I N H A L T

H E F T

4

Band 3 2

Heft 4

Juli 1993

Originalien Die interstitielle L a s e r k o a g u l a t i o n d e r B P H R. Muschter, S. Hessel, A . Hofstetten E. Keiditsch, K . - H . Rothenberger, P. Schneede. F. Frank L a p a r o s k o p i s c h e s O p e r i e r e n in d e r Urologie. P r o b l e m e - M ö g l i c h k e i t e n Perspektiven M . Kunkel, G. Schaller, K . Korth Zweitzeitige oder kontralaterale N e b e n n i e r e n m e t a s t a s e n beim Nierenzellkarzinom A . J. Gross. K.-R Dieckmann, H . Huland E r g e b n i s s e d e r niedrig d o s i e r t e n z y k l i s c h e n I n t e r f e r o n - G a m m a - T h e r a p i e beim m e t a s t a s i e r t e n Nierenzellkarzinom G. Hofmockel, M . R W i r t h , D . Heimbach, H . G . W . F r o h m ü l l e r D a s Urothelkarzinom d e s o b e r e n H a r n t r a k t s C. Jurincic-Winkler. R. Horlbeck, A.Gasser, J. Glenewinkel, K. F. Klippel J o d i n d u z i e r t e H y p e r t h y r e o s e in d e r Urologie d u r c h A n w e n d u n g von Röntgenkontrastmittel Th. Schürholz, H . Schulze E r g e b n i s s e d e r operativen T h e r a p i e d e s v e n ö s e n L e c k s a l s U r s a c h e von Erektionsstörungen M . Djamilian. H . Freymann, W. F.Thon. H . Krah, R. Schlik. C. G. Stiel', U.Jonas Die B e h a n d l u n g d e r e r e k t i l e n Dysfunktion mittels V a k u u m s a u g p u m p e ( E H S ) H. Derouet,U.Zehl G i g a n t i s c h e P y o h y d r o n e p h r o s e und kontralaterale U r e t e r k n o s p e E. Krüger. M . Lenz, P. H . Walz Die a n t e g r a d e s k r o t a l e V e r ö d u n g z u r B e h a n d l u n g d e r T e s t i s v a r i k o z e l e R. Tauber, N.Johnsen K e r n s p i n t o m o g r a p h i e (KST) z u r V e r b e s s e r u n g d e r Differentialdiagnose pathologischer Veränderungen d e s Skrotalinhaltes H . Derouet, H . U . Braedel, B. Brill, K. Hindkeldey, J. Steffens, M . Ziegler Der Einfluß e i n e r intraoperativen Fibrinklebung auf p o s t o p e r a t i v e n Lymphfluß sowie die L y m p h o z e l e n b i l d u n g n a c h Nierentransplantation S. Kokesch-Häuser. M . Beer. G. Staehler Z u r Methodik d e r p e r k u t a n e n N e p h r o s t o m i e Τ Α. Vögeli, St. Peter, R. Ackermann Fallbericht E n d o s k o p i s c h e E n t f e r n u n g e i n e s fibroepithelialen Harnleiterpolypen R. M . Waidelich, Ν. Τ Schindler Weiterbildung Urolithiasis: D e r S t e i n ist r a u s , w a s n u n ? W Vahlensieck, A . Hesse, A . Nolde Α η de r u η g e η vor b e h a 11 e η

A 50

I

Band 32

Heft 4

N

H

A

L

T

Juli 1993

Laudationes Professor Dr. Wolfgang Lutzeyer zum 70. Geburtstag

271

Professor Dr. Hubert Frohmüller zum 65. Geburtstag

272

Originalien Die interstitielle Laserkoagulation der benignen Prostatahyperplasie R. Muschter, S. Hessel, A . Hofstetten E. Keiditsch, K.-H. Rothenberger, R Schneede, F. Frank

273

Laparoskopisches Operieren in der Urologie. Probleme Möglichkeiten - Perspektiven M . Runkel, G. Schaller, K. Korth

282

Zweitzeitige oder kontralaterale Nebennierenmetastasen beim Nierenzellkarzinom A. J. Gross, K.-P. Dieckmann, H. Huland

286

Ergebnisse der niedrig dosierten zyklischen Interferon-GammaTherapie beim metastasierten Nierenzellkarzinom G. Hofmockel, M . R Wirth, D. Heimbach, H. G. W. Frohmüller

290

Das Urothelkarzinom des oberen Harntrakts C. Jurincic-Winkler, R. Horlbeck, A. Gasser, J. Glenewinkel, K. F. Klippel Jodinduzierte Hyperthyreose in der Urologie durch Anwendung von Röntgenkontrastmittel. Risiko und Prävention Th. Schürholz, H. Schulze Ergebnisse der operativen Therapie des venösen L e c k s als Ursache von Erektionsstörungen M . Djamilian, H. Freymann, W. F. Thon, H . Kran, R. Schlik, C. G. Stief, J. Jonas Die Behandlung der erektilen Dysfunktion mittels Vakuumsaugpumpen (EHS) H. Derouet,U.Zehl

295

300

308

312

A3

Gigantische Pyohydronephrose und kontralaterale Ureterknospe. Differentialdiagnostische Probleme E. Krüger, M . Lenz, P. H. Walz

316

Die antegrade skrotale Verödung zur Behandlung der Testisvarikozele. Technik und Spätergebnisse R. Tauber, N . Johnsen

320

Kernspintomographie (KST) zur Verbesserung der Differentialdiagnose pathologischer Veränderungen des Skrotalinhalts H. Derouet, H . U . Braedel, G. Brill, K. Hinkeldey, J. Steffens, M . Ziegler

327

Der Einfluß einer intraoperativen Fibrinklebung auf Lymphfluß sowie Lymphozelenbildung nach Nierentransplantation S. Kokesch-Häuser, M . Beer, G. Staehler

334

Zur Methodik der perkutanen Nephrostomie. ZweischrittTechnik Τ. A. Vögeli, St. Peter, R. Ackermann

339

Fallbericht Endoskopische Entfernung eines fibroepithelialen Harnleiterpolypen R. M . Waidelich, Ν. T. Schmeller

343

Weiterbildung Urolithiasis: Der Stein ist raus, w a s nun? Prinzipien der Harnsteinmetaphylaxe W. Vahlensieck, A. Hesse, A. Nolde

Buchbesprechungen

347

2 8 9 , 2 9 9 , 315

Titelbild: Links: Aufgeschnittene Beagleprostata nach Koagulation mit dem ITT-Lichlleiter. A b ­ strahlcharakteristik des ITT-Lichtleiters (rechts oben) des seitlich abstrahlenden Lichtleiters mit 40 mm K a p p e n l ä n g e (rechts unten) (aus dem Beitrag von R. Muschter et al., s. S. 273-281 in diesem Heft) Indexed in Current

Contents

120 Urologe [ A ] ISSN 0340-2592 U R G A B W (1993)32(4)271-358 Gedruckt auf säurefreiem Papier

O R I G I N A L I E N

U r o l o g e [ A ] (1993)32:308-311

Zusammenfassung Die dorsale Venenligatur zur The­ rapie der venösen Insuffizienz als Ursache von Erektionsstörungen hat eine Erfolgsraten von 20 bis 40%. Eine Erweiterung des Ein­ griffs über die Resektion/Ligatur der dorsalen Venen mit zusätz­ licher Ligatur der kruralen Venen erbrachte keinen therapeutischen Gewinn. In einer retrospektiven Untersuchung korrelierten wir die präoperativ erhobenen Befun­ den mit den postoperativen Ergeb­ nissen. Bei 44 Patienten wurde nach negativer Schwellkörperinjektionstestung und kavernosometrisch und -graphisch nach­ gewiesener venöser Insuffizienz eine dorsale Venenligatur durch­ geführt. Die postoperative Nach­ beobachtungszeit beträgt minde­ stens 6 Monate. 13 (30%) Patien­ ten berichteten postoperativ über volle Spontanerektionen (E5), 5 (11%) wurden SKAT-positiv, und 26 (59%) zeigten keine Ver­ besserung. Bei Patienten mitgutem oder schlechtem postoperativen Ergebnis bestand bezüglich des Alters (55+10 vs. 50±9,9 Jahre, ρ =0,19) oder des „ maintenance flow" (89±50 vs. 85+49 mUmin, ρ =0,78) kein signifikanter Unter­ schied. Demgegenüber zeigten 12/20 Patienten mit normalem SPACE Ε5, während nur 1/26 Patienten mit pathologischem SPACE Ε5 erreichten. 4/5 SKATpositiven Patienten hatten ein nor­ males SPACE. Unsere Ergebnisse legen nahe, daß durch eine geeig­ nete Präselektion - „ echte" venöse Insuffizienz vs. venöse Insuffizi­ enz bei kavernöser Myopathie bessere Ergebnisse der penilen Ve­ nenchirurgie zu erwarten sind. Diese Selektion scheint, zumindest teilweise, durch SPA CE möglich

Schlüsselwörter E r e k t i o n s s t ö r u n g e n - Penile Ve­ nenchirurgie - Pharmakotest Glatte Muskulatur - Elektrische Aktivität. 308

© Springer-Verlag 1993

Ergebnisse der operativen Therapie des venösen Lecks als Ursache von Erektionsstörungen"

M . Djamilian, H . Frey mann, W. F. T h o n , H . K r a h , R. Schlik, C. G . Stief und J.Jonas Urologische Klinik der Medizinischen Hochschule Hannover

Die Diagnostik und Therapie der erektilen Dysfunktion wurde in den letzten Jahren stetig verfeinert. Nach Einführung der Schwellkörperauto­ injektionstherapie (SKAT) mittels Papaverin durch Virag 1982 [10], konnten Brindley u. Zorgniotti durch die Kombination von Papaverin und Phentolamin eine Steigerung der er­ ektilen Wirkung erreichen [3, 5, 14]. Es gibt jedoch eine größere Anzahl von Patienten, sog. SKAT-Nonresponder, die auch nach einer intraka­ vernösen Injektion von 2 ml des Papaverin-/Phentolamingemisches keine genügende erektile Wirkung zeigen. Durch eine Pharmakokavernosometrie und Pharmakokavernosographie läßt sich bei mindestens 20 % aller Pa­ tienten mit einer erektilen Dysfunkti­ on die Diagnose eines venösen Lecks erstellen [7]. Mittels Pharmakokavernosometrie und -graphie lassen sich der Induktions- und Erhaltungsflow sowie die Lokalisation des pathologi­ schen kavernösen Abstroms bestim­ men, die eine wichtige Voraussetzung für die operative Therapie sind [8]. Verschiedene operative Zugänge (infrapubisch, lateral, penoskrotal) und Verfahren zur Ligatur oder Re­ sektion der V dorsalis penis profunda und sog. ektoper Venen [13] werden diskutiert. Die Ergebnisse derartiger Operationen sind jedoch meist nicht zufriedenstellend. * U n t e r s t ü t z t durch schungsgemeinschaft Sti (96/2-2)

die Deutsche (Sti 96/2-1

For­ und

Diese schlechten postoperativen Ergebnisse sind auf eine u n g e n ü g e n d e Selektion der Patienten zurückzu­ führen, da die operative Therapie zumeist nicht die kausalen Mecha­ nismen, die zur Entstehung eines venösen Lecks führen, berücksichti­ gen [12]. Wir verglichen die postoperativen Ergebnisse der penilen Venenchirur­ gie mit den präoperativ diagnostizier­ ten Befunden der Patienten. Patienten und Methodik V o n Januar 1989 bis Juni 1991 w u r d e n an der urologischen K l i n i k der Medizinischen Hochschule H a n n o v e r bei 44 Patienten m i l einem v e n ö s e n Leck eine operative Resek­ tion und L i g a t u r der V. dorsalis penis profun­ da und/oder ektoper Venen d u r c h g e f ü h r t . Das durchschnittliche A l t e r der 44 Pa­ tienten betrug 49,6 (27-72) Jahre ( A b b . 1). Bei 24 Patienten bestand eine Begleilerk r a n k u n g , 5 Patienten berichteten ü b e r eine p r i m ä r e erektile D y s f u n k t i o n . Bei 15 Patien­ ten w u r d e eine u n a u f f ä l l i g e Anamnese erho­ ben (Tabelle l ) . D i e E r e k t i o n s s t ö r u n g be­ stand seit 2-8 Jahren ( i m M e d i a n 5 Jahre). Bei j e d e m Patienten f ü h r t e n w i r eine a u s f ü h r l i c h e A n a m n e s e e r h e b u n g , eine k ö r ­ perliche Untersuchung sowie eine L a b o r d i a ­ gnostik ( D i f f e r e n t i a l b l u t b i l d , Serumeleklrolyte, L e b e r e n z y m p r o f i l , Gerinnungsstatus, Retentionswerte, H o r m o n s l a t u s inklusive Testosteron, Prolactin, L H . F S H ) durch. A n s c h l i e ß e n d wurde eine S K A T - T e s t u n g un­ ter R e a l t i m e m o n i t o r i n g m i t dem RigiScan® in ansteigender D o s i e r u n g in w ö c h e n t l i c h e n A b s t ä n d e n (0,25, 0,5, 1,0, 2,0 m l einer M i ­ schung von 15 m g Papaverin/0,5 m g Phen­ t o l a m i n pro m l ) , sowie eine Dopplersonogra­ phie der Penisarlerien d u r c h g e f ü h r t . D a n n ü b e r p r ü f t e n w i r die I n t a k t h e i t der autono-

Tabelle 1 Begleiterkrankungen der venös bedingten erektilen Dysfunktion (n - 4 4 ) Diagnose

η

Diabetes mellitus

7

Z.n. TUR-Prostata

3

Z. n. Nierentransplantation

3

Z. n. Bandscheibenprolaps

2

Induratio penis plastica

1

Hypertonie

1

Vaskulitis

1

Z.n. TUR-Blase

1

Z. n.Zystektomie

1

Z. n. radikaler Prostatektomie

1

Z. n.aortobifemoraler Bypass-OP

1

Z. n. Rektumamputation

1

Z. n. Hirntumorresektion

1

Primäre erektile Dysfunktion

5

Unauffällige Anamnese

15

men I n n e r v a t i o n der S c h w e l l k ö r p e r mittels perkutaner A b l e i t u n g der elektrischen A k t i ­ vität der glatten k a v e r n ö s e n M u s k u l a t u r ( S P A C E ) . H i e r z u verwendeten w i r 2 Nadel­ e l e k t r o d e n , die Potentiale wurden mit einer neurophysiologischen Meßeinheit regi­ striert und mit einem W ä r m e s c h r e i b e r aufge­ zeichnet. Zeigte sich bei einer i n t r a k a v e r n ö s e n I n ­ j e k t i o n von 2 m l S K A T - L ö s u n g keine volle E r e k t i o n , so w u r d e eine Pharmakokavernosographie und -metrie mittels 2 intrakaver­ n ö s applizierten B u t t e r f l y k a n ü l e n (2 m l

S K A T - L ö s u n g ) unter R ö n t g e n b i l d w a n d l e r kontrolle durchgeführt. D i e I n d i k a t i o n zur operativen Therapie w u r d e gestellt, wenn die S K A T - T e s l u n g ne­ gativ war u n d in der Pharmakokavernosographie und -metrie die Diagnose eines v e n ö ­ sen Lecks oder ektoper Venen mit einem Erhaltungsflow ( „ m a i n t a i n a n c c flow", M F ) ü b e r 20 m l / m i n gestellt w u r d e . V o n einer ca. 5 cm langen L ä n g s i n z i s i o n i m B e r e i c h des p r o x i m a l e n D o r s u m penis w u r d e n die o b e r f l ä c h l i c h e n Penisvenen l i giert. und die V. dorsaiis penis profunda vom Lig.suspensorum bis in das distale D r i t t e l der Pars pendulans penis p r ä p a r i e r t , die V v . perforantcs l i g i c r t u n d die V. dorsaiis penis pro­ funda reseziert. A l l e Patienten w u r d e n 6 M o n a t e post­ operativ nach ihrer erektilen Potenz befragt, und es w u r d e ggf. eine erneute S K A T Testung unter R e a l t i m e m o n i t o r i n g m i t dem RigiScan® d u r c h g e f ü h r t .

Ergebnisse Bei 44 Patienten zeigte die präopera­ tive SKAT-Testung unter Realtime­ monitoring mit dem RigiScan ledig­ lich eine Tumeszenzzunahme ohne ausreichende Rigidität. I m Laborsta­ tus wurden keine spezifischen Befun­ de bis auf einen Patienten mit einem erniedrigten Androgenspiegel er­ stellt. Die Registrierung der kavernö­ sen elektrischen Aktivität (SPACE) ergab präoperativ bei 24 Patienten ei­ nen pathologischen Befund, 20 Pa­ tienten wiesen normale Potentiale auf. In der Pharmakokavernosometrie wurde ein durchschnittlicher M F von 83,0 ml/s (20-200 mi/s) ermittelt

(normal: unter 20 ml/min). Alle Pa­ tienten zeigten kavernosographisch einen pathologischen Abstrom über eine oder mehrere Vv. dorsaiis penis profunda, ektope Venen fanden sich bei28 Patienten. Eine Korrelation zwischen dem M F und der Lokalisation des venösen Lecks bestand nicht (Tabelle 2), eine Korrelation zwischen SPACE und der Lokalisation des venösen Lecks be­ stand ebenfalls nicht (Tabelle 3). Der postoperative Verlauf war bei allen Patienten ohne schwerwiegende Komplikationen, es wurden lediglich leichte Penishämatome und Ö d e m e beobachtet, die sich nach wenigen Tagen zurückbildeten. Ein Patient be­ richtete über eine Parästhesie der lin­ ken Penisseite, die sich nach 4 Wo­ chen normalisierte. Sechs Monate postoperativ wur­ den bei 18 von 44 Patienten (41%) Verbesserungen der erektilen Funk­ tion festgestellt. 13 Patienten berich­ teten über volle Spontanerektionen mit einer Rigidität von 70-100%, die einen Geschlechtsverkehr ermöglich­ te. 5 Patienten benötigten 0,25 m l 1 ml SKAT-Lösung, um eine befriedi­ gende Erektion zu erreichen. 26 von 44 Patienten ( 5 9 % ) zeigten gegen­ über dem präoperativen Zustand keine Verbesserung ihrer erektilen Funktion. Bei einem Vergleich der präopera­ tiven Untersuchung der elektrischen Aktivität der glatten kavernösen Mus­ kulatur (SPACE) mit dem operativen Ergebnis bei 44 Patienten zeigten 1 von 24 Patienten mit einem präopera­ tiv pathologischen SPACE eine volle Erektion; bei 12 von 20 Patienten (60 % ) mit einer präoperativ unauffäl­ ligen SPACE Untersuchung traten volle Spontanerektion wieder auf (Ta­ belle 4). Diskussion Unsere Ergebnisse der operativen Resektion bzw. Ligatur ektoper und dorsaler Penisvenen bei einer durch ein venöses Leck bedingten erektilen Dysfunktion liegen in dem in der Literatur genannten Bereich von 30 % - 5 0 % [1,6,7,13]. Als Indikation für penile venenchirurgische Maß­ nahmen wird ein Nichtansprechen auf 309

Ο R I G I Ν A L I Ε Ν

Tabelle 2 K o r r e l a t i o n z w i s c h e n d e m „ m a i n t a i n a n c e f l o w " in d e r P h a r m a k o k a v e r n o s o m e t r i e u n d d e r L o k a l i s a t i o n d e s v e n ö s e n L e c k s in d e r P h a r m a k o k a v e r n o s o g r a p h i e (n = 4 4 )

„Maintainanceflow" (MF in ml/s)

Dorsale + e k t o p e Venen (n=28)

Dorsale Venen (n=16)

84,8

82,2

Tabelle 3 K o r r e l a t i o n z w i s c h e n S P A C E u n d d e r L o k a l i s a t i o n d e s v e n ö s e n L e c k s in d e r Pharmakokavernosogrpahiefn = 44)

SPACE pathologisch SPACE normal

Dorsale + e k t o p e Venen ip =28)

Dorsale Venen (n=16)

17 11

7 9

Tabelle 4 Korrelation z w i s c h e n S P A C E und d e n E r g e b n i s s e n d e r operativen Venenligatur (n= 44) SPACE pathologisch (n=24)

SPACE normal (n=20)

Volle Spontanerektionen

1

Erektionen mit Skat

1

4

22

4

Keine Verbesserung

12

Tabelle 5 Korrelation z w i s c h e n Begleiterkrankungen und den Ergebnissen der operat i v e n V e n e n l i g a t u r (n = 4 4 )

Begleiterkrankung Diabetes mellitus Voroperation Primäre ED Unauffällige A n a m n e s e

Erektionen + / - S K A T (n=18)

Keine Verbesserung (n=26)

1 3 5 2 7

4 4 7 3 8

Tabelle 6 K o r r e l a t i o n z w i s c h e n d e m A l t e r d e r P a t i e n t e n , d e m , m a i n t a i n a n c e flow" in d e r P h a r m a k o k a v e r n o s o m e t r i e u n d d e n E r g e b n i s s e n der operativen V e n e n ligatur (n= 44)

Alter (Jahre) „Maintainanceflow" (in ml/s)

Erektion + / - S K A T

Keine Verbesserung

55,0

50,0

89 ± 5 0

85 ± 4 9

SKAT, der Ausschluß einer arteriell bedingten erektilen Dysfunktion und ein M F über 20 ml/s in der Pharmakokavernosographie genannt [11]. Ope­ rative und postoperative Komplika­ 310

tionen wie Schädigung der dorsalen Penisarterien, Penishämatom oder Sensibilitätsverlust durch Läsion ein­ zelner Hautnerven wurden beschrie­ ben; in unserem Krankengut konnten

wir diese Komplikationen ebenfalls feststellen, sie bildeten sich jedoch spätestens nach 4 Wochen zurück. Die Langzeitergebnisse der Ve­ nenligaturen sind überwiegend ent­ mutigend. Als Ursachen werden psy­ chische Mitursachen, neurovaskuläre Faktoren, begleitende degenerative Prozesse der Corpora cavernosa, zu­ sätzliche arterielle Störungen sowie begleitende Insuffizienz der intercrural austretenden Vv. profunda pe­ nis und verschiedene glandospongiosokavernosale Shuntbildungen ge­ nannt [2,4]. Begleiterkrankungen wie ein Diabetes mellitus oder Voropera­ tionen lassen keine direkte Aussage über den Operationserfolg zu (Tabel­ le 5), da das A u s m a ß der relevanten erektilen Schädigungen unterschied­ lich sein kann. Ebenso zeigte sich kei­ ne Korrelation des postoperativen Befundes zu dem des Patienten oder der H ö h e des M F (Tabelle 6). Die präoperativ durchgeführte neurophysiologische Untersuchung der elektrischen Aktivität der glatten kavernösen Muskulatur (SPACE) weist einen deutlichen Zusammen­ hang zwischen pathologischen Re­ flexmustern und einem unbefriedi­ genden postoperativen Ergebnis der penilen Venenchirurgie auf. Normale Muster im SPACE als Ausdruck intakter Schwellkörperinnenstruktur und -innervation sind da­ her bei venös bedingter erektiler Dys­ funktion als prognostisch günstiger Faktor in bezug auf eine operative Therapie zu sehen. Pathologische Muster als Aus­ druck degenerativer Myopathien oder autonomer Neuropathien kön­ nen mit SPACE aufgezeigt werden. Bei SKAT-Nonrespondern mit einem pathologischen SPACE erscheint auf­ grund der hier vorgelegten Ergebnisse eine operative Venenchirurgie als nicht erfolgversprechend. Hier ist nach wie vor die Indikation zur Penis­ prothese zu stellen. SPACE stellt eine leicht repro­ duzierbare, nichtinvasive Untersu­ chungsmethode dar, die routinemäßig bei allen geplanten operativen venö­ sen und auch arteriellen rekonstruk­ tiven Verfahren eingesetzt werden sollte. Die vorgelegten Ergebnisse be­ ruhen auf ein relativ kleines Patien-

tengut. Obwohl der aufgezeigte Trend signifikant erscheint, müssen die Da­ ten durch größere Patientenzahlen und andere Untersucher noch erhär­ tet werden. P r o g n o s t i c f a c t o r s for t h e postoperative o u t c o m e of penile vein ligation for v e n o u s impotence Summary Since penile vein ligation is usually as­ sociated with a poor postoperative outcome, a study was undertaken to evaluate possible prognostic factors for this procedure. A total of 44 pa­ tients with erectile dysfunction under­ went ligation of all dorsal penile veins and resection of the deep dorsal penile vein for venous impotence. A compre­ hensive study of all patients was made. A l l patients did not respond to phar­ macotherapy and had a venous leak. With a minimum follow-up period of 6 months, patients were categorized as follows: full spontaneous erections, those patients responding to pharma­ cotherapy and those showing no im­ provement. Out of 44 patients, 13 had full spontaneous erections postopera­ tively, 5 now responded to pharmaco­ therapy and 26 showed no improve­ ment. The maintenance flow was 89±5() ml/min in the group with spon­ taneous erections and 85±49 ml/ min in those showing no improvement (P=0.78). Out of the 20 patients with normal single potential analysis of ca­ vernous electric activity (SPACE),

12 had full erections postoperatively, 4 showed no improvement and 4 re­ sponded to pharmacotherapy. O f the 24 patients with abnormal SPACE, 1 developed full erections, 1 now responds to pharmacotherapy and 22 showed no improvement. Our re­ sults indicate that SPACE seems to be an important prognostic factor for the postoperative outcome of penile vein ligations for venous impotence. [Uro­ loge [ A ] (1993) 32: 308-311] Key words Erectile dysfunction - Penile venous surgery - Pharmacotesting - Smooth muscle - Electric activity Literatur 1. A u s t o n i Ε , Bellorofonle C, M a n l o v a n i F (1987) I m p r o v e d results w i t h intracavernous vasoactive d r u g infusion f o l l o w i n g new surgical techniques for vasculogenic impotence. W o r l d J U r o l 5:182-189 2. B ä h r e n W, A l t w e i n JE (1988) I m p o t e n z . T h i e m e , Stuttgart N e w York 3. B r i n d l e y CS (1983) Cavernosal alphablockade: new technique for investigat­ ing and treating erectile impotence. B r J Psychol 143:332-337 4. H a u r i D , A l u n d G . Spycher M , Fehr J L , M ü h l e n b a c h Ρ (1991) Das v e n ö s e Leackage - ein neues therapeutisches K o n z e p t . U r o l o g e [ A ] 30:267-271 5. Jucncmann KP, Jecht E , M ü l l e r - M a t t h c i s V, Weiske W H , Wetterauer U , Baccouche M , Lüh man η R, Z c n t g r a f M , B ä h r e n W, A l t w e i n JE (1988) Offene M u l t i z e n t e r ­ studie zur Differentialdiagnostik der erektilen Dysfunktion mit einer Papaverin-Phentolamin-Kombination ( B Y 023). U r o l o g e [ A ] 27:2-7

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