Blockpraktikum Psychiatrie 22.02. – 05.03.2010 (SS 2010)
Einführung und psychiatrische Untersuchung Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie II der Universität Ulm am Bezirkskrankenhaus Günzburg Prof. Dr. Thomas Becker (Ärztlicher Direktor)
Blockunterricht Psychiatrie Gruppenleiter:
Gruppe 1:
OÄ Dr. Bayer
OA Dr. Schreiner
Gruppe 2:
OA Dr. Frasch
Dr. Kuhlmei
Gruppe 3:
OA Dr. Jäger
Dr. Klug
Gruppe 4:
OÄ Dr. Mattiesen
Dr. Kunath
Gruppe 5:
OA Dr. Merz
OÄ Dr. Jahn
Gruppe 6:
OÄ Dr. Schreiner
Herr Greune
Organisation: OA Dr. Frasch, Frau Widmann
Organisatorisches • Ablauf: 13.30 – 16.00 Uhr Hörsaal • Gruppen auf Stationen: 9.00 – 12.30 Uhr, Integration in Stationsarbeit, jede/r Student/in legt schriftlichen Bericht zu einem/r Patienten/in (Epikrise) vor
• Fehltage: 1 Fehltag OK, 2. Fehltag: Attest • Bewertung: max. 40 Punkte, Anwesenheit, Beteiligung & Epikrise (Absprache Psychiatrie I, II, III) • Freitag, 02.10., 13.30 – 16.00 Uhr, Prüfungen und Abschlussgespräch (Dr. Frasch)
Blockpraktikum Psychiatrie (Teil I) Mo, 22.02.
9.00 – 12.30 Uhr 13.30 – 16.00 Uhr
Di, 23.02.
Mi, 24.02.
9.00 – 12.30 Uhr
Unterricht auf den Stationen
13.30 – 16.00 Uhr
Psychopharmakotherapie OA Dr. Frasch
9.00 – 12.30 Uhr
Unterricht auf den Stationen
13.30 – 16.00 Uhr
Do, 25.02.
Fr, 26.02.
Begrüßung und Gruppeneinteilung im Hörsaal Unterricht auf den Stationen Einführung und psychiatrische Untersuchung Ltd. Ärztlicher Direktor Prof. Dr. Becker
Missbrauch und Abhängigkeit von psychotropen Substanzen OÄ Dr. Jahn
9.00 – 12.30 Uhr
Unterricht auf den Stationen
13.30 – 16.00 Uhr
Forensische Psychiatrie Ärztlicher Direktor Dr. Baljer
9.00 – 12.30 Uhr
Unterricht auf den Stationen
13.30 – 16.00 Uhr
Nicht psychotische psychische Störungen CA Prof. Dr. Bechter
Blockpraktikum Psychiatrie (Teil II) Mo, 01.03.
Di, 02.03.
Mi, 03.03.
Do, 04.03.
Fr, 05.03.
9.00 – 12.30 Uhr
Unterricht auf den Stationen
13.30 – 16.00 Uhr
Schizophrenien und assoziierte Störungen OA PD Dr. Jäger
9.00 – 12.30 Uhr
Unterricht auf den Stationen
13.30 – 16.00 Uhr
Pharmakologische Optionen bei therapieresistenten psychischen Störungen OA PD Dr. Messer
9.00 – 12.30 Uhr
Unterricht auf den Stationen
13.30 – 16.00 Uhr
Alzheimer und andere organische Psychosen Geschäftsf. OA Gerontopsychiatrie Prof. Dr. Riepe
9.00 – 12.30 Uhr
Unterricht auf den Stationen
13.30 – 16.00 Uhr
Affektive Störungen CA PD Dr. Neumann
9.00 – 12.30 Uhr
Prüfungen
13.30 – 14.30 Uhr
Abschlussgespräch Prof. Dr. Becker / OA Dr. Frasch
Zugang zu den Vorlesungen haben Sie ... ... über den Link: www.uni-ulm.de/psychiatrieII => Lehre => Studium => Vorlesungsmaterialien >> KEIN Passwort erforderlich!
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie II der Universität Ulm, Bezirkskrankenhaus Günzburg Prof. Dr. Thomas Becker Ltd. Ärztlicher Direktor
http://www.uni-ulm.de/psychiatrieII
http://www.bkh-guenzburg.de
Bezirkskrankenhaus Günzburg Webseitengestaltung Bezirkskrankenhaus
www.bkh-guenzburg.de www.uni-ulm.de/psychiatrieII
Lageplan Gesamtpsychiatrie
Ärztehaus
Die Klinik als Kompetenzzentrum Psychiatrie
Forschung
Klinik
Beratungsstelle für Familien mit einem psychisch erkrankten Elternteil
Die Klinik als Kompetenzzentrum Psychiatrie u.a. vier Stationen Gerontopsychiatrie (78 Betten, Broschüre s. links) incl. Station für affektive Störungen im höheren Lebensalter, Stationen für Allgemeinpsychiatrie incl. Station für Behandlung affektiver Störungen, Home Treatment Team, Stationen für Suchtkrankenbehandlung, Abt. Psychotherapeutische Medizin & Psychosomatik, Psychiatrische Institutsambulanz (PIA)
Multiprofessionelles Arbeiten im Team
Lageplan Institutsambulanz
Psychiatrische Institutsambulanz
... und: Forschungsteam Psychiatrische Versorgungsforschung
Einzugsgebiet Landkreise (Bevölkerung) • Aichach-Friedberg (63.599) • Augsburg-Land (185.121) • Dillingen (95.596) • Donau-Ries (131.292) • Günzburg (123.154) • Neu-Ulm (163.179) • Gesamt ca. 762.000, zwei Landkreise anteilig ⇒ 671.000 … eine Klinik unter mehreren, Integration mit Kliniken für Forensische Psychiatrie, Neurologie & neurolog. Rehabilitation sowie Neurochirurgie, mit dem Kreiskrankenhaus (KKH) Günzburg
Klinikstruktur • Abteilung Psychotherapeutische Medizin und Psychosomatik (Chefarzt Prof. Dr. K. Bechter) – –
Psychosomatische Fallkonferenz mit Med. Abteilung KKH Günzburg Beteiligung am Schmerzzentrum des BKH Günzburg
• Abteilung Allgemeine Psychiatrie und Psychotherapie an der DonauRies Klinik Donauwörth (Chefarzt PD Dr. N.-U. Neumann) • Funktionsbereiche – Allgemeine Psychiatrie incl. Station für affektive Störungen – Gerontopsychiatrie incl. Station für affektive Störungen im Alter, NEU: Sektion Gerontopsychiatrie, Geschäftsführender OA Gerontopsychiatrie Prof. Dr. M.W. Riepe – Suchtkrankenbehandlung (Methadon-Substitutionsambulanz) – Psychiatrische Institutsambulanz (Stv. Ärztl. Dir. Dr. J. Schübel) – Home Treatment Team (seit 01.11.2005) – Psychiatrischer Konsiliardienst KKH Günzburg (u.a. KKH der Region) Die Klinik übernimmt Aufgaben von Forschung und Lehre als Abteilung der Universität Ulm (Klinik für Psychiatrie & Psychotherapie II)
Abteilung Psychiatrie und Psychotherapie des Bezirks Schwaben in der DonauRies-Klinik Donauwörth
Abteilung Psychiatrie und Psychotherapie an der Donau-Ries-Klinik Donauwörth • Eröffnung im Jahre 2001 – 18 aufgestellte stationäre Betten, Tagesklinik mit 18 Betten sowie PIA (ca. 900 Fälle / Quartal) • Gute Akzeptanz in der Region • Übernahme der Vollversorgung des Donau-Ries-Kreises durch Erweiterungsbau – fortgeschrittene Planung: Vorgesehen ist die Eröffnung einer zweiten Station • Derzeit: Transfer suchtkranker, altersverwirrter oder in akuten suizidalen Krisen befindlicher Patienten nach Günzburg • Ziel: Personelle und räumliche Erweiterung, stärkere Autonomie, gemeindenahe psychiatrische Versorgung
Planbetten/ Patientenstand, Verweildauer, Aufnahmezahlen in der Psychiatrie - 1915 bis 2003 1915
110
1925
358
109
1935
551
156
1945
198
148
1955
741
536
1964
818
775
1965
869
513
1970
900
1980
825
156,07
1730
1990
549
82,23
2042
2000
355
44,20
2810
2003
332
38,88
2913
Jahr
Planbetten/ Patienten Dez.
≈170
Durchschnittliche Verweildauer
926
Aufnahmen/Jahr
Wer weist ein?
Nicht psy chiatrisc hes Kranken haus 12,82 %
Ni ed Ps erge yc l. ho Ps th yc er hia 12 ap te ,53 eu r/ % t
Selbsteinweiser 17,90 %
Eigene Ambulanz 8,31 %
Praktischer Arzt/Allgemeinarzt 30,31%
Woher kommen die Patienten? (Einzugsgebiet, %)
RAVENSBURG
3
0.09
STARNBERG
3
0.09
BODENSEEKREIS
2
0.06
GARMISCH-PARTENKIRCHEN
2
0.06
INGOLDSTADT STADT
2
0.06
Günzburg
863
24.9
Neu-Ulm
697
20.1
Donau-Ries
667
19.3
KAUFBEUREN
2
0.06
Dillingen
483
13.9
MEMMINGEN, STADT
2
0.06
Augsburg Land
240
6.9
NEUERNBERG, STADT
2
0.06
Aichach-Friedberg
140
4.0
OSTALLGÄU
2
0.06
Alb-Donau-Kreis
56
1.6
PFAFFENHOFEN
2
0.06
Heidenheim
51
1.5
REGEN
2
0.06
Stadt Ulm
48
1.4
ROSENHEIM
2
0.06
Augsburg Stadt
31
0.9
SCHWÄBISCH HALL
2
0.06
UNTERALLGÄU
31
0.89
SIGMARINGEN
2
0.06
BODENSEE
16
0.46
AMBERG, STADT
1
0.03
OSTALBKREIS
13
0.38
ASCHAFFENBURG, STADT
1
0.03
NEUBURG-SCHROBENHAUSEN
9
0.26
BOEBLINGEN
1
0.03
OBERALLGÄU
9
0.26
CALW
1
0.03
NICHT AUFGEFUELLT
8
0:23
CELLE
1
0.03
MÜNCHEN, LANDESHAUPTSTADT
8
0.23
CHAM
1
0.03
WEISSENBURG-GUNZENHAUSEN
8
0.23
DORTMUND, STADT
1
0.03
BIBERACH
6
0.17
DUISBURG, STADT
1
0.03
ANSBACH
3
0.09
ENZKREIS
1
0.03
DACHAU
3
0.09
ERLANGEN-HÖCHSTADT
1
0.03
FUERTH, STADT
3
0.09
ESSLINGEN
1
0.03
GÖPPINGEN
3
0.09
FREISING
1
0.03
KEMPTEN
3
0.09
HAGEN-STADT
1
0.03
MÜLHEIM A. D. RUHR, STADT
3
0.09
HANNOVER
1
0.03
Diagnosespektrum der Aufnahmediagnosen 953
1000 900
790 747
800 700 600 500
407 337
400 300 200
81
100
35 10
0 F3
F2
F1
F0
F4
F6
F7
F5
F9
1
Medikamentenverabreichung bei schizophrenen Erkrankungen N % Diagnosegruppe ICD-10 F2 19. Chlorprothixen
244
12.64
32. Olanzapin
186
9.64
34. Risperidon
143
7.41
42. Benzodiazepine (Tranquilizer)
113
24. Haloperidol
N
%
27. Sulpirid
15
0.78
5.85
keine
14
0.73
88
4.56
15. Venlafaxin
14
0.73
44. Benzodiazepine (Hypnotika)
85
4.40
25. Melperon
14
0.73
21. Fluphenazin
79
4.09
38. Depot atypisch
13
0.67
30. Amisulprid
77
3.99
60. Levomepromazin
13
0.67
36. andere Neuroleptika
75
3.89
22. Perazin
12
0.62
53. andere
65
3.37
4. Doxepin
12
0.62
51. Carbamazepin
60
3.11
31. Clozapin
54
2.80
54. Escitalopram
12
0.62
33. Quetiapin
49
2.54
55. Aripiprazol
11
0.57
37. Depot typisch
49
2.54
48. andere Hypnotika
8
0.41
1. Amitriptylin
48
2.49
47. Zopiclon
7
0.36
20. Flupentixol
43
2.23
6. Trimipramin
7
0.36
52. Valproinsäure
40
2.07
9. Fluoxetin
6
0.31
11. Mirtazapin
38
1.97
12. Paroxetin
5
0.26
57. Biperidon
32
1.66
3. Clomipramin
5
0.26
8. Citalopram
32
1.66
43. andere Tranquilizer
5
0.26
23. Zuclopenthixol
30
1.55
46. Zolpidem
5
0.26
50. Lithium
26
1.35
26. Pipamperon
4
0.21
18. andere Antidepressiva
21
1.09
56. Lamotrigin
4
0.21
nicht ausgefüllt
18
0.93
...
29. Benperidol
17
0.88
35. Ziprasidon
17
0.88
Anzahl: 723
Σ 1930 100
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie II der Universität Ulm • Aufgaben in Forschung und Lehre in der Medizinischen Fakultät • Einrichtung Sektion Gerontopsychiatrie (2007), W3 Professur Gerontopsychiatrie in der Klinik seit Mai 2008, Prof. Riepe leitet Sektion Gerontopsychiatrie • Forschungsschwerpunkte Psychiatrische Versorgungsforschung, Gerontopsychiatrie, Diagnostik/Psychopathologie, Psychoimmunologie
Forschungsprojekte u. a. durch DFG, BMBF und EU gefördert W3-Professur für Gerontopsychiatrie –Sektion Gerontopsychiatrie (Leitung Prof. Dr. Dipl. phys. M. W. Riepe) in der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie II eingerichtet Arbeitsgruppe Psychiatrische Versorgungsforschung Interdisziplinäre Arbeitsgruppe (Leitung PD Dr. R. Kilian, Dr. B. Puschner) untersucht medizinische, psychosoziale und sozio-ökonomische Grundlagen psychiatrischer Versorgung und Wirksamkeit und Effizienz psychiatrischer Versorgungsangebote Arbeitsgruppe Psychoimmunologie Arbeitsgruppe (Leitung Prof. Dr. K. Bechter) widmet sich der klinischen Grundlagenforschung, z. B. der Virusätiologie und der bakteriellen Ätiologie psychischer Erkrankungen, möglicherweise bedingt durch infektiös ausgelöste Autoimmunreaktionen bzw. immunpathologische Vorgänge Arbeitsgruppe Psychopharmakologie und Psychopathologie Arbeitsgruppe (Leitung Dr. M. Jäger) befasst sich mit der Optimierung der medikamentösen Therapie in der Psychiatrie. Zu einzelnen Krankheitsbildern werden klinische Verlaufsuntersuchungen durchgeführt
Psychiatrische Versorgungsforschung Laufende Projekte der Arbeitsgruppe CAMHEE – Child and adolescent mental health in Europe: development of effective policies and practices ELAN – Die Einflüsse der antipsychotischen Langzeitbehandlung mit atypischen Neuroleptika auf die funktionale Beeinträchtigung und die subjektive Lebensqualität von Patienten mit schizophrenen Erkrankungen FAMILIENPLANUNG – Familienplanung junger Frauen mit schweren psychischen Erkrankungen
zwischen individueller Verantwortung und sozialer Stigmatisierung. Eine qualitative Untersuchung
MHEEN I / MHEEN II – Mental Health Economics European Network NODPAM – Effectiveness and Cost-Effectiveness of Needs-Oriented Discharge Planning and Monitoring
for High Utilisers of Psychiatric Services
HELPS – European Network for Promoting the Health of Residents in Psychiatric and Social Care Institutions
Unterbringung – Dokumentation und Vergleich der Psychiatrischen Unterbringungspraxis in ländlichen Regionen Bayerns, Baden-Württembergs und Mecklenburg-Vorpommerns
Empowerment – Die Entwicklung eines Verfahrens zur Messung von Empowerment in der
psychiatrischen Behandlung von Patienten mit schweren psychischen Erkrankungen
SS(N)RI-Review - Systematischer Review von Metaanalysen zur Wirksamkeit von SSRI (Meta-
Metaanalyse)
Projekte – öffentlich finanziert FAMILIENPLANUNG – Familienplanung junger Frauen mit schweren psychischen
Erkrankungen zwischen individueller Verantwortung und sozialer Stigmatisierung. Eine qualitative Untersuchung Finanziert durch: Deutsche Forschungsgemeinschaft (DFG)
NODPAM – Effectiveness and Cost-Effectiveness of Needs-Oriented Discharge Planning and Monitoring for High Utilisers of Psychiatric Services
Finanziert durch: Deutsche Forschungsgemeinschaft (DFG), “Clinical studies”
Unterbringung – Dokumentation und Vergleich der Psychiatrischen Unterbringungs-
praxis in ländlichen Vorpommerns
Regionen
Bayerns,
Baden-Württembergs
und
Mecklenburg-
Finanziert durch: Bundesministerium für Bildung und Forschung (BMBF) über „Forschungsnetz Psychische Gesundheit „
Empowerment – Die Entwicklung eines Verfahrens zur Messung von Empowerment in der psychiatrischen Behandlung von Patienten mit schweren psychischen Erkrankungen
Finanziert durch: BMBF Förderschwerpunkt Versorgungsnahe Forschung – Chronische Erkrankungen und Patientenorientierung
SS(N)RI-Review – Systematischer Review von Metaanalysen zur Wirksamkeit von SSRI (Meta-Metaanalyse)
Finanziert durch: Bundesministerium für Bildung und Forschung (BMBF)
Projekte finanziert durch die Europäische Union / Europäische Kommission •
•
European Network for Promoting the Health of Residents in Psychiatric and Social Care Institutions (HELPS) (DG SANCO), partners from 14 countries Clinical decision making and outcome in routine care for people with severe mental illness (CEDAR) (FP-7, http://www.cedar-net.eu), partners from 6 countries
HELPS (EU - DG SANCO - Projekt) partner countries
The ideal application of the HELPS toolkit Assessment
Data processing Program
selection
Program implementation
Program evaluation
Projekte Sektion Gerontopsychiatrie
Psychoimmunologie Laufende Projekte der Arbeitsgruppe •
T-Zell-Repertoire und immun-inflammatorische Parameter bei psychiatrischen Patienten mit idiopathischen Depressionen und Psychosen, sowie neurologischen Patienten mit akuten viralen Meningoencephalitiden und Kontrollen Unterprojekt: Immuninflammatorische Pathogenese von Psychosen – Entwicklung neuer Therapieansätze
•
Liquorfiltration als neue Therapie bei therapieresistenten Depressionen oder Psychosen
•
Virusnachweis bei Meningoencephalitis und psychiatrischen Erkrankungen (Depression, Psychose) Diese Studien werden durchgeführt in wissenschaftlichen Kooperationen mit verschiedenen Universitätsinstituten (Institut für Virologie der Universität Gießen; Institut für Medizinische Chemie und Biochemie der Universität Innsbruck; Neurologische Abt. des RKU Ulm, Universität Ulm; Abt. Immunology der Temple University Philadelphia and Fels Cancer Institute Philadelphia / USA; Abt. Hämatologie / Immunologie der Universität Ulm; Klinik für Neurochirurgie Bezirkskrankenhaus Günzburg, Universität Ulm und Abt. für Neuroanästhesiologie Bezirkskrankenhaus Günzburg)
Psychopharmakologie und Psychopathologie Laufende Projekte der Arbeitsgruppe •
ANPASSUNGSSTÖRUNGEN - Krankheitsverlauf von Patienten mit Anpassungsstörungen nach der stationären Akutbehandlung
•
REFLECT-1 - Rosiglitazone Efficacy in Alzheimer`s disease - Clinical trial Untersuchung der Wirkungen von Rosiglitazion, Donepezil und Placebo auf die Kognition und das klinische Ansprechen insgesamt bei Patienten mit einer leichten bis mittelschweren AlzheimerDemenz
•
SEQUENTIELLE THERAPIESTUDIE bei schizophrenen Patienten mit prognostizierter Therapie-Non-Response
Supported employment = Unterstützte Beschäftigung
Beratungsstelle für Familien mit einem psychisch erkrankten Elternteil
z
Niederschwelliger Kontakt zu psychisch erkrankten Müttern/Vätern
z
Direkte Vermittlung von Angeboten (auch persönliche Begleitung), aufsuchende Beratung (Stationen, zu Hause)
z
Vernetzung bestehender regionaler Hilfen, Ausbau der Kooperationen
z
Fortführung und Ausbau der Arbeitsgruppe „Kinder psychisch Kranker“
z
Wissenschaftliche Begleitung, Öffentlichkeitsarbeit, Fundraising
Kinder psychisch kranker Eltern
Beratungsstelle für Familien mit einem psychisch erkrankten Elternteil
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie II der Universität Ulm am Bezirkskrankenhaus Günzburg & Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie / Psychotherapie, Universitätsklinikum Ulm
Psychosozialer Hilfsverein ARBE e.V.
Synergien mit: Arbeitstrainingszentrum (ATZ) der Klinik mit ca. 62.000 TherapieStunden im Jahr 2005, im Durchschnitt genutzt von ca. 100 Patienten täglich
Home Treatment (Mobiles Krisenteam)
Bauliche Situation Integration Psychiatrie mit Neurologie und Neurochirurgie (und Kreiskrankenhaus)
Befunderhebung mit dem AMDPInstrumentarium
AMDP - Geschichte •
•
• • •
• •
Arbeitsgemeinschaft für Methodik und Dokumentation in der Psychiatrie, seit Ende 50er Jahre Initiative von OÄ aus Berlin, Erlangen, Homburg/Saar, Mainz, Ms, BL, Be, Ge, Lausanne, ZH und Wien Gründung 1965, Verbindung einer deutschen Arbeitsgruppe (Bente, Engelmeier, Heinrich, Hippius, Schmitt) und einer schweizerischen AG (Angst, Battegay, Cornu, Dick, Heimann, Pöldinger, Schmidlin, Weis), dazu kam Wiener AG (Berner) Erarbeitung eines Dokumentationssystems aus Vorarbeiten der AG, Zusammenfassung zum AMDP-Dokumentationssystem Entwicklung von Markierungsleser-Belegen Ziele: Vergleichbarkeit von Befunderhebung und Dokumentation, Ermöglichung elektronischer Datenverarbeitung, internationale Vereinheitlichung psychiatrischer Diagnostik und Forschung Zahlreiche Übersetzungen Regelmäßige AMDP-Tagungen
AMDP-Geschichte • Entdeckung psychiatrischer Therapieforschung nach Entdeckung von Chlorpromazin • Entwicklung psychiatrischer Therapieforschung • Dokumentationsbelege zu Anamnese, psychischem & körperlichem Befund, Medikation • Entwicklung von AMP zu AMDP (1965-1979) • 1983 Testmanual, 1988 Ausbildung von AMDPTrainern, 1989 halbstrukturiertes Interview Fähndrich & Woggon 1997
Arbeitsgemeinschaft für Methodik und Dokumentation in der Psychiatrie: Das AMDPSystem. Manual zur Dokumentation psychiatrischer Befunde. 7., unveränderte Auflage. Hogrefe –Verlag, Göttingen 2000 Fähndrich E, Stieglitz RD: Leitfaden zur Erfassung des psychopathologischen Befundes. Halbstrukturiertes Interview anhand des AMDPSystems. Hogrefe-Verlag Göttingen 1998
... Thema Erfahrung „Gerade psychopathologisch erfahrene Kollegen haben oft Mühe, die speziellen AMDP-Definitionen zu verwenden, die möglicherweise von individuellen Konzepten abweichen.“
Freyberger & Möller 2004
AMDP Einführung • Fremdbeurteilungsverfahren • Beurteilung der Symptome basiert meist auf Beobachtung des Verhaltens und Schilderung des Erlebens durch Patienten • Differenzierung, ob es sich um reines Beobachtungsoder Verhaltensmerkmal (F - Fremdbeurteilung), Erlebnismerkmal (S - Selbstbeurteilung) oder um Mischung aus beiden handelt ¾ Kategorien: S, F, SF (gleichwertig), sF (SF)
• Dokumentation ohne spezifische Zielsetzung: Beurteilungszeitraum auf letzte drei bis vier Tage beschränken (Empfehlung)
AMDP Einführung • Formale Logik des Ratingprozesses • Erster Schritt: reicht das verfügbare Material für eine Beurteilung bzw. wie groß ist Entscheidungssicherheit über Vorhandensein/Nichtvorhandensein? – wenn fraglich, dann „keine Aussage“ • Zweiter Schritt: Vorhandensein oder Nichtvorhandensein des Merkmals prüfen, ggf. als „nicht vorhanden“ beurteilen • Dritter Schritt: bei Vorhandensein Quantifizierung in „leicht“, „mittel“ oder „schwer“ • AMDP-Manual/Module enthalten für alle Merkmale jeweils Definition, Erläuterung, Beispiele, Hinweise zur Graduierung und Ankerbeispiele
Krankheitskosten 2002 nach Krankheitsklassen in Mrd. Euro 22,4
25,2
14,7 Psychische Erkrankungen 31,1
12,9
Neubildungen Ernährung/ Stoffwechsel Atmungssystem
223,6
12,3
Sonstige 10,5
35,4
Kreislaufsystem Verdauungssystem Muskel-Skelett-System
59 Statistisches Bundesamt 2004
Verletzungen/Vergiftungen
Weltweit führende Ursachen (%) der durch Behinderung beeinträchtigter Lebensjahre in der Altersgruppe 15 - 44 Jahre (years of life lived with disability; World Health Report 2001) Unipolare Depression Alkohol Schizophrenie Eisenmangelanämie Bipolare Störung Hörverlust HIV/AIDS COPD Osteoarthritis Verkehrsunfall
Altersgruppe 14 - 44 Jahre
Panikstörung Geburtshindernis Chlamydien Stürze Asthma Drogen Abort Migraine Zwangsstörung Sepsis
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Wieviel % der Bevölkerung hat eine oder mehrere psychische Störungen ?
LebenszeitPrävalenz: 42,6% Frauen: 48,9% Männer: 36,8%
12-MonatsPrävalenz: 31,1%
1-MonatsPrävalenz: 19,8%
Frauen: 37,0% Männer: 25,3%
Frauen: 23,9% Männer: 15,8%
Wittchen et al. 2003 – BUNDESGESUNDHEITSSURVEY 1998
Von allen Personen mit einer manifesten 12Monatsdiagnose und Hilfesuchverhalten, erhalten ..... (Wittchen et al. 2003)
Behandlungsraten nach Diagnose:
• Suchtstörungen:
29,3%
• Essstörungen
29,9%
• Angststörungen
36,8%
Panikstörung
• Somatoforme
keinerlei Intervention 63,6% irgendeine Intervention 36,4%
58,2% 43,6%
• Afektive Störunen 50,1% • Psychotische St.
72,3%
Behandlungsraten zumeist am niedrigsten bei Jüngeren
Markanter Ost-West Unterschied: Behandlungsrate West: 39,1 versus Ost: 21%
Veränderung des AU-Volumens in 2001 in Relation zu 1997 nach Diagnosekapiteln bzw. Hauptgruppen (Indexdarstellung, 1997=100)
(DAK Gesundheitsreport 2002)
Renten wegen verminderter Erwerbsfähigkeit nach ausgewählten Diagnosenhauptgruppen Rentenversicherung Männer 40,00%
Skelett/Muskel/Bindegewebe Herz/Kreislauf
35,00%
Stoffwechsel Neubildungen Psychische Erkrankungen
30,00%
25,00%
20,00%
15,00%
10,00%
5,00%
19 83 19 84 19 85 19 86 19 87 19 88 19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02 20 03
0,00% Quelle: VDR 2005
Renten wegen verminderter Erwerbsfähigkeit nach ausgewählten Diagnosenhauptgruppen RV Frauen 40,00%
35,00%
Skelett/Muskel/Bindegewebe Herz/Kreislauf Stoffwechsel Neubildungen Psychische Erkrankungen
30,00%
25,00%
20,00%
15,00%
10,00%
5,00%
19 83 19 84 19 85 19 86 19 87 19 88 19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02 20 03
0,00%
Quelle: VDR 2005
36% mit Intervention: Welche Institutionen versorgen psychische Störungen vorrangig?
Andere, z.B. Beratungsstellen 21%
(teil-)stationär 15%
Mehrfachbehandlungen möglich! In diesen Fällen wurde der hierarchisch höhere gezählt! Dies reduziert vor allem den wahren Versorgungsanteil der Hausärzte (48%!) Auch einmalige Kontakte zählen!
nur Hausarzt 9%
Ambulanz 5%
Markante Ost-West Unterschiede:
Psychol. Psychoth.
Nervenarzt 21%
18%
ärztl. Psychoth. 11%
Höhere Versorgungsanteile Ost: - Nervenarzt: 31 : 19% - nur Hausarzt 17 : 8% Niedrigere Anteile Ost für: - Psychotherapeut: 25 : 38% - Andere: 12 : 21%
Wittchen et al. 2003
Hausärzte • Sie betreuen die meisten Patienten mit psychischen Erkrankungen, oft nicht allein (ca. 50%) • Diagnoserate und leitlinienorientierte Behandlung sind verbesserungsbedürftig
Verbesserungspotentiale in der Versorgung Depressionen in der Gesamtbevölkerung 1 (Prävalenz 5%, ca. 4 Millionen)
korrekt In hausärztlicher diagnostiziert 3 Behandlung 2
60-70%
30-35%
suffizient behandelt 4
6-9%
nach 3 Monaten noch compliant 5
2,5-4%
Verbesserung durch Fortbildung und Kooperation mit Hausärzten Verbesserung durch Awareness-Programme, Öffentlichkeitsarbeit 1)
Jacobi et al. 2004, 2) Montano 1994, 3) Üstün & Sartorius 1995, 4) Lepine et al. 1997, 5) Katon et al. 1996
25
20
Kostenentwicklung der Depression (F32-F34) in Milliarden Euro 19,1
22,4
4,0
1,3
15 10
Depression 17,8
18,4
Kosten 1994
Kosten 2002
5
Psychische Erkrankungen
0
Statistisches Bundesamt 2004
Disability-adjusted life years • Im Jahr 2020 werden Depressionen in sogenannten entwickelten Staaten führende Ursache für „DALY‘s“ sein • Mehr als Herz-Kreislauf-Krankheiten • Unter den zehn führenden Krankheiten werden vier weitere psychische Erkrankungen sein (Alkoholabhängigkeit, Schizophrenie, bipolare affektive Störungen, Zwangsstörungen)
Hierarchie der psychiatrischen Diagnostik
Nosologie-Ebene z.B. depressive Episode
Syndrom-Ebene z.B. depressives Syndrom
Symptom-Ebene z.B. gedrückte Stimmung Interessenverlust verminderter Antrieb psychomotorische Hemmung verminderte Konzentration Schuldgefühle, Gefühl der Wertlosigkeit negativ-pessimistische Zukunftsperspektiven
Psychopathologische Symptome (Beispiele) • Bewusstseinsstörungen
• Inhaltliche Denkstörungen
• Orientierungsstörungen
• Sinnestäuschungen
• Aufmerksamkeits- und Konzentrationsstörungen
• Ich-Störungen
• Gedächtnisstörungen
• Störungen der Affektivität
• Störungen der Intelligenz
• Störungen des Antriebs und der Psychomotorik
• Formale Denkstörungen
Psychiatrische Syndrome (Beispiele) • Manisches Syndrom
• Akinetisches Syndrom
• Depressives Syndrom
• Dämmerzustand
• Angstsyndrom
• Delirantes Syndrom
• Paranoid-halluzinatorisches Syndrom
• Amnestisches Syndrom • Dementielles Syndrom
• Hyperkinetisches Syndrom (Erregungszustand) Dilling et al. 2001
Historische Entwicklung psychiatrischer Klassifikationssysteme Jahr
Systembezeichnung
Anmerkungen
1948
ICD-6
erste offizielle Klassifikation der WHO
1952
DSM-I
Definition der Kategorien, Beschreibungen der Syndrome
1955
ICD-7
1965
ICD-8
1968
DSM-II
1977
ICD-9
1980
DSM-III
erste offizielle Operationalisierung psychiatrischer Störungen, multiaxiale Klassifikation; Feldstudien vor Einführung
1987
DSM-III-R
Einführung des Komorbiditätsprinzips
1992
ICD-10
Klinisch-diagnostische Leitlinien
1994
ICD-10
Forschungskriterien
Erweiterung um neue Krankheitsgruppen; internationale Kooperation bei der Entwicklung
DSM-IV ICD = International Classification of Diseases der Weltgesundheitsorganisation (WHO) DSM = Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders der American Psychiatric Association (APA)
Prinzipien moderner Klassifikationssysteme 1. Operationalisierte Diagnostik - explizite Vorgabe von Ein- und Ausschlußkriterien (Symptomkriterien ergänzt durch Zeit- und/oder Verlaufsangaben) - diagnostische Entscheidungs- und Verknüpfungsregeln für diese Kriterien
2. Komorbidität - gleichzeitiges gemeinsames Auftreten verschiedener psychischer Erkrankungen bei einer Person - DD: Multimorbidität = neben einer oder mehreren psychischen Erkrankungen zusätzliches Vorliegen körperlicher Erkrankungen
3. Multiaxiale Diagnostik
Beispiel für operationalisierte Diagnostik: Diagnostische Kriterien für eine mittelgradige depressive Episode A. Die allgemeinen Kriterien für eine depressive Episode (F32) sind erfüllt: c Die depressive Episode sollte mindestens 2 Wochen dauern. d In der Anamnese keine manischen oder hypomanischen Symptome, die schwer genug wären, die Kriterien für eine manische oder hypomanische Episode (F30) zu erfüllen. e Ausschlussklausel: Die Episode ist nicht auf einen Mißbrauch psychotroper Substanzen (F1) oder auf eine organische psychische Störung im Sinne des Kapitel F0 zurückzuführen.
Beispiel für operationalisierte Diagnostik: Diagnostische Kriterien für eine mittelgradige depressive Episode (Fortsetzung) B. Mindestens zwei der folgenden drei Symptome liegen vor: c depressive Stimmung, in einem für die Betroffenen deutlich ungewöhnlichen Ausmaß, die meiste Zeit des Tages, fast jeden Tag, im wesentlichen unbeeinflusst von den Umständen und mindestens 2 Wochen anhaltend; d Interessen- oder Freudeverlust an Aktivitäten, die normalerweise angenehm waren; e verminderter Antrieb oder gesteigerte Ermüdbarkeit.
Beispiel für operationalisierte Diagnostik: Diagnostische Kriterien für eine mittelgradige depressive Episode (Fortsetzung) C. Mehrere zusätzliche der folgenden Symptome, so dass die Gesamtzahl aus B. und C. sechs oder sieben ergibt: c Verlust des Selbstvertrauens oder des Selbstwertgefühles; d Unbegründete Selbstvorwürfe oder ausgeprägte, unangemessene Schuldgefühle; e Wiederkehrende Gedanken an den Tod oder an Suizid, suizidales Verhalten; f Klagen über oder Nachweis eines verminderten Denk- oder Konzentrationsvermögens, Unschlüssigkeit oder Unentschlossenheit; g Psychomotorische Agitiertheit oder Hemmung (subjektiv oder objektiv); h Schlafstörungen jeder Art; i Appetitverlust oder gesteigerter Appetit mit entsprechender Gewichtsveränderung.
Beispiele für Komorbidität psychiatrischer Störungen (nach ICD 10) Hauptdiagnose
Zusatzdiagnosen am häufigsten aus folgenden Bereichen:
Psychische und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen (F1)
F1, F6
Schizophrenie, schizotype und wahnhafte Störungen (F2)
F1
Affektive Störungen (F3)
F1, F4, F6
Neurotische, Belastungs- und somatoforme Störungen (F4)
F1, F4, F6
Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen (F6)
F1, F6
Der multiaxiale Ansatz in der ICD-10 Achsen
Operationalisierung
I
Klinische Diagnosen
- psychiatrische Diagnosen - somatische Diagnosen
II
Soziale Funktionseinschränkungen
- individuelle soziale Kompetenzen - berufliche Funktionsfähigkeit - familiäre Funktionsfähigkeit - soziales Verhalten
III
Abnorme psychosoziale Situationen
- Entwicklung in der Kindheit - Erziehungsprobleme - Schwierigkeiten in der sozialen Umgebung - besondere berufliche Probleme - juristische und andere psychosoziale Schwierigkeiten - Familienanamnese psychiatrischer Störungen etc.
Klassifikation psychischer Störungen nach ICD-10 F0
Organische einschließlich symptomatischer psychischer Störungen
F1
Psychische und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen
F2
Schizophrenie, schizotype und wahnhafte Störungen
F3
Affektive Störungen
F4
Neurotische, Belastungs- und somatoforme Störungen
F5
Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen oder Faktoren
F6
Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen
F7
Intelligenzminderung
F8
Entwicklungsstörungen
F9
Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend
F99
Nicht näher bezeichnete psychische Störungen
Bundesgesundheitssurvey 1998 12 – Monats - Prävalenz Männer %
Frauen %
19.26
12.27
F1
Missbrauch od. Abhängigkeit irgendeiner Substanz
F10
Alkoholmissbrauch oder –abhängigkeit
9.28
3.18
F1_i
Missbrauch od. Abhängigkeit von irgendeiner illegalen Substanz/ Medikament
1.56
1.01
F3
Irgendeine affektive Störung
8.52
15.37
F31_
Irgendeine bipolare Störung
0.59
1.06
F3_23
Irgendeine Major Depression
5.46
11.18
F34.1
Dysthyme Störung
3.24
5.75
F4_01
Irgendeine Angststörung ohne Zwangsstörung
8.98
19.50
F4pd
Irgendeine Panikstörung
1.67
3.03
F4phob
Irgendeine Phobie
7.54
17.65
F40.9
Generalisierte Angststörung
0.99
2.05
F42.8
Zwangstörung
0.55
0.89
F45
Irgendeine Somatisierungsstörung/ -syndrom
7.14
14.95
F50
Irgendeine Essstörung
0.20
0.26
Bundesgesundheitssurvey 1998 Lifetime - Prävalenz Männer %
Frauen %
F1
Missbrauch o. Abhängigkeit irgendeiner Substanz
35.26
19.77
F10
Alkoholmissbrauch oder –abhängigkeit
23.83
7.14
F1_i
Missbrauch o. Abhängigkeit von irgendeiner illegalen Substanz/ Medikament
2.34
1.87
F3
Irgendeine affektive Störung
12.33
25.00
F31_
Irgendeine bipolare Störung
0.83
1.17
F3_23
Irgendeine Major Depression
8.94
20.74
F34.1
Dysthyme Störung
3.30
5.75
F4_01
Irgendeine Angststörung ohne Zwangstörung
-
-
F4pd
Irgendeine Panikstörung
2.22
5.53
F4phob
Irgendeine Phobie
-
-
F40.9
Generalisierte Angststörung
-
-
F42.8
Zwangstörung
-
-
F45
Irgendeine Somatisierungsstörung/ -syndrom
10.33
20.18
F50
Irgendeine Essstörung
0.25
1.34
Prävalenzraten psychischer Störungen in 5 Erhebungsgebieten der USA, 1980 - 1984
Diagnose
Lebenszeitprävalenz (%)
Phobien 14,3 Alkoholmißbrauch/-abhängigkeit 13,8 Generalisierte Angststörung 8,5 Major Depression, einzelne Episode 6,4 Drogenmißbrauch/-abhängigkeit 6,2 Dysthymie 3,3 Antisoziale Persönlichkeit 2,6 Zwangsstörung 2,6 Panikstörung 1,6 Schizophrenie oder schizophreniforme Störung 1,5 Manische Episode 0,8
Robins & Regier 1991
Jahresprävalenz (%) 8,8 6,3 3,8 3,7 2,5 1,2 1,7 0,9 0,9 0,6
Geschlechtsrelation psychischer Störungen Relation Männer : Frauen Phobien
1:2
Alkoholabusus/-abhängigkeit
5:1
Generalisierte Angststörung
1:2
Depressive Episode
1:2
Drogenabusus/-abhängigkeit
2:1
Dysthymie
1 : 2-3
Antisoziale Persönlichkeit
4:1
Zwangsstörung
1:1
Panikstörung
1:3
Schizophrenie
1:1
Manische Episode
1:1
Robins et al. 1991
Ein-Monats-Prävalenz psychischer Störungen (ICD-10) bei Patienten in allgemeinärztlichen Praxen (Prozent) ICD-10-Diagnose
Studienzentren Berlin
Mainz
Depressive Episode
6,1
11,2
Dysthymie
0,5
0,9
Agoraphobie
1,5
1,6
Panikstörung
0,9
1,7
Generalisiertes Angstsyndrom
9,0
7,9
Alkoholabhängigkeit
5,3
7,2
Alkoholabusus
4,0
3,0
Neurasthenie
7,4
7,7
Somatisierungsstörung
1,3
1,2
25,2
30,6
Irgendeine der vorgenannten psychischen Störungen
Erkennen psychischer Erkrankungen durch den Hausarzt Diagnose
Mannheim % entdeckt
Oberbayern % entdeckt
Schizophrenie affektive Psychosen
71,4
71,7
Demenz, andere organische Psychosen
56,8
30,5
Neurotische und psychosomatische Erkrankungen 57,4
44,3
Gesamt
49,3
58,8
Erkannte und nichterkannte psychiatrische Morbidität: Auswirkungen auf die Behandlung während des Follow-up Zeitraums (14 Monate) Behandlung
vom Hausarzt nicht erkannt Odds erkannt Ratio
Überweisung zum Psychiater (%)
6
17
3,0*
Psychopharmakologische Behandlung (%)
15
47
4,5**
Psychosoziale Beratung (%)
3
24
12,2**
* p < 0,05 ** p < 0,01
Ormel et al. 1990
Erkannte und nichterkannte psychiatrische Morbidität: Auswirkungen auf die psychische Gesundheit und soziale Beeinträchtigung nach 14 Monaten Outcome
vom Hausarzt nicht erkannt Odds erkannt Ratio
Psychopathologie (PSE) % gebessert
33%
75%
6,1**
Soziale Beeinträchtigung (GSDS) % gebessert
24%
56%
4,0**
** p < 0.01
Ormel et al. 1990
10 häufigste Assoziationen zum Begriff Psychiatrie (Repräsentativerhebung in den neuen Bundesländern 1993)
Nervenheilanstalt Nervenklinik Nervenkrankheit Psychiatrisches Krankenhaus Behandlung psychisch Kranker Geschlossene Abteilung Geisteskranke Geisteskrankheit Klapsmühle/Irrenhaus/ Klapper Psychiatrische Abteilung 0
5
10
15 %
Angermeyer & Matschinger 1995
The leading causes of death, 1990 Developed Regions Deaths (‘000s) All Causes 1 Ischaemic heart disease 2 Cerebrovascular disease 3 Trachea, bronchus and lung cancer 4 Lower respiratory infections 5 Chronic obstructive pulmonary disease 6 Colon and rectum cancers 7 Stomach cancer 8 Road traffic accidents 9 Self-inflicted injuries 10 Diabetes mellitus
Murray & Lopez 1996
10 912 2 695 1 427 523 385 324 277 241 222 193 176
Cumulative %
24.7 37.8 42.6 46.1 49.1 51.6 53.8 55.8 57.6 59.2
The leading causes of disability, world, 1990 Total (millions) All Causes 1 Unipolar major depression 2 Iron-deficiency anaemia 3 Falls 4 Alcohol use 5 Chronic obstructive pulmonary disease 6 Bipolar disorder 7 Congenital anomalies 8 Osteoarthritis 9 Schizophrenia 10 Obsessive-compulsive disorders
472.7 50.0 22.0 22.0 15.8 14.7 14.1 13.5 13.3 12.1 10.2
Murray & Lopez 1996
Percent of total 10.7 4.7 4.6 3.3 3.1 3.0 2.9 2.8 2.6 2.2
Change in the rank order of disease burden for 15 leading causes, world, 1990-2020
Wissenschaftliche Wertigkeit subjektiver und objektiver Momente bei der psychopathologischen Befunderhebung Subjektiv
Objektiv
Positiv
Negativ
Betont Individualität
Gefahr der Beliebigkeit
Einbeziehung komplexer Handlungsebenen
Kaum meßbar
Grundlage auch der Erkenntnis des „Objektiven“
Nicht (beliebig) reproduzierbar
Idiographisch
Verfälscht „objektive“ Daten
Eindeutig
Distanziert
Meßbar
Ignoriert Individualität
Reproduzierbar
Nur am äußeren Verhalten orientiert
Nomothetisch
„Psychologie ohne Seele“
Karl Jaspers, Psychiater und Philosoph, 1883-1969. Von der Psychopathologie ausgehend, vertritt Jaspers seit 1932 eine selbständige Ausformung der Existenzphilosophie. Grundgedanke ist, dass uns keine Methode des objektiven Forschens der Einheit der Welt versichert oder eine einheitliche Weltansicht ermöglicht. Die philosophische „Existenzerhellung“ ist eine Analyse der möglichen Schicksale des um Seins- und Selbstverständnis ringenden Menschen. Ort der in letzten Gründen nur in „Chiffren“ erkennbaren Wahrheit ist die personale Kommunikation.
Wissenschaftliche Erfassung von Zusammenhängen (nach Jaspers 1913)
Erklären (Naturwissenschaft)
Verstehen (Psychopathologie)
statisch (phänomenologische PP)
genetisch (verstehende PP)
Gesprächsführung • • • • • • • • •
Einfache Formulierungen Keine doppelten Verneinungen Alltagssprache Keine Fachbegriffe oder Fremdwörter Eindeutige Fragen Keine Überforderung mit Frageninhalt Offene, neutrale Fragen, nicht suggestiv Konkrete Fragen, nicht allgemein Anschauliche Fragen
Schwierige Situationen – Gestaltung der Untersuchungssituation • Depressiv-gehemmter Patient (Strukturierung) • Motorisch unruhiger, ideenflüchtiger Patient (Gespräch eher kürzer) • Sehr ängstlicher Patient (Beisein vertrauter Person) • Aggressiv gespannter Patient (häufig Hinzuziehen dritter Person/Team nötig)
Funktionen des ärztlichen Gesprächs • Erhebung der Anamnese • Beziehungsaufnahme zum Patienten • Aufbau einer therapeutischen Arzt-PatientBeziehung • Erhebung des psychopathologischen Befundes • Beginn von Therapieplanung und (Psycho-) Therapie
Psychiatrische Befunderhebung • Soziodemographische Daten • Erfassung der Krankheitsanamnese (aktuelle somatische & psychiatrische Anamnese, weitere Vorgeschichte, Familienanamnese)
• • • •
Biographie und Lebensgeschichte Beurteilung der sozialen Situation Erfassung somatischer Befunde Beurteilung der aktuellen und prämorbiden Persönlichkeit • Psychopathologischer Befund
Krankheitsanamnese • Jetzige Erkrankung (Chronobiologisch, subjektive Gewichtung, Krankheitserleben, Auslöser, Konfliktfelder) – – – – –
Persönliche / familiäre Bindungen Herkunftsfamilie Beruf, Arbeit, Ausbildung Soziokultureller Kontext Behandlungsanamnese
• Frühere psychiatrische und somatische Erkrankungen
Familienanamnese • Psychosoziale Situation der Großeltern und Eltern (Alter, Beruf, soziale Situation ...) • Geschwister • Familienatmosphäre • Familiäre Belastung mit psychiatrischen und somatischen Krankheiten (Krankheiten, Suizide, Suizidversuche, Suchtprobleme, Delinquenz ...)
Biographie des/der Patienten/in • • • • • • • • • •
Schwangerschafts- und Geburtsumstände Kindliche Entwicklung Schulische Entwicklung Pubertät, frühes Erwachsenenalter Ausbildung Berufliche Entwicklung Partnerschaften, Ehe, Familie und Kinder Sozioökonomische Situation Freizeit, Hobbys, Interessen Gewohnheiten
Persönlichkeit • Strukturelle Dimensionen – – – – –
Selbstwahrnehmung Wahrnehmung von anderen Abwehr Beziehungsfähigkeit Kommunikationsfähigkeit
• Auffällige Persönlichkeitszüge – – – – – – – – – –
Abhängig (dependent) Affektiv ... Anankastisch Asthenisch Dissozial (antisozial) Histrionisch (hysterisch) Narzißtisch Paranoid Schizoid Selbstunsicher
Quantitative Bewußtseinsstörung Störung
Definition
Benommenheit
Patient schwer besinnlich, teilnahmslos, verlangsamt, InfoAufnahme und -verarbeitung ↓
Somnolenz
Patient apathisch, schläfrig, aber weckbar
Sopor
Patient schläft, nur durch starke Reize (z.B. Kneifen) kurz erweckbar
Koma
Patient bewußtlos, nicht weckbar
Qualitative Bewusstseinsstörungen Bewusstseinstrübung
Mangelnde Klarheit der Vergegenwärtigung (Eigenbereich / Umwelt), Zusammenhang des Erlebten verloren, Denken / Handeln verworren
Bewusstseinseinengung
Einengung Bewusstseinsumfang, reduziertes Ansprechen auf Außenreize, traumhaft verändertes Erleben, geordnete Handlungsabläufe möglich
Bewusstseinsverschiebung
Gefühl der Intensitäts- und Helligkeitssteigerung, Bewusstseinssteigerung hinsichtlich Wachheit und Wahrnehmung, Gefühl der Vergrößerung von Raum und Tiefe
Gedächtnisstörungen Störung
Definition
Amnesie (retro-, anterograd)
Totale oder lakunäre Lücken (Störung für vor Ereignis liegende Zeit, Störung für nach dem Ereignis liegende Zeit)
Hypermnesie
Steigerung der Erinnerungsfähigkeit (z.B. bei Fieber)
Hypomnesie
Herabsetzung der Erinnerungsfähigkeit
Paramnesie
Erinnerungstäuschungen, Gedächtnisillusionen oder Trugerinnerungen, Déjà-vu oder Jamais-vu
Akamnesie
Störung von Zeiterleben / Zeitgitter, Vergangenheit als Gegenwart erlebt
Zeitgitterstörung
Störung des zeitlichen Rasters und der Chronologie
Konfabulation
Erinnerungslücken ... gefüllt
Formale Denkstörungen (I) Störung
Definition
Denkverlangsamung
Tempo ↓, schleppend
Denkhemmung
Denken vom Patienten subjektiv als gebremst, wie gegen inneren Widerstand empfunden
Umständliches Denken
Nebensächliches nicht vom Wesentlichen getrennt, Haften am Detail, inhaltlich kohärent
Eingeengtes Denken
Inhaltl. Gedankenumfang ↓, thematisch verhaftet, umstellerschwert
Perseveration
Haftenbleiben an Gedanken, Wiederholung von nicht mehr kontextrelevanten Worten und Angaben
Grübeln
Unablässiges, nicht zielführendes Beschäftigtsein mit meist negativen Gedanken, nicht fremd erlebt
Formale Denkstörungen (II) Störung
Definition
Gedankendrängen
Patient ist Druck vieler Einfälle oder Gedanken ausgesetzt
Ideenflucht
Vermehrung von Einfällen, nicht straff von Zielvorstellung geführt, wechselndes Denkziel, roter Faden schwer erkennbar
Vorbeireden
Patient geht nicht auf Frage ein, aus Antwort u./od. Situation ersichtlich, daß Frage verstanden
Gedankenabreißen
Plötzlicher Abbruch eines zunächst flüssigen Gedankengangs ohne erkennbaren Grund, erlebt / beobachtet
Inkohärenz, Zerfahrenheit
Mangel an logischem Zusammenhang, Verlust verständlichen Zusammenhangs (von Denken und Sprechen)
Kontamination
Verschmelzung heterogener Sachverhalte
Formale Wahnmerkmale (Wahn I) Wahnmerkmale
Definition
Wahngedanken
Wahnhafte Meinungen und Überzeugungen
Wahneinfälle
Plötzliches, unvermitteltes gedankliches Auftreten wahnhafter Vorstellungen und Überzeugungen
Wahnwahrnehmung
Reale Sinneswahrnehmungen erhalten abnorme Bedeutung (meist Eigenbeziehung)
Wahnstimmung
Atmosphäre des Betroffenseins, Erwartungsspannung, bedeutungsvolle Anmutung in unheimlich erlebter Welt, In-Beziehung-Setzen, diffus
Systematisierter Wahn
Logische und paralogische Verknüpfungen von Wahnsymptomen und Sinnestäuschungen, „Wahnarbeit“
Wahndynamik
Emotionale Anteilnahme am Wahn, Antriebs- u. Affektkräfte i.Z. mit Wahn
Inhaltliche Wahnmerkmale (Wahn II) Wahnmerkmale
Definition
Beziehungs-, Beeinträchtigungs-, Verfolgungswahn
Wahnhafte Eigenbeziehung, Erleben, Ziel von Feindseligkeit zu sein, Gefühl, bedroht, beleidigt usw. zu werden
Eifersuchtswahn
Wahnhafte Überzeugung, vom Lebenspartner hintergangen zu werden
Liebeswahn
Wahnhafte Überzeugung, von einer Person geliebt zu werden
Schuldwahn, Verarmungswahn
Entsprechende Inhalte
Hypochondrischer Wahn, nihilistischer Wahn
Wahnhafte Überzeugung, krank zu sein bzw. alles sei tot
Größenwahn
Wahnhafte Selbstüberschätzung und Selbstüberhöhung, Macht / Fähigkeiten
Phantastischer Wahn, symbiotischer Wahn (Folie à deux)
Wahnhafte Überzeugung, phantastisch verwandelt zu sein, von zwei Personen geteiltes Wahnerleben
Wahn-Kriterien • Unverrückbarkeit, Evidenzerleben • Nicht-Korrigierbarkeit (durch schlußfolgerndes Denken) • „Unmöglichkeit des Inhalts“ (?)
Wahrnehmungsstörungen Störung
Definition
Illusion
Verfälschte Wahrnehmungen, gegenständliche Reizquelle verkannt
Stimmenhören / andere akustische Halluzinationen
Menschliche Stimmen wahrgenommen, ohne dass jemand spricht, kommentierend, Rede und Gegenrede / Akoasmen
Optische Halluzinationen
Wahrnehmung von Lichtblitzen, Farben, Mustern, Szenen ohne Reizquelle (Delir)
Körperhalluzinationen / Geruchs- / Geschmackshalluzinationen
Taktile oder haptische Halluzinationen, Störung des Leibempfindens (Coenästhesien) / Geruchs- oder Geschmackswahrn. ohne Reizquelle
Pseudohalluzinationen
Trugwahrnehmungen, deren Unwirklichkeit vom Pat. erkannt wird
Hypnagoge Halluzinationen
Optische und/oder akustische Halluzinationen beim Einschlafen, Aufwachen oder im Halbschlaf
Ich-Störungen Störung
Definition
Derealisation
Personen, Gegenstände, Umgebung erscheinen unwirklich, unvertraut
Depersonalisation
Störung des Einheitserlebens der Person, kommt sich selbst fremd, unwirklich, verändert vor
Gedankenausbreitung
Patient meint, Gedanken gehörten ihm nicht mehr alleine, Fremde würden Anteil daran haben
Gedankenentzug
Betroffene glauben, ihnen würden Gedanken „weggenommen“
Gedankeneingebung
Gedanken / Vorstellungen als von außen beeinflusst, gemacht erlebt
Andere Fremdbeeinflussungserlebnisse
Verhalten, Erleben, Befinden als von außen gemacht erlebt
Störungen der Affektivität (I) Wieviele Formen von Depressivität gibt es? Nachfragen, wenn die Auskunft ist: „Ich bin depressiv ...“ • • • • • • • • • • •
Deprimiertheit, Depressivität Hoffnungslosigkeit Insuffizienzgefühle Schuldgefühle, Verarmungsgefühle Gefühl der Gefühllosigkeit Ratlosigkeit Affektarmut, Affektstarrheit Innerliche Unruhe Störung der Vitalgefühle Ängstlichkeit Klagen, „Jammern“
Störungen der Affektivität (II) • • • • • • • •
Euphorie Dysphorie Gereiztheit Gesteigertes Selbstwertgefühl Ambivalenz Parathymie Affektlabilität Affektdurchlässigkeit (-inkontinenz)
Störungen der Psychomotorik und des Antriebs Störung
Definition
Antriebsarmut
Mangel Energie, Initiative, Anteilnahme
Antriebshemmung
Energie, Initiative zwar vorhanden, vom Pat. als gebremst oder blockiert erlebt
Antriebssteigerung
Zunahme an Energie, Initiative und Anteilnahme
Motorische Unruhe
Gesteigerte ungerichtete motorische Aktivität
Parakinesen
Qualitativ abnorme, meist komplexe Bewegungen, die häufig Gestik, Mimik und Sprache betreffen
Stereotypien
Sprachliche od. motorische Äußerungen mit Wiederholungen oder Beibehalten (Verbigerationen – verbal, Katalepsie – Haltungsstereotypien, wächserne Biegsamkeit / Flexibilitas cerea, Befehlsautomatismus, Negativismus)
Vier Filter der Detektion psychischer Störungen
nach Goldberg & Huxley
Gemeinde Häufigkeit psychischer Störungen (1-Jahres-Prävalenz) 25% Hausärztliche Versorgung Psych. Störungen in der allgemeinärztlichen Praxis 23% Vom Allgemeinarzt erkannte psychische Störungen 14% Psychiatrisch-psychotherapeutische Versorgung Psychische Störungen in psychiatr. Behandlung 1,7% Psych. Störungen in stationärer Behandlung
0,4%
Prof. Dr. Thomas Becker Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie II der Universität Ulm BKH Günzburg Tel. 08221 962001 Fax 08221 962400
http://www.uni-ulm.de/psychiatrieII/ jahresberichte.htm
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