BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR

BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR PACE-MD; www.pacemd.org San Miguel de Allende, México www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu DEFINICION „ Es un...
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BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR PACE-MD; www.pacemd.org San Miguel de Allende, México

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DEFINICION „

Es un trastorno de la conducción del estímulo producido por la dismunución de la velocidad de propagación o por interrupción total del mismo.

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CLASIFICACION Bloqueo AV de primer grado „ Bloqueo AV de segundo grado: I.- Mobitz I o Wenckenbach II.- Mobitz II „ Bloqueo AV de tercer grado o completo „

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BLOQUEO AV DE 1er. GRADO „

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El estímulo auricular demora más de 0.21 segundos para alcanzar y despolarizar los ventrículos. El retraso es más o menos importante. Todos los estímulos auriculares llegan a los ventrículos y activarlos.

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BLOQUEO AV DE 1er.GRADO (LOCALIZACION) „

Del nodo AV(83%)

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Del haz de His(17%)

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Ramas del haz de His

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BLOQUEO AV 1er. GRADO „ „ „

Suprahisiano: Complejo QRS angosto(87%) Depende de un retraso conducción del nodo AV.

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en

la

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BLOQUEO AV DE 1er. GRADO „ „ „ „ „ „ „ „

Digital Morfina BB Prostigmina Reserpina Amiodarona Hipokalemia. Sanos

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BLOQUEO AV DE 1er. GRADO „ „ „ „ „ „ „

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Cardiopatía isquémica Valvulopatías Vagotonía o maniobras vagales Cardiopatías congénitas Miocarditis Endocarditis Degeneración del esqueleto fibroso(enfermedad de Lev). Afección primaria del sistema HisPurkinje(enfermedad de lenégre)

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BLOQUEO AV DE 1er. GRADO „ „ „ „ „ „ „

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Cardiopatía isquémica Valvulopatías Vagotonía o maniobras vagales Cardiopatías congénitas Miocarditis Endocarditis Degeneración del esqueleto fibroso(enfermedad de Lev). Afección primaria del sistema HisPurkinje(enfermedad de lenégre)

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BLOQUEO AV DE 1er. GRADO „ „ „ „ „ „ „

„

Cardiopatía isquémica Valvulopatías Vagotonía o maniobras vagales Cardiopatías congénitas Miocarditis Endocarditis Degeneración del esqueleto fibroso(enfermedad de Lev). Afección primaria del sistema HisPurkinje(enfermedad de lenégre)

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BLOQUEO AV DE 1er. GRADO „ „

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En el ECG alargamiento del PR >0.21 El valor del PR debe corregirse con la FC En la taquicardia sinusal > 100 x´el PR máximo normal es de 0.18 seg. En la taquicardia auricular paroxística es comúm el PR prolongado.

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TRATAMIENTO Y PRONOSTICO „ „ „

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No amerita tratamiento específico Contraindicado digital, BB o verapamilo Vigilancia estrecha cuando es intrahisiano o infrahisiano. Su Px es bueno.

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BLOQUEO AV DE 2. GRADO „

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Algunos impulsos auriculares no llegan al ventrículo(nódo AV). Interrupción intermitente de la conducción del estímulo Unos latidos sinusales son conducidos y otros no.

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LOCALIZACION DEL BLOQUEO „

La unión AV

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Has de his

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Ramas del haz de His

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MODALIDADES „

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MOBITZ I O WENCKENBACH (nodo AV 75% y 25% es intra o infrahishiano)

MOBITZ II (100% infrahisiano)

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CAUSAS „ „ „

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Mismas que la del BAV 1er grado IAM PI (10%) suele ser de Mobitz I En el IAM anterior es más frecuente el tipo II. En adolescentes sin cardiopatía (Mobitz I) durante la noche Deportistas (Mobitz I)

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CUADRO CLINICO EN BAV 2 o 3 GRADO „ „ „ „ „ „

Mareos Lipotimias Síncope Disminución del gasto cardiaco Crisis de Stoke-Adams Asistolia.

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MOBITZ I O WENCKENBACH „

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Prolongación del intervalo PR hasta que una “p” no se conduce. El siguiente latido se conduce nuevamente. Por la recuperación del nodo AV El intervalo RR se hace más corto hasta la pausa.

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BAV MOBITZ II „

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La alteración está por debajo del haz de His.

Suele evolucionar a bloqueo cardíaco completo

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MOBITZ II „ „

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El PR es regular, prolongado o normal. Algunos estímulos auriculares no se conducen espontánea. La onda “P” que no se conduce no es precedido por PR prolongado. Una relación de dos “P” por un QRS(2 estímulos auriculares por 1 ventricular se conoce como bloqueo AV 2:1

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TRATAMIENTO „

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Monitorización continua y tratar causa desencadenante. Isoproterenol o derivados (2- 4 gamas/ min en dilución IV MCP temporal en bloqueo transitorio (IAM) MCP permanente cuando es crónico.

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BAVC O DE 3ER. GRADO „

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Ningún estímulo auricular llega a los ventrículos. Las Aurículas y Ventrículos laten independientes. Los ventrículos controlados por estímulos que nacen de un MCP subsidiario (nodo AV, HH o endocardio)

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CAUSAS DEL BAVC TEMPORAL „ „ „ „ „

Hipoxia IAM(sobre todo en cara PI) Intoxicación digitálica Miocarditis por virus, difteria Post cirugía de defectos congénitos

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CAUSAS DEL BAVC CRONICO „ „

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Fibrosis del tejido de conducción Arterioesclerosis en tejidos de conducción Congénito Poscirugía después de corrección de defectos interventriculares.

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BAVC O DE 3ER GRADO LOCALIZACION „

TRONCO DEL HAZ DE HIS(35%)

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RAMAS DEL HAZ DE HIS(65%)

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NODO AV(< FRECUENCIA)

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BAVC INTRANODAL „ „ „ „ „

QRS duración normal Frecuencia ventricular entre 40-60 X´ Intervalo P-P y R-R son normales. Poco o nulo deterioro hemodinámico Buen pronóstico

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BAVC INFRANODAL „

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QRS duración anormal (> 0.11 seg) con imagen de bloqueo de rama Frecuencia ventriculares menores de 40X´ Intervalo P-P y R-R son normales Moderado a severo deterioro hemodinámico (gasto bajo, crisis de Stokes-Adams) Mal pronóstico

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TIPOS DE BAVC „

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BAVC INTERMITENTE, FUGAS O TEMPORAL O AGUDO

BAVC ESTABLECIDO CRONICO

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BAVC O DE 3ER GRADO „

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Los MCP subsidiario tienen un automatismo menor a menor frecuencia que el nodo sinusal. Los latidos ventriculares serán en menor número que las auriculares (más onda P que QRS. No hay relación entre “P” y “QRS”

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TRATAMIENTO „ „

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Atropina IV 0.5 a 1 mg (maximo 2 mgs) Alupent, arterenol: 4 ampulas (2 mg) en 500 cc SG5% (1 cc= 4 gamas) iniciar con dosis bajas ( 1 gama) MCP temporal MCP definitivo.

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