Interdisziplinäre S3-Praxisleitlinien 1

Behandlungsleitlinie Schizophrenie

Bearbeitet von Psychotherapie und Nervenheilkunde Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde

1. Auflage 2005. Taschenbuch. xvi, 288 S. Paperback ISBN 978 3 7985 1493 5 Format (B x L): 15,5 x 23,5 cm Gewicht: 454 g

Weitere Fachgebiete > Medizin > Sonstige Medizinische Fachgebiete > Psychiatrie, Sozialpsychiatrie, Suchttherapie

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Inhaltsverzeichnis

A. Methoden der Leitlinie Projektgruppe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3

Expertengruppe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3

Konsensusgruppe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4

Ziele und Zielgruppen der Leitlinie . . . . . . . . . . . . . .

7

Methodik der Leitlinienerstellung . . . . . . . . . . . . . . . .

9

Evidenzkriterien und Empfehlungsgrade . . . . . . . . . .

14

Andere berücksichtigte Leitlinien . . . . . . . . . . . . . . . .

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Finanzierung der vorliegenden Leitlinie . . . . . . . . . . .

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Validierung und Implementierung der Leitlinie . . . . .

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B. Langversion 1

Allgemeine Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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1.1 1.2 1.3 1.4 1.5

Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . Epidemiologie . . . . . . . . . . . . Verlauf und Prognose . . . . . . Ätiopathogenetisches Konzept Kosten der Erkrankung . . . . .

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2

Diagnostik und Klassifikation . . . . . . . . . . . . . .

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3 Allgemeine Therapie . . . . . . . . . . . . . . . 3.1 Allgemeine Behandlungsprinzipien . . . . 3.2 Krankheitsphasen und phasenspezifische Behandlungsziele 3.3 Behandlungssetting in den einzelnen Krankheitsphasen . . . . 3.3.1 Prodromalphase . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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37 37

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VIII

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Inhaltsverzeichnis

3.3.2 Akutphase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.3.3 Postakute Stabilisierungs- und Remissionsphase . Pharmakologische und andere somatische Behandlungsverfahren . . . . 4.1 Pharmakotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . 4.2 Andere somatische Verfahren . . . . . . . . 4.3 Phasenspezifische Pharmakotherapie . . 4.3.1 Behandlung in der Akutphase . . . . . . . 4.3.2 Langzeitbehandlung/Rezidivprophylaxe 4.4 Medikamentöse Behandlungsresistenz . 4.5 Nebenwirkungen und ihre Behandlung

41 42

4

5 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7 5.8 5.9 5.10 6 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 6.7 6.8 6.9

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43 43 60 66 66 82 90 93

Psychotherapeutische Interventionen . . . . . . Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Psychoedukation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kognitive Verhaltenstherapie . . . . . . . . . . . . Familieninterventionen und Zusammenarbeit mit Angehörigen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Training sozialer Fertigkeiten (social skills training, life skills training) . . . Rehabilitation kognitiver Funktionsdefizite und neuropsychologische Funktionstrainings Psychodynamische oder psychoanalytische Therapien bei Schizophrenie . . . . . . . . . . . . Klientenzentrierte Gesprächstherapie bei Schizophrenie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ergotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Weitere Therapieformen . . . . . . . . . . . . . . . .

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Hilfesysteme und soziotherapeutische Interventionen . . . . . Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Integrierte gemeindenahe Versorgung . . . . . . . Facharztzentrierte ambulante Behandlung und Überweisungskriterien zum Facharzt/zur Klinik Tageskliniken, Nachtkliniken und andere Übergangseinrichtungen . . . . . . . . Stationäre Behandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kriseninterventionsteams im Gemeindeumfeld . Milieutherapeutisch orientierte Versorgungsstrukturen und Soteria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rehabilitations- und Arbeitsförderungsstrukturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Selbsthilfe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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IX

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142 142 151 155 157 157 159 171 174 176 178

Kosten-Effektivität der Behandlung . . . . . . . . . .

180

Inhaltsverzeichnis

7 Behandlung unter besonderen Bedingungen . 7.1 Behandlung in der initialen Prodromalphase . 7.2 Therapie bei Erregungszuständen . . . . . . . . . . 7.3 Suizidalität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.4 Psychiatrische Komorbidität . . . . . . . . . . . . . . 7.4.1 Depression und Angstsymptomatik . . . . . . . . . 7.4.2 Substanzmissbrauch und Substanzabhängigkeit 7.5 Somatische Komorbidität . . . . . . . . . . . . . . . . 7.6 Schwangerschaft und Stillzeit . . . . . . . . . . . . . 7.7 Geschlechtsspezifische Aspekte . . . . . . . . . . . . 7.8 Höheres Lebensalter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

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C. Kurzversion 1 2 3 4 5 6 7 8

Allgemeine Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnostik und Klassifikation . . . . . . . . . . . Allgemeine Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pharmakologische und andere somatische Behandlungsverfahren . . . . . . . . Psychotherapeutische Interventionen . . . . . . Hilfesysteme und soziotherapeutische Interventionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Behandlung unter besonderen Bedingungen Kosten-Effektivität der Behandlung . . . . . . .

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185 187 189

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191 206

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212 218 233

D. Algorithmen Algorithmus 1: Diffentialdiagnostik der Schizophrenie nach ICD 10 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Algorithmus 2: Zusatzdiagnostik bei Schizophrenie . . . Algorithmus 3: Therapie in der Akutphase . . . . . . . . . Algorithmus 4: Pharmakotherapie bei Ersterkrankung Algorithmus 5: Pharmakotherapie bei Mehrfacherkrankung (akute Exazerbation) . . . . Algorithmus 6: Pharmakologische Behandlung bei medikamentöser Therapieresistenz . . . . . . . . . . Algorithmus 7: Therapie bei psychotischen Erregungszuständen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Algorithmus 8: Pharmakotherapie von Nebenwirkungen – EPS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

237 238 239 240 241 242 243 244

X

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Inhaltsverzeichnis

Algorithmus 9: Pharmakotherapie – ausgewählte Nebenwirkungen . . . . . . . . . . . . . . . Algorithmus 10: Psychotherapeutische Intervention zur Rückfallverhütung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Algorithmus 11: Einbeziehung der Angehörigen mit dem Ziel der Rückfallverhütung . . . . . . . . . . Algorithmus 12: Funktionsorientierte psychotherapeutische Behandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . Algorithmus 13: Sozialtherapeutische Maßnahmen und Rehabilitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Literatur zur Langversion der Leitlinie . . . . . . . . . . . .

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