Evaluación del efecto producido por una intervención basada en actividad física en las habilidades cognitivas de personas diagnosticadas de esquizofrenia paranoide Autores Suyai Tania Caravello Hernandez Sara Arribas Mesonero Maria Jesus Pineda Navas Juan Alberto Bella Fernandez Sandra Suarez De Figueroa Diaz Elena Castro Sanchez

La esquizofrenia (1) es una enfermedad deteriorante que se caracterizan por distintas alteraciones en habilidades cognitivas entre otras, produciendo alteraciones en la afectividad, alteraciones conductuales y en el funcionamiento social y laboral del sujeto. Fundamentos de la esquizofrenia Clínica: síntomas positivos ( ideas delirantes, alucinaciones), síntomas negativos ( aplanamiento afectivo, alogía , anhedonia, aislamiento) y síntomas neurocognitivos ( déficit de atención, pérdida de memoria a corto plazo y disminución de las funciones ejecutivas) De todas las formas clínicas en las que se presenta la esquizofrenia , nos vamos a centrar en la esquizofrenia paranoide ( es la mas frecuente). En diferentes estudios se ha visto que una intervención grupal (2) con grupos homogéneos con respecto al diagnóstico clínico favorece la cohesión grupal y la desestigmatización. Fundamentos de las habilidades cognitivas Memoria: en pacientes esquizofrénicos la memoria mas afectada es la memoria a corto plazo o inmediata , con buena conservación de la memoria a largo plazo (3). Atención: bastante afectada, la respuesta a los estímulos es mas lenta , existe dificultar para distinguir el estímulo principal de los accesorios o poder dividir la atención en varias actividades simultáneas.(3) Función cognitiva: en estos pacientes la afectación de la función ejecutiva dificulta la capacidad para planificar y ejecutar planes, así como combinar la información para la resolución de problemas.(3) Fundamentos sobre actividad física

el ejercicio físico tiene influencia a dos niveles (4): fisiológico y psicológico. Muchos estudios indican la relación entre la salud física y mental y el ejercicio físico. A nivel fisiológico: reducción de la frecuencia cardiaca, contrarresta la obesidad, prevención de enfermedades cardiovasculares..etc A nivel psicológico (5): mejor sensación del estado general, aleja la atención de la ansiedad, aporta autorregulación, interaccion con el entorno, sensación de competencia y autosuficiencia . En estos pacientes en particular es beneficioso porque mejora la autoestima, estado de animo. Los beneficios de hacer una intervención grupal(2): para adquirir pautas de conducta, fomenta la interaccion social, ayuda a trabajar en equioo. ¿Por qué el softbol?(6) Es un deporte de equipo muy parecido al béisbol, comprendido por 9 personas. Este deporte aporta: -carácter lúdico -carácter agonístico: ya que la competitividad buen encauzada permiten a las personas apreder a ganar y a perder valores fundamentales, buqueda de superación, aceptación de los fracasos. -carácter normativo: aprendizaje de normas, deberes y derechos de funcionaminto de un grupo. -carácter simbólico. Ya que de manera simbólica el individuo se enfrenta con situaciones como las de la vida real. Conflictos interpersonales..etc. La Hipótesis del estudio es la implementación de la intervención basada en actividad física produce un aumento en las habilidades cognitivas en personas diagnosticadas de esquizofrenia paranoide Objetivo: -general: Evaluar la eficacia de la actividad física en las habilidades cognitivas de personas con diagnóstico de esquizofrenia paranoide. -específicos: *Fomentar hábitos de vida saludable *apreciar la actividad física , manteniendo una actitud responsable hacia uno mismo y hacia las demás personas y reconociendo los efectos del ejercicio físico. *Conocer características biográficas de la muestra *mejorar a nivel físico y psíquico. *Fomentar relaciones sociales.

*Valorar el grado de satisfacción de los participantes *Evaluar la asistencia y participación de los mismos. *comparar el nivel de habilidades cognitivas utilizando los test de la escala breve de la cognición en la esquizofrenia antes y después de la intervención.

Material: -la muestra de este estudio son personas diagnosticadas de esquizofrenia paranoide con una perdida en las habilidades cognitivas ( se administra escala minimental para objetivar perdida en las habilidades cognitivas), que acudan al centro de día o centro de rehabilitación psicosocial de torrejón de ardoz a través de una muestra de conveniencia (hasta 20 personas). -criterios de inlcusión: -personas con rango de edad entre los 18-40 años de edad diagnosticados de esquizofrenia paranoide. -que acudan al centro de dia o centro de rehabilitación psicosocial. -que posean algún nivel de deterioro en las habilidades cognitivas (minimental < 24 puntos) -que estén motivadas a participar en nuevas terapias y que acepten mediante consentimiento informado su inclusión en el estudio.º -criterios de exclusión: -personas que hayan tenido ingreso hospitalario en Unidad de hospitalización breve haca menos de 3 meses. -personas con una perdida de movilidad marcada. -personas con limitacions físicas que impidan entrar en el estudio. -criterios de salida: -inasistencia de al menos 3 sesiones -que el paciente decida no continuar formando parte del estudio.

El estudio se realizara en la población de torrejón de ardoz, en el parque. Desde abril-junio. Con una frecuencia de una vez por semana , en horario de tarde con una duración de 1 hora aproximadamente. Se respetarán los aspecto ético-legales Las Variables a estudio sos: edad, sexo, edad de inicio de la enfermedad, años de enfermedad, nivel de estudio alcanzado, asistencia a las sesiones ( se recogerá el numero de sesiones las que asiste cada paciente), grado de satisfacción ( a través de una encuesta de satisfacción que se les pasara a los pacientes al finalizar la intervención), habilidades cognitivas (memoria, atención, función ejecutiva, velocidad motriz, y fluidez verbal) valorándose a través de los diferentes test que forman la evaluación breve de la cognición en esquizofrenia. Método: El estudio es de tipo analítico cuasiexperimental, de carácter prospectivo, longitudinal, y de enfoque cuantitativo utilizando pre-test-post test. Para la evaluación de las habilidades cognitivas de los pacientes del estudio se va a utilizar las diferentes escalas que forman la Evaluacion breve de la cognición en esquizofrenia (7), consta de 6 test que evalúan la memoria verbal, memoria de trabajo, velocidad motriz, fluidez verbal, atención y velocidad de procesamiento de la información y funciones ejecutivas. El tiempo estimado de duración es de 30 min. -memoria verbal se evalua a través del test de lista de palabras ( se le presentan al paciente 15 palabras, cuando termine deberá repetir las que recuerde) repitiendo este proceso 5 veces. -memoria de trabajo se evalua a través del test de secuencia de dígitos (test de dígitos WISC-IV) que también evalua la atención y la concentración. -velocidad motriz a través del test motriz de fichas ( se les dan 100 fichas para que en un tiempo determindo sean colocadas en dos contenedores). -fluidez verbal a través de test de generación de palabras. Consta de dos partes; en la primera se les pide a los pacientes que en un determindo tiempo nombren tantas palabras como puedan de una categoría , la segunda parte es que en un determinado tiempo el paciente genera la mayor cantidad de palabras que empiezen por una determinada letra. -atención y velocidad de procesamiento de la información a través del código de símbolos.

-funciones ejecutivas a través del test de la torre de Londres. El sujeto debe mover tres bolas para reproducir lo que se le pide con el menor numero de movimientos.

Descripción y definición de la intervención: Todas las sesiones van a constar de calentamiento, parte principal y vuelta a la calma. El calentamiento será siempre el mismo para dar encuadre, y para trabajar la memoria; piernas, tronco y brazos. Duración 10 minutos. Parte principal: van a ser diferentes actividades basadas en sóftbol. Serán sesiones de 45 minutos aproximadamente. Vuelta a la calma: son ejercicios realizados para reducir progresivamente la intensidad del esfuerzo. Al igual que el calentamiento, la vuelta a la calma será siempre la misma, en la primera sesión es llevada por el terapeuta y las demás por los pacientes. Dura aproximadamente 10 minutos. La intervención constará de 8 sesiones: Sesiones 1ª sesión

-Normas del grupo, dinámica de presentación de nombres, mat deporte, hoja de información ,beneficios. “softbolito”.

2ª sesión

-Técnica de tiro y recepción. Juego filas

3ª sesión

-Técnica de bateo. Estaciones y bateo a lo largo

4ª sesión

- Recuerdo de información softbol ( correr bases, eliminar, cam posiciones) con ejemplos prácticos.

5ª sesión

-Calentamiento de brazo. Partido con pelota de foan.

6ª sesión

-Calentamiento de brazo. Movimiento del lanzador. Diferencia b Explicación del strike (bola buena).

7ª sesión

- Correr bases en relevos. Bateo a posiciones al campo y tiro a batintí , resto al campo.

8ª sesión

-Partido con bola blanda.

El análisis estadístico se llevará acabo a través de la T-student para grupos apareados y el análisis de datos se utilizará el paquete estadístico de datos Spss. Las Limitaciones del estudio son las siguientes: elevado presupuesto, pocos campos de softbol, por este motivo se habilitará un campo de futbol, falta de adherencia de los pacientes a las sesiones de actividad física, influencia de otros factores o variables de confuión, y que los pacientes que realizan alguna otra actividad física pueden tener mayor facilidad a la hora de realizar cierta actividades y esto puede afectar al grupo en sí como a los resultados del estudio.

Bibliografía (1)Serrallonga J, Rojo J. Esquizofrenia. En: Vallejo J, editor. Introducción a la psicopatología y a la psiquiatría. 5ª ed. Barcelona: Masson; 2002. P. 457-478. (2)Rico D. factores terapeúticos grupales en la esquizofrenia [tesis doctoral]. Madrid: Universidad Complutense de Madrid; 1997. (3)Loira Simonetti L. esquizofrenia y otros trastornos psicóticos. En: Megias Lizancos F, Serrano Parra M D. Enfermería en psiquiatría y salud mental. 2ª ed. España: ediciones DAE; 2009. 140-159. (4)Sanchez Bañuelos F. la actividad física orientada hacia la salud. 1ª ed. Madrid: Rogar SA; 1996. (5)Knochel C, oertel V, o´dwyer L, Prvulovic D, Alves G, Kollmann B et al. Cognitives and behavioural effects os physical exercise in psychiatric patients. Prog neurobiol (england). 2012; 96: 46-68. (6)Pre-beisbol [ internet]. A coruña: Real Federación Española de Beisbol y Softbol ; c2011 [ acceso 2013 mayo 10]. Disponible en: www.prebeisbol.com

(7)Keefe R, Goldberg TE, Harvey PD, Gold JM, Poe MP. The Brief Assesment of cognitive in schizophrenia: rehabilitee, sensitivity, and comparison with a standard neurocognitive battery. Schizophr Res. 2004; 68: 283-297.