividad del diafragma, el tórax y los pulmones.
Los huesos de la columna vertebral y las cervicales, donde solemos acumular las tensiones, se estiran.
Lubricación y limpieza de los ojos con lágrimas. Las carcajadas hacen vibrar la cabeza, despejan la nariz y el oído. También elimina toxinas del organismo.
Entra el doble de aire en los pulmones y la piel se oxigena más.
Favorece la producción de endorfinas en el cerebro, que ayudan a un buen equilibrio psíquico de la persona y a combatir el dolor, lo que ocasiona a la persona cierta sensación de bienestar. Provoca gran serenidad, reduce la ansiedad y el estrés, aumenta la creatividad.
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Mejora las relaciones humanas equilibrando la calidad de vida.
Genera una actitud positiva estimulante para cambiar la forma de vida.
Ayuda a encontrarnos mejor con nosotros mismos y con los demás.
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Refuerza la seguridad en uno mismo, así como la autoestima.
Previene problemas digestivos, migrañas, problemas cardiovasculares, arteriosclerosis, alergias, resfriados comunes, fatiga física y mental, insomnios, fortalece el sistema inmunológico.
Amortigua el cansancio y el agotamiento.
Redescubre la alegría de jugar, recuperando la creatividad del niño o niña interior que todos llevamos dentro.
Sesión práctica de juegos de risas. "La risa es el más saludable de los ejercicios" Christoph Wilthelm Hufeland*16.
Teoría: En esta parte se repasa todo lo referente a la risa en las diferentes culturas y su origen, los beneficios de la risa, la parte de la memoria donde se almacenan los momentos en los que se ha producido la risa.
Una parte práctica de estiramientos: El movimiento desbloquea el cuerpo y éste se relaja. Por eso se hacen unos ejercicios de pulmones, espalda y estómago, para reír de la mejor forma y con la máxima facilidad. Conviene estar acostado porque hay veces que los ataques de risa son de tal calibre que una persona no los puede soportar de pie ni sentado, así lo aseguran los expertos.
Comunicación: Ejercicios de comunicación verbal y no verbal con el fin de desinhibirse y crear complicidad entre los participantes.
Técnicas: Se trata de practicar diversas técnicas con el fin de buscar la diversión y la vuelta a la infancia (si no estamos con niños/as) para lograr la mejor risa, la más saludable, esa que proporciona una carcajada intensa y pura. Se utilizan distintos juegos para conseguir nuestro objetivo.
La risa es la reacción biológica de los humanos a momentos o situaciones de humor; una expresión externa de diversión. La risa se puede clasificar en función de duración y de su tono: desde la risita nerviosa, carcajada, risotada, risa malvada, hipido (fatigarse).
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La sonrisa se considera como una forma suave y silenciosa de risa. Algunos estudios demuestran que la risa varía en función del género: las mujeres tienden a reírse de una forma más cantarina, mientras que los hombres tienden a reírse bufando o gruñendo. El filósofo John Morreall, sostiene que el origen biológico de la risa humana puede estar en una expresión compartida de alivio tras pasar el peligro. La laxitud que sentimos tras reírnos puede ayudar a inhibir la respuesta agresiva, convirtiendo la risa en un signo de conducta que indica la confianza en los compañeros. La risa en los seres humanos. Algunas teorías médicas atribuyen efectos beneficiosos para la salud y el bienestar a la risa, dado que libera endorfinas. Un estudio demostró que algunos indicadores relacionados con el estrés disminuyen durante los episodios de risa, lo que apoya la teoría de que el humor alivia el estrés*17. Mucha gente desconoce los efectos de la risa.
La risa, disminuye la presencia del colesterol en la sangre pues equivale a un ejercicio aeróbico.
La risa, favorece la digestión al aumentar las contracciones de todos los músculos abdominales.
La risa, facilita la evacuación debido al “masaje” que produce sobre las vísceras.
La risa, contribuye a aplacar la ira.
La risa, contribuye a un cambio de actitud mental que favorece la disminución de enfermedades.
La risa, aumenta el ritmo cardíaco y el pulso, al estimular la liberación de las hormonas “endorfinas”, permite que éstas cumplan una de sus importantes funciones, como es la de mantener la elasticidad de las arterias coronarias.
La risa, también ayuda a reducir la glucosa en sangre.
La risa, nos libera del temor y de la angustia.
Las investigaciones han demostrado que hay partes del sistema límbico involucradas en la risa. El sistema límbico es una parte del cerebro que está asociado a las emociones y que nos 17
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ayuda con las funciones de supervivencia básica. Hay dos estructuras del sistema límbico implicadas en la producción de la risa: la amígdala y el hipocampo. La risa y un buen humor frecuente se asociaban a la frivolidad y la inmadurez. Afortunadamente, las investigaciones, como aquella que imaginara el escritor y semiólogo italiano, han avalado algo que la sabiduría popular intuía y hoy la ciencia demuestra: reír es saludable. Para ello se debe saber que motiva la risa. Motivos para reír; Desde que nacemos y hasta los 6 años de edad reímos unas 300 veces al día. Ya de adultos, los muy risueños 100 veces al día y los menos, apenas si llegan a 14, cuando llegan. Las risas verdaderas, explosivas, hacen mover 400 músculos en todo el cuerpo. 5 minutos de risa es equivalente a 45 minutos de un ejercicio aeróbico. Aumenta la oxigenación, los pulmones incrementan el 100% su capacidad y movilizan el aire residual. Libera endorfinas, regula la presión sanguínea, incrementa el sistema inmunológico, es analgésica, evita la conexión con el dolor, favorece la sexualidad, combate el estrés, optimiza la productividad, favorece los vínculos en las relaciones interpersonales. Ejercen un masaje sobre los órganos internos, provocando la posterior relajación y su consecuente sensación de goce y de placer. Cuando nos reímos descansamos de pensar, quien ríe se conecta con la alegría y el placer. La risa es contagiosa, comunica, acerca, expresa, Se lubrican y limpian los ojos con lágrimas. La carcajada hace vibrar la cabeza y se despeja la nariz y el oído. Además elimina las toxinas ya que al moverse, el diafragma produce un masaje interno que facilita la digestión y ayuda a reducir los ácidos grasos y las sustancias tóxicas. Rejuvenece al estirar y estimular los músculos de la cara. Tiene además, un efecto tonificante y anti arrugas. El buen humor, es capaz de hacernos olvidar las molestias de los cambios hormonales especialmente durante la menopausia y andropausia. Alivia la depresión: porque nos hace ser más receptivos y ver el lado positivo de las cosas. Dicen que en China y en la India hace aproximadamente 4000 mil años existían unos templos donde las personas se reunían para reír en búsqueda del equilibrio de la salud. Incluso en culturas ancestrales de tipo tribal existía "el doctor payaso" que era un hechicero vestido y maquillado que a través de la terapia de la risa curaba a los guerreros enfermos. Tras investigar sobre la risa. La risa también fue investigada por el Dr. Labott quien estudió el 31
impacto químico que tienen la risa y el llanto observando que mejoran la inmunidad. Lee Berkla, potencia la teoría anterior y dice que la risa, disminuye la concentración de cortisol (una de las hormonas causantes del estrés en el organismo), potenciando mayor actividad entre los linfocitos que son los responsables de lograr una buena respuesta inmunológica. Existen más estudios al respecto, de los cuales en Perú se está tomando como ejemplo, aplicar la risoterapia. Recuerde que la risa incluso tiene su propio lugar físico en el córtex prefrontal del cerebro, la zona más humana del cerebro ya que no la desarrollan otros animales. El buen humor y la risa favorecen, mientras dura. Nuestro cuerpo produce de manera natural una hormona responsable de aumentar la alegría y de eliminar el dolor, esta hormona recibe el nombre de endorfina. Muchas veces nos hemos encontrando disfrutando de una sensación de alegría, de felicidad, de ganas de vivir, sin encontrar una razón determinada. Aún cuando hayamos tenido un día complicado, una mañana agotadora, de repente, nos sentimos inmersos de una sensación que no se puede describir, pero, que nos hace sentir muy bien, esta euforia, como los sentimientos que experimentamos y que parecen salir de la nada, nacen en realidad del cerebro. Cuando la endorfina comienza a proporcionar dosis extras se reduce el dolor físico y aumenta el amor por la vida. A medida que en nuestro cuerpo circula más cantidad de endorfina que lo habitual, las cosas insignificantes que vemos todos los días pasan a causarnos una enorme alegría. Si bien son muchos los factores psicológicos que influyen en nuestro estado de ánimo, la endorfina es a la que le corresponde el papel más importante para determinar cómo nos sentimos a diario. Cumple una función muy importante en el equilibrio entre la depresión y la vitalidad. Como todas las hormonas, la endorfina es una sustancia bioquímica que en este caso actúa como analgésico y euforizante natural. Es considerada la verdadera droga de la felicidad, teniendo en cuenta además, que se trata de una sustancia química natural producida y elaborada por nuestro cuerpo, no causa ningún efecto secundario y se obtienen excelentes resultados. Si bien en la actualidad son los bienes materiales los que estimulan a sentirse plenos, no debemos olvidar que la felicidad la tenemos que buscar dentro nuestro y dirigirnos a encontrar lo que estimula la producción de endorfinas y así lograr la felicidad, muchas veces se cree que el estar bien materialmente se tiene un sentimiento de bienestar aun sabiendo que no lo es todo. Si enfrentamos las situaciones con una actitud positiva lograremos aumentar la 32
producción de esta hormona y así podremos vivir situaciones agradables, aprovechar las oportunidades que se nos cruza en esta vida, acercarnos a nuestros sueños y evitar de esta manera el sufrimiento y la falta de placer. Erasmo de Rotterdam: "Reírse de todo es propio de tontos, pero no reírse de nada lo es de estúpidos". Habría que añadir, en cualquier caso, que la única opción saludable de las dos es la primera: la risoterapia o la terapia del humor ofrece múltiples beneficios físicos y psicológicos al organismo. Desarrollar el lado humorístico de un diario vivir*18. Según el psiquiatra estadounidense William Fry, cinco minutos de risa equivalen a 45 minutos de ejercicio ligero. Las carcajadas son fuente de salud: ayuda a la circulación de la sangre, da un masaje vibratorio a todo el cuerpo, aleja temores, aumenta la capacidad pulmonar, elimina toxinas, potencia el sistema inmunológico. Recientemente, un equipo de investigadores de la Universidad de California ha ido más allá. Acaban de descubrir el lugar donde se localiza el sentido del humor: una zona del cerebro de dos centímetros cuadrados basta para hacer desternillarse al tipo más serio. La risa puede utilizarse como medicina para algunos males del cuerpo y del alma, tanto es así que muchos hospitales de Europa Central tienen en sus plantillas grupos de payasos. El humor, está en la circunvolución izquierda frontal superior del cerebro, en el área motora suplementaria, según el descubrimiento de unos científicos de la Universidad de California. El experimento se hizo estimulando esa zona en el cerebro de una niña de 16 años, mientras hacía diferentes tareas. Si era suave, la niña sonreía, si la estimulación aumentaba, estallaba en risas. La risa como fuente de salud, ya aparece en la Biblia. "Un corazón alegre es como una buena medicina, pero un espíritu deprimido seca los huesos". El hombre, el único animal dotado con la capacidad de reír, siempre ha tenido a mano un considerable poder curativo que, en muchas ocasiones, no ha sabido usar. Un viejo consejo chino afirma que para estar sano hay que reír 30 veces al día. Los expertos consultados dicen que vale con tres, siempre y cuando cada sesión dure al menos un minuto.
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Richard Mulcaster (1530-1611), recomendaba a sus alumnos reírse. "Este tipo de ayuda será mucho más eficaz si los que lo desean pueden soportar que les hagan cosquillas en las axilas pues abundan pequeñas venas y arterias, que al ser cosquilleadas se hacen más cálidas y por ello dispersan el calor por todo el cuerpo" es decir son áreas muy sensibles del cuerpo ya que esta zona se encuentran muchas terminaciones nerviosas. Los niños están mucho más predispuestos a reír que los adultos. Estudios recientes calculan que un niño de seis años se ríe 300 veces al día; un adulto lo hace entre 15 y 100. Muchos expertos actuales citan a Rebeláis como el primer médico que, en el siglo XVI y de forma seria, aplicó la risa como terapia. Robert Burton, clérigo y erudito inglés de la misma época, fue más lejos con su obra Anatomy of Melancholy: "La compañía alegre no debe separarse de la música, ambas son necesarias: la alegría prorroga la vida, da buen juicio, da juventud al cuerpo, le da vida. Hacer locuras no está mal, festeja a menudo y ten amigos alegres, cuyas actos graciosos puedan contentarte". En el día se debe dedicar un espacio al humor como un nuevo estilo de vida. El profesor medieval de cirugía Henri de Mondeville, señalaba que la alegría era una herramienta definitiva para ayudar a recuperar a los pacientes, cuyas vidas debían dirigirse hacia la felicidad. Para llegar a tan ambiciosa meta, De Mondeville lo tenía claro: "Hay que permitir que sus pacientes y amigos lo alegren y que alguien le cuente chistes. Mantener el espíritu del paciente con música alegre y sobre todo practicar el humor mediante el chiste. El médico inglés William Battie, propuso por primera vez el tratamiento de los enfermos mentales durante el reinado de Jorge III: "Se ha dicho que tuvo un paciente con anginas que amenazaban con ahogarle. Battie había intentado todos los remedios y tuvo que recurrir a las locuras. Se colocó mal la peluca, deformó su rostro e interpretó una locura tan deliciosa que su paciente, tras mirarle, rompió a reír de tal modo que se abrió el infortunio y salvó al paciente de una muerte inminente". La propuesta de Battie, demuestra que la Risa es capaz de hacer y sanar grandes dolencias*19. Las virtudes de la risa, son muy claras y todos los especialistas coinciden: hace que se mueva el diafragma, aumenta la capacidad pulmonar mejorando la respiración, fortalece el corazón, 19
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facilita la digestión al hacer vibrar el hígado, baja la hipertensión aumentando la circulación sanguínea, tonifica los músculos. Sólo con una carcajada continua, se activan la casi totalidad de los 400 músculos que hay en el rostro, algo que no ocurre con un rostro serio. Según los estudios de José Elías, uno de los mayores expertos españoles en la materia, un minuto de risa diario equivale a 45 minutos de relajación. Dice: "Reírse incrementa la autoestima y la confianza en personas deprimidas, supone un refuerzo inmunológico, corta los pensamientos negativos (ya que no podemos reír y pensar al mismo tiempo) elimina el miedo y ayuda a minimizar los problemas; reír antes de acostarse fatiga el cuerpo y combate el insomnio". La mejor arma es la risa; lo saben los esquimales. Frente a los duelos de pistolas, los moradores de Groenlandia preferían los duelos de ridículo. Ante la tribu, los dos contendientes, frente a frente, se insultaban y ridiculizaban. Las carcajadas de los asistentes señalaban al vencedor: el humillado se tomaba la cuestión tan en serio que a veces prefería el exilio a que cada día continuasen riéndose. Duelos a un lado, reírse ayuda a desinhibirse, aleja la timidez y facilita la comunicación social. En los hospitales de Europa Central, es habitual tener en plantilla payasos profesionales. La razón: los niños se recuperan antes con el humor. En España, la risa ha conseguido resultados positivos en los hospitales del Niño Jesús (Madrid) y en él Son Dureta (Mallorca). F.J. Rodríguez dice en Humor y medicina (Editorial Algazara): "Las emociones negativas producen cambios químicos nocivos para el cuerpo y las positivas demuestran unos valores que no debemos desaprovechar". España, ocupa un lugar discreto en el escalafón de esta terapia. Así lo deja entrever el psicólogo José Elías. Su centro en Madrid es, junto con la Escuela de la Terapia de la Risa (Barcelona), una de las sedes de la risa curativa en España. Su método consiste en "usar la carcajada para liberar al paciente de las enfermedades". Se trabaja en grupos de 4 0 5 personas, se busca la risa con vídeos, conversaciones, cosquillas. Se imparten cursos de cuatro meses y también se aplican terapias individuales. Muchas son las sustancias, que se liberan en nuestro cerebro entre las que se encuentran los neurotransmisores. Y las consecuencias positivas que se derivan de estos son las siguientes: 35
En primer lugar, las endorfinas es una especie de morfinas, con altos poderes analgésicos y que, por lo tanto, mitigan el dolor. En segundo lugar, la adrenalina, un componente que en buena medida potencia la creatividad y la imaginación. La risa, además, libera dopamina que mejora el estado de ánimo y serotonina que posee efectos calmantes. Todas estas sustancias son liberadas cuando estamos expuestos a situaciones de placer y alegría donde reaccionamos con risas y carcajadas. La risa puede ser señal de enfermedad, Las carcajadas aberrantes se dan en tres desórdenes neurológicos: parálisis pseudobulbar, esclerosis lateral y esclerosis múltiple. Es habitual que las enfermedades del sistema nervioso como la esquizofrenia, depresión o manía estén acompañadas de muecas sin sentido. A veces, la risoterapia está contraindicada en: pacientes con incontinencia urinaria, con insuficiencias cardíacas, pos operados y en las mujeres durante el postparto. Los países que están a la cabeza, en el aprovechamiento de la risa como terapia son EEUU, Canadá y Suiza. La escuela que más se ha dedicado al sentido del humor como instrumento de curación ha sido la Terapia Racional Emotiva, de Albert Ellis. Éste afirma: "La perturbación emocional suele consistir en exagerar la importancia de las cosas". Sus recursos humorísticos: desde obscenidades atrevidas hasta juegos de palabras, pasando por todo tipo de extravagancias. El principio básico de la Risoterapia, reside en estimular la producción de distintas hormonas que genera el propio organismo con ejercicios y juegos grupales. Su cometido es potenciar el sistema inmunitario en general y facilitar la superación de diferentes bloqueos. Se utilizan técnicas que ayudan a liberar las tensiones del cuerpo y así poder llegar a la carcajada, entre ellas: la expresión corporal, el juego, la danza, ejercicios de respiración, masajes, técnicas para reír de manera natural, sana, que salga del corazón, del vientre, de un modo simple como los niños. El poder de la risa; ¿Por qué el masaje es tan curativo? o ¿por qué las caricias son tan placenteras? Pues, sencillamente, porque ambos estimulan la segregación de endorfinas, así que cada vez que experimentamos placer, cuando sentimos estados de euforia y felicidad o
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cuando disfrutamos con la música, la poesía, el arte o la naturaleza, están en juego las endorfinas. Cuando reímos el cerebro hace que nuestro cuerpo las segregue; de hecho, una simple sonrisa emite la información necesaria que activa esa segregación de drogas naturales que circulan por el organismo, y que resultan cientos de veces más fuertes que la heroína y la morfina, pero gratuitas y no tienen efectos secundarios. Las endorfinas, específicamente las encefalinas, tienen la capacidad de aliviar el dolor, pero además envían mensajes desde el cerebro hasta los linfocitos y otras células para combatir los virus y las bacterias. Las endorfinas desempeñan también otras funciones entre las que destaca su papel esencial en el equilibrio entre el tono vital y la depresión. De ellas depende algo tan sencillo como estar bien o estar mal. Pero lo interesante de la risa, es que se ha comprobado que los enfermos de sida o de cáncer tienen una mayor resistencia mientras mejor es su estado anímico. Por esta razón, en Canadá, específicamente en Ottawa, los atienden con sesiones de Risoterapia. Los especialistas descubrieron que la risa es un buen medicamento que renueva la energía del enfermo y le estimula ante su padecimiento. La risa franca estimula casi todos los órganos, sobre todo si se tiene en cuenta el incremento de la circulación que sigue al masaje vibratorio producido por los espasmos del diafragma. Gracias a ello los órganos funcionan mejor y su resistencia a las enfermedades es mayor*20. Efectos de la risa. Las ventajas de la risa no han pasado desapercibidas, incluso organizaciones diversas han hecho de la risa una forma de trabajar, y la utilizan como terapia para superar tanto problemas físicos como psicológicos. Los efectos que produce en el organismo son múltiples, y todos ellos positivos y recomendables.
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FÍSICOS: • Ejercicio: Con cada carcajada se pone en marcha cerca de 400 músculos, incluidos algunos del estómago que sólo se pueden ejercitar con la risa. También ayuda a adelgazar reactivando el sistema linfático. La risoterapia puede tomarse también como una rutina de ejercicio. • Masaje: La columna vertebral y cervical, donde por lo general se acumulan tensiones se estiran. Además se estimula el bazo y se elimina las toxinas. Con este movimiento el diafragma origina un masaje interno que facilita la digestión y ayuda a reducir los ácidos grasos y las sustancias tóxicas. Por medio de la risa se consienten el cuerpo y se da un automasaje. • Limpieza: Se lubrican y limpian los ojos con lágrimas. La carcajada hace vibrar la cabeza y se despeja la nariz y el oído. Además elimina las toxinas ya que al moverse, el diafragma produce un masaje interno que facilita la digestión y ayuda a reducir los ácidos grasos y las sustancias tóxicas. • Oxigenación: Entra el doble de aire en los pulmones, dejando que la piel se oxigene más. En concreto, los pulmones mueven doce litros de aire en vez de los seis habituales, lo que mejora la respiración y aumenta la oxigenación. • Analgésico: Durante el acto de reír se liberan endorfinas, los sedantes naturales del cerebro, similares a la morfina. Por eso cinco o seis minutos de risa continua actúan como un analgésico. De ahí que se utiliza para terapias de convalecencia que requieren una movilización rápida del sistema inmunológico. • Rejuvenecedor: Rejuvenece al estirar y estimular los músculos de la cara. Tiene además, un efecto tonificante y anti arrugas. • Previene el infarto: Dado que el masaje interno que producen los espasmos del diafragma alcanza también a los pulmones y al corazón, fortaleciéndolos. • Mejora la menopausia: El buen humor es capaz de hacernos olvidar las molestias de los cambios hormonales. • Sueño: Las carcajadas generan una sana fatiga que elimina el insomnio. 38
PSICOLÓGICOS: • Elimina el estrés: se producen ciertas hormonas (endorfinas y adrenalina) que elevan el tono vital y nos hacen sentir más despiertos. • Alivia la depresión: porque nos hace ser más receptivos y ver el lado positivo de las cosas. • Proceso de regresión: es decir, un retroceso a un nivel anterior de funcionamiento mental o emocional, generalmente como un mecanismo para aliviar una realidad que se percibe como dolorosa o negativa. • Exteriorización: ya que a través de la risa las personas exteriorizan emociones y sentimientos. A veces es percibida como una energía que urge por ser liberada, sobre todo cuando necesitamos reír y la situación social no lo permite. La risa, con su carácter contagioso, la facilitación de situaciones socialmente incómodas y el poder comunicativo del humor. Ellos revisten una importancia terapéutica especial ante disfunciones de tipo social ya que es una forma de socialización y como la población a estudiar es afectada en la parte social por los paradigmas que se manejan respecto a la enfermedad. Las emociones y las actitudes negativas al enfrentarse a una enfermedad considerada de diagnóstico grave pueden ser tan dañinas como la propia enfermedad. Es necesario aceptar que la vivencia EP (emociones positivas) aumenta la habilidad del sistema inmunológico y que, por lo tanto, la curación no es solo monopolio de la medicina, hay un alto grado de responsabilidad en la búsqueda de la salud por parte del enfermo. Se ha observado que los pacientes que reaccionan reconociendo su patología y, al mismo tiempo, demostrando “espíritu de lucha” y no pierden la alegría de vivir, son los que sobreviven más tiempo o terminan derrotando a la enfermedad. Los que sucumben con mayor rapidez son los que reaccionan mostrando una actitud estoica o desvalida. Otra observación es que la depresión tiene un efecto desencadenante. Donde no hay duda es que casi todos los pacientes padecen de una importante depresión que agrava el proceso*21. Según Norman Cousins: “el sida es otro ejemplo del hecho de que la manera de pensar en una enfermedad tiene efectos definidos sobre su desenlace”. Si el enfermo cree que su 21
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dolencia es grave y se complicará cada vez más, es altamente probable que genere respuestas fisiológicas tan desfavorables que lo lleven a la muerte a causa de esa enfermedad. Lo contrario también es cierto: si cree que aún contra diagnóstico logrará someter a su mal, es altamente probable que lo logre. Es por ello de la importancia de mejorar las relaciones humanas de las personas con Diagnostico con VIH/SIDA. Lo cual indica una interrogante ¿cómo están las relaciones humanas de estas personas con VIH/SIDA? Relaciones Humanas. Las relaciones humanas, son el conjunto de reglas y normas para el buen desenvolvimiento del ser humano, en la sociedad o en su trabajo. Es el estudio de cómo los individuos pueden trabajar eficazmente en grupos, con el propósito de satisfacer los objetivos de organización y las necesidades personales” *22. Las Relaciones Humanas tienen muchas definiciones conocidas, entre estas tenemos:
Llevarse Bien con los Demás.
Amar al Prójimo.
Manifestar Aprecio por la Gente.
Una de sus definiciones más aceptadas dice: “Las Relaciones Humanas son como calles con tránsito en ambas direcciones; cada grupo tienes sus propias metas y habilidades, pero al pasar tiene que estar dispuesto a dejar espacio para que el otro pueda crecer y tener éxito”. En sentido general, el término Relaciones Humanas en su sentido más amplio abarca todo tipo de interacción entre la gente, sus conflictos, esfuerzos cooperativos y relaciones grupales.
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¿Qué Permiten las Relaciones Humanas? Permiten aumentar el nivel de entendimiento, a través de una comunicación eficaz y considerando las diferencias individuales. Disminuyen los conflictos usando en entendimiento y respeto de las diferencias y puntos de vistas de los otros reduciendo las divergencias y conflictos. Crean un ambiente armonioso con la comunicación, generando relaciones satisfactorias que permiten a cada individuo lograr la satisfacción de sus necesidades y alcanzar la realización y la felicidad. Numerosas necesidades del hombre solo pueden ser satisfechas con otros, por otros y ante otros. Debido también, a que el hombre no es autosuficiente, preciso de los demás para obtener abrigo, alimento, protección. Para que una sociedad pueda funcionar, sus componentes deben interrelacionarse y concentrarse en las tareas para las que cada uno es más apto. FACTORES NEGATIVOS QUE IMPIDEN LAS RELACIONES HUMANAS.
No controlar las Emociones Desagradables; Es cuando mostramos mal humor, odio etc.
Agresión; Cuando atacamos u ofendemos con palabras, gestos o actitudes. La agresión es una manifestación de la frustración.
Fijación; Negarse a aceptar los cambios, permaneciendo atados al pasado.
Terquedad; Negarse a aceptar las opiniones ajenas y no a aceptar las equivocaciones en nuestro juicio o ideas.
Represión; Negarse a comunicarse con los demás, aceptar opiniones y consejos.
Aislamiento; Apartarse o rechazar el trato con los demás por cualquier causa.
Fantasías; Considerar que las ilusiones se realizarán solamente a través de medios mágicos, sin esfuerzo de parte nuestra y sin contar con la colaboración de los demás.
Sentimiento de Superioridad o Inferioridad; Sentirse mejor que los demás en cualquier aspecto. O infravalorarse, sintiéndose inferior a los demás a causas de defectos o carencias reales o imaginarias *23.
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Condiciones de las Relaciones Humanas. Apertura: Ser conscientes de las diferencias entre los puntos de vista de los demás y los nuestros debido a su edad, sexo, educación, cultura, valores etc. mantener nuestra opinión frente a las divergentes sin herir la sensibilidad de la otra persona.
Sensibilidad:
Es la capacidad de entender el contenido lógico y emotivo de las ideas y opiniones de otros.
Sociabilidad:
Comprender y aceptar la naturaleza y estructura de la sociedad a la que pertenecemos.
Respeto a Autoridad:
Reconocer y respetar la jerarquía de mandos, responsabilidad, autoridad, status de las personas en la organización de la que formamos parte y comprender el impacto que dicha jerarquía tiene sobre el comportamiento humano, incluido el nuestro.
Adaptación:
Prever y aceptar las consecuencias de las medidas prácticas que toma la empresa ante determinadas situaciones.
Objetividad:
Comprender que mantener relaciones humanas no tiene nada que ver con la intención de hacer feliz a todos o endulzar la cruda realidad. Clasificación de las Relaciones Humanas. Relaciones Primarias: Se establecen cuando las personas se relacionan entre sí, por ellas mismas Relaciones Secundarias: Se originan por la necesidad de un servicio o función que puede prestar una persona a otra*24.
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Buenas Relaciones Humanas. Cuando un hombre muestra confianza en sí mismo, y se vuelve digno de confianza, echa las bases de las relaciones humanas, pues nadie quiere relacionarse con alguien en quien no pueda confiar. El hombre tiene dominio de muchas cosas sobre la tierra, pero a veces, tiene dificultades en dominarse a sí mismo, en vencer su egoísmo y olvida también su relación humanista y cristiana con sus semejantes y su preciosa relación con Dios. Los pensamientos de amor crean un clima propicio para las buenas relaciones humanas, si Dios es amor, entonces la perfección humana se manifiesta en el amor con que tratamos a nuestros semejantes. Sin amor, toda relación humana, fracasa. Sólo pensamientos de amor y paz pueden conducir a los hombres a actitudes de paz y amor o a una relación más fraterna. El mayor éxito de nuestras relaciones humanas sucederá cuando pensemos con amor y pongamos en práctica el "Amaos unos a otros" de Jesús, que nos enseño a amar y dio como prueba de amor su vida por nosotros. El hablar de relaciones humanas es ahondar más aspectos psicológicos identificados en dicha población lo cual hace hincapié la autoestima de estas personas. Autoestima. La autoestima, es el sentimiento valorativo de lo que es el ser humano, del conjunto de rasgos corporales, mentales y espirituales que configuran nuestra personalidad. Esta se aprende, cambia y la podemos mejorar. Es a partir de los 5-6 años cuando se empieza a formar un concepto de cómo los ven, los mayores padres, maestros, compañeros, amigos, etc. y las experiencias que se van adquiriendo*25. Según como se encuentre la autoestima, ésta es responsable de muchos fracasos y éxitos, ya que una autoestima adecuada, vinculada a un concepto positivo de mí mismo, potenciara la capacidad de las personas para desarrollar sus habilidades y aumentará el nivel de seguridad personal, mientras que una autoestima baja enfocará a la persona hacia la derrota y el fracaso. 25
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Esta sería la parte que debe centrarse el infectado con VIH/SIDA pero su misma enfermedad lo frustrara agregando la discriminación social y familiar lo cual los con lleva a obtener Baja Autoestima; todos tienen en el interior sentimientos no resueltos, aunque no siempre sean conscientes de estos. Los sentimientos ocultos de dolor suelen convertirse en enojo, y con el tiempo se vuelve el enojo contra ellos mismos, dando así lugar a la depresión. Estos sentimientos pueden asumir muchas formas: odiarse a ellos mismos, ataques de ansiedad, repentinos cambios de humor, culpas, reacciones exageradas, hipersensibilidad, encontrar el lado negativo en situaciones positivas o sentirse impotentes y autodestructivos. Cuando una persona no logra ser autentica se le originan los mayores sufrimientos, tales como, enfermedades psicológicas, la depresión, las neurosis y ciertos rasgos que pueden no llegar a ser patológicos pero crean una serie de insatisfacciones y situaciones de dolor, como por ejemplo, timidez, vergüenza, temores, trastornos psicosomáticos. La autoestima es importante porque es la manera de percibir y valorar como así también moldear las vidas. Una persona que no tiene confianza en sí misma, ni en sus propias posibilidades, puede que sea por experiencias que así se lo han hecho sentir o por mensajes de confirmación o desconfirmación que son trasmitidos por personas importantes en la vida de ésta, que la alientan o la denigran. Otra de las causas por las cuales las personas llegan a desvalorizarse, es por la comparación con los demás, destacando de éstos las virtudes en las que son superiores, por ejemplo: sienten que no llegan a los rendimientos que otros alcanzan; creen que su existencia no tiene una finalidad, un sentido y se sienten incapaces de otorgárselo; sus seres significativos los descalifican y la existencia se reduce a la de un ser casi sin ser. No llegan a comprender que todas las personas son diferentes, únicas e irrepetibles, por lo que se consideran menos que los demás. La persona, va creciendo y formando su personalidad dentro del ambiente familiar, que es el principal factor que influye en la formación de la misma, ya que le incorpora a ésta los valores, reglas y costumbres que a veces suelen ser contraproducentes. Algunos de los aspectos ya mencionados son incorporados, a la familia, por medio del "modelo" que la sociedad nos presenta, y éste es asimilado por todos los grupos sociales. Pero, la personalidad 44
de cada uno, no sólo se forma a través de la familia, sino también, con lo que ésta cree que los demás piensan de ella y con lo que piensa de sí misma, al salir de este ambiente y relacionarse con personas de otro grupo diferente. Es aquí donde entra la preocupación por la buena autoestima de los pacientes con VIH/SIDA el optimizar el estado de ánimo ya que es un problema más por la susceptibilidad de su enfermedad; lo cual se considera importante darles una mejor calidad de vida, brindando estrategias mediante el programa para que ellos las puedan poner en práctica en su dura realidad lo cual se confirma gracias a la efectividad del programa psicoterapéutico de risoterapia. Calidad de Vida. A lo largo del tiempo, el concepto de Calidad de Vida ha sido definido como la calidad de las condiciones de vida de una persona, como la satisfacción experimentada por la persona con dichas condiciones vitales, como la combinación de componentes objetivos y subjetivos, es decir, Calidad de Vida definida como la calidad de las condiciones de vida de una persona junto a la satisfacción que ésta experimenta, y por último, como la combinación de las condiciones de vida y la satisfacción personal ponderadas por la escala de valores, aspiraciones y expectativas personales, no obstante, se estarían omitiendo aspectos que intervienen directamente con la forma de interpretar o no las situaciones como positivas o no, es decir, aspectos que influyen la escala de valores y las expectativas de la personas: la cultura. Adicionando a las concepciones anteriores el aspecto cultural, se propone el siguiente modelo de calidad de vida: considerando a priori que ya existe cobertura de ciertas necesidades básicas para la sobrevivencia del ser humano, ya que si ellas no se encuentran cubiertas no puede ascenderse o construir. Pues bien, Se concibe al ser humano inmerso dentro de la sociedad enmarcada en un lugar determinado (físico e histórico) y una cultura que ha adquirido mediante socialización; ambos elementos regulan e incluso limitan si bien no de forma terminante las concepciones de mundo del sujeto. Desde esta arista, el sujeto se ubica para evaluar más o menos consiente lo que le acontece y, sin duda, no es sencillo, puesto que aquel proceso se encuentra mediado por una cantidad de factores anexos a los globales antes mencionados, por nombrar algunos: el nivel evolutivo, la comparación con otros, su historia personal, el momento actual, las expectativas futuras, etc. Todo ello se conjuga y permiten que el sujeto a cada momento de la vida, la conciba de cierta forma, y la vivencia acorde a dicha 45
evaluación. Por último, si bien se ha planteado calidad de vida desde una evaluación mediada por una multiplicidad de factores, no podemos obviar las características personales, el estado que se adiciona al resto de los factores antes mencionados complejizando más aun este proceso, desde aquí recatamos la subjetividad, esta forma de concebir el mundo tan particular como humanos existen en la Tierra, que a la vez está mediada por el proceso de socialización y la cultura en la cual se desenvuelve y lo regula. *26 Pues bien, la calidad de vida es una categoría multidimensional, presupone el reconocimiento de las dimensiones materiales, culturales, psicológicas y espirituales del hombre, combate el concepto de hombre unidimensional y uniforme, obliga a desplegar mucha creatividad para aprender la diversidad humana. Lo anterior se acopla a la perfección a la mayoría de las tendencias actuales quienes rechazan el concebir al humano como ser lineal, ello se considera obsoleto, ya que desde su misma corporalidad la complejidad el ser humano es indescriptible, por ello acercarse a los procesos desde una forma holística permite mayor comprensión de esta madeja de factores mutuamente influyentes; por ello el concepto de Calidad de Vida depende en gran parte de la concepción propia de mundo que tiene el sujeto en particular: la interpretación y valoración que le da a lo que tiene, vive y espera. En otras palabras y a modo de síntesis se recalca el valor de la interpretación que se realiza a los hechos y el objetivo que se tiene en la vida, es decir, el valuare inmensurable de lo subjetivo: "los lentes con los que nos miramos y vemos el mundo". El objetivo psicológico del programa psicoterapéutico, fue equilibrar y optimizar el estado de ánimo en personas con Diagnostico de VIH/SIDA a través de mejorar las relaciones humanas y por ende la autoestima que sean seguros de sí mismo, ya que es una población muy susceptible en la cual hay mucha discriminación social habiendo logrado, que dicha población puedo obtener una mejor calidad de vida y excelente relaciones humanas.
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www.psicologiacientifica.com, Marzo 2009.
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4.0 SISTEMA DE HIPOTESIS.
4.1 HIPOTESIS GENERAL:
4.1.1 Efectividad de la elaboración y aplicación del programa psicoterapéutico de Risoterapia para optimizar el estado de ánimo en personas con Diagnostico de VIH/SIDA del Grupo de Apoyo del Hospital Nacional San Juan de Dios de la Ciudad de San Miguel.
4.2 HIPOTESIS ESPECÍFICAS:
4.2.1 H1: El programa psicoterapéutico de Risoterapia es efectivo para reforzar la Autoestima en personas con Diagnostico de VIH/SIDA del Grupo de Apoyo del Hospital Nacional San Juan de Dios de la Ciudad de San Miguel.
4.2.1 HO: El programa psicoterapéutico de Risoterapia no es efectivo para reforzar la Autoestima en personas con Diagnostico de VIH/SIDA del Grupo de Apoyo del Hospital Nacional San Juan de Dios de la Ciudad de San Miguel.
4.2.2 H2: La aplicación del programa psicoterapéutico de Risoterapia es efectivo para mejorar las Relaciones Humanas equilibrando así la calidad de vida en personas con Diagnostico de VIH/SIDA del Grupo de Apoyo del Hospital Nacional San Juan de Dios de la Ciudad de San Miguel.
4.2.2 HO: La aplicación del programa psicoterapéutico de Risoterapia no es efectivo para mejorar las Relaciones Humanas ni en el equilibrio de la calidad de vida en personas con Diagnostico de VIH/SIDA del Grupo de Apoyo del Hospital Nacional San Juan de Dios de la Ciudad de San Miguel.
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5.0 SISTEMA DE VARIABLES.
A) VARIABLE INDEPENDIENTE: Efectividad de la elaboración y aplicación del programa psicoterapéutico de Risoterapia.
B) VARIABLE DEPENDIENTE: Optimizar el estado de ánimo en personas con diagnóstico de VIH/SIDA del grupo de apoyo.
C) CONTROL DE VARIABLES INTERVINIENTES: VARIABLE INTERVINIENTE Ruido.
CONTROL DE VARIABLES Se controlo a través de las técnicas de relajación.
Transporte.
Se le proporciono el pasaje a los sujetos participantes de todo el mes de la aplicación del programa.
Ausentismo por falta de interés, tiempo o problemas de salud.
Tomaron conciencia sobre los beneficios que obtendrán a través del programa psicoterapéutico de risoterapia.
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OPERACIONALIZACION DE VARIABLES E INDICADORES. (MATRIZ DE CONGRUENCIA FINAL).
Variables Variable Independiente: “Elaboración y aplicación del Programa psicoterapéutico de Risoterapia”
Variable Dependiente: “Optimizar el estado de ánimo en personas con diagnóstico de VIH/SIDA del grupo de apoyo”
Definición conceptual Es un programa psicoterapéutico, sistemático en el cual se les enseña a descubrir el sentido del humor para el afrontamiento de los problemas psicosomáticos del individuo
Estado emocional positivo prolongado que influye sobre la totalidad de la personalidad y de las funciones vitales.
Definición operativa Es un método para afrontar mejor la vida cambiando la forma de pensar, de negativa a positiva. El estado emocional y la percepción se transforman gracias al desarrollo de la alegría el optimismo y el humor. Que ayuda a la población a una mejor calidad de vida. La actitud mental y emocional de un individuo, sensación de bienestar, voluntad de seguir adelante; un sentido de propósito en la vida.
Indicadores Relajación: Ejercicios de estiramiento. Ejercicio de respiración. Musicoterapia. Técnicas breves de relajación. Técnicas de risoterapia. Técnicas de reeducación en los estilos de vida.
Autoestima: Autoaceptación. Autoafirmación. Autorresponsabilidad. Mejora de las relaciones humanas: Buen humor. Amabilidad. Optimismo. Sentimiento de Alegría. Control de impulso Flexibilidad. Calidad de vida. Actitud positiva hacia el cambio del estilo de vida. Aceptación de medicamentos. Aceptación de dieta alimenticia balanceada. Aceptación de apariencia física.
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