Springer-Lehrbuch
M. Goebeler P. Walter M. Westhofen
Augenheilkunde, Dermatologie, HNO IN 5 TAGEN Unter Mitarbeit von K. Hartmann, M. Hermel, J. Ilgner, A. Jung, P. Mayser, N. Plange
Mit 98 Abbildungen und 70 Tabellen
123
Prof. Dr. med. Matthias Goebeler Zentrum für Dermatologie, Venerologie und Allergologie Universität Gießen Gaffkystr. 14 35392 Gießen
Prof. Dr. med. Peter Walter Augenklinik der RWTH Aachen Pauwelsstr. 30 52074 Aachen
Prof. Dr. med. Martin Westhofen Klinik für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde RWTH Aachen Pauwelsstr. 30 52074 Aachen
ISBN 978-3-642-20411-1 Springer Medizin Verlag Heidelberg Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über http://dnb.d-nb.de abrufbar. Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. Springer Medizin Verlag springer.de © Springer Medizin Verlag Heidelberg 2011 Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürfen. Planung: Christine Ströhla, Heidelberg Projektmanagement: Axel Treiber, Heidelberg Lektorat: Ursula Illig, Gauting Titelbild: Sonja Werner, Köln Layout und Umschlaggestaltung: deblik Berlin Satz und Reproduktion der Abbildungen: Fotosatz-Service Köhler GmbH – Reinhold Schöberl, Würzburg SPIN 80023662 Gedruckt auf säurefreiem Papier
15/2117 – 5 4 3 2 1 0
V
Vorwort Augenheilkunde, HNO und Dermatologie in 5 Tagen für das sogenannte Hammerexamen zu lernen, stellt gewiss eine große Herausforderung dar. Das vorliegende Buch soll Medizinstudierende dabei unterstützen, Ihre Prüfungsvorbereitung so effizient wie möglich zu gestalten. In 38 Kapiteln haben wir den prüfungsrelevanten Stoff dieser drei Fächer so aufgearbeitet, dass Sie nach intensiver Lektüre und Lernen den Anforderungen des Staatsexamens mehr als genügen sollten. Dieses Buch kann und will Lehrbücher und den Unterricht vor Ort nicht ersetzen; es erhebt keinen Anspruch, das jeweilige Fach vollständig und in der Tiefe darzustellen. Manche Themen, über die man jeweils ganze Bücher verfassen könnte, werden nur kurz angerissen. Das »5-Tage-Buch« konzentriert sich vielmehr auf die prüfungsrelevanten Inhalte und versteht sich als Intensivrepetitorium oder kommentierten Index der jeweiligen Fächer. Die in diesem Buch gemeinsam auftretenden Disziplinen Augenheilkunde, Dermatologie und HNO gelten im medizinischen Fächerkanon gemeinhin als »kleine Fächer«. Im Vergleich zur Inneren Medizin oder Chirurgie werden sie im Staatsexamen mit einer kleineren Zahl von Fragen bedacht; der Umfang des Repetitoriums trägt dieser Situation Rechnung. In der klinischen Realität der Aus- und Weiterbildung werden jedoch diejenigen von Ihnen, die sich nach dem Examen in einem dieser Fächer weiterbilden, feststellen, dass es sich tatsächlich um große, inhaltsreiche Fächer mit mehreren Subdisziplinen handelt. Die Herausgeber und Autoren dieses Repetitoriums wünschen Ihnen für die Prüfungsvorbereitung das notwendige Durchhaltevermögen, einen klaren Durchblick, offene Ohren, einen guten Riecher und, bei aller Lernerei, trotzdem etwas Spaß. Für die Prüfung wünschen wir Ihnen viel Erfolg!
Aachen und Gießen, im Sommer 2011
Matthias Goebeler Peter Walter Martin Westhofen
VII
Inhaltsverzeichnis Tag 1 – Augenheilkunde
9
Sehnerv und Sehbahn . . . . . . . . . . .
70
Optikusatrophie . . . . . . . . . . . . . . . . . Anteriore ischämische Optikusneuropathie (AION) . . . . . . . . . . . . . . Entwicklungsanomalien des Sehnerven . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hereditäre Optikusneuropathie . . . . . . . Toxische Optikusneuropathien . . . . . . . Differenzialdiagnose Papillenschwellung . Sehbahn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Neuritis nervi optici: Retrobulbärneuritis, Papillitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
71
1
Anamnese und Untersuchung . . . . . .
1
9.1 9.2
1.1 1.2
Anamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2 2
9.3
2
Lider und Tränenwege . . . . . . . . . . .
7
2.1 2.2 2.3
Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pathologie der Lider . . . . . . . . . . . . . . Erkrankungen der ableitenden Tränenwege . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8 8 14
3
Bindehaut und Hornhaut . . . . . . . . .
17
3.1 3.2 3.3
Bindehaut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hornhaut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Verätzungen und Trauma der Hornhaut und Bindehaut . . . . . . . . . . . . . . . . Hornhautchirurgische Verfahren . . . . .
. .
18 25
. .
34 34
4
Sklera, Iris, Uveitis . . . . . . . . . . . . . .
36
4.1 4.2
Sklera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Iris . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
37 38
3.4
5
Linse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
44
5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6
Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . Funktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . Presbyopie (Alterssichtigkeit) . . . . . Ectopia lentis (Verlagerung) . . . . . . Entwicklungsstörungen . . . . . . . . . Linsentrübung (Katarakt, grauer Star)
. . . . . .
45 45 45 45 46 46
6
Glaukom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
50
. . . . . .
. . . . . .
7
Glaskörper und Netzhaut . . . . . . . . .
55
7.1 7.2
Glaskörper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Netzhaut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
56 57
8
Aderhaut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
66
8.1 8.2 8.3
Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fehlbildungen – Aderhautkolobome . . . Entzündungen der Aderhaut (Uveitis posterior) . . . . . . . . . . . . . . . . Lymphome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Aderhautmelanom . . . . . . . . . . . . . . . Aderhautnävus . . . . . . . . . . . . . . . . .
67 67
8.4 8.5 8.6
67 68 68 69
9.4 9.5 9.6 9.7 9.8
71 72 72 72 73 73 75
10
Orbita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
77
10.1 10.2 10.3 10.4
Anatomie . . . . . . . . . Stumpfes Trauma . . . . Tumoren . . . . . . . . . Endokrine Orbitopathie
. . . .
78 78 79 81
11
Strabismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
84
11.1 11.2 11.3 11.4
Definitionen . . . . . Grundlagen . . . . . Begleitschielen . . . Paretisches Schielen
. . . .
85 85 85 89
12
Verletzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . .
92
12.1 Lidverletzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.2 Verletzungen des Augapfels . . . . . . . . . 12.3 Verätzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
93 93 95
13
. . . .
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. . . .
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. . . .
. . . .
Augenerkrankungen bei Allgemeinleiden . . . . . . . . . . . . .
97
14
Tropenophthalmologie . . . . . . . . . . 100
14.1 14.2 14.3 14.4 14.5
Trachom . . . . . . . . . . . . . . . Lepra . . . . . . . . . . . . . . . . . . Onchozerkose . . . . . . . . . . . . Vitamin-A-Mangelerkrankungen Katarakt . . . . . . . . . . . . . . . .
15
Sehbehinderung, Rehabilitation und rechtliche Grundlagen . . . . . . . . 103
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
101 101 101 102 102
15.1 Sehbehinderung und Erblindung . . . . . 104 15.2 Verkehrmedizin . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
VIII
Inhaltsverzeichnis
15.3 Entschädigungsrecht . . . . . . . . . . . . . 104 15.4 Rehabilitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 15.5 Frühförderung, Förderschulen . . . . . . . . 105
16
Leitsymptome . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
Tag 2 – Dermatologie 17
Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
17.1 17.2 17.3 17.4 17.5
Aufbau der Haut . . . . . Hautanhangsgebilde . . Effloreszenzenlehre . . . Befundbeschreibung . . Weitere wichtige Begriffe
18
Erkrankungen durch physikalische und chemische Noxen . . . . . . . . . . . 120
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
18.1 Dermatitis solaris (Sonnenbrand) . . . . . 18.2 Hautläsionen durch chronische UV-Strahlung . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.3 Polymorphe Lichtdermatose . . . . . . . . 18.4 Verbrennung (Combustio), Verbrühung (Ambustio) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.5 Erfrierung (Congelatio) . . . . . . . . . . . 18.6 Verätzung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.7 Dekubitus . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . .
112 114 115 117 118
. 121 . 122 . 123 . . . .
124 125 125 126
20
Infektionskrankheiten der Haut . . . . . 154
20.1 20.2 20.3 20.4 20.5 20.6 20.7 20.8 20.9 20.10 20.11 20.12 20.13 20.14 20.15 20.16
20.20 20.21 20.22 20.23 20.24
Erysipel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Erysipeloid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Impetigo contagiosa . . . . . . . . . . . . . . Ostiofollikulitis, Furunkel, Karbunkel . . . . Phlegmone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gramnegativer Fußinfekt . . . . . . . . . . . Erythrasma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Borreliose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Syphilis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gonorrhö . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ulcus molle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lymphogranuloma venereum . . . . . . . . Superfizielle Mykosen (Dermatomykosen) Infektionen mit Herpes-simplex-Viren . . . Varizella–Zoster-Virus-(VZV)-Infektionen . Infektionen mit humanen Papillomviren (HPV) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Molluscum contagiosum . . . . . . . . . . . Erythema infectiosum . . . . . . . . . . . . . Hauterscheinungen bei HIV-Infektion und AIDS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Trichomoniasis . . . . . . . . . . . . . . . . . Leishmaniose . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pedikulose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cimikose (Wanzenbefall) . . . . . . . . . . . Skabies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
20.17 20.18 20.19
156 156 157 158 159 159 160 160 162 167 168 169 170 181 183 186 189 189 190 191 192 193 195 196
19
Intoleranzreaktionen . . . . . . . . . . . . 127
21
Entzündliche Hauterkrankungen . . . . 198
19.1 19.2 19.3 19.4 19.5 19.6 19.7 19.8 19.9 19.10 19.11 19.12 19.13 19.14 19.15 19.16
Grundbegriffe . . . . . . . . . . . . Allergietestung . . . . . . . . . . . Rhinoconjunctivitis allergica . . . Nahrungsmittel-Typ-I-Allergie . . Bienen- und Wespengiftallergie . Latexallergie . . . . . . . . . . . . . Urtikaria . . . . . . . . . . . . . . . . Hereditäres Angioödem . . . . . Atopisches Ekzem . . . . . . . . . Kontaktekzem . . . . . . . . . . . . Nummuläres Ekzem . . . . . . . . Seborrhoisches Ekzem . . . . . . Weitere Ekzemerkrankungen . . Pruritus (Juckreiz) . . . . . . . . . . Prurigo-Erkrankungen . . . . . . . Arzneimittelreaktionen . . . . . .
21.1 21.2 21.3 21.4 21.5
Psoriasis (Schuppenflechte) . . . Lichen ruber . . . . . . . . . . . . . Pityriasis rosea . . . . . . . . . . . . Erythema multiforme . . . . . . . Nicht-infektiöse granulomatöse Erkrankungen . . . . . . . . . . . .
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. . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . .
129 130 131 132 133 134 134 137 137 140 144 144 145 146 147 148
. . . .
. . . .
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. . . .
. . . .
. . . .
199 204 207 207
. . . . . . 209
Tag 3 – Dermatologie 22
Autoimmunerkrankungen der Haut . . 215
22.1 22.2 22.3 22.4 22.5
Blasenbildende Autoimmundermatosen Lupus erythematodes . . . . . . . . . . . . Dermatomyositis . . . . . . . . . . . . . . . Progressive systemische Sklerodermie . Kryoglobulinämie . . . . . . . . . . . . . .
. . . . .
216 224 227 229 231
IX Inhaltsverzeichnis
23
Hereditäre Erkrankungen der Haut . . 232
23.1 23.2 23.3 23.4
Ichthyosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Palmoplantarkeratosen . . . . . . . . . . . Dyskeratosis follicularis (Morbus Darier) Neurokutane Erkrankungen (Phakomatosen) . . . . . . . . . . . . . . . . 23.5 Marfan-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . 23.6 Epidermolysis bullosa hereditaria . . . . . 23.7 Xeroderma pigmentosum . . . . . . . . .
. 233 . 235 . 236 . . . .
237 239 239 241
24
Zysten, Nävi und Tumoren der Haut . . 243
24.1 24.2 24.3 24.4 24.5
24.10 24.11 24.12 24.13 24.14 24.15
Zysten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nicht-melanozytäre Nävi . . . . . . . . . . . Verruca seborrhoica . . . . . . . . . . . . . . Basalzellkarzinom . . . . . . . . . . . . . . . Aktinische Keratose, Cheilitis actinica, Leukoplakie und spinozelluläres Karzinom Keratoakanthom . . . . . . . . . . . . . . . . M. Bowen und Bowen-Karzinom . . . . . . Merkel-Zellkarzinom . . . . . . . . . . . . . . Lentigines und melanozytäre Nävuszellnävi . . . . . . . . . . . . . . . . . . Malignes Melanom . . . . . . . . . . . . . . . Tumoren der Gefäße . . . . . . . . . . . . . . Tumoren des Binde- und Fettgewebes . . Primär kutane Lymphome . . . . . . . . . . Mastozytosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kutane Paraneoplasien . . . . . . . . . . . .
25
Erkrankungen des Pigmentsystems . . 277
24.6 24.7 24.8 24.9
245 246 248 249 251 254 254 255 256 260 264 268 269 273 275
25.1 Vitiligo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278 25.2 Melasma (Chloasma) . . . . . . . . . . . . . . 279 25.3 Postinflammatorische Hyperpigmentierungen . . . . . . . . . . . . 280
27.4 27.5 27.6 27.7 27.8 27.9 27.10 27.11
Alopecia areata . . . . . . . . . . . . . Trichotillomanie . . . . . . . . . . . . Vernarbende Alopezien . . . . . . . . Hirsutismus . . . . . . . . . . . . . . . . Nagelerkrankungen . . . . . . . . . . Chronisch-rezidivierende Aphthen . Morbus Behçet . . . . . . . . . . . . . Leukoplakie . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
28
Erkrankungen der Talg- und Schweißdrüsen . . . . . . . . . . . . . . . . 298
28.1 28.2 28.3 28.4 28.5 28.6 28.7
Seborrhö . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Acne vulgaris . . . . . . . . . . . . . . . . . Acne inversa (Hidradenitis suppurativa) . Rosacea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Periorale Dermatitis . . . . . . . . . . . . . Hyperhidrose . . . . . . . . . . . . . . . . . Hypohidrose und Anhidrose . . . . . . . .
29
Erkrankungen des Gefäßsystems . . . . 306
29.1 29.2 29.3 29.4 29.5 29.6 29.7
Raynaud-Phänomen und Morbus Raynaud Livedoerkrankungen . . . . . . . . . . . . . . Vaskulitiden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pyoderma gangraenosum . . . . . . . . . . Erkrankungen der Venen . . . . . . . . . . . Erkrankungen der Lymphgefäße . . . . . . Diabetische Ulzera . . . . . . . . . . . . . . .
30
Proktologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322
. . . . . . .
289 291 292 293 294 295 295 297
299 299 301 302 303 304 305
307 307 309 314 316 318 320
30.1 Hämorrhoidalleiden . . . . . . . . . . . . . . 323 30.2 Fissuren und Fisteln der Analund Rektalregion . . . . . . . . . . . . . . . . 324
31
Andrologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326
31.1 Infertilität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327
26
Erkrankungen des Bindegewebes und der Subkutis . . . . . . . . . . . . . . . 281
26.1 26.2 26.3 26.4 26.5
Zirkumskripte Sklerodermie (Morphaea) Lichen sclerosus et atrophicus . . . . . . . Narben und Keloide . . . . . . . . . . . . . Striae distensae . . . . . . . . . . . . . . . . Pannikulitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
27
Erkrankungen von Haaren, Nägeln und Schleimhäuten . . . . . . . . . . . . . 287
. . . . .
282 283 284 285 285
27.1 Definitionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288 27.2 Trichogramm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288 27.3 Androgenetische Alopezie . . . . . . . . . . 288
Tag 4 – HNO 32
Ohr, Otobasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331
32.1 Erkrankungen des äußeren Ohrs . . . . . 32.2 Erkrankungen des äußeren Gehörgangs 32.3 Erkrankungen des Mittelohrs, des Trommelfells und der Otobasis . . . . 32.4 Erkrankungen des Innenohrs . . . . . . . 32.5 Erkrankungen des Felsenbeins . . . . . .
. 333 . 341 . 342 . 350 . 361
X
Inhaltsverzeichnis
33
Nase, Gesicht, Mittelgesicht, Rhinobasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366
33.1 Erkrankungen der äußeren Nase und des Gesichts . . . . . . . . . . . . . . 33.2 Erkrankungen der inneren Nase . . . . . 33.3 Erkrankungen der Nasennebenhöhlen 33.4 Erkrankungen der Rhinobasis und des Mittelgesichts . . . . . . . . . . 33.5 Erkrankungen der Orbita und periorbitalen Rhinobasis . . . . . .
. . 368 . . 375 . . 391 . . 409
38
. . 417
Mund, Mundhöhle, Pharynx . . . . . . . 421
34.1 Fehlbildungen der Mundhöhle und des Gaumens . . . . . . . . . . . . 34.2 Verletzungen der Mundhöhle und des Rachens . . . . . . . . . . . . . 34.3 Entzündungen der Mundhöhle und Lippen . . . . . . . . . . . . . . . . . 34.4 Rhonchopathie und obstruktives Schlafapnoe Syndrom (OSAS) . . . . . 34.5 Entzündungen des Pharynx . . . . . . 34.6 Tumoren der Lippe (Lippenrot), der Mundhöhle und der kleinen Speicheldrüsen . . . . . . . . . . . . . . 34.7 Tumoren des Pharynx . . . . . . . . . . 34.8 Sonstige Erkrankungen des Pharynx
35
. . . 422
Hals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 493
38.1 Fehlbildungen des äußeren Halses und der Halsweichteile . . . . . . . . . . . . 38.2 Verletzungen der Halsweichteile, der Halsnerven und der extrakraniellen hirnversorgenden Gefäße . . . . . . . . . . 38.3 Entzündungen der Halsweichteile und Halslymphknoten . . . . . . . . . . . . . 38.4 Tumoren des Halses . . . . . . . . . . . . . . 38.5 Knöcherne und muskuläre Fehlstellungen des Halses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
494
496 497 502 510
. . . 424
Abbildungsteil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 513 . . . 425
Stichwortverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . 529 . . . 428 . . . 430
. . . 435 . . . 440 . . . 445
Larynx, Stimme, Sprechen . . . . . . . . . 447
35.1 35.2 35.3 35.4 35.5 35.6 35.7
Fehlbildungen des Larynx . . . . . . . . . . Verletzungen des Larynx . . . . . . . . . . . Larynxödem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Entzündungen des Larynx . . . . . . . . . . Sonstige Erkrankungen der Stimmlippen Tumoren des Larynx . . . . . . . . . . . . . . Lähmungen des Kehlkopfs und Stimmstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35.8 Sonstige Erkrankungen des Larynx . . . .
36
Speicheldrüsen . . . . . . . . . . . . . . . . 481
37.1 Verletzungen der großen Kopfspeicheldrüsen . . . . . . . . . . . . . . 482 37.2 Sekretionsstörungen und Entzündungen der Speicheldrüsen . . . . . . . . . . . . . . . 482 37.3 Tumoren der Speicheldrüsen . . . . . . . . 488
Tag 5 – HNO 34
37
448 450 450 452 455 457 467 468
Trachea, Ösophagus . . . . . . . . . . . . . 471
36.1 Fehlbildungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36.2 Verletzungen der Trachea, des Bronchialbaums und des Ösophagus 36.3 Entzündungen der Trachea und des Ösophagus . . . . . . . . . . . . . . 36.4 Tumoren der Trachea und des Ösophagus
472 473 476 477
XI
Autorenverzeichnis Prof. Dr. med. Matthias Goebeler
Prof. Dr. med. Peter Mayser
Zentrum für Dermatologie, Venerologie und Allergologie Universität Gießen Gaffkystr. 14 35392 Gießen
Zentrum für Dermatologie, Venerologie und Allergologie Universität Gießen Gaffkystr. 14 35392 Gießen
Dr. med. Kathi Hartmann
PD Dr. med. Niklas Plange
Augenklinik der RWTH Aachen Pauwelsstr. 30 52074 Aachen
Augenklinik der RWTH Aachen Pauwelsstr. 30 52074 Aachen
Dr. med. Martin Hermel
Prof. Dr. med. Peter Walter
Augenklinik der RWTH Aachen Pauwelsstr. 30 52074 Aachen
Augenklinik der RWTH Aachen Pauwelsstr. 30 52074 Aachen
Dr. med. Justus Ilgner
Prof. Dr. med. Martin Westhofen
Klinik für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde RWTH Aachen Pauwelsstr. 30 52074 Aachen
Klinik für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde RWTH Aachen Pauwelsstr. 30 52074 Aachen
Prof. Dr. med. Andreas Jung
Zentrum für Dermatologie, Venerologie und Allergologie Universität Gießen Gaffkystr. 14 35392 Gießen
1 Tag 1 – Augenheilkunde
1
Anamnese und Untersuchung P. Walter
1.1
Anamnese – 2
1.1.1 1.1.2 1.1.3 1.1.4 1.1.5
Aktuelle und organzentrierte Anamnese – 2 Frühere Augenleiden und deren Behandlung – 2 Allgemeine Anamnese – 2 Sozialanamnese – 2 Familienanamnese – 2
1.2
Untersuchung – 2
1.2.1 1.2.2 1.2.3 1.2.4 1.2.5
Äußere Untersuchung – 3 Funktionstests – 3 Farbensehen – 4 Elektrophysiologische Untersuchungen – 4 Spaltlampenuntersuchung des vorderen und hinteren Augenabschnitts – 5 Ophthalmoskopie – 5 Druckmessung – 5 Bildgebende Diagnostik – 6
1.2.6 1.2.7 1.2.8
M. Goebeler et al, Augenheilkunde, Dermatologie, HNO IN 5 TAGEN, DOI 10.1007/978-3-642-20412-8_1, © Springer Medizin Verlag Heidelberg 2011
2
1
Kapitel 1 · Anamnese und Untersuchung
Eigene Notizen
1.1
Anamnese
1.1.1
Aktuelle und organzentrierte Anamnese
4 akute Beschwerden, seit wann welche Beschwerden 5 Sehstörungen, Schmerzen 4 aktuelle Behandlung 5 Augentropfen, -salben, sonstige Augenmedikamente, Augenoperationen 4 derzeitige Korrektur der Fehlsichtigkeit (Brille, Kontaktlinse, chirurgisch)
1.1.2
4 4 4 4 4
Waren beide Augen früher gleich gut? Wann erfolgte die erste Brillenkorrektur? Gab es frühere Augenerkrankungen (Schielen etc.)? Gab es frühere Augenoperationen (Katarakt etc.)? Gab es Verletzungen am Auge?
1.1.3
4 4 4 4
Frühere Augenleiden und deren Behandlung
Allgemeine Anamnese
Organsysteme Allergien Medikamente Operationen
1.1.4
Sozialanamnese
4 familiäre Situation 4 berufliche Situation (Exposition mit ggf. toxischen Stoffen u. a.)
1.1.5
Familienanamnese
4 erbliche Erkrankungen 4 Augenleiden in der Familie
1.2
4 4 4 4
Untersuchung orientierende Betrachtung der Augen und der Augenumgebung Augenbewegungen Achsabweichungen, Schielstellungen, Nystagmus Lidtumoren
3 1.2 · Untersuchung
4 funktionelle Untersuchungen 4 Spaltlampenuntersuchungen 4 bildgebende Diagnostik
1.2.1
4 4 4 4 4 4 4 4 4
Äußere Untersuchung
Bulbusposition und Größe, Symmetrie, Position in der Orbita Augenumgebung, Gesichtshaut, Lidstellung Farbauffälligkeiten des Bulbus oder der Lider Schwellungen Sehachse, Parallelstand spontane Augenbewegungen, Augenzittern (Nystagmus) Folgebewegungen in die neun Blickrichtungen Abdecktests mit und ohne Prismenleiste Pupillenweite, Pupillenreaktionen (direkt, indirekt, konsensuell)
1.2.2
Funktionstests
4 Refraktionsuntersuchung: 5 objektive Messung am Autorefraktometer 5 subjektive Messung am Phoropter oder an der Probebrille J beste sphärische Korrektur, astigmatische Korrektur J beste monokulare Werte, dann binokularer Abgleich J Bestimmung der Akkomodation J Bestimmung des erforderlichen Presbyopieausgleichs 4 Visusbestimmung 5 erfolgt mit der besten Korrektur für die Ferne in 4–6 m 5 Optotypenprojektor oder Tafel 5 Zahlen, E-Haken, Buchstaben, Kinderbilder, Landolt-Ring 5 Visus ist ein Maß für den Sehwinkel, unter dem zwei Objekte getrennt wahrgenommen werden können 5 normal: 1/60 Grad = 1 Bogenminute entsprechend 1,0 5 Visus ist eine Funktion der Makula 5 Nahvisusprüfung erfolgt mit speziellen Nahsehprobentafeln in 30 cm 4 Gesichtsfelduntersuchung (Perimetrie) 5 das Gesichtsfeld beschreibt quantitativ die Empfindlichkeit des Sehsystems in einem bestimmten Punkt des Sehraumes 5 es werden absolute und relative Gesichtsfeldausfälle (Skotome) entdeckt 5 Patient fixiert monokular eine zentrale Marke 5 Wahrnehmungsschwellen einzelner Punkte im Gesichtsfeld werden registriert 5 statische und kinetische Verfahren 5 wichtig für die Verlaufskontrolle vieler Erkrankungen
1
Eigene Notizen
4
1
Kapitel 1 · Anamnese und Untersuchung
Eigene Notizen
1.2.3
Farbensehen
4 Farbtafeltest nach Ishihara 5 Tafeln mit Farbpunkten auf denen Zahlen oder Linien erkannt werden müssen 5 Schnelltest zur Identifikation von Rot-Grün Blinden 4 Farnsworth-Farblegetests 5 Farbproben müssen nach Ähnlichkeit sortiert werden 5 Farbsinnstörungen können einer Farbachse zugeordnet werden 5 quantitative Aussagen möglich 5 Verlaufskontrollen möglich 4 Anomaloskop 5 Farbproben müssen aus spektralen Reinfarben gemischt werden 5 Anteil der verwendeten Reinfarben lässt genaue Diagnose zu 5 Quantitative und qualitative Aussagen 5 große Bedeutung für die Verkehrsmedizin
1.2.4
Elektrophysiologische Untersuchungen
4 neuronale Aktivität der Netzhaut ist Quelle für ableitbare Biosignale vom Auge 4 Elektrookulogramm (EOG) 5 erfasst das Bestandspotenzial des Auges 5 Dipol zur Hornhaut hin positiv geladen 5 nimmt zu beim Wechsel von Dunkel- zur Helladaptation 5 pathologisch bei Netzhautdystrophien, Trauma, Uveitis, Medikamentenschäden (z. B. Resochin) u. a. 4 Elektroretinogramm (ERG) 5 Signale nach kurzen Lichtreizen 5 spezifische Analyse nach Stäbchen und Zapfen möglich 5 Unterscheidung von Rezeptorenschaden oder postsynaptischer Läsion 5 Varianten sind Ganzfeld-ERG, multifokales ERG und Muster-ERG 5 pathologische Befunde bei Dystrophien, Perfusionsstörungen, Trauma diabetischer Retinopathie u. a. 4 visuell evozierte Potenziale (VEP) 5 Ableitung erfolgt vom Hinterhaupt 5 kortikale Funktionen über der Sehrinde werden registriert 5 Differenzialdiagnostik von Sehnervenerkrankungen 5 Diagnose der Retrobulbärneuritis insbesondere auch zur Verlaufskontrolle
5 1.2 · Untersuchung
1.2.5
Spaltlampenuntersuchung des vorderen und hinteren Augenabschnitts
4 4 4 4
differenzierte Untersuchung aller Abschnitte des Auges Beobachtungsstrahlengang getrennt vom Beleuchtungsstrahlengang Beleuchtung erfolgt mit Lichtspalt Optischer Schnitt durch Hornhaut, Vorderkammer, Linse und Glaskörperraum 4 Kammerwinkeluntersuchung mit Gonioskop 4 Netzhautuntersuchung mit einer 90- oder 78-D-Lupe (indirekte Funduskopie) 4 Netzhautuntersuchung mit einem Kontaktglas (direkte Funduskopie)
1.2.6
Ophthalmoskopie
4 direkte Ophthalmoskopie mit dem Augenspiegel im Abstand von wenigen Zentimetern 5 Refraktionsfehler werden mit Recoss-Scheiben korrigiert 5 Untersucher und Patient schauen in die Ferne 5 16-fach vergrößertes Bild der Netzhaut 5 Bild ist seitengleich und aufrecht 5 nur zentrale Anteile der Netzhaut 4 indirekte Ophthalmoskopie mit dem Augenspiegel und einer 20-DLupe 5 Untersuchung erfolgt in größerem Abstand 5 Bild spiegelverkehrt und umgekehrt 5 binokulare Kopfophthalmoskope werden heute typischerweise eingesetzt 5 Überblick über die gesamte Netzhaut
1.2.7
Druckmessung
4 Bestimmung des Augeninnendrucks 4 Applanationstonometrie als häufigstes Verfahren 4 es wird hierbei die Kraft registriert, die notwendig ist, die Hornhaut eine definierte Fläche abzuflachen. Diese Kraft korreliert mit dem intraokularen Druck 4 Non-Contact-Tonometer eingesetzt arbeiten nach ähnlichem Prinzip 4 Impressionstonometrie nach Schiötz als zweites Prinzip 4 es wird bestimmt, wie weit ein Stempel mit einer definierten Masse in die Hornhaut eindringt. Die Eindringtiefe ist proportional zum intraokularen Druck 4 die Messung des Augendrucks hat wesentliche Bedeutung für die Diagnose und Verlaufskontrolle des Glaukoms
1
Eigene Notizen