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PROTOCOLO DE PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN PACIENTE HOSPITALIZADOS
Versión:1.0 Páginas: 1 de 21 Fecha de elaboración: Agosto 2010 Vigencia: 3 años
Hospital Dr. Mauricio Heyermann Torres de Angol. Unidad Gestión del Cuidado De Enfermería.
“PROTOCOLO DE PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS” Índice Sección Objetivo Alcances Responsabilidades Definiciones Desarrollo del proceso Supervisión Actualizaciones Anexos
Preparado por:
Página 2 2 3-4 5-6 6-10 11-12 13 14-21
Revisado por:
Aprobado por:
Unidad Gestión del Cuidado.
Enfermeras /Matronas
Sr. René Lopetegui Carrasco.
Oficina de Calidad y Seguridad
Coordinadoras de Áreas.
Director Hospital Dr. Mauricio
SSAN.
Enfermeras/Matronas
Heyermann Torres Angol.
Oficina de Calidad y Seguridad
Clínicas.
Hospital Angol.
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I. OBJETIVOS
a)
OBJETIVO GENERAL
Establecer los criterios de prevención y cuidados a pacientes hospitalizados con riesgo de caídas para evitar la ocurrencia de este evento adverso durante la estadía hospitalaria del paciente y mejorar la calidad y seguridad de la atención dadas en el Hospital Dr. Mauricio Heyermann Torres de Angol.
1.2
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Estandarizar la evaluación del riesgo de caídas en los paciente hospitalizados al momento del ingreso a hospitalización • Institucionalizar la aplicación de medidas de prevención de caídas
II. ALCANCE
Este protocolo se aplicará a todos los pacientes hospitalizados en el Hospital Dr. Mauricio Heyermann Torres de Angol en todas las áreas de Hospitalización, Unidad de Emergencia y Endoscopía
por el personal de Enfermería implicado en la
atención directa al paciente.
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III.
RESPONSABILIDADES • Informar y educar al personal respecto de las medidas de prevención ENFERMERA / MATRONA COORDINADORA DE AREA
de caídas en pacientes. • Comprobar la aplicación del Instrumento de Evaluación de riesgo de caída. • Evaluar y supervisar la aplicación de medidas para la prevención de caídas. • Evaluar aplicación protocolo prevenciones caídas. • Participar en estudios de prevalencia que medirán los indicadores de prevención de caídas señalados en este protocolo. • Gestionar documentación y formularios requeridos. • Participar en elaboración, implementación y evaluación de planes de mejoras. • Ingresar indicadores a Plataforma SIS-Q • Aplicar Instrumento de Evaluación Riesgo de Caídas al ingreso del
ENFERMERA / MATRONA CLINICA
paciente y realizar revaloración diaria. • Supervisar aplicación de
medidas generales de prevención de
caídas a pacientes hospitalizados. • Indicar y supervisar el cumplimiento de medidas específicas a los pacientes con riesgo medio y alto en hoja de enfermería. • Evaluar cambio de condición del paciente, e indicar medidas de prevención según riesgo. • Educar al personal a cargo en las medidas de prevención de caídas. • Educación a la familia o cuidador en la prevención de caídas.
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• Mantener medidas de prevención, según indicación en registro correspondiente. TECNICO PARAMEDICO
• Informar a enfermera/o, matrona en caso de presencia de elementos de riesgo u ocurrencia de caída. • Educar a la familia o cuidador en la prevención de caídas. • Gestionar el
cumplimiento del
protocolo y realizar las
modificaciones que éste requiera. SUBDIRECCIÓN GESTION DEL CUIDADO
• Participar en estudios de prevalencia que medirán los indicadores de prevención de caídas señalados en este protocolo. • Solicitar informes de avance planes de mejora. • Informar a la oficina de Calidad
las condiciones de riesgo en
equipamiento e infraestructura del establecimiento que constituyen riesgo de caídas. • Analizar OFICINA DE CALIDAD
los indicadores según estudio de prevalencia, elaborando
informes trimestrales. • Monitorear el cumplimiento de los indicadores y registros en Plataforma SIS-Q • Socializar resultado de análisis de indicadores con equipos directivos y equipos clínicos. • Coordinar la formulación de planes de mejora.
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IV.DEFINICIONES a)
PREVENCIÓN DE CAÍDAS. Cuidados de enfermería que deben ser planificados y aplicados según la condición particular de cada paciente hospitalizado
b) CAÍDA DE PACIENTE. Pérdida de soporte y/o equilibrio del paciente provocando la llegada al suelo o a un nivel inferior del que se encontraba. c)
FACTOR DE RIESGO EXTRÍNSECOS O DEL ENTORNO. Son aquellos factores de riesgo independientes de la/el paciente (riesgos ambientales).Entre estos factores se encuentran: • Cama sin baranda, defectuosa o inadecuada. • Freno de la cama o camilla inadecuado o defectuoso. • No uso de dispositivos de seguridad (cinturones, inmovilizadores) en casos específicos. • Iluminación no adecuada. • Timbre de llamada muy retirado o inaccesible. • Mobiliario no adecuado • Suelo mojado, deslizante e irregular • Ropa y calzado inadecuado
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Además se considera como factor extrínseco el desconocimiento del entorno y/o desconocimiento sobre las medidas de prevención de caídas. d) FACTOR DE RIESGO INTRÍNSECO. Son aquellos factores derivados de la propia situación del/la paciente. Se describen entre otros:
• Movilidad/ estabilidad • Alteraciones sensitivas: audición y visión • Nivel de conciencia RECORDAR QUE TODOS LOS PACIENTES TIENEN RIESGO DE CAÍDAS.
V.
DESARROLLO DEL PROCESO
5.1 Fase de Inicio (1): Valoración Inicial e Identificación del Riesgo. • Se aplicará la escala de valoración de riesgo caída de todos los pacientes
Downton (anexo n°1), a
a su ingreso y diariamente por profesional Enfermera/
Matrona en las áreas de Hospitalización, Unidad de emergencia y endoscopia siendo los niveles de riesgo identificados los que se especifican a continuación. • Bajo
: 0 a 2 puntos.
• Medio
: 3 a 4 puntos.
• Alto
: 5 a 9 puntos.
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5.2 Fase de Inicio (2): Revaloración del Riesgo. Realizar valoración diaria de cada paciente Hospitalizado y cuando se produzcan cambios en la situación del paciente se procederá igualmente a la reevaluación. Los pacientes UTI, agudos, en procesos de parto, neonatos y pediátricos serán considerados siempre como pacientes de alto riesgo 5.3 Fase Desarrollo: 5.3.1 Plan de Cuidados e Indicación de Medidas. Este protocolo considerará las medidas extrínsecas que deberán ser aplicadas a todo paciente hospitalizado. Sin perjuicio de ello, hace la diferencia entre las medidas asociadas a la infraestructura y equipamiento del establecimiento que deben ser garantizadas, de aquellas indicadas y registradas por enfermeras(os)/ matronas(es). • Medidas Generales asociadas a la infraestructura y equipamiento que deben ser garantizadas por la institución: 1.
Camas con barandas y frenos activados.
2.
Camas con regulación de altura al mínimo.
3.
Señalización de piso húmedo en momentos de aseo.
4.
Señalética en pisos con desniveles
5.
Barras de sujeción en zonas con desnivel y en acceso a baños y duchas.
6.
Iluminación 24 hrs. en caso de no contar con iluminación de tránsito
7.
Piso antideslizante en duchas
8.
Disponibilidad de sillas de ruedas por servicio
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9.
Objetos personales al alcance del paciente (chatas, urinarios, agua, vaso, entre otros)
10. Retiro de material u objeto que pueda producir obstrucción de la unidad y vías de circulación (bolsos, maletas, útiles de aseo, cables eléctricos, etc.). 11. Vigilancia activa de necesidades del paciente por parte de personal a cargo. 12. Educación continúa a paciente y familiar sobre prevención de caídas. 13. Traslado asistido: uso de sillas de ruedas, camas o camillas para procedimiento y cambio de áreas. 14. Educación continúa al personal en medidas preventivas aplicables según epidemiología local.
5.3.2
Medidas preventivas a pacientes con riesgo medio y alto cuando corresponda.
Camas con barandas arriba 24 hrs. 1. Frenos de cama activados 24 hrs. 2. Deambulación asistida cuando esta ha sido autorizada. 3. Pacientes desorientados y/o agitados se deben aplicar de manera excepcional, medidas de contención. 4. Paciente en reposo prolongado debe ser acompañado y asistido por personal y/o familiar al levantarse.
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5.3.4
Medidas preventivas a paciente pediátrico y neonatos:
• Vigilancia permanente en caso de no contar con presencia de familiar o en forma excepcional, aplicar medidas de sujeción. 5.3.5
Medidas preventivas a paciente obstétrico:
EN PRE PARTO: •
Uso de chata para eliminación en pacientes con trabajo de parto según evaluación de matrona de turno (desde. 4 cm. dilatación).
•
Con menos de 4cm. la deambulación al baño debe ser acompañada
en
todo momento con personal de la unidad. •
Acompañamiento familiar controlado (según condiciones del preparto).
•
Camilla de transporte con barandas arriba y frenos activados.
EN PARTO •
Vigilancia activa en el trabajo de parto, específicamente periodo expulsivo por parte del equipo.
•
Paquete de parto completo y a la mano
•
Acompañamiento familiar controlado.
•
Mesa parto con frenos activados y alineada.
•
Medidas de sujeción física al recién nacido, aplicadas en el período del apego por parte del Técnico Paramédico.
•
Acompañamiento permanente al recién nacido en la atención inmediata posterior al parto por parte del técnico paramédico.
•
Cuna calor radiante con frenos, alineada y barandas arriba con vigilancia continua.
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•
Camilla de transporte con barandas arriba y frenos activados.
EN PUERPERIO •
Primera deambulación asistida a la puérpera.
•
Acompañamiento al baño a toda paciente con parto normal o cesárea, hasta las 24 hrs.
•
Uso de cuna para el recién nacido.
•
Contención física al recién nacido en el momento de toma de examen.
•
Barandas arriba por las primeras 10hrs. y según evolución y evaluación de matrona en pacientes con cesárea.
•
Barandas arriba por las primeras 6hrs. y según evolución y evaluación de matrona en pacientes parto normal.
I.1 El
Registro medidas de prevención al paciente. registro
se
realizara
en
“HOJA
DE
PREVENCION
CAIDAS
SALA
OBSERVACION UEH” (Anexo Nº 3), “HOJA DE EVALUACIÓN Y MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE RIESGOS DE UPP Y CAÍDAS” (Anexo Nº 2) y “HOJA DE REGISTROS
DIARIOS
DE
MEDIDAS
PREVENTIVAS
DE
CAÍDAS
EN
ENDOSCOPIA” (Anexo Nº 4). • Al ingreso y en forma diaria se registrara los puntajes de las escalas, el nivel de riesgo correspondiente,
las medidas de prevención para cada caso e
identificación del responsable. • Las indicaciones de medidas de prevención deberán
ser registradas por
enfermera/matrona. Este documento es propiedad del Hospital Dr. Mauricio Heyermann Torres de Angol. Cualquier copia parcial o total no es válida sin la debida autorización de la Dirección del establecimiento.
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VI. SUPERVISION Y APLICACIÓN DE MEDIDAS DE PREVENCION: La función de supervisión de aplicación de medidas generales y específicas en pacientes de riesgo medio y alto del área médico-quirúrgico, Gineco-obstétrica y pediátrica será realizada por las coordinaciones de cada área. Dicho equipo profesional deberá supervisar utilizando la
pauta de supervisión
señalada en el anexo N°3. Los indicadores de evaluación corresponden a los siguientes: INDICADOR
N° de pacientes hospitalizados que registran la valoración del riesgo de caídas antes de las 48 hrs. desde su ingreso al servicio en el periodo / N° de pacientes hospitalizados en el servicio en el periodo *100
TIPO INDICADOR
Resultado OPTIMO: 90-100%
UMBRAL
90%
Umbrales SIS-Q
ACEPTABLE: 80-89% CRITICO: 0-79%
FUENTE
Hoja Ingreso enfermería
INFORMACION
Planilla registro de prevención de eventos adversos
PERIODICIDAD
Trimestral
RESPONSABLE
Coordinadores de áreas.
OBSERVADOR EXTERNO
Subdirección Gestión del Cuidado. Encargada oficina de Calidad o quién delegue la función
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Versión:1.0 Páginas: 12 de 21 Fecha de elaboración: Agosto 2010 Vigencia: 3 años
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NOMBRE
CUMPLIMIENTO MEDIDAS DE PREVENCION DE CAIDAS
INDICADOR
N° pacientes hospitalizados con riego medio y alto de INDICADOR
caídas que cuentan con medidas de prevención en el periodo / N° de pacientes hospitalizados con riesgo medio y alto en el periodo*100
TIPO INDICADOR
Resultado
UMBRAL
90%
OPTIMO: 90-100% Umbrales SIS-Q
ACEPTABLE: 80-89% CRITICO: 0-79%
FUENTE
-Hoja Ingreso enfermería
INFORMACION
-Planilla registro de prevención de eventos adversos -Consolidación mensual protocolo prevención caídas pacientes hospitalizados
PERIODICIDAD
Trimestral
RESPONSABLE
Coordinadores de áreas
OBSERVADOR
Subdirección gestión del Cuidado.
EXTERNO
Encargada oficina de Calidad Comité de Calidad
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Versión:1.0 Páginas: 13 de 21 Fecha de elaboración: Agosto 2010 Vigencia: 3 años
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VII. ACTUALIZACIONES DEL PROTOCOLO
La vigencia del presente Protocolo corresponderá al período de 3 años, sin perjuicio de ello, será
la Subdirección de gestión del Cuidado
de efectuar las modificaciones
pertinentes al documento, si producto de la dinámica de las operaciones o de nuevas formas de trabajo implementadas, el documento requiere de una actualización. Para ese efecto, las modificaciones propuestas deberán ser remitidas a la Oficina de Calidad para revisión y publicación. El proceso de actualización del Protocolo de Medidas de Prevención de Caídas debe ser registrado en documento que especifique los respectivos cambios, según se especifica en el anexo N°5.
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Versión:1.0 Páginas: 14 de 21 Fecha de elaboración: Agosto 2010 Vigencia: 3 años
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ANEXO Nº 1 ESCALA DE RIESGO DE CAÍDAS (J.H. DOWNTON)
RIESGO > 2 PUNTOS CAIDAS PREVIAS MEDICAMENTOS
DEFICIT SENSORIAL
ESTADO MENTAL
DEAMBULACION
• Bajo
NO SI Ninguno Tranquilizantes Diuréticos Hipotensores Antiparkinsoniano Antidepresivo Otros medicamentos Ninguno Alteraciones Visuales Alteraciones Auditivas Extremidades (ictus...) Orientado Confuso Normal Segura con ayuda Insegura con ayuda Imposible
0 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 0 1 1 1
: 0 a 2 puntos.
• Medio : 3 a 4 puntos. • Alto
: 5 a 9 puntos.
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Versión:1.0 Páginas: 15 de 21 Fecha de elaboración: Agosto 2010 Vigencia: 3 años
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ANEXO N°2: HOJA DE EVALUACIÓN Y MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE RIESGOS DE UPP Y CAÍDAS Nombre: ESCALA DE BRADEN BERGSTROM PUNTOS 1 2 PERCEPCION COMPLETAMENTE MUY LIMITADA AL LIMITADA COMPLETAMANTE HUMEDAD MUY HUMEDA HUMEDA ACTIVIDAD
EN CAMA
EN SILLA
3 LEVEMENTE LIMITADA OCACIONALMENTE HUMEDA CAMINA OCACIONALMENTE LIGERAMENTE LIMITADA
COMPLETAMENTE MOVILIDAD MUY LIMITADA INMOBIL PROBABLEMENTE NUTRICION ADECUADA INSUFICIENTE INADECUADA FRICCION Y ES UN PROBLEMA SIN PLOBLEMA ES UN PROBLEMA DESLIZAMIENTO POTENCIAL APARENTE Puntaje total Nivel de riesgo ALTO RIESGO < 0 = 12 RIESGO MODERADO 13 - 14 Nivel de Riesgo RIESGO BAJO 15 - 18 SIN RIESGO > 0 = 19 ESCALA DE RIESGO DE CAIDAS (J.H DOWNTON) Riesgo > 2 ptos. PUNTOS 0 1 CAIDAS NO SI PREVIAS TRANQUILIZANTES DIURETICOS HIPOTENSORES MEDICAMENTOS NINGUNO ANTIPARKINSONIANO ANTIDEPRESIVOS OTROS MEDICAMENTOS ALTERACIONES VISUALES DEFICIT NINGUNO SENSORIAL ALTERACIONES AUDITIVAS ESTADO ORIENTADO CONFUSO MENTAL DEAMBULACION NORMAL SEGURA CON AYUDA INSEGURA CON AYUDA IMPOSIBLE Puntaje Total Nivel de Riesgo Responsable Riesgo Bajo 0-2 Niveles de Riesgo Moderado 3-4 riesgo Alto Riesgo 5-9
Nº Ficha: Fechas 4 NO ALTERADA RARAMENTE HUMEDA CAMINA CON FRECUENCIA SIN LIMITACIONES EXELENTE
Fechas
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Medidas Específicas según Riesgo UPP FECHA
Sin Riesgo
HORARIOS Valoración diaria del estado de la piel y cuando se produzcan cambios.
Alto Riesgo
Riesgo Moderado
Bajo riesgo
Fomentar los cambios posturales y estimular deambulación. Lubricación piel Cuidados habituales de sondas, drenajes, tubos, otros. Valoración diaria del estado de la piel y cuando se produzcan cambios. Valoración del estado de la piel Protección de las zonas de presión Cambios posturales y lubricación de la piel c/4hrs. Revisar colchón antiescaras cada 4 horas. Cuidados habituales de sondas, drenajes, tubos, otros. Valoración del estado de la piel Protección de las zonas de presión Cambios posturales y lubricación de la piel c/2hrs. Revisar colchón antiescaras cada 4 horas. Cuidados habituales de sondas, drenajes, tubos, otros. RESPONSABLE
MEDIDAS PREVENTIVAS PACIENTE RIESGO MEDIO /ALTO DE CAIDAS FECHAS HORARIOS Camas con barandas arriba Frenos de camas activos 24 hrs. Deambulación asistida Medidas de contención Cama en altura mínima Educación a paciente y familia sobre prevención de caídas RESPONSABLE
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ANEXO Nº 3:
HOJA DE PREVENCION CAIDAS SALA OBSERVACION UEH
NOMBRE PACIENTE:
RAU:
RESPONSABLE:
PUNTAJE:
ESCALA DE RIESGO DE CAIDAS DOWNTON CAIDAS PREVIAS MEDICAMENTOS
DEFICIT SENSORIAL
ESTADO MENTAL
DEAMBULACIÓN
NO SI NINGUNO TRANQUILIZANTES/SEDANTES DIURETICOS HIPOTENSORES ANTIPARKINSONIANOS ANTIDEPRESIVOS OTROS MEDICAMENTOS NINGUNO ALTERACIONES VISUALES ALTERACIONES AUDITIVAS EXTREMIDADES ORIENTADO CONFUSO NORMAL SEGURA CON AYUDA INSEGURA CON AYUDA/SIN AYUDA IMPOSIBLES
MEDIDAS PREVENTIVAS CAMILLAS CON BARANDAS FRENOS ACTIVADOS DEAMBULACION ASISTIDA MEDIDAS DE CONTENCIÓN ASISTIDO POR FAMILIAR
1 0 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 0 1 1 1
NIVELES DE RIESGO BAJO
0 a 2 puntos
MEDIO
3 a 4 puntos
ALTO
5 a 9 puntos
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ANEXO Nº4 “HOJA DE REGISTROS DIARIOS DE MEDIDAS PREVENTIVAS DE CAÍDAS EN ENDOSCOPIA” Área: __________________ Fecha: _________________
Nº de Ficha Nivel de riesgo Caída Barandas arriba Frenos de camilla. Contención Mecanismo Tiempo de Observación Acompañamiento Traslado Asistido Acompañante para deambulación Iniciales de quien aplica planilla
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Versión:1.0 Páginas: 19 de 21 Fecha de elaboración: Agosto 2010 Vigencia: 3 años
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ANEXO Nº 3: CONSOLIDACION MENSUAL PROTOCOLO PREVENCION CAIDAS PACIENTES HOSPITALIZADOS Área: ___________
Fecha Ingreso
FC
RUT
Mes: __________ Aplica pauta de riesgo caída al ingreso
Aplica Pauta de Riesgo Aplica pauta de Caídas antes de riesgo en forma 48hrs.desde ingreso diaria
Presenta Riesgo el día del estudio
Se Indican Medidas de Prevención.
Se cumple con Medidas
si
si
Si Tipo de Riesgo
si
si
no
no
si
no
Responsable Enfermera/Matrona encargada de Área.
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no
no
no
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TOMA CONOCIMIENTO DE PROTOCOLO NOMBRE
FECHA
FIRMA
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FORMULARIO REGISTRO DE MODIFICACIONES.
MODIFICACIONES
• En encabezado se cambia logo.
FECHA
04/03/2013
• Se agrega en alcance “en todas las áreas de Hospitalización por el personal de Enfermería implicado en la atención directa al paciente”. • Se modifican indicadores • Se modifica documento de consolidación mensual. • Se modifica hoja de registros diarios de medidas preventivas en endoscopia
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