Blockpraktikum Psychiatrie (SS 2010)

Blockpraktikum Psychiatrie 22.02. – 05.03.2010 (SS 2010) Einführung und psychiatrische Untersuchung Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie II der ...
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Blockpraktikum Psychiatrie 22.02. – 05.03.2010 (SS 2010)

Einführung und psychiatrische Untersuchung Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie II der Universität Ulm am Bezirkskrankenhaus Günzburg Prof. Dr. Thomas Becker (Ärztlicher Direktor)

Blockunterricht Psychiatrie Gruppenleiter:

Gruppe 1:

OÄ Dr. Bayer

OA Dr. Schreiner

Gruppe 2:

OA Dr. Frasch

Dr. Kuhlmei

Gruppe 3:

OA Dr. Jäger

Dr. Klug

Gruppe 4:

OÄ Dr. Mattiesen

Dr. Kunath

Gruppe 5:

OA Dr. Merz

OÄ Dr. Jahn

Gruppe 6:

OÄ Dr. Schreiner

Herr Greune

Organisation: OA Dr. Frasch, Frau Widmann

Organisatorisches • Ablauf: 13.30 – 16.00 Uhr Hörsaal • Gruppen auf Stationen: 9.00 – 12.30 Uhr, Integration in Stationsarbeit, jede/r Student/in legt schriftlichen Bericht zu einem/r Patienten/in (Epikrise) vor

• Fehltage: 1 Fehltag OK, 2. Fehltag: Attest • Bewertung: max. 40 Punkte, Anwesenheit, Beteiligung & Epikrise (Absprache Psychiatrie I, II, III) • Freitag, 02.10., 13.30 – 16.00 Uhr, Prüfungen und Abschlussgespräch (Dr. Frasch)

Blockpraktikum Psychiatrie (Teil I) Mo, 22.02.

9.00 – 12.30 Uhr 13.30 – 16.00 Uhr

Di, 23.02.

Mi, 24.02.

9.00 – 12.30 Uhr

Unterricht auf den Stationen

13.30 – 16.00 Uhr

Psychopharmakotherapie OA Dr. Frasch

9.00 – 12.30 Uhr

Unterricht auf den Stationen

13.30 – 16.00 Uhr

Do, 25.02.

Fr, 26.02.

Begrüßung und Gruppeneinteilung im Hörsaal Unterricht auf den Stationen Einführung und psychiatrische Untersuchung Ltd. Ärztlicher Direktor Prof. Dr. Becker

Missbrauch und Abhängigkeit von psychotropen Substanzen OÄ Dr. Jahn

9.00 – 12.30 Uhr

Unterricht auf den Stationen

13.30 – 16.00 Uhr

Forensische Psychiatrie Ärztlicher Direktor Dr. Baljer

9.00 – 12.30 Uhr

Unterricht auf den Stationen

13.30 – 16.00 Uhr

Nicht psychotische psychische Störungen CA Prof. Dr. Bechter

Blockpraktikum Psychiatrie (Teil II) Mo, 01.03.

Di, 02.03.

Mi, 03.03.

Do, 04.03.

Fr, 05.03.

9.00 – 12.30 Uhr

Unterricht auf den Stationen

13.30 – 16.00 Uhr

Schizophrenien und assoziierte Störungen OA PD Dr. Jäger

9.00 – 12.30 Uhr

Unterricht auf den Stationen

13.30 – 16.00 Uhr

Pharmakologische Optionen bei therapieresistenten psychischen Störungen OA PD Dr. Messer

9.00 – 12.30 Uhr

Unterricht auf den Stationen

13.30 – 16.00 Uhr

Alzheimer und andere organische Psychosen Geschäftsf. OA Gerontopsychiatrie Prof. Dr. Riepe

9.00 – 12.30 Uhr

Unterricht auf den Stationen

13.30 – 16.00 Uhr

Affektive Störungen CA PD Dr. Neumann

9.00 – 12.30 Uhr

Prüfungen

13.30 – 14.30 Uhr

Abschlussgespräch Prof. Dr. Becker / OA Dr. Frasch

Zugang zu den Vorlesungen haben Sie ... ... über den Link: www.uni-ulm.de/psychiatrieII => Lehre => Studium => Vorlesungsmaterialien >> KEIN Passwort erforderlich!

Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie II der Universität Ulm, Bezirkskrankenhaus Günzburg Prof. Dr. Thomas Becker Ltd. Ärztlicher Direktor

http://www.uni-ulm.de/psychiatrieII

http://www.bkh-guenzburg.de

Bezirkskrankenhaus Günzburg Webseitengestaltung Bezirkskrankenhaus

www.bkh-guenzburg.de www.uni-ulm.de/psychiatrieII

Lageplan Gesamtpsychiatrie

Ärztehaus

Die Klinik als Kompetenzzentrum Psychiatrie

Forschung

Klinik

Beratungsstelle für Familien mit einem psychisch erkrankten Elternteil

Die Klinik als Kompetenzzentrum Psychiatrie u.a. vier Stationen Gerontopsychiatrie (78 Betten, Broschüre s. links) incl. Station für affektive Störungen im höheren Lebensalter, Stationen für Allgemeinpsychiatrie incl. Station für Behandlung affektiver Störungen, Home Treatment Team, Stationen für Suchtkrankenbehandlung, Abt. Psychotherapeutische Medizin & Psychosomatik, Psychiatrische Institutsambulanz (PIA)

Multiprofessionelles Arbeiten im Team

Lageplan Institutsambulanz

Psychiatrische Institutsambulanz

... und: Forschungsteam Psychiatrische Versorgungsforschung

Einzugsgebiet Landkreise (Bevölkerung) • Aichach-Friedberg (63.599) • Augsburg-Land (185.121) • Dillingen (95.596) • Donau-Ries (131.292) • Günzburg (123.154) • Neu-Ulm (163.179) • Gesamt ca. 762.000, zwei Landkreise anteilig ⇒ 671.000 … eine Klinik unter mehreren, Integration mit Kliniken für Forensische Psychiatrie, Neurologie & neurolog. Rehabilitation sowie Neurochirurgie, mit dem Kreiskrankenhaus (KKH) Günzburg

Klinikstruktur • Abteilung Psychotherapeutische Medizin und Psychosomatik (Chefarzt Prof. Dr. K. Bechter) – –

Psychosomatische Fallkonferenz mit Med. Abteilung KKH Günzburg Beteiligung am Schmerzzentrum des BKH Günzburg

• Abteilung Allgemeine Psychiatrie und Psychotherapie an der DonauRies Klinik Donauwörth (Chefarzt PD Dr. N.-U. Neumann) • Funktionsbereiche – Allgemeine Psychiatrie incl. Station für affektive Störungen – Gerontopsychiatrie incl. Station für affektive Störungen im Alter, NEU: Sektion Gerontopsychiatrie, Geschäftsführender OA Gerontopsychiatrie Prof. Dr. M.W. Riepe – Suchtkrankenbehandlung (Methadon-Substitutionsambulanz) – Psychiatrische Institutsambulanz (Stv. Ärztl. Dir. Dr. J. Schübel) – Home Treatment Team (seit 01.11.2005) – Psychiatrischer Konsiliardienst KKH Günzburg (u.a. KKH der Region) Die Klinik übernimmt Aufgaben von Forschung und Lehre als Abteilung der Universität Ulm (Klinik für Psychiatrie & Psychotherapie II)

Abteilung Psychiatrie und Psychotherapie des Bezirks Schwaben in der DonauRies-Klinik Donauwörth

Abteilung Psychiatrie und Psychotherapie an der Donau-Ries-Klinik Donauwörth • Eröffnung im Jahre 2001 – 18 aufgestellte stationäre Betten, Tagesklinik mit 18 Betten sowie PIA (ca. 900 Fälle / Quartal) • Gute Akzeptanz in der Region • Übernahme der Vollversorgung des Donau-Ries-Kreises durch Erweiterungsbau – fortgeschrittene Planung: Vorgesehen ist die Eröffnung einer zweiten Station • Derzeit: Transfer suchtkranker, altersverwirrter oder in akuten suizidalen Krisen befindlicher Patienten nach Günzburg • Ziel: Personelle und räumliche Erweiterung, stärkere Autonomie, gemeindenahe psychiatrische Versorgung

Planbetten/ Patientenstand, Verweildauer, Aufnahmezahlen in der Psychiatrie - 1915 bis 2003 1915

110

1925

358

109

1935

551

156

1945

198

148

1955

741

536

1964

818

775

1965

869

513

1970

900

1980

825

156,07

1730

1990

549

82,23

2042

2000

355

44,20

2810

2003

332

38,88

2913

Jahr

Planbetten/ Patienten Dez.

≈170

Durchschnittliche Verweildauer

926

Aufnahmen/Jahr

Wer weist ein?

Nicht psy chiatrisc hes Kranken haus 12,82 %

Ni ed Ps erge yc l. ho Ps th yc er hia 12 ap te ,53 eu r/ % t

Selbsteinweiser 17,90 %

Eigene Ambulanz 8,31 %

Praktischer Arzt/Allgemeinarzt 30,31%

Woher kommen die Patienten? (Einzugsgebiet, %)

RAVENSBURG

3

0.09

STARNBERG

3

0.09

BODENSEEKREIS

2

0.06

GARMISCH-PARTENKIRCHEN

2

0.06

INGOLDSTADT STADT

2

0.06

Günzburg

863

24.9

Neu-Ulm

697

20.1

Donau-Ries

667

19.3

KAUFBEUREN

2

0.06

Dillingen

483

13.9

MEMMINGEN, STADT

2

0.06

Augsburg Land

240

6.9

NEUERNBERG, STADT

2

0.06

Aichach-Friedberg

140

4.0

OSTALLGÄU

2

0.06

Alb-Donau-Kreis

56

1.6

PFAFFENHOFEN

2

0.06

Heidenheim

51

1.5

REGEN

2

0.06

Stadt Ulm

48

1.4

ROSENHEIM

2

0.06

Augsburg Stadt

31

0.9

SCHWÄBISCH HALL

2

0.06

UNTERALLGÄU

31

0.89

SIGMARINGEN

2

0.06

BODENSEE

16

0.46

AMBERG, STADT

1

0.03

OSTALBKREIS

13

0.38

ASCHAFFENBURG, STADT

1

0.03

NEUBURG-SCHROBENHAUSEN

9

0.26

BOEBLINGEN

1

0.03

OBERALLGÄU

9

0.26

CALW

1

0.03

NICHT AUFGEFUELLT

8

0:23

CELLE

1

0.03

MÜNCHEN, LANDESHAUPTSTADT

8

0.23

CHAM

1

0.03

WEISSENBURG-GUNZENHAUSEN

8

0.23

DORTMUND, STADT

1

0.03

BIBERACH

6

0.17

DUISBURG, STADT

1

0.03

ANSBACH

3

0.09

ENZKREIS

1

0.03

DACHAU

3

0.09

ERLANGEN-HÖCHSTADT

1

0.03

FUERTH, STADT

3

0.09

ESSLINGEN

1

0.03

GÖPPINGEN

3

0.09

FREISING

1

0.03

KEMPTEN

3

0.09

HAGEN-STADT

1

0.03

MÜLHEIM A. D. RUHR, STADT

3

0.09

HANNOVER

1

0.03

Diagnosespektrum der Aufnahmediagnosen 953

1000 900

790 747

800 700 600 500

407 337

400 300 200

81

100

35 10

0 F3

F2

F1

F0

F4

F6

F7

F5

F9

1

Medikamentenverabreichung bei schizophrenen Erkrankungen N % Diagnosegruppe ICD-10 F2 19. Chlorprothixen

244

12.64

32. Olanzapin

186

9.64

34. Risperidon

143

7.41

42. Benzodiazepine (Tranquilizer)

113

24. Haloperidol

N

%

27. Sulpirid

15

0.78

5.85

keine

14

0.73

88

4.56

15. Venlafaxin

14

0.73

44. Benzodiazepine (Hypnotika)

85

4.40

25. Melperon

14

0.73

21. Fluphenazin

79

4.09

38. Depot atypisch

13

0.67

30. Amisulprid

77

3.99

60. Levomepromazin

13

0.67

36. andere Neuroleptika

75

3.89

22. Perazin

12

0.62

53. andere

65

3.37

4. Doxepin

12

0.62

51. Carbamazepin

60

3.11

31. Clozapin

54

2.80

54. Escitalopram

12

0.62

33. Quetiapin

49

2.54

55. Aripiprazol

11

0.57

37. Depot typisch

49

2.54

48. andere Hypnotika

8

0.41

1. Amitriptylin

48

2.49

47. Zopiclon

7

0.36

20. Flupentixol

43

2.23

6. Trimipramin

7

0.36

52. Valproinsäure

40

2.07

9. Fluoxetin

6

0.31

11. Mirtazapin

38

1.97

12. Paroxetin

5

0.26

57. Biperidon

32

1.66

3. Clomipramin

5

0.26

8. Citalopram

32

1.66

43. andere Tranquilizer

5

0.26

23. Zuclopenthixol

30

1.55

46. Zolpidem

5

0.26

50. Lithium

26

1.35

26. Pipamperon

4

0.21

18. andere Antidepressiva

21

1.09

56. Lamotrigin

4

0.21

nicht ausgefüllt

18

0.93

...

29. Benperidol

17

0.88

35. Ziprasidon

17

0.88

Anzahl: 723

Σ 1930 100

Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie II der Universität Ulm • Aufgaben in Forschung und Lehre in der Medizinischen Fakultät • Einrichtung Sektion Gerontopsychiatrie (2007), W3 Professur Gerontopsychiatrie in der Klinik seit Mai 2008, Prof. Riepe leitet Sektion Gerontopsychiatrie • Forschungsschwerpunkte Psychiatrische Versorgungsforschung, Gerontopsychiatrie, Diagnostik/Psychopathologie, Psychoimmunologie

Forschungsprojekte u. a. durch DFG, BMBF und EU gefördert W3-Professur für Gerontopsychiatrie –Sektion Gerontopsychiatrie (Leitung Prof. Dr. Dipl. phys. M. W. Riepe) in der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie II eingerichtet Arbeitsgruppe Psychiatrische Versorgungsforschung Interdisziplinäre Arbeitsgruppe (Leitung PD Dr. R. Kilian, Dr. B. Puschner) untersucht medizinische, psychosoziale und sozio-ökonomische Grundlagen psychiatrischer Versorgung und Wirksamkeit und Effizienz psychiatrischer Versorgungsangebote Arbeitsgruppe Psychoimmunologie Arbeitsgruppe (Leitung Prof. Dr. K. Bechter) widmet sich der klinischen Grundlagenforschung, z. B. der Virusätiologie und der bakteriellen Ätiologie psychischer Erkrankungen, möglicherweise bedingt durch infektiös ausgelöste Autoimmunreaktionen bzw. immunpathologische Vorgänge Arbeitsgruppe Psychopharmakologie und Psychopathologie Arbeitsgruppe (Leitung Dr. M. Jäger) befasst sich mit der Optimierung der medikamentösen Therapie in der Psychiatrie. Zu einzelnen Krankheitsbildern werden klinische Verlaufsuntersuchungen durchgeführt

Psychiatrische Versorgungsforschung Laufende Projekte der Arbeitsgruppe CAMHEE – Child and adolescent mental health in Europe: development of effective policies and practices ELAN – Die Einflüsse der antipsychotischen Langzeitbehandlung mit atypischen Neuroleptika auf die funktionale Beeinträchtigung und die subjektive Lebensqualität von Patienten mit schizophrenen Erkrankungen FAMILIENPLANUNG – Familienplanung junger Frauen mit schweren psychischen Erkrankungen

zwischen individueller Verantwortung und sozialer Stigmatisierung. Eine qualitative Untersuchung

MHEEN I / MHEEN II – Mental Health Economics European Network NODPAM – Effectiveness and Cost-Effectiveness of Needs-Oriented Discharge Planning and Monitoring

for High Utilisers of Psychiatric Services

HELPS – European Network for Promoting the Health of Residents in Psychiatric and Social Care Institutions

Unterbringung – Dokumentation und Vergleich der Psychiatrischen Unterbringungspraxis in ländlichen Regionen Bayerns, Baden-Württembergs und Mecklenburg-Vorpommerns

Empowerment – Die Entwicklung eines Verfahrens zur Messung von Empowerment in der

psychiatrischen Behandlung von Patienten mit schweren psychischen Erkrankungen

SS(N)RI-Review - Systematischer Review von Metaanalysen zur Wirksamkeit von SSRI (Meta-

Metaanalyse)

Projekte – öffentlich finanziert FAMILIENPLANUNG – Familienplanung junger Frauen mit schweren psychischen

Erkrankungen zwischen individueller Verantwortung und sozialer Stigmatisierung. Eine qualitative Untersuchung Finanziert durch: Deutsche Forschungsgemeinschaft (DFG)

NODPAM – Effectiveness and Cost-Effectiveness of Needs-Oriented Discharge Planning and Monitoring for High Utilisers of Psychiatric Services

Finanziert durch: Deutsche Forschungsgemeinschaft (DFG), “Clinical studies”

Unterbringung – Dokumentation und Vergleich der Psychiatrischen Unterbringungs-

praxis in ländlichen Vorpommerns

Regionen

Bayerns,

Baden-Württembergs

und

Mecklenburg-

Finanziert durch: Bundesministerium für Bildung und Forschung (BMBF) über „Forschungsnetz Psychische Gesundheit „

Empowerment – Die Entwicklung eines Verfahrens zur Messung von Empowerment in der psychiatrischen Behandlung von Patienten mit schweren psychischen Erkrankungen

Finanziert durch: BMBF Förderschwerpunkt Versorgungsnahe Forschung – Chronische Erkrankungen und Patientenorientierung

SS(N)RI-Review – Systematischer Review von Metaanalysen zur Wirksamkeit von SSRI (Meta-Metaanalyse)

Finanziert durch: Bundesministerium für Bildung und Forschung (BMBF)

Projekte finanziert durch die Europäische Union / Europäische Kommission •



European Network for Promoting the Health of Residents in Psychiatric and Social Care Institutions (HELPS) (DG SANCO), partners from 14 countries Clinical decision making and outcome in routine care for people with severe mental illness (CEDAR) (FP-7, http://www.cedar-net.eu), partners from 6 countries

HELPS (EU - DG SANCO - Projekt) partner countries

The ideal application of the HELPS toolkit Assessment

Data processing Program

selection

Program implementation

Program evaluation

Projekte Sektion Gerontopsychiatrie

Psychoimmunologie Laufende Projekte der Arbeitsgruppe •

T-Zell-Repertoire und immun-inflammatorische Parameter bei psychiatrischen Patienten mit idiopathischen Depressionen und Psychosen, sowie neurologischen Patienten mit akuten viralen Meningoencephalitiden und Kontrollen Unterprojekt: Immuninflammatorische Pathogenese von Psychosen – Entwicklung neuer Therapieansätze



Liquorfiltration als neue Therapie bei therapieresistenten Depressionen oder Psychosen



Virusnachweis bei Meningoencephalitis und psychiatrischen Erkrankungen (Depression, Psychose) Diese Studien werden durchgeführt in wissenschaftlichen Kooperationen mit verschiedenen Universitätsinstituten (Institut für Virologie der Universität Gießen; Institut für Medizinische Chemie und Biochemie der Universität Innsbruck; Neurologische Abt. des RKU Ulm, Universität Ulm; Abt. Immunology der Temple University Philadelphia and Fels Cancer Institute Philadelphia / USA; Abt. Hämatologie / Immunologie der Universität Ulm; Klinik für Neurochirurgie Bezirkskrankenhaus Günzburg, Universität Ulm und Abt. für Neuroanästhesiologie Bezirkskrankenhaus Günzburg)

Psychopharmakologie und Psychopathologie Laufende Projekte der Arbeitsgruppe •

ANPASSUNGSSTÖRUNGEN - Krankheitsverlauf von Patienten mit Anpassungsstörungen nach der stationären Akutbehandlung



REFLECT-1 - Rosiglitazone Efficacy in Alzheimer`s disease - Clinical trial Untersuchung der Wirkungen von Rosiglitazion, Donepezil und Placebo auf die Kognition und das klinische Ansprechen insgesamt bei Patienten mit einer leichten bis mittelschweren AlzheimerDemenz



SEQUENTIELLE THERAPIESTUDIE bei schizophrenen Patienten mit prognostizierter Therapie-Non-Response

Supported employment = Unterstützte Beschäftigung

Beratungsstelle für Familien mit einem psychisch erkrankten Elternteil

z

Niederschwelliger Kontakt zu psychisch erkrankten Müttern/Vätern

z

Direkte Vermittlung von Angeboten (auch persönliche Begleitung), aufsuchende Beratung (Stationen, zu Hause)

z

Vernetzung bestehender regionaler Hilfen, Ausbau der Kooperationen

z

Fortführung und Ausbau der Arbeitsgruppe „Kinder psychisch Kranker“

z

Wissenschaftliche Begleitung, Öffentlichkeitsarbeit, Fundraising

Kinder psychisch kranker Eltern

Beratungsstelle für Familien mit einem psychisch erkrankten Elternteil

Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie II der Universität Ulm am Bezirkskrankenhaus Günzburg & Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie / Psychotherapie, Universitätsklinikum Ulm

Psychosozialer Hilfsverein ARBE e.V.

Synergien mit: Arbeitstrainingszentrum (ATZ) der Klinik mit ca. 62.000 TherapieStunden im Jahr 2005, im Durchschnitt genutzt von ca. 100 Patienten täglich

Home Treatment (Mobiles Krisenteam)

Bauliche Situation Integration Psychiatrie mit Neurologie und Neurochirurgie (und Kreiskrankenhaus)

Befunderhebung mit dem AMDPInstrumentarium

AMDP - Geschichte •



• • •

• •

Arbeitsgemeinschaft für Methodik und Dokumentation in der Psychiatrie, seit Ende 50er Jahre Initiative von OÄ aus Berlin, Erlangen, Homburg/Saar, Mainz, Ms, BL, Be, Ge, Lausanne, ZH und Wien Gründung 1965, Verbindung einer deutschen Arbeitsgruppe (Bente, Engelmeier, Heinrich, Hippius, Schmitt) und einer schweizerischen AG (Angst, Battegay, Cornu, Dick, Heimann, Pöldinger, Schmidlin, Weis), dazu kam Wiener AG (Berner) Erarbeitung eines Dokumentationssystems aus Vorarbeiten der AG, Zusammenfassung zum AMDP-Dokumentationssystem Entwicklung von Markierungsleser-Belegen Ziele: Vergleichbarkeit von Befunderhebung und Dokumentation, Ermöglichung elektronischer Datenverarbeitung, internationale Vereinheitlichung psychiatrischer Diagnostik und Forschung Zahlreiche Übersetzungen Regelmäßige AMDP-Tagungen

AMDP-Geschichte • Entdeckung psychiatrischer Therapieforschung nach Entdeckung von Chlorpromazin • Entwicklung psychiatrischer Therapieforschung • Dokumentationsbelege zu Anamnese, psychischem & körperlichem Befund, Medikation • Entwicklung von AMP zu AMDP (1965-1979) • 1983 Testmanual, 1988 Ausbildung von AMDPTrainern, 1989 halbstrukturiertes Interview Fähndrich & Woggon 1997

Arbeitsgemeinschaft für Methodik und Dokumentation in der Psychiatrie: Das AMDPSystem. Manual zur Dokumentation psychiatrischer Befunde. 7., unveränderte Auflage. Hogrefe –Verlag, Göttingen 2000 Fähndrich E, Stieglitz RD: Leitfaden zur Erfassung des psychopathologischen Befundes. Halbstrukturiertes Interview anhand des AMDPSystems. Hogrefe-Verlag Göttingen 1998

... Thema Erfahrung „Gerade psychopathologisch erfahrene Kollegen haben oft Mühe, die speziellen AMDP-Definitionen zu verwenden, die möglicherweise von individuellen Konzepten abweichen.“

Freyberger & Möller 2004

AMDP Einführung • Fremdbeurteilungsverfahren • Beurteilung der Symptome basiert meist auf Beobachtung des Verhaltens und Schilderung des Erlebens durch Patienten • Differenzierung, ob es sich um reines Beobachtungsoder Verhaltensmerkmal (F - Fremdbeurteilung), Erlebnismerkmal (S - Selbstbeurteilung) oder um Mischung aus beiden handelt ¾ Kategorien: S, F, SF (gleichwertig), sF (SF)

• Dokumentation ohne spezifische Zielsetzung: Beurteilungszeitraum auf letzte drei bis vier Tage beschränken (Empfehlung)

AMDP Einführung • Formale Logik des Ratingprozesses • Erster Schritt: reicht das verfügbare Material für eine Beurteilung bzw. wie groß ist Entscheidungssicherheit über Vorhandensein/Nichtvorhandensein? – wenn fraglich, dann „keine Aussage“ • Zweiter Schritt: Vorhandensein oder Nichtvorhandensein des Merkmals prüfen, ggf. als „nicht vorhanden“ beurteilen • Dritter Schritt: bei Vorhandensein Quantifizierung in „leicht“, „mittel“ oder „schwer“ • AMDP-Manual/Module enthalten für alle Merkmale jeweils Definition, Erläuterung, Beispiele, Hinweise zur Graduierung und Ankerbeispiele

Krankheitskosten 2002 nach Krankheitsklassen in Mrd. Euro 22,4

25,2

14,7 Psychische Erkrankungen 31,1

12,9

Neubildungen Ernährung/ Stoffwechsel Atmungssystem

223,6

12,3

Sonstige 10,5

35,4

Kreislaufsystem Verdauungssystem Muskel-Skelett-System

59 Statistisches Bundesamt 2004

Verletzungen/Vergiftungen

Weltweit führende Ursachen (%) der durch Behinderung beeinträchtigter Lebensjahre in der Altersgruppe 15 - 44 Jahre (years of life lived with disability; World Health Report 2001) Unipolare Depression Alkohol Schizophrenie Eisenmangelanämie Bipolare Störung Hörverlust HIV/AIDS COPD Osteoarthritis Verkehrsunfall

Altersgruppe 14 - 44 Jahre

Panikstörung Geburtshindernis Chlamydien Stürze Asthma Drogen Abort Migraine Zwangsstörung Sepsis

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

Wieviel % der Bevölkerung hat eine oder mehrere psychische Störungen ?

LebenszeitPrävalenz: 42,6% Frauen: 48,9% Männer: 36,8%

12-MonatsPrävalenz: 31,1%

1-MonatsPrävalenz: 19,8%

Frauen: 37,0% Männer: 25,3%

Frauen: 23,9% Männer: 15,8%

Wittchen et al. 2003 – BUNDESGESUNDHEITSSURVEY 1998

Von allen Personen mit einer manifesten 12Monatsdiagnose und Hilfesuchverhalten, erhalten ..... (Wittchen et al. 2003)

Behandlungsraten nach Diagnose:

• Suchtstörungen:

29,3%

• Essstörungen

29,9%

• Angststörungen

36,8%

Panikstörung

• Somatoforme

keinerlei Intervention 63,6% irgendeine Intervention 36,4%

58,2% 43,6%

• Afektive Störunen 50,1% • Psychotische St.

72,3%

Behandlungsraten zumeist am niedrigsten bei Jüngeren

Markanter Ost-West Unterschied: Behandlungsrate West: 39,1 versus Ost: 21%

Veränderung des AU-Volumens in 2001 in Relation zu 1997 nach Diagnosekapiteln bzw. Hauptgruppen (Indexdarstellung, 1997=100)

(DAK Gesundheitsreport 2002)

Renten wegen verminderter Erwerbsfähigkeit nach ausgewählten Diagnosenhauptgruppen Rentenversicherung Männer 40,00%

Skelett/Muskel/Bindegewebe Herz/Kreislauf

35,00%

Stoffwechsel Neubildungen Psychische Erkrankungen

30,00%

25,00%

20,00%

15,00%

10,00%

5,00%

19 83 19 84 19 85 19 86 19 87 19 88 19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02 20 03

0,00% Quelle: VDR 2005

Renten wegen verminderter Erwerbsfähigkeit nach ausgewählten Diagnosenhauptgruppen RV Frauen 40,00%

35,00%

Skelett/Muskel/Bindegewebe Herz/Kreislauf Stoffwechsel Neubildungen Psychische Erkrankungen

30,00%

25,00%

20,00%

15,00%

10,00%

5,00%

19 83 19 84 19 85 19 86 19 87 19 88 19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02 20 03

0,00%

Quelle: VDR 2005

36% mit Intervention: Welche Institutionen versorgen psychische Störungen vorrangig?

Andere, z.B. Beratungsstellen 21%

(teil-)stationär 15%

Mehrfachbehandlungen möglich! In diesen Fällen wurde der hierarchisch höhere gezählt! Dies reduziert vor allem den wahren Versorgungsanteil der Hausärzte (48%!) Auch einmalige Kontakte zählen!

nur Hausarzt 9%

Ambulanz 5%

Markante Ost-West Unterschiede:

Psychol. Psychoth.

Nervenarzt 21%

18%

ärztl. Psychoth. 11%

Höhere Versorgungsanteile Ost: - Nervenarzt: 31 : 19% - nur Hausarzt 17 : 8% Niedrigere Anteile Ost für: - Psychotherapeut: 25 : 38% - Andere: 12 : 21%

Wittchen et al. 2003

Hausärzte • Sie betreuen die meisten Patienten mit psychischen Erkrankungen, oft nicht allein (ca. 50%) • Diagnoserate und leitlinienorientierte Behandlung sind verbesserungsbedürftig

Verbesserungspotentiale in der Versorgung Depressionen in der Gesamtbevölkerung 1 (Prävalenz 5%, ca. 4 Millionen)

korrekt In hausärztlicher diagnostiziert 3 Behandlung 2

60-70%

30-35%

suffizient behandelt 4

6-9%

nach 3 Monaten noch compliant 5

2,5-4%

Verbesserung durch Fortbildung und Kooperation mit Hausärzten Verbesserung durch Awareness-Programme, Öffentlichkeitsarbeit 1)

Jacobi et al. 2004, 2) Montano 1994, 3) Üstün & Sartorius 1995, 4) Lepine et al. 1997, 5) Katon et al. 1996

25

20

Kostenentwicklung der Depression (F32-F34) in Milliarden Euro 19,1

22,4

4,0

1,3

15 10

Depression 17,8

18,4

Kosten 1994

Kosten 2002

5

Psychische Erkrankungen

0

Statistisches Bundesamt 2004

Disability-adjusted life years • Im Jahr 2020 werden Depressionen in sogenannten entwickelten Staaten führende Ursache für „DALY‘s“ sein • Mehr als Herz-Kreislauf-Krankheiten • Unter den zehn führenden Krankheiten werden vier weitere psychische Erkrankungen sein (Alkoholabhängigkeit, Schizophrenie, bipolare affektive Störungen, Zwangsstörungen)

Hierarchie der psychiatrischen Diagnostik

Nosologie-Ebene z.B. depressive Episode

Syndrom-Ebene z.B. depressives Syndrom

Symptom-Ebene z.B. gedrückte Stimmung Interessenverlust verminderter Antrieb psychomotorische Hemmung verminderte Konzentration Schuldgefühle, Gefühl der Wertlosigkeit negativ-pessimistische Zukunftsperspektiven

Psychopathologische Symptome (Beispiele) • Bewusstseinsstörungen

• Inhaltliche Denkstörungen

• Orientierungsstörungen

• Sinnestäuschungen

• Aufmerksamkeits- und Konzentrationsstörungen

• Ich-Störungen

• Gedächtnisstörungen

• Störungen der Affektivität

• Störungen der Intelligenz

• Störungen des Antriebs und der Psychomotorik

• Formale Denkstörungen

Psychiatrische Syndrome (Beispiele) • Manisches Syndrom

• Akinetisches Syndrom

• Depressives Syndrom

• Dämmerzustand

• Angstsyndrom

• Delirantes Syndrom

• Paranoid-halluzinatorisches Syndrom

• Amnestisches Syndrom • Dementielles Syndrom

• Hyperkinetisches Syndrom (Erregungszustand) Dilling et al. 2001

Historische Entwicklung psychiatrischer Klassifikationssysteme Jahr

Systembezeichnung

Anmerkungen

1948

ICD-6

erste offizielle Klassifikation der WHO

1952

DSM-I

Definition der Kategorien, Beschreibungen der Syndrome

1955

ICD-7

1965

ICD-8

1968

DSM-II

1977

ICD-9

1980

DSM-III

erste offizielle Operationalisierung psychiatrischer Störungen, multiaxiale Klassifikation; Feldstudien vor Einführung

1987

DSM-III-R

Einführung des Komorbiditätsprinzips

1992

ICD-10

Klinisch-diagnostische Leitlinien

1994

ICD-10

Forschungskriterien

Erweiterung um neue Krankheitsgruppen; internationale Kooperation bei der Entwicklung

DSM-IV ICD = International Classification of Diseases der Weltgesundheitsorganisation (WHO) DSM = Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders der American Psychiatric Association (APA)

Prinzipien moderner Klassifikationssysteme 1. Operationalisierte Diagnostik - explizite Vorgabe von Ein- und Ausschlußkriterien (Symptomkriterien ergänzt durch Zeit- und/oder Verlaufsangaben) - diagnostische Entscheidungs- und Verknüpfungsregeln für diese Kriterien

2. Komorbidität - gleichzeitiges gemeinsames Auftreten verschiedener psychischer Erkrankungen bei einer Person - DD: Multimorbidität = neben einer oder mehreren psychischen Erkrankungen zusätzliches Vorliegen körperlicher Erkrankungen

3. Multiaxiale Diagnostik

Beispiel für operationalisierte Diagnostik: Diagnostische Kriterien für eine mittelgradige depressive Episode A. Die allgemeinen Kriterien für eine depressive Episode (F32) sind erfüllt: c Die depressive Episode sollte mindestens 2 Wochen dauern. d In der Anamnese keine manischen oder hypomanischen Symptome, die schwer genug wären, die Kriterien für eine manische oder hypomanische Episode (F30) zu erfüllen. e Ausschlussklausel: Die Episode ist nicht auf einen Mißbrauch psychotroper Substanzen (F1) oder auf eine organische psychische Störung im Sinne des Kapitel F0 zurückzuführen.

Beispiel für operationalisierte Diagnostik: Diagnostische Kriterien für eine mittelgradige depressive Episode (Fortsetzung) B. Mindestens zwei der folgenden drei Symptome liegen vor: c depressive Stimmung, in einem für die Betroffenen deutlich ungewöhnlichen Ausmaß, die meiste Zeit des Tages, fast jeden Tag, im wesentlichen unbeeinflusst von den Umständen und mindestens 2 Wochen anhaltend; d Interessen- oder Freudeverlust an Aktivitäten, die normalerweise angenehm waren; e verminderter Antrieb oder gesteigerte Ermüdbarkeit.

Beispiel für operationalisierte Diagnostik: Diagnostische Kriterien für eine mittelgradige depressive Episode (Fortsetzung) C. Mehrere zusätzliche der folgenden Symptome, so dass die Gesamtzahl aus B. und C. sechs oder sieben ergibt: c Verlust des Selbstvertrauens oder des Selbstwertgefühles; d Unbegründete Selbstvorwürfe oder ausgeprägte, unangemessene Schuldgefühle; e Wiederkehrende Gedanken an den Tod oder an Suizid, suizidales Verhalten; f Klagen über oder Nachweis eines verminderten Denk- oder Konzentrationsvermögens, Unschlüssigkeit oder Unentschlossenheit; g Psychomotorische Agitiertheit oder Hemmung (subjektiv oder objektiv); h Schlafstörungen jeder Art; i Appetitverlust oder gesteigerter Appetit mit entsprechender Gewichtsveränderung.

Beispiele für Komorbidität psychiatrischer Störungen (nach ICD 10) Hauptdiagnose

Zusatzdiagnosen am häufigsten aus folgenden Bereichen:

Psychische und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen (F1)

F1, F6

Schizophrenie, schizotype und wahnhafte Störungen (F2)

F1

Affektive Störungen (F3)

F1, F4, F6

Neurotische, Belastungs- und somatoforme Störungen (F4)

F1, F4, F6

Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen (F6)

F1, F6

Der multiaxiale Ansatz in der ICD-10 Achsen

Operationalisierung

I

Klinische Diagnosen

- psychiatrische Diagnosen - somatische Diagnosen

II

Soziale Funktionseinschränkungen

- individuelle soziale Kompetenzen - berufliche Funktionsfähigkeit - familiäre Funktionsfähigkeit - soziales Verhalten

III

Abnorme psychosoziale Situationen

- Entwicklung in der Kindheit - Erziehungsprobleme - Schwierigkeiten in der sozialen Umgebung - besondere berufliche Probleme - juristische und andere psychosoziale Schwierigkeiten - Familienanamnese psychiatrischer Störungen etc.

Klassifikation psychischer Störungen nach ICD-10 F0

Organische einschließlich symptomatischer psychischer Störungen

F1

Psychische und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen

F2

Schizophrenie, schizotype und wahnhafte Störungen

F3

Affektive Störungen

F4

Neurotische, Belastungs- und somatoforme Störungen

F5

Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen oder Faktoren

F6

Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen

F7

Intelligenzminderung

F8

Entwicklungsstörungen

F9

Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend

F99

Nicht näher bezeichnete psychische Störungen

Bundesgesundheitssurvey 1998 12 – Monats - Prävalenz Männer %

Frauen %

19.26

12.27

F1

Missbrauch od. Abhängigkeit irgendeiner Substanz

F10

Alkoholmissbrauch oder –abhängigkeit

9.28

3.18

F1_i

Missbrauch od. Abhängigkeit von irgendeiner illegalen Substanz/ Medikament

1.56

1.01

F3

Irgendeine affektive Störung

8.52

15.37

F31_

Irgendeine bipolare Störung

0.59

1.06

F3_23

Irgendeine Major Depression

5.46

11.18

F34.1

Dysthyme Störung

3.24

5.75

F4_01

Irgendeine Angststörung ohne Zwangsstörung

8.98

19.50

F4pd

Irgendeine Panikstörung

1.67

3.03

F4phob

Irgendeine Phobie

7.54

17.65

F40.9

Generalisierte Angststörung

0.99

2.05

F42.8

Zwangstörung

0.55

0.89

F45

Irgendeine Somatisierungsstörung/ -syndrom

7.14

14.95

F50

Irgendeine Essstörung

0.20

0.26

Bundesgesundheitssurvey 1998 Lifetime - Prävalenz Männer %

Frauen %

F1

Missbrauch o. Abhängigkeit irgendeiner Substanz

35.26

19.77

F10

Alkoholmissbrauch oder –abhängigkeit

23.83

7.14

F1_i

Missbrauch o. Abhängigkeit von irgendeiner illegalen Substanz/ Medikament

2.34

1.87

F3

Irgendeine affektive Störung

12.33

25.00

F31_

Irgendeine bipolare Störung

0.83

1.17

F3_23

Irgendeine Major Depression

8.94

20.74

F34.1

Dysthyme Störung

3.30

5.75

F4_01

Irgendeine Angststörung ohne Zwangstörung

-

-

F4pd

Irgendeine Panikstörung

2.22

5.53

F4phob

Irgendeine Phobie

-

-

F40.9

Generalisierte Angststörung

-

-

F42.8

Zwangstörung

-

-

F45

Irgendeine Somatisierungsstörung/ -syndrom

10.33

20.18

F50

Irgendeine Essstörung

0.25

1.34

Prävalenzraten psychischer Störungen in 5 Erhebungsgebieten der USA, 1980 - 1984

Diagnose

Lebenszeitprävalenz (%)

Phobien 14,3 Alkoholmißbrauch/-abhängigkeit 13,8 Generalisierte Angststörung 8,5 Major Depression, einzelne Episode 6,4 Drogenmißbrauch/-abhängigkeit 6,2 Dysthymie 3,3 Antisoziale Persönlichkeit 2,6 Zwangsstörung 2,6 Panikstörung 1,6 Schizophrenie oder schizophreniforme Störung 1,5 Manische Episode 0,8

Robins & Regier 1991

Jahresprävalenz (%) 8,8 6,3 3,8 3,7 2,5 1,2 1,7 0,9 0,9 0,6

Geschlechtsrelation psychischer Störungen Relation Männer : Frauen Phobien

1:2

Alkoholabusus/-abhängigkeit

5:1

Generalisierte Angststörung

1:2

Depressive Episode

1:2

Drogenabusus/-abhängigkeit

2:1

Dysthymie

1 : 2-3

Antisoziale Persönlichkeit

4:1

Zwangsstörung

1:1

Panikstörung

1:3

Schizophrenie

1:1

Manische Episode

1:1

Robins et al. 1991

Ein-Monats-Prävalenz psychischer Störungen (ICD-10) bei Patienten in allgemeinärztlichen Praxen (Prozent) ICD-10-Diagnose

Studienzentren Berlin

Mainz

Depressive Episode

6,1

11,2

Dysthymie

0,5

0,9

Agoraphobie

1,5

1,6

Panikstörung

0,9

1,7

Generalisiertes Angstsyndrom

9,0

7,9

Alkoholabhängigkeit

5,3

7,2

Alkoholabusus

4,0

3,0

Neurasthenie

7,4

7,7

Somatisierungsstörung

1,3

1,2

25,2

30,6

Irgendeine der vorgenannten psychischen Störungen

Erkennen psychischer Erkrankungen durch den Hausarzt Diagnose

Mannheim % entdeckt

Oberbayern % entdeckt

Schizophrenie affektive Psychosen

71,4

71,7

Demenz, andere organische Psychosen

56,8

30,5

Neurotische und psychosomatische Erkrankungen 57,4

44,3

Gesamt

49,3

58,8

Erkannte und nichterkannte psychiatrische Morbidität: Auswirkungen auf die Behandlung während des Follow-up Zeitraums (14 Monate) Behandlung

vom Hausarzt nicht erkannt Odds erkannt Ratio

Überweisung zum Psychiater (%)

6

17

3,0*

Psychopharmakologische Behandlung (%)

15

47

4,5**

Psychosoziale Beratung (%)

3

24

12,2**

* p < 0,05 ** p < 0,01

Ormel et al. 1990

Erkannte und nichterkannte psychiatrische Morbidität: Auswirkungen auf die psychische Gesundheit und soziale Beeinträchtigung nach 14 Monaten Outcome

vom Hausarzt nicht erkannt Odds erkannt Ratio

Psychopathologie (PSE) % gebessert

33%

75%

6,1**

Soziale Beeinträchtigung (GSDS) % gebessert

24%

56%

4,0**

** p < 0.01

Ormel et al. 1990

10 häufigste Assoziationen zum Begriff Psychiatrie (Repräsentativerhebung in den neuen Bundesländern 1993)

Nervenheilanstalt Nervenklinik Nervenkrankheit Psychiatrisches Krankenhaus Behandlung psychisch Kranker Geschlossene Abteilung Geisteskranke Geisteskrankheit Klapsmühle/Irrenhaus/ Klapper Psychiatrische Abteilung 0

5

10

15 %

Angermeyer & Matschinger 1995

The leading causes of death, 1990 Developed Regions Deaths (‘000s) All Causes 1 Ischaemic heart disease 2 Cerebrovascular disease 3 Trachea, bronchus and lung cancer 4 Lower respiratory infections 5 Chronic obstructive pulmonary disease 6 Colon and rectum cancers 7 Stomach cancer 8 Road traffic accidents 9 Self-inflicted injuries 10 Diabetes mellitus

Murray & Lopez 1996

10 912 2 695 1 427 523 385 324 277 241 222 193 176

Cumulative %

24.7 37.8 42.6 46.1 49.1 51.6 53.8 55.8 57.6 59.2

The leading causes of disability, world, 1990 Total (millions) All Causes 1 Unipolar major depression 2 Iron-deficiency anaemia 3 Falls 4 Alcohol use 5 Chronic obstructive pulmonary disease 6 Bipolar disorder 7 Congenital anomalies 8 Osteoarthritis 9 Schizophrenia 10 Obsessive-compulsive disorders

472.7 50.0 22.0 22.0 15.8 14.7 14.1 13.5 13.3 12.1 10.2

Murray & Lopez 1996

Percent of total 10.7 4.7 4.6 3.3 3.1 3.0 2.9 2.8 2.6 2.2

Change in the rank order of disease burden for 15 leading causes, world, 1990-2020

Wissenschaftliche Wertigkeit subjektiver und objektiver Momente bei der psychopathologischen Befunderhebung Subjektiv

Objektiv

Positiv

Negativ

Betont Individualität

Gefahr der Beliebigkeit

Einbeziehung komplexer Handlungsebenen

Kaum meßbar

Grundlage auch der Erkenntnis des „Objektiven“

Nicht (beliebig) reproduzierbar

Idiographisch

Verfälscht „objektive“ Daten

Eindeutig

Distanziert

Meßbar

Ignoriert Individualität

Reproduzierbar

Nur am äußeren Verhalten orientiert

Nomothetisch

„Psychologie ohne Seele“

Karl Jaspers, Psychiater und Philosoph, 1883-1969. Von der Psychopathologie ausgehend, vertritt Jaspers seit 1932 eine selbständige Ausformung der Existenzphilosophie. Grundgedanke ist, dass uns keine Methode des objektiven Forschens der Einheit der Welt versichert oder eine einheitliche Weltansicht ermöglicht. Die philosophische „Existenzerhellung“ ist eine Analyse der möglichen Schicksale des um Seins- und Selbstverständnis ringenden Menschen. Ort der in letzten Gründen nur in „Chiffren“ erkennbaren Wahrheit ist die personale Kommunikation.

Wissenschaftliche Erfassung von Zusammenhängen (nach Jaspers 1913)

Erklären (Naturwissenschaft)

Verstehen (Psychopathologie)

statisch (phänomenologische PP)

genetisch (verstehende PP)

Gesprächsführung • • • • • • • • •

Einfache Formulierungen Keine doppelten Verneinungen Alltagssprache Keine Fachbegriffe oder Fremdwörter Eindeutige Fragen Keine Überforderung mit Frageninhalt Offene, neutrale Fragen, nicht suggestiv Konkrete Fragen, nicht allgemein Anschauliche Fragen

Schwierige Situationen – Gestaltung der Untersuchungssituation • Depressiv-gehemmter Patient (Strukturierung) • Motorisch unruhiger, ideenflüchtiger Patient (Gespräch eher kürzer) • Sehr ängstlicher Patient (Beisein vertrauter Person) • Aggressiv gespannter Patient (häufig Hinzuziehen dritter Person/Team nötig)

Funktionen des ärztlichen Gesprächs • Erhebung der Anamnese • Beziehungsaufnahme zum Patienten • Aufbau einer therapeutischen Arzt-PatientBeziehung • Erhebung des psychopathologischen Befundes • Beginn von Therapieplanung und (Psycho-) Therapie

Psychiatrische Befunderhebung • Soziodemographische Daten • Erfassung der Krankheitsanamnese (aktuelle somatische & psychiatrische Anamnese, weitere Vorgeschichte, Familienanamnese)

• • • •

Biographie und Lebensgeschichte Beurteilung der sozialen Situation Erfassung somatischer Befunde Beurteilung der aktuellen und prämorbiden Persönlichkeit • Psychopathologischer Befund

Krankheitsanamnese • Jetzige Erkrankung (Chronobiologisch, subjektive Gewichtung, Krankheitserleben, Auslöser, Konfliktfelder) – – – – –

Persönliche / familiäre Bindungen Herkunftsfamilie Beruf, Arbeit, Ausbildung Soziokultureller Kontext Behandlungsanamnese

• Frühere psychiatrische und somatische Erkrankungen

Familienanamnese • Psychosoziale Situation der Großeltern und Eltern (Alter, Beruf, soziale Situation ...) • Geschwister • Familienatmosphäre • Familiäre Belastung mit psychiatrischen und somatischen Krankheiten (Krankheiten, Suizide, Suizidversuche, Suchtprobleme, Delinquenz ...)

Biographie des/der Patienten/in • • • • • • • • • •

Schwangerschafts- und Geburtsumstände Kindliche Entwicklung Schulische Entwicklung Pubertät, frühes Erwachsenenalter Ausbildung Berufliche Entwicklung Partnerschaften, Ehe, Familie und Kinder Sozioökonomische Situation Freizeit, Hobbys, Interessen Gewohnheiten

Persönlichkeit • Strukturelle Dimensionen – – – – –

Selbstwahrnehmung Wahrnehmung von anderen Abwehr Beziehungsfähigkeit Kommunikationsfähigkeit

• Auffällige Persönlichkeitszüge – – – – – – – – – –

Abhängig (dependent) Affektiv ... Anankastisch Asthenisch Dissozial (antisozial) Histrionisch (hysterisch) Narzißtisch Paranoid Schizoid Selbstunsicher

Quantitative Bewußtseinsstörung Störung

Definition

Benommenheit

Patient schwer besinnlich, teilnahmslos, verlangsamt, InfoAufnahme und -verarbeitung ↓

Somnolenz

Patient apathisch, schläfrig, aber weckbar

Sopor

Patient schläft, nur durch starke Reize (z.B. Kneifen) kurz erweckbar

Koma

Patient bewußtlos, nicht weckbar

Qualitative Bewusstseinsstörungen Bewusstseinstrübung

Mangelnde Klarheit der Vergegenwärtigung (Eigenbereich / Umwelt), Zusammenhang des Erlebten verloren, Denken / Handeln verworren

Bewusstseinseinengung

Einengung Bewusstseinsumfang, reduziertes Ansprechen auf Außenreize, traumhaft verändertes Erleben, geordnete Handlungsabläufe möglich

Bewusstseinsverschiebung

Gefühl der Intensitäts- und Helligkeitssteigerung, Bewusstseinssteigerung hinsichtlich Wachheit und Wahrnehmung, Gefühl der Vergrößerung von Raum und Tiefe

Gedächtnisstörungen Störung

Definition

Amnesie (retro-, anterograd)

Totale oder lakunäre Lücken (Störung für vor Ereignis liegende Zeit, Störung für nach dem Ereignis liegende Zeit)

Hypermnesie

Steigerung der Erinnerungsfähigkeit (z.B. bei Fieber)

Hypomnesie

Herabsetzung der Erinnerungsfähigkeit

Paramnesie

Erinnerungstäuschungen, Gedächtnisillusionen oder Trugerinnerungen, Déjà-vu oder Jamais-vu

Akamnesie

Störung von Zeiterleben / Zeitgitter, Vergangenheit als Gegenwart erlebt

Zeitgitterstörung

Störung des zeitlichen Rasters und der Chronologie

Konfabulation

Erinnerungslücken ... gefüllt

Formale Denkstörungen (I) Störung

Definition

Denkverlangsamung

Tempo ↓, schleppend

Denkhemmung

Denken vom Patienten subjektiv als gebremst, wie gegen inneren Widerstand empfunden

Umständliches Denken

Nebensächliches nicht vom Wesentlichen getrennt, Haften am Detail, inhaltlich kohärent

Eingeengtes Denken

Inhaltl. Gedankenumfang ↓, thematisch verhaftet, umstellerschwert

Perseveration

Haftenbleiben an Gedanken, Wiederholung von nicht mehr kontextrelevanten Worten und Angaben

Grübeln

Unablässiges, nicht zielführendes Beschäftigtsein mit meist negativen Gedanken, nicht fremd erlebt

Formale Denkstörungen (II) Störung

Definition

Gedankendrängen

Patient ist Druck vieler Einfälle oder Gedanken ausgesetzt

Ideenflucht

Vermehrung von Einfällen, nicht straff von Zielvorstellung geführt, wechselndes Denkziel, roter Faden schwer erkennbar

Vorbeireden

Patient geht nicht auf Frage ein, aus Antwort u./od. Situation ersichtlich, daß Frage verstanden

Gedankenabreißen

Plötzlicher Abbruch eines zunächst flüssigen Gedankengangs ohne erkennbaren Grund, erlebt / beobachtet

Inkohärenz, Zerfahrenheit

Mangel an logischem Zusammenhang, Verlust verständlichen Zusammenhangs (von Denken und Sprechen)

Kontamination

Verschmelzung heterogener Sachverhalte

Formale Wahnmerkmale (Wahn I) Wahnmerkmale

Definition

Wahngedanken

Wahnhafte Meinungen und Überzeugungen

Wahneinfälle

Plötzliches, unvermitteltes gedankliches Auftreten wahnhafter Vorstellungen und Überzeugungen

Wahnwahrnehmung

Reale Sinneswahrnehmungen erhalten abnorme Bedeutung (meist Eigenbeziehung)

Wahnstimmung

Atmosphäre des Betroffenseins, Erwartungsspannung, bedeutungsvolle Anmutung in unheimlich erlebter Welt, In-Beziehung-Setzen, diffus

Systematisierter Wahn

Logische und paralogische Verknüpfungen von Wahnsymptomen und Sinnestäuschungen, „Wahnarbeit“

Wahndynamik

Emotionale Anteilnahme am Wahn, Antriebs- u. Affektkräfte i.Z. mit Wahn

Inhaltliche Wahnmerkmale (Wahn II) Wahnmerkmale

Definition

Beziehungs-, Beeinträchtigungs-, Verfolgungswahn

Wahnhafte Eigenbeziehung, Erleben, Ziel von Feindseligkeit zu sein, Gefühl, bedroht, beleidigt usw. zu werden

Eifersuchtswahn

Wahnhafte Überzeugung, vom Lebenspartner hintergangen zu werden

Liebeswahn

Wahnhafte Überzeugung, von einer Person geliebt zu werden

Schuldwahn, Verarmungswahn

Entsprechende Inhalte

Hypochondrischer Wahn, nihilistischer Wahn

Wahnhafte Überzeugung, krank zu sein bzw. alles sei tot

Größenwahn

Wahnhafte Selbstüberschätzung und Selbstüberhöhung, Macht / Fähigkeiten

Phantastischer Wahn, symbiotischer Wahn (Folie à deux)

Wahnhafte Überzeugung, phantastisch verwandelt zu sein, von zwei Personen geteiltes Wahnerleben

Wahn-Kriterien • Unverrückbarkeit, Evidenzerleben • Nicht-Korrigierbarkeit (durch schlußfolgerndes Denken) • „Unmöglichkeit des Inhalts“ (?)

Wahrnehmungsstörungen Störung

Definition

Illusion

Verfälschte Wahrnehmungen, gegenständliche Reizquelle verkannt

Stimmenhören / andere akustische Halluzinationen

Menschliche Stimmen wahrgenommen, ohne dass jemand spricht, kommentierend, Rede und Gegenrede / Akoasmen

Optische Halluzinationen

Wahrnehmung von Lichtblitzen, Farben, Mustern, Szenen ohne Reizquelle (Delir)

Körperhalluzinationen / Geruchs- / Geschmackshalluzinationen

Taktile oder haptische Halluzinationen, Störung des Leibempfindens (Coenästhesien) / Geruchs- oder Geschmackswahrn. ohne Reizquelle

Pseudohalluzinationen

Trugwahrnehmungen, deren Unwirklichkeit vom Pat. erkannt wird

Hypnagoge Halluzinationen

Optische und/oder akustische Halluzinationen beim Einschlafen, Aufwachen oder im Halbschlaf

Ich-Störungen Störung

Definition

Derealisation

Personen, Gegenstände, Umgebung erscheinen unwirklich, unvertraut

Depersonalisation

Störung des Einheitserlebens der Person, kommt sich selbst fremd, unwirklich, verändert vor

Gedankenausbreitung

Patient meint, Gedanken gehörten ihm nicht mehr alleine, Fremde würden Anteil daran haben

Gedankenentzug

Betroffene glauben, ihnen würden Gedanken „weggenommen“

Gedankeneingebung

Gedanken / Vorstellungen als von außen beeinflusst, gemacht erlebt

Andere Fremdbeeinflussungserlebnisse

Verhalten, Erleben, Befinden als von außen gemacht erlebt

Störungen der Affektivität (I) Wieviele Formen von Depressivität gibt es? Nachfragen, wenn die Auskunft ist: „Ich bin depressiv ...“ • • • • • • • • • • •

Deprimiertheit, Depressivität Hoffnungslosigkeit Insuffizienzgefühle Schuldgefühle, Verarmungsgefühle Gefühl der Gefühllosigkeit Ratlosigkeit Affektarmut, Affektstarrheit Innerliche Unruhe Störung der Vitalgefühle Ängstlichkeit Klagen, „Jammern“

Störungen der Affektivität (II) • • • • • • • •

Euphorie Dysphorie Gereiztheit Gesteigertes Selbstwertgefühl Ambivalenz Parathymie Affektlabilität Affektdurchlässigkeit (-inkontinenz)

Störungen der Psychomotorik und des Antriebs Störung

Definition

Antriebsarmut

Mangel Energie, Initiative, Anteilnahme

Antriebshemmung

Energie, Initiative zwar vorhanden, vom Pat. als gebremst oder blockiert erlebt

Antriebssteigerung

Zunahme an Energie, Initiative und Anteilnahme

Motorische Unruhe

Gesteigerte ungerichtete motorische Aktivität

Parakinesen

Qualitativ abnorme, meist komplexe Bewegungen, die häufig Gestik, Mimik und Sprache betreffen

Stereotypien

Sprachliche od. motorische Äußerungen mit Wiederholungen oder Beibehalten (Verbigerationen – verbal, Katalepsie – Haltungsstereotypien, wächserne Biegsamkeit / Flexibilitas cerea, Befehlsautomatismus, Negativismus)

Vier Filter der Detektion psychischer Störungen

nach Goldberg & Huxley

Gemeinde Häufigkeit psychischer Störungen (1-Jahres-Prävalenz) 25% Hausärztliche Versorgung Psych. Störungen in der allgemeinärztlichen Praxis 23% Vom Allgemeinarzt erkannte psychische Störungen 14% Psychiatrisch-psychotherapeutische Versorgung Psychische Störungen in psychiatr. Behandlung 1,7% Psych. Störungen in stationärer Behandlung

0,4%

Prof. Dr. Thomas Becker Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie II der Universität Ulm BKH Günzburg Tel. 08221 962001 Fax 08221 962400

http://www.uni-ulm.de/psychiatrieII/ jahresberichte.htm

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