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BIBLIOGRAFIA BASICA SOBRE TOXICOLOGIA CLINICA Dr. Diego González Machín Asesor en Toxicología CEPIS/OPS Dr. Luis Querino de Araujo Caldas Centro de Controle de Intoxicações de Niterói

INTRODUCCIÓN La atención a intoxicaciones agudas relacionadas con productos químicos tanto por causa accidental como intencional aumenta cada año en los servicios clínicos de América Latina. De igual manera se están creando nuevos Centros de Información Toxicológica en la Región, se incrementan las solicitudes de información a los Centros ya existentes y está aumentando el interés de las instituciones universitarias por incluir en el curriculum de varias especialidades la materia de Toxicología. Los servicios de atención a todos los niveles necesitan de bibliografía básica y acceso a bases de datos para orientar una buena atención a los intoxicados y en las univer- sidades libros de texto que aborden los aspectos básicos de la Toxi- cología unido a bases de datos bibliográficas que faciliten la investigación. Múltiples son las solicitudes que el Centro Panamericano de Ingenieria Sanitaria y Medio Ambiente (CEPIS) recibe en cuanto a que orientación podemos brindar sobre las publicaciones que se deben adquirir para las diferentes actividades que anteriormente mencionamos y es precisamente ante esto que nos sentimos motivados en hacer una selección de bibliografía relacionada con Toxicología Clínica. Vale mencionar que no están aquí incluidas todas las publicaciones de Toxicología que conforman una lista muy amplia, la cual puede ser consultada en las Guidelines for Poison Control Center del IPCS, sino una selección de algunas publicaciones que a nuestro juicio pudieran ser de interés. Para facilitar su revisión, las publicaciones seleccionadas están agrupadas por el idioma de origen en que fue publicado el texto: inglés, español, portugués y francés.

Hemos incluido los datos bibliográficos (título, autores, lugar y año de publicación), un pequeño resumen de lo más sobresaliente de la publicación, el costo, el cual es recomendable verificar en el momento de una adquisición y la editorial a donde puede ser dirigida la solicitud. Además dada la necesidad de realizar consultas a bancos de datos automatizados por la gran diversidad de sustancias químicas que puedan ser causantes de una intoxicación hemos incluido algunas bases de datos accesibles en disco compacto o en línea a través de INTERNET.

BIBLIOGRAFÍA 1. EN INGLÉS

1. Poisoning & Drug Overdose

Olson Kent R. & col. Poisoning & Drug Overdose USA: Appleton & Lange. 1994, 569 p, ISBN 0-8385-1108-2. Pr 7.95 (Medical/Nursing Publishers Department B, 25 Van Zant St.East Norwalk, Connecticut 06855) Este manual provee una guía práctica para el manejo de sobre dosis de medicamentos e intoxica ciones por otros productos químicos, al incluir aspectos esenciales para el diagnóstico, tratamiento y complicaciones comunes que se presentan en una intoxicación aguda. Resulta de gran utilidad para personal de salud

HDT – CEPIS NO 72, Agosto 98 encargado de atender directa mente pacientes intoxicados. El manual está dividido en cuatro partes. La primera es una guía donde se describe los primeros pasos a seguir en la urgencia, diagnóstico clínico, pruebas de laboratorio y técnicas de descontaminación. La segunda sección provee información sobre el diagnóstico y tratamiento de aproximadamente 150 fármacos y tóxicos, incluyendo una información muy concreta sobre mecanismos de toxicidad y dosis tóxicas. La tercera sección presenta el uso y efectos colaterales de 60 antídotos comunes y fármacos usados durante el manejo del intoxicado. La cuarta sección describe la evaluación y manejo de enfermedades ocupacionales y accidentes de trabajo.

2. Ellenhorn's Medical Toxicology: Diagnosis and Treatment of Human Poisoning

Ellenhorn, Matthew J. Baltimore, Mariland, Ellenhorn's Medical Toxicology: Diagnosis and Treatment of Human Poisoning USA : Williams and Wilkins. 2 ed. 1996, 2,027 p., ISBN 06833-0090-3. Pr: US$ 199.00 (texto); US$ 199.00 (CD-ROM); US$ 299.00 (texto y CD-ROM). (351 West Camden St, Baltimore MD 21201-2436 USA. Fax. 410-528-8550) E-mail: [email protected]

Web: http://www.wwilkins.com El libro enfoca de forma explícita los elementos necesarios para el abordaje del paciente intoxicado, tanto desde el punto de vista de diagnóstico como de tratamiento.

Al igual que otras publicaciones se manejan los principios de tratamiento del intoxicado sin embargo se incluyen elementos como la exposición tóxica en la gestante que no es común en otras publicaciones. Se describen minuciosamente los grupos de sustancias que pueden causar intoxicaciones incluyendo drogas terapéuticas y de abuso, en esta nueva edición se han incluido un número importante de otros medicamentos que no estaban en la edición anterior, productos químicos tales como alcoholes y glicoles, tóxicos ambientales, productos del hogar, hidrocarburos, metales y plaguicidas y por último toxinas naturales (plantas y animales venenosos). En cada uno de los grupos se hacen clasificaciones de las sus tancias, dando características generales y se describen las sustancias específicas que entran dentro del grupo abordándose elementos como usos, farmacocinética, interacciones con otros productos, presentación clínica de la intoxicación, datos relevantes del laboratorio y tratamiento del intoxicado.

El libro está dividido en cuatro secciones, que abordan de forma muy práctica los elementos de manejo de intoxicaciones agudas tanto desde el punto de vista general como específico. La presentación de casos clínicos es la riqueza fun- damental de esta publicación, lo cual la distingue de otras en Toxicología que son más tradicionales. Los elementos de diagnóstico y tratamiento son presentados con una secuencia práctica de descripción de un caso y posteriormente en base a preguntas y respuestas brinda la información sobre efectos a la salud y manejo general y específico de intoxicaciones, incluyendo medicamentos, alcoholes y drogas de abuso, intoxicaciones alimentarias, plantas y animales venenosos, metales pesados, productos del hogar, plaguicidas y tóxicos ocupacionales y ambientales En la tercera parte, se abordan elementos de interés para el personal paramédico en cuanto a interven- ción, así como aspectos médico-éticolegales, de prevención, inves-tigación y roles de centros toxicológicos.

La utilidad del libro es amplia, puede ser empleado por el médico tratante de un intoxicado ya que encuentra los elementos necesarios de orientación diagnóstica y de terapéutica, es importante para los Centros Toxicológicos como un instrumento para el asesoramiento y constituye también una buena referencia a ser utilizada para la capacitación a nivel de universidades u otras instituciones educativas.

Finalmente se presenta un cuaderno de trabajo en base a casos reales de intoxicaciones con una guía de preguntas para cada caso y un cuestionario de auto-evaluación, lo cual aumenta el interés del libro no sólo con fines de utilización en la parte asistencial de servicios de emergencia y centros toxicológicos sino también para la docencia a nivel de pre y postgrado .

3 . Goldfrank's Toxicologic Emergencies

4. Principles of Clinical Toxicology

Goldfrank, L.R.; Flomenbaum, N.E.; Lewin, N.A.; Weisman, R.S.; Howland, M.A.; Hoffman, R.S. Goldfrank's Toxicologic Emergencies USA: Appleton & Lange. 5 ed 1994, 1589 p., ISBN 0838531466. Pr:$195 (Medical / Nursing Publishers Department B, 25 Van Zant St. E. Norwalk, CT 06855-9988)

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Gossel, T.A.; Bricker, J.D. Principles of Clinical Toxicology. New York: Raven Press. 3 ed. 1994, 464 p ISBN 0781701252. Pr:$69. (1185 Ave of the Americas, New York, NY 10036) Es un libro de texto dirigido a estudiantes de Ciencias de la Salud y Farmacia, pero de mucha utilidad para los servicios de emergencia de

HDT – CEPIS NO 72, Agosto 98 hospitales para ayudar a entender los principios básicos de la toxicología clínica. En la primera parte se realiza una retrospectiva de la toxicología como disciplina hasta su estado actual, y se definen conceptos básicos. A continuación se describe de una forma muy concreta, en ocasiones ejemplificando con casos de estudio los factores que pueden influir en la toxicidad de un compuesto químico. En la tercera sección del material se dan los principios básicos en que se basa el manejo del paciente intoxicado con consideraciones para el diagnóstico y el tratamiento y presentación de casos clínicos para reforzar el aprendizaje.

trica en intentos de suicidios, interacciones de drogas, prevención de intoxicaciones en el niño y el manejo de exposiciones tóxicas masivas en desastres químicos. La segunda parte dividida en secciones, describe intoxicaciones por productos específicos entre los cuales se abordan medicamentos, metales, plaguicidas solventes, toxinas naturales (plantas y animales venenosos) y tóxicos ambientales. Sus conductas y procedimientos diagnósticos son actualizados y pertinentes para la instalación de terapia en caso de intoxicaciones

El resto de la publicación está dedicado a grupos de sustancias, incluyendo alcoholes, glicoles y aldehidos, nitritos y nitratos, plaguicidas, metales, corrosivos, plantas, medicamentos, etc, brindando en cada uno de ellos información sobre mecanismo de toxicidad, efectos y manejo del intoxicado

6. Casarett and Doull's Toxicology: The Basic Science of Poisons

plantas tóxicas y animales venenosos. Dos de las unidades del libro (6 y 7) están dedicadas al estudio de algunas de las ramas de la toxicología tratándose de forma independiente la Toxicología Ambiental incluyéndose dentro de las aplicaciones de la Toxicología la analítica, clínica, ocupacional, re- gulatoria y otras. Si bien la utilidad del texto no se aplica directamente a las situaciones de emergencia en un Centro Toxico lógico, constituye un excelente medio para la comprensión de muchos elementos de la toxicología y su principal utilización sería en programas de capacitación.

7. Basic Analytical Toxicology

Flanagan, R.J; Braithwaite, R.A; Brown, S.S; Widdop, B; Wolff, F.A.

5. Clinical Management of Poisoning and Drug Overdose

Haddad, L.M. & Winchester, J.F. Clinical Management of poisoning and drug overdose. Philadelphia : W.B. Saunders .2ed. 1990,1557 p., ISBN 07216-2342-5 (The Curtis Center Independence Square Wast Philadel phia,PA19106-3399) Email:[email protected] Constituye un excelente tratado de Toxicología Clínica con amplia utilización en los servicios de urgencia, y Centros Toxicológicos. El contenido del libro está dividido en dos partes. La primera consta de 25 capítulos relacionados con aspectos generales en el manejo de intoxicaciones, donde se trata por separado la afectación de diferentes órganos y sistemas, e incluye algu-nos capítulos poco abordados en otros textos como son aspectos de toxicología del desarrollo, emer- gencias tóxicas neonatales, toxi-cología geriátrica, evaluación psiquiá-

Klaassen, C.D.; Amdur, M.O; Doull, J. Casarett and Doull"s Toxicology: the basic science of poisons . USA : McGraw Hill, Inc. 5 ed. 1995. 1051 p, ISBN 0-07-1054766 Pr: $69 (1221 Ave. Of the Americas New York, NY 10020) Constituye un libro de texto para Cursos de Toxicología tanto del nivel de pre como de postgrado. Los capítulos que contiene el libro pueden ser de interés no solo para personal médico, sino también para otras especialidades afines a toxicología. Está dividido en 7 unidades donde se revisan principios generales de toxicología, carcinogénesis química, genética toxicológica, etc. Se analiza en forma profunda los efectos que sobre diferentes órganos y sistemas tienen las sustancias químicas. En una de las unidades se hace una presentación de algunos grupos de químicos tales como plaguicidas, metales, solventes y vapores, y se incluyen radiaciones,

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Basic Analytical Toxicology. Geneva International Programme on Che mical Safety. WHO. 1995, 274 p, ISBN 9241544589. Pr: $54. ( 1211 Geneve 27 Switzerland. Fax 41-22-791 4857) Las pruebas toxicológicas constituyen un elemento de ayuda al diagnóstico de intoxicaciones y muchos de los países de la Región no cuentan con laboratorios altamente sofisticados para la realización de investigaciones toxicológicas. El presente manual viene a llenar este vacío, al brindar al personal de salud encargado de atender intoxicaciones agudas técnicas sencillas de determinación de sustancias químicas que pueden ser implementadas en laboratorios clínicos de hospitales, pues se requiere un mínimo de equipamiento especial.

HDT – CEPIS NO 72, Agosto 98 En los primeros capítulos, se abordan temas generales como el equipamiento básico requerido para los análisis toxicológicos, aspectos clínicos de toxicología analítica que incluye elementos para el diagnóstico, tratamiento de intoxicaciones, las pruebas de laboratorio clínico de interés en Toxicología, recogida y conservación de las muestras, etc. El cuerpo principal del material está formado por monografías que incluyen las pruebas cualitativas y algunos métodos cuantitativos para la determinación de alrededor de 113 tóxicos específicos o grupos de tóxicos. Cada monografía también incluye información en cuanto a interpretación clínica de los resultados.

8. Proctor and Hughes' Chemical Hazards of the Workplace

Hathaway, G.J; Proctor, N.H; Hughes, J.P; Fischman, M.L. Proctor and Hughes' Chemical Hazards of the Workplace USA: Van Nostrand Reinhold. 3 ed. 1991, 666 p., ISBN 0-442-00455-9 Pr: $95.00 (115 5th Ave. Ney York, NY 10003). El texto está dividido en dos partes, en la primera se abordan algunas guías generales en la práctica de salud ocupacional que incluye definiciones de interés en el ámbito ocupacional, tales como lí- mites de exposición ocupacional, una relación de manifestaciones clínicas con los respectivos agentes químicos que las producen, elementos de diag- nóstico de enfermedad ocupacional y aspectos de higiene industrial de exposición ocupacional a sustancias químicas donde se abordan elementos de control y se muestra un cuestionario para determinar dosis y consideraciones para calidad del aire interior: "Síndrome del edificio enfermo" En la segunda parte y cuerpo principal del documento se describen monografías de aproximadamente cuarenta (40) sustancias ordenadas alfabéticamente, que incluyen datos de identificación (#CAS), fórmula

química, límites de exposición ocupacional, estado físico, usos principales, vías de exposición y datos toxicológicos tanto en humanos como en animales. Al final del documento se describen recomendaciones de NIOSH para seguridad ocupacional y estándares de salud y se muestra una lista de agentes químicos neurotóxicos con sus principales fuentes de expo-sición y de forma muy sintética ele- mentos básicos de evaluación de riesgos

9. Handbook of Pesticide Toxicology

Hayes, W.; Lewis, E.R. Handbook of Pesticide Toxicology USA : Academic Press. 1991, 1576 p. (3 volúmenes), ISBN 0-12-334161-2 (V-1), 0-12334162-0 (V-2), 0-12-334163-9 (V-3). Pr: $500.00 (1250 Sixth Ave San Diego, CA 92101) Serie monográfica dedicada a la toxicología de plaguicidas que en el tomo I expone ampliamente conceptos sobre el proceso de evaluación de la exposición y riesgo, toxico-cinética, mecanismos de acción tóxica, diagnóstico y tratamiento de intoxicaciones por plaguicidas, efectos adversos sobre la salud humana y animal provocadas por estas sustancias y medidas de protección.

Constituye un esfuerzo conjunto del Programa Internacional de Seguridad Química y la Comisión de Comunidades Europeas que ha resultado en una publicación seriada relacionada con guías para el uso de antídotos en el tratamiento de intoxicaciones. En cada volumen se describe un grupo de antídotos. En cada volúmen se describe un grupo de antídotos, por ejemplo: el volúmen uno trata de la naloxona, el fluma- zenil y dantrolene como antídotos, el volúmen dos de los antídotos para la intoxicación por cianuros y el volúmen tres de antídotos para la intoxicación por paracetamol. La descripción de cada antídoto incluye entre otros sus propiedades físico-químicas, estudios en animales, en voluntarios y estudios clínicos, usos, dosis y vías de administración, precauciones, contraindicaciones y efectos adversos. Esta serie constituye una excelente fuente de información para centros toxicológicos y para el personal que se dedica a la atención de intoxicaciones.

11. Poisoning & Toxicology Handbook

El tomo II y III trata con detenimiento a cada una de las diversas familias químicas de plaguicidas describiendo los conceptos antes mencionados.

10. Evaluation of Antidotes Series

IPCS /CEC Organización Mundial de la Salud. Evaluation of antidotes series Ginebra. Vol.1: 1993, 98 p, ISBN 0521-45459-X. Vol.2: 1993, 176p. ISBN 0-521-45458-1d (Cambridge University Press. The Pit Building, Trumpington Street. Cambridge CB@ 1RP. 40 West 20th Street, New York, NY 1000114211. USA)

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Leikin, J.B. and Paloucek, F.P. Poisoning & Toxicology Handbook Washington, DC : American Pharmaceutical Association - Lexi-Comp INC. 2 ed. 1996-97, 1,523 p., ISBN 0916589-30-7 Pr: $34.00 (1100 terex Road Hudson, Ohio 44236-377 Telf:1 (216)650-6506) Constituye un manual práctico para el diagnóstico y manejo de intoxicaciones, en cuyo contenido se abordan recomendaciones para el

HDT – CEPIS NO 72, Agosto 98 tratamiento de efectos adversos y sobredosis de medicamentos y otros productos químicos, incluyendo además pruebas de laboratorio de apoyo al diagnóstico y la mayoría de los antídotos disponibles en los Estados Unidos. Secciones individuales de este libro son dedicadas a presentar aspectos importantes de medicamentos (toxicodinámica, interacciones, datos de laboratorio, tratamien- to de sobredosis), otros agentes como alcoholes, productos agrícolas, metales, productos industriales, etc. La utilidad práctica de este material lo convierte en una buena referencia para personal encargado del manejo de intoxicaciones a nivel hospitalario y de centros toxico- lógicos. Además puede ser utilizado por higienistas industriales, personal de laboratorios, educadores de salud, etc

12. Handbook of Clinical Toxicology of Animal Venoms and Poisons

Meier, J.; White J. Handbook of Clinical Toxicology of Animal Venoms and Poisons USA : CRC Press, INC. 1995, 723 p. ISBN 0-8493-4489-1 Pr: $126.00 (2000 Corporate Blvd., N.W Boca Raton Florida 33431. Fax 880374-3401) Constituye una excelente referencia para centros toxicológicos, ya que facilita el asesoramiento en casos de intoxicaciones producidas por animales venenosos, al abordar de forma práctica y minuciosa el diagnóstico y tratamiento de este tipo de intoxicación. En el libro se intenta abarcar la mayor cantidad de animales que pueden producir morbilidad y mortalidad, pero se hace un énfasis especial en las mordeduras de serpientes e incluso se dedican 3 capítulos del libro a tratar de forma independiente, las más comunes en Norteamérica, Centromérica y Amé rica del Sur

dientes activos principales

e

indicaciones

13. Martindale The Extra Pharmacopeia

Reinolds, James E.F. Martindale The Extra Pharmacopeia London: Pharmaceutical Press. 30 ed. 1993, ISBN 0-85369-342-0 Pr: $299.00 (Rittenhouse Book Distributors, 511 Feheley Drive King of Prussia, PA 19406 USA. Fax: (610) 227-0390) Constituye un importante recurso bibliográfico para Centros Toxicológicos, para el asesoramiento y atención de intoxicaciones por productos farmacéuticos, pero debe acompañar se además de farmacopeas nacionales El libro consta de tres partes, la primera de las cuales contiene 4300 monografías incluidas dentro de 69 grupos de productos de uso farmacéutico. La inclusión dentro de los grupos lleva un criterio de usos o acción similar. Cada una de las monografías incluye datos de identifica ción del producto tales como nombre químico, formula molecular, número CAS (Chemical Abstracts Services), propiedades físico-químicas y además constituyendo el cuerpo principal de la monografía los efectos adversos desglosados por órganos y sistemas así como su tratamiento, usos y administración, nombres comerciales y las referencias bibliográficas consultadas. La segunda parte, consiste en una serie de 832 monografías cortas organizadas en orden alfabético que incluyen sustancias nuevas, algunas que no fácilmente se enmarcan dentro de las clasificaciones de la primera parte del libro y otras consideradas de interés. Incluye también algunas monografías de sustancias tóxicas cuyos efectos puede requerir drogas terapéuticas. No en todos los casos la descripción del producto es completa. Por último, en la tercera parte contiene formulaciones de varios países así como preparaciones oficiales de los Estados Unidos. La información que se provee para cada preparación incluye el nombre, los productores o distribuidores, ingre-

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14. Hazardous Materials Toxicology Clinical Principles of Environmental Health

Sullivan, J.B; Krieger, G.R. Hazardous Materials Toxicology : Clinical Principles of Environmental Health. USA : Williams & Wilkins. 1992, 1266 p., ISBN 0-683-08025-3 Pr: $180 ( P.O. Box 1496 Baltimore MD 21298-9724 USA). Fax 410-528-8550 Web: http://www wwilkins.com Dentro de la literatura médica es una de las publicaciones que contiene información bastante extensa, sobre todo del tipo de agente químico, sus características, epide- miología y control. Hace comentarios sobre los fundamentos de la me- dicina ambiental, con hallazgos importantes para profesionales de las áreas de la Toxicología y de Evaluación de Riesgo.

2. EN ESPAÑOL

15. Toxicología Clínica

Marruecos, L.; Nogue, S.; Nolla, J Toxicología Clínica. Barcelona : Springer -Verlag Ibérica. 1993, 378 p., ISBN 84-07-00112-0 Pr: $70.00 (Provenza 388. Barcelona, España) En los primeros capítulos se da una panorámica del origen y enfoques de la Toxicología y se abordan temas como mecanismos básicos de acción de los productos químicos,

HDT – CEPIS NO 72, Agosto 98 manifestaciones clínicas de las intoxicaciones en general, las bases para el diagnóstico del intoxicado incluyendo el rol del laboratorio toxicológico y los principios generales del tratamiento del intoxicado. Constituyendo el cuerpo principal del libro aparece una descripción del manejo de las intoxicaciones de acuerdo a tipos de productos químicos dividiéndolos en dos grandes grupos, intoxicaciones farmacológicas y no farmacológicas, donde se incluyen drogas de abuso, alcoholes y glicoles, cáusticos, disolventes orgánicos, diferentes tipos de plaguicidas, plantas y animales tóxicos. En cada uno de los grupos se abordan sus características, toxicocinética, fisiopatología y clínica de la intoxicación, elementos de diagnóstico y tratamiento específico y para reforzar el aprendizaje se hace una presentación de casos clínicos atendidos en servicios de emergencia y/o terapia intensiva. En la última sección se presenta de una forma resumida y práctica una lista de antídotos y otros agen- tes utilizados en el tratamiento del intoxicado, con sus indicaciones, pautas de administración, efectos secundarios y algunas observacio nes.

16. Clínica Toxicológica

Bruch I.E.; Higa, J.; Lazcano, R. Clínica Toxicológica. Argentina : Akadia 1993, 348 p. ISBN 950-902036-2 Pr: $28.00 (Paraguay 2078 (1121). Buenos Aires, Argen-tina) El libro está dividido en 3 partes principales. La primera de ellas dedicada a los aspectos básicos de la toxicología, donde se revisan con-

ceptos generales, se abordan las bases para la evaluación, diagnóstico y tratamiento de una intoxicación aguda y se brinda información sobre elementos de interés para algunas ramas de la Toxicología como son la industrial, ecotoxicología y genética toxicológicas En la segunda parte, denominada Toxicología Sistémica se muestra el impacto de las sustancias químicas sobre los diferentes órganos y sistemas y las manifestaciones patológicas que ellos pueden desencadenar. La presentación se hace de una forma muy didáctica y lleva al conocimiento de causa-efecto. La última parte está dedicada al estudio de los grupos de sustancias donde se incluyen gases tóxicos, plaguicidas, metales, plásticos, hidrocarburos y derivados, medicamentos, plantas tóxicas y animales ponzoñosos, drogas de abuso, abordándose sus características, toxicocinética, usos, efectos a la salud (síntomas de la intoxicación aguda y crónica), diagnóstico de laboratorio y tratamiento.

17. Toxicología.

Córdoba, P. Darío & col. Toxicología Colombia : L.Vieco e Hijas, 3ed. 1994, 646 p., ISBN 958-33-0395-X Pr: $60 (Darío Córdova P. A.A. 1335. Tel. (94)234-1161. Fax (94) 421-0900 Medellín, Colombia) El libro cuenta con 13 capítulos, los cuales además de incluir in- formación habitual en textos de toxicología abordan temas como: gases neurotóxicos en conflictos bélicos, farmacodependencia, el ado- lescente y la drogadicción, derma- tosis ocupacionales, radiaciones ionizantes, ruido, manejo del paciente en estado de coma, accidentes químicos, doping, plantas tóxicas en veterinaria, que con poca frecuencia se abordan en tratados generales de toxicología y lo cual abre el rango de especialidades médicas y otras que pueden ser usuarias del libro. Al final de la publicación se presenta un listado de plaguicidas, -6-

productos veterinarios y productos de uso casero con nombres comerciales, principios activos, grupos químicos, toxicidad aguda, usos y productores / distribuidores 18. Manual de Intoxicaciones: Prevención, Diagnosis y Tratamiento Dreisbach, H. R.; Robertson, O. W. Manual de intoxicaciones: Prevención, diagnosis y tratamiento (tran slated). Los Altos, California : Apple ton and Lange. 12ed. 1987, 490 p., ISBN 08385-3643-3. Pr: $24.00 (Medical/Nursing Publishers Depart ment B, 25 Van Zant St E. Norwalk, CT 06855-9988) Este Manual de Toxicología Clínica está dividido en seis partes, en las que aborda de forma concisa las bases para la prevención, diag-nóstico y tratamiento de intoxi- caciones agudas, en general, y en particular presenta de forma práctica los diferentes tipos de intoxicaciones producidas por sustancias utilizadas en la agricultura, en la industria, en el ámbito doméstico, incluyendo además intoxicaciones por medicamentos, animales y plantas peligrosas. Es de gran utilidad para estudiantes de medicina, médicos generales y personal de hospitales, para los que constituye una guía y referencia de fácil lectura y aplicabilidad en el manejo de intoxicados.

19. Patología Toxicológica

Fogel de Kork, E; Burger, M Patología Toxicológica .Montevideo : Oficina del Libro - AEM.1993, 356 p., ISBN 997431-024-5. Pr: $14 (Oficina del LibroAE. MGral. Flores 2125-11, 800 Montevideo, Uruguay Tel: (598-2) 941852. Fax: (598-2943416) En los primeros capítulos se abordan las bases de la Toxicología Clínica donde se describen conceptos básicos, áreas de la Toxicología, principales clasificaciones de las intoxicaciones, toxicocinética, diagnóstico de intoxicaciones agudas y manejo del intoxicado y posterior-

HDT – CEPIS NO 72, Agosto 98 mente en el resto de los capítulos del libro se tratan las intoxicaciones más frecuentes incluyendo aquellas que son producidas por medicamentos, drogas de abuso, plaguicidas, productos de uso doméstico, de uso industrial (metales, solventes y plásticos), gases y vapores, plantas, animales ponzoñosos e intoxicación alimentaria.

personal de enfermería, maestros, etc, en la que se describe de manera sencilla y práctica las intoxicaciones domésticas, por medicamentos y referidas a España las mordeduras y picaduras por animales terrestres y marítimos, toda clase de plantas tóxicas (incluyendo aquellas utili-zadas en la medicación casera) y la intoxicación por setas venenosas.

Cada uno de los capítulos está tratado con cierta libertad monográfica pero en general incluyen características generales de los productos, toxicocinética, diagnóstico (clínico y de laboratorio) y tratamiento, lo que hace que constituya una buena fuente a utilizar en los servicios de emergencia de hospitales

En una segunda parte y referido a Argentina, Venezuela y Colombia, se describen las mordeduras y picaduras de animales terrestres y marinos y la toxicología vegetal re- ferida a estos países (todo ello con los nombres comunes con los que se le conoce en cada país). La obra contiene más de 800 fotos y dibujos que ilustran éstos capítulos. Con tiene además un glosario de términos médicos y un extenso índice.

20. Toxicología Médica

Mateu,S.J.Toxicología Médica Barcelona : Ed. Doyma. 1994, 498 p., ISBN 7592-587-1 Pr: $84.00 (DOYMAMOSBY Madrid, España)

22. Toxicología Fundamental

Se describen de manera práctica y sencilla para el médico general y pediatra, las intoxicaciones por productos de uso doméstico, las picaduras y mordeduras de animales (tanto terrestres como marítimos), la toxicología vegetal (que incluye todas las plantas tóxicas, silvestres, de interior y las utilizadas como medicación herbaria casera) y la intoxicación por setas venenosas (todo ello con los nombres comunes con los que se le conoce). Cierra la obra un capítulo destinado al trata miento general de las intoxicaciones y un glosario de términos con un extenso índice. El libro contiene más de 100 fotografías a color.

Repetto, M. Toxicología Funda mental

21. El Niño Intoxicado

Mateu S. J. El Niño intoxicado Barcelona : Ed. MC.1995, 250 p., ISBN 84-87162-06-1 Pr: $35.00 (Monestir 23 , Barcelona, España) Se trata de una obra de toxicología destinada a los pediatras,

23. Toxicología Avanzada

Repetto, M. & col. Toxicología Avanzada Madrid, España : Ed. Díaz de Santos. 1995, 621 p., ISBN 847978-201-3 Pr: $43.00 (c/Jaun Bravo 3-A Madrid, España) En catorce capítulos hace una revisión, desde sus comienzos hasta las últimas publicaciones, de los temas más importantes de la toxi- cología, como son toxicología ali- mentaria, toxicología de los metales, en general, y en particular de mercurio y cadmio, de los plagui- cidas, del cannabis, del alcohol y disolventes orgánicos, ecotoxicología, polimorfismos genéticos como causa de variación de la toxicidad, la garantía de calidad en los laboratorios, etc.

24. Manual Práctico de Toxicología

Madrid, España : Ed. Diaz de Santos. 3 ed. 1997, 500 p., ISBN 84-7978-2633 Pr: $35.00 (c/Juan Bravo 3-A Madrid, España). El libro constituye, un buen texto para el desarrollo de cursos de pre y postgrado en Toxicología, ya que compila temas fundamentales de esta especialidad. Esta tercera edi- ción ha sido totalmente actualizada, especialmente en lo que concierne a los mecanismos de toxicidad y procesos fisiopatológicos, así como en las medidas terapéuticas de urgen- cia. Presenta una visión global de la toxicología moderna, proporcionan do bases fundamentales para el estudio de esta ciencia.

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Touza P.H.; Rojas C.D.; Pérez C.R. Manual Práctico de Toxicología Cuba : Ed. Ciencias Médicas. 1988, 817 p Pr: $20.00 (caller E Nº 452 e/19 y 21 Vedado, Ciudad de la Habana, 10400,Cuba. Fax 33-3063). El manual aborda los aspectos fundamentales que deben observarse para prevenir intoxicaciones agudas, no extendiéndose en consideraciones teóricas en torno a la temática toxi-

HDT – CEPIS NO 72, Agosto 98 cológica, por lo que constituye una guía práctica para apoyar a los médicos de asistencia. En su capítulo inicial se brinda información sobre los principios generales del tratamiento de intoxicaciones agudas y de forma muy sintética se incluye un listado de antídotos y medicamentos relacionados, describiéndo en cada uno de ellos la forma de presentación, dosis y vías de administración e indicaciones. El resto de los capítulos están relacionados con sustancias quími-cas específicas, tanto de tipo indus- trial, plaguicidas, como medicamen- tos, abordando en cada una de ellas su fórmula química, características físicoquímicas, usos más frecuen- tes, medidas generales y algunas específicas que deben considerarse en la manipulación, transporte y almacenamiento de dichas sustancias, manifestaciones clínicas de la intoxicación aguda y manejo del paciente intoxicado dividido en prime- ros auxilios y tratamiento médico.

25. Diagnóstico y Tratamiento de los Envenenamientos por Plaguicidas Morgan, D.P. Diagnóstico y Tratamiento de los envenenamientos por plaguicidas. USA : s.d. 1989, 186 p. (Traducción al español por ECO/OPS en 1995) Pr: $14.00 (CEPIS) La publicación está dividida en capítulos y en cada uno de ellos representado por un grupo de plaguicidas se abordan los más utilizados, con sus nombres comerciales, fórmulas químicas, mecanismos de acción tóxica, síntomas y signos de la intoxicación aguda, datos de laboratorio para la confirmación del diagnóstico y manejo del paciente.

en el manejo de intoxica- ciones por productos plaguicidas

26. Manual de Toxicología Pediátrica

Carmona

La

Rosa,

G.

Valencia

Manual de Toxicología Pediátrica Venezuela : ALFA Impresores, C.A. 2 ed. 1993, 408 p, ISBN 980-233-087-6 Pr: $10.34 (Av Michelena, Urb. Industrial Carabobo. Locales 12 a 50 mts del Banco de Venezuela) Constituye un manual práctico, de utilidad para médicos espe- cializados en pediatría, o médicos de asistencia primaria que reciben casos de intoxicaciones en pacientes con edad pediátrica. Además de un capitulo general común a muchas publicaciones de la especialidad, donde se abordan elementos tales como toxicocinética y toxicodinámica, clasificación de las intoxicaciones, etiopatología, sintomatología general, bases del diagnóstico, tratamiento y prevención, se dedica una gran parte del manual al abordaje de intoxicaciones específicas producidas por medicamentos, plantas venenosas, productos industriales y del hogar, etc. Dando para cada uno de ellos la sintomatología aguda y crónica de la intoxicación y el tratamiento

27.Toxicología En el capítulo final se presenta una relación de manifestaciones clínicas por órganos y sistemas y sustancias plaguicidas que las producen. El material constituye una guía práctica para el médico de asis-tencia

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Curci O. H. & col. Toxicología. Buenos Aires : López Libreros 2ed 1994, 136 p., ISBN 950-505-200-6. Pr: $20.00 (Córdoba 2370Buenos Aires, Argentina) Es un libro destinado a estudiantes de medicina y médicos recién graduados, para los cuales constituye un buen material de consulta, el cual está dividido en 15 capítulos donde se abordan las generalidades de Toxicología y de forma específica son tratados un gran número de tóxicos como alcoholes, drogas de abuso, metales, hidrocarburos, plaguicidas, medicamentos, productos de uso doméstico, plantas y animales venenosos. En cada uno de los productos se brinda información sobre mecanismos de acción, toxicocinética, sintomatología de la intoxicación aguda y crónica y tratamiento. De forma independiente son tratados aspectos de Toxicología Analítica donde se mencionan aspectos como requisitos para la toma de muestras, interpretación de resultados, etc.

3. EN PORTUGUÉS

28. Intoxicações Agudas

Schvartsman, S. Intoxicações Agudas Sao Paulo : Sarvier. 4 ed..1991. Pr: $70.00 (R. Dr. Amancio de Carvalho 459 CEP: 04012-090 sao Paulo, SP. Tel. 021 5713439) Este libro ha sido periódicamente revisado y reeditado por el autor y sus colaboradores. En su contenido inicial comenta las generalidades, con énfasis en las intoxicaciones exógenas que vienen ocurriendo en Brasil a lo largo de las últimas décadas. Además, contiene 17 capítulos sobre intoxicaciones causadas por medicamentos, agentes químicos comerciales, plaguicidas y alimentos, plantas tóxicas y animales ponzoñosos.

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29. Plantas Venenosas e Animais Peçonhentos

una sección final a las toxicomanías y bases biológicas de la dependencia.

formación sobre productos químicos disponibles en diferentes organismos internacionales. Contiene: •

Schuartsman, S. Plantas Venenosas e Animais Peçonhentos. Sao Paulo : Ed. Sarvier. 1992. Pr: $50.00 (Medicine/ Nursing Publishers. Department B, 25 Van Zant St E. Norwalk, CT 068559988) En este libro Schvartsman y colaboradores hacen una descripción bien sustancial de los principales signos y síntomas de los envenenamientos por principios activos de origen natural con énfasis en toxinas alimentarias de plantas y hongos, además de los procedimientos clínicos y de tratamiento en caso de mordidas de serpientes, arañas, escorpiones, abejas y orugas. La fauna y flora que trata el compendio es sudamericana.

4. EN FRANCÉS

30. Toxicologie Clinique

Bismuth, Ch., Baud, F.; Conso, F.; Frejaville, J-P; Garnier, R. Toxicologie Clinique Paris : Médecine Scien-ces Flammarion. 4ed. 1992, 770 p.,Pr:

$120.00 (4, rue Casimir-Delavigne 750006, Paris) Constituye un excelente libro de referencia que refleja la experiencia clínica, analítica y ocupacional de los autores. Está dividido en dos partes una dedicada a semiología y terapéutica donde se abordan elementos de tratamiento y manifestaciones clínicas de intoxicaciones en general, así como la toxicocinética y la aplicación de este concepto en la clínica del intoxicado. La segunda parte está dedicada al abordaje de los diferentes grupos de sustancias incluyendo medicamentos, productos domésticos, animales y plantas venenosas, productos agrícolas e industriales y se dedica

BASES DE DATOS

1. EN DISCO COMPACTO

• • • • • • •

Es un disco compacto que contiene información sobre sustancias químicas, con datos organizados de tal manera que el usuario puede solicitar una sustancia específica y obtener fácilmente acceso a la información que sobre dicha sustancia aparece en todas las bases de datos contenidas en el disco, las cuales son: • • • •

• •

IPCS Monografías de Información sobre tóxicos (PIMs) IPCS Fichas Internacionales sobre Seguridad Química IPCS Criterios de Salud Ambiental (a texto completo) CCOHS CHEMINFO: Brinda amplia información sobre sustancias químicas y sus efectos a la salud, forma de tratarlos, etc. Folletos de datos sobre Plaguicidas de OMS/FAO Directorio de Centros de Toxicología a nivel Mundial (Yelow Tox)

Precio: $ 500 (suscripción anual)

Este CD-ROM ha sido producido con el objetivo de consolidar in-

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IPCS. Criterios de Salud Ambiental lPCS. Guías de Salud y Seguridad de Sustancias Químicas IPCS. Fichas Internacionales de Seguridad de Sustancias Químicas WHO/FAO Hojas Técnicas de Plaguicidas JECFA Monografías, 10 vol. y 749 evaluaciones IPCS Monografías de Información de Tóxicos IPCS/EC Serie de Antídotos, volúmenes 1 al 3 ILO/CIS Base de Datos con Límites de Exposición Ocupa cional de 20 productos quí micos en 18 países.

Precio: $ 500 (suscripción anual) Contactos para INTOX e INCHEM: International Programme on Chemical Safety. World Health Organization 1211 Geneva 27, Switzerland. Fax: 41 227 91 48 48. E-mail: [email protected] Canadian Centre for Occupational Health and Safety 250 Main Street East, Hamilton Ontario Canada L8N 1H6. Fax: 1 905 572 2206 PERFILES TOXICOLOGICOS

Agency for Toxic Substances and Disease Registry (ATSDR) "Group Name" 1600 Clifton Rd., ("Mail Stop") Atlanta, GA 30333 Los perfiles de ATSDR en CDROM, conforman una base de datos de información toxicológica y epidemiológica. Desde el punto de vista clínico los datos de interés que pueden ser encontrados en cada perfil está relacionado con los efectos a la

HDT – CEPIS NO 72, Agosto 98 salud (agudos, intermedios y crónicos) por vías de exposición (inhalatoria, oral, dérmica, etc), datos de toxicocinética e inte- racciones con otros productos químicos. Otras bases compacto:

de

datos

en

disco

- POISINDEX - TOMES PLUS

2. EN INTERNET

Bases de Datos de Toxicología en la NLM (Biblioteca Nacional de Medicina de E.U.) Programa de Información en Toxicología y Salud Ambiental (TEHIP)

Biblioteca Nacional de Medicina. Servicios Especializados de Información. 8600 Rockville Pike Bethesda, MD 20894. Telf: (301) 496-1131 http://sis.nlm.nih.gov/tehip1.htm La Biblioteca Nacional de Medicina de los E.U. mantiene en línea múltiples bases de datos de utilidad en el área de Toxicología y sus áreas afines. A continuación solo relacionamos aquellas de mayor utilidad para los usuarios a los que va dirigido este material. ChemID® (Archivo de Identificación Química): Facilita la identificación de más de 260,000 sustancias quí- micas citadas en las bases de datos de la NLM. Para una sustancia dada, ChemID proporciona un número de Registro CAS. Los números y los nombres químicos pueden emplearse como términos para la búsqueda en otras bases de datos de la NLM. CHEMLINE® (El diccionario químico en línea) es un Diccionario químico con más de un millón de registros de las sustancias químicas encontradas en diversos archivos de la NLM, así como en el Inventario de Ley de Control de Sustancias Tóxicas de la EPA. Contiene nombres químicos,

sinónimos, número CAS, fórmulas moleculares, los localizadores del archivo de la NLM, etc.

•

RTECS (Registro de efectos tóxicos de sustancias químicas / The NIOSH Registry of Toxic Effects of Chemical Substances Database) Brinda información de aproximadamente 140,000 sustancias quimicas, incluyendo información toxicológica relevante, clasificación de riesgos, límites de exposición ocupacional, entre otros.

•

GENE-TOX (Genetic Toxicology).Es creado por The Environmental Protection Agency (EPA) y contiene información sobre toxicología genética y literatura científica sobre más de 300 compuestos químicos .

TOXLINE y TOXLIT son bases de datos bibliográficas que cubren los efectos farmacológicos, bioquímicos, fisiológicos y toxicológicos de los medicamentos y otros productos químicos. TOXLINE y TOXLIT y sus respectivos respaldo de archivos, TOXLINE65 y TOXLIT65 contienen más de 3 millones de citas, casi todas con resúmenes y/o los términos índices y los Números CAS.

TOXNET (Toxicology Data Network). Es un sistema integrado que contiene módulos para construir y revisar registros así como también posee características de recuperación y búsqueda compleja para usuarios en línea de la NLM. TOXNET está disponible las 24 horas, los siete días de la semana, salvo un período breve de mantenimiento diario. Para los Servicios en línea de la NLM los usuarios registrados pueden utilizar estos archivos por discado directo o por medio de TYMNET, SPRINT NET o redes de telecomunicación de COMPUSERVE. Todos los archivos de TOXNET se pueden acceder vía el Software GRATEFUL MED, el menú de búsquedas es fácil de usar. Está también disponible para los usuarios registrados vía INTERNET. Las siguientes bases de datos además de otras están disponibles en el sistema de TOXNET: •

HSDB (Banco de Datos de Sustancias Peligrosas) enfocado a la toxicología de más de cuatro mil quinientos (4,500 ) produc- tos químicos potencialmente peligrosos. Además de los datos de toxicidad, contiene información sobre procedimientos para el manejo de urgencias, destino ambiental, exposición humana, métodos de detección y requisitos reglamentarios.

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ATSDR (Agency for Toxic Substance and Disease Registry)

http://atsdr1.atsdr.cdc.gov:8080/atsdrh ome.html En la cual podemos encontrar las siguientes bases : §

ToxFAQs Es una guía que contiene información de sustancias químicas, en forma de preguntas y respuestas. Permite hacer búsquedas dando la letra inicial del compuesto químico o tecleando el nombre completo. Incluye: datos de identificación, vías de penetración al ambiente y al humano, impacto a la salud y otros

§

ATSDR/EPA Top 20 Hazardous Substances Brinda información de 20 sustancias químicas priorizadas por ATSDR / EPA

•

Niveles de Riego Mínimo para sustancias peligrosas (ATSDR/ Minimal Risk Levels/MRLs) Presenta un listado de los MRLs para sustancias químicas de acuerdo a vía y duración de la exposición y otros datos.

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CCOHS (Canadian Centre for Occupational Health and Safety)

IPCS INCHEM

http://ccinfoweb.ccohs.ca/ Este sitio permite encontrar información para subscripción a las siguientes bases de datos: •

MSDS (Material Safety Data Sheets/ Hojas técnicas de seguridad de sustancias químicas)

•

CHEMINFO Información de seguridad y salud ocupacional de productos químicos más comúnmente utilizados en ambientes laborales

•

CHEMINDEX Permite hacer búsquedas de datos de identificación de las sustancias químicas, incluyendo nombres químicos y sinónimos, número CAS, etc. Se puede hacer búsquedas entrando a la opción Search CHEMINDEX. http://ccinfoweb.ccohs.ca

Guía Norteamericana de Respuesta en caso de Emergencia (GRENA96)

Desarrollada conjuntamente por el Ministerio de Transporte de Canadá, el Departamento de Transporte de los Estados Unidos (DOT) y la Secretaría de Comunicaciones y Transportes de México (SCT) para ser usado por bomberos, policías y otro personal de servicios de emergencia, quienes pueden ser los primeros en llegar a la escena de un incidente durante el transporte de un material peligroso. http://www.tc.gc.ca/canutec/spanish/gu ide/menugs.htm

IARC Monographs Database

pueden resultar de la exposición a varias sustancias que se encuentran en el ambiente. Se muestra una lista de las sustancias contenidas en la base y haciendo click en la deseada se muestra la información correspondiente a ella. http://www.epa.gov/ngispgm3/iris/i ndex.html

Brinda entre otras un listado completo de sustancias y mezclas que han sido evaluadas y su clasificación de acuerdo a riesgos cancerígenos. http://www.iarc.fr/

Brinda información previa subscripción del contenido de los Criterios de Salud Ambiental, Guías de Salud y Seguridad de sustancias químicas, Series de Evaluación de antídotos y otras. http://www.inchen.org/

Proyecto INTOX (INTOX Project)

El Proyecto IPCS INTOX es un esfuerzo global para lograr la cooperación internacional y promover el control de tóxicos y seguridad química. http://www.intox.org/

•

Paquete INTOX (INTOX Package) Brinda información de las bases de datos que com-

ponen el paquete automatizado INTOX y como subscribirse para adquisición.

Registro Internacional de Productos Químicos Potencialmente Tóxicos (IRPTC) y Proyecto OMS-GEENET (red Global sobre Epidemiología Ambiental) http://irptc.unep.ch/ Permite acceso a importante información relacionada con productos químicos, incluyendo publicaciones, entre otras. Permite el acceso a: •

IRPTC (Registro Internacional de Productos Químicos Potencialmente Tóxicos) http://irptc.unep.ch/irptc/

•

Red Global sobre Epidemiología Ambiental (Global Environmental Epidemiology Network, GEENET) http://irptc.unep.ch/geenet/

•

Registro de la Emisión y Transferencia de Contaminantes (Pollutant Release and Transfer Register, PRTR) http://irptc.unep.ch/prtr/

•

Consentimiento Previo Informado (Prior Informed Consent, PIC) http://irptc.unep.ch/pic/

•

Contaminantes Orgánicos Persistentes (Persistent Organic Pollutants, POPs) http://irptc.unep.ch/pops/

http://www.intox.org/package.html

EPA (Agencia de Protección Ambiental de los Estados Unidos)

La misión de la EPA es proteger la salud humana y salvarguardar el medio ambiente: aire, agua y tierra. Dentro de la variedad de bases de datos que contiene las relacionadas con el tema son: •

EPA/Bases de Datos de plaguicidas (Pesticide Databases) http://ace.orst.edu/info/nptn/datab ase.htm • EPA/IRIS Es una base de datos de efectos a la salud humana que

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HDT – CEPIS NO 72, Agosto 98 VISITE NUESTRO WEB / VISIT OUR WEB http://www.cepis.org.pe Esta publicación también está disponible en nuestro WEB, donde además encontrará información sobre salud ambiental y podrá realizar búsquedas bibliográficas en línea

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