ATENCION PRIMARIA DE SALUD: SITUACION ACTUAL Y POLITICAS A FUTURO

Leticia Ávila Asesora División de Atención Primaria Subsecretaría de Redes Asistenciales Ministerio de Salud Valdivia, 26 de Mayo de 2011

• Situación de salud actual. • Modelo de Salud Familiar • Desafíos

*Fuente: DEIS.

48 comunas Costo fijo

APS

272 Comunas Salud Municipal

APS

APS

RED ATENCIÓN PRIMARIA 2011

28 comunas Dependientes de los SS

Evolución de la Atención Primaria

1978 la OMS la define como la estrategia a desarrollar en todos los países para alcanzar la meta de “Salud para todos”

En los ‘90 se producen revisiones que aportan elementos para caracterizar un sistema de salud basado en los fundamentos de la atención primaria y establece las bases para medir resultados e impacto sanitario

Siglo XXI: La atención Primaria es presenta como base de un Sistema de salud en muchos países. Establece metas concretas “Objetivos del Milenio” ej.: ↓ mortalidad infantil, ↓ mortalidad materna, etc

ATENCION PRIMARIA SEGÚN OPS-OMS

• “...Un Sistema de Salud Basado en la APS es un enfoque amplio de la organización y operación de los sistemas de salud, que hace del derecho a alcanzar el mayor nivel de salud posible su principal objetivo, al tiempo que maximiza la equidad y la solidaridad del sistema”. (OPS, Marzo 2007)

ATENCIÓN PRIMARIA SEGÚN OPS-OMS • “Un sistema de salud basado en la APS está conformado por un conjunto de elementos estructurales y funcionales esenciales que garantizan la cobertura y el acceso universal a los servicios, los cuales son aceptables para la población y promueven la equidad. • Presta atención integral, integrada y apropiada a lo largo del tiempo, pone énfasis en la prevención y la promoción y garantiza el primer contacto del usuario con el sistema, tomando a las familias y comunidades como base para la planificación y la acción”. (OPS, Marzo 2007)

Impacto en el sistema de salud basado en APS • Está observado que los países con un Sistema de Atención Primaria fortalecida tienen:
Cuanto mas fuerte es la APS mejores resultados de indicadores de morbimortalidad y esperanza de vida. (Reino Unido, Holanda, España, Suecia)
Cuanto más fuerte es la APS menor gasto sanitario per cápita.
En países con políticas sanitarias orientadas a la APS el ejercicio profesional también es potente.

*Its Primary care esential, B. Starfield. Lancet 1994

TASA DE MORTALIDAD INFANTIL 1960 2007

Fuente: MINSAL

Tendencia de la distribución porcentual causa de muerte

Rol de la Atención Primaria Primer nivel de atención multidisciplinario que abarca a toda la población y sirve como puerta de entrada al sistema, que integra y coordina la atención de salud, además de satisfacer la mayor parte de las necesidades de salud de la población.

Modelo de Salud Familiar

Este modelo pretende poner al servicio de las personas, un sistema de salud, adaptado a sus necesidades, con un enfoque integral respecto al proceso de salud y enfermedad, orientado hacia la familia y la comunidad, centrado en la prevención mas que en la recuperación.

APS: Situación Actual

• Garantías AUGE: Producto de las exigencias de las garantías explicitas el 80% son actividades de la APS. • Altamente asistencial. • Privilegia las atenciones GES vs No GES • Dificultad en el acceso a los servicios. • Perdida en la continuidad de la atención.

APS: Situación Actual

• Centrado en la evaluación cuantitativa. • Déficit en las áreas de prevención y promoción. • RRHH: alta rotación • Brecha en: Satisfacción usuaria • Calidad de servicios • Déficit en el financiamiento. *Cenabast: Deuda municipal por fármacos app MM$12.000

Tipo de Problema ¿Me podría decir qué problema (s) tuvo?, ¿Algún otro? - Sólo quienes han tenido un problema durante el último año Total (Base: 256) Tiempos de espera prolongados

Usuarios de FONASA GRUPO A (Base: 74) 31

Mala atención/médico atiende mal

19

Poca disponibilidad de horas

10

Problemas con licencias médicas

Poca disponibilidad de horas

Usuarios de FONASA GRUPO B,C,D (Base: 142) Tiempos de espera prolongados/ No respetan horas dadas

30

Mala atención/médico atiende mal

20

15

No la atendieron

9

Negligencias

7

Poca disponibilidad de medicamentos

6

22

11

9

Poca disponibilidad de medicamentos

6

Poca disponibilidad de horas

Mala atención/médico atiende mal

Errores administrativos/problemas con venta de bonos

7

Errores administrativos/problemas

45

No la atendieron

8

No la atendieron

Tiempos de espera prolongados/ No respetan horas dadas

6

5

Usuarios de ISAPRE (Base: 40)

Problemas con licencias médicas

32

Errores administrativos/problemas con venta de bonos Poca cobertura en las prestaciones

14

13

Mala atención/médico atiende mal

11

Burocracia/tramitación

10

Fuente Superintendencia de Salud 2011

Evaluación Global CONSULTORIOS Base: Total Muestra/ 560 casos/ % Notas 6 y 7

32

27

Notas 1 a 4

30

31

36

Neto

33

34

33 24

20

8 -8

-33

-6

-8

-14

-19

-36

1

0

-4

-28 -38

-39

CENTRO SUR

SUR

-39

-34

-38

-32

-46 -53

EVALUACIÓN CONSULTORIO

NORTE

CENTRO NORTE

Fuente FONASA 2011

RM

A

B

C

D

DESAFIOS

• Debe incluir una reorganización del Sistema de Salud APS cuyos servicios de salud den cuenta de un modelo de atención que en lo técnico esté basada en la evidencia, con enfoque de riesgo, más resolutiva, potenciando el componente preventivo. • En lo humano, con una actitud amable y acogedora, buen trato.

Sugerencias Finalmente, ¿qué sugerencias haría Ud. Para mejorar el sistema de salud? Respuesta Espontánea (Base: Total: 2327, FONASA: 1858, ISAPRE: 469) 26

Mejorar la calidad de la atención (urgencia / trato / calidad / médicos)

20 21

Rapidez en la atención/ reducir tiempos de espera /sin fila

12 16

Más disponibilidad de médicos/ especialidades /más personal

5 15

Mejor calidad de especialidades / médicos /funcionarios /mejor personal

8 8

Acceso a la salud para todos/ igualdad

17 6 6

Mayor inversión en salud/ aporte del Estado 3

Planes más baratos/ salud más barata/ mayor inversión en salud

16 5

Mayor infraestructura y tecnología /equipamiento

8 5

Fiscalización/ Control

7 3

Información y orientación clara /más campañas

6 4 3

Tener más lugares de atención para evitar atochamientos Entrega oportuna de medicamentos /más medicamentos /de calidad Respeto por los pacientes, por la vida y dignidad de las personas Mayor cobertura /enfermedades, examenes, auge

Fuente Superintendencia de Salud 2011

FONASA ISAPRE

4 1 3 4 3 6

Plan Estratégico Mejorar la calidad de servicios otorgados por APS • Adecuar la cartera de servicios APS de acuerdo a realidades locales • RRHH según perfiles de competencia • Evaluación de cartera de prestaciones según metas y objetivos comprometidos • Mejorar intervenciones preventivas • Implementar programa de intervención Vida san: alcohol, tabaco.

APS RESOLUTIVA Y EFICIENTE • Aumento de cobertura de imágenes diagnósticas en APS en 25% • Disminución Lista de espera en oftalmología: implementación nuevas salas UAPO listas 0 en dic. 2011 • Implementar nuevas Salas de Rehabilitación(10 • Fortalecer el modelo de gestión de la Red de Servicios de Atención de Urgencia APS – Hospitalaria.

Favorecer la Capacitación continua de los equipos de APS • Incrementar el número de profesionales, técnicos y funcionarios en general del nivel primario con entrenamiento, competencias, conocimientos, habilidades y destrezas en Atención Primaria y Salud Integral a tasas de 5% anual • Diplomado médicos en Salud Familiar • Fortalecer áreas técnicas: adolescencia, infancia, adulto mayor, urgencia • Becas de formación de médicos

Revisión de financiamiento de APS • Revisión de los indexadores en el financiamiento per cápita • Implementación de “Centro de Salud Modelo de Excelencia (30)

PER CAPITA

INDEXADORES AL PER CAPITA BASAL

PER CAPITA COMUNAS URBANAS

22

PER CAPITA: RURAL

23

FINANCIAMIENTO COSTO FIJO

24

INCREMENTALES (PB)

POBREZA • El Índice de Privación Promedio Municipal, IPP, elaborado con base a la información proporcionada por la SUBDERE a través del SINIM. dependencia FCM • ASIGNACION POR RIESGO DE ENFERMEDAD EN ADULTO MAYOR. (448) RURALIDAD • Toda comuna en la cual población rural sea igual o mayor al 30% ASIGNACION DE ZONA • Dificultad para acceder a las atenciones de salud, se ha considerado en forma referencial el porcentaje de asignación de zona establecido en artículo 7° del Decreto Ley N° 249, estructurado en diferentes tramos, con porcentajes de incremento que van desde 0% a 24%.

INDEXADORES: Protocolo de acuerdo

“ a.- El Ministerio de Salud se compromete a nombrar un panel de expertos transversal para que realice un estudio que revisará los indexadores usados en los cálculos del per cápita transferido a los municipios para atención primaria. Un informe de este estudio será remitido a la Comisión Especial Mixta de Presupuestos durante el primer semestre del 2011.”

CESFAM EXCELENCIA Criterio

INDICADOR

META

• Citación de agenda vía telefónicas

100%

a.

SATISFACCION USUARIA

Gestión de agenda.

100%

c. Horario de atención electivo para los usuarios

100% 70%

• Atención médica con espera máxima de 48 horas.

90%

Referencia y contra referencia • Satisfacción usuaria reflejada en encuestas periódicas

100%

Gestión de lista de lista de espera no GES • Cumplimiento de IAAPS y GES 100% • Gestión de farmacia

100%

• GESTION CLINICA

100%

b. Acceso atención sin fila.

•

Ponderación

100%

100%

30%

100%

100%

MEDIDAS A CORTO PLAZO XXXI Congreso Nacional de Corporaciones Municipales

PLAN DE INVIERNO

• Campaña de Vacunación a contar del 28 marzo hasta lograr cobertura fijada. • Embarazadas, adultos sobre 60 años, enfermos crónicos y niños de 6 a 23 meses.

FASE OPERATIVA • APS: Refuerzo de RRHH • 10 nuevos SAPU (ANTOFAGASTA, LOS ANGELES , HUALPÉN, TALCAHUANO, TEMUCO, VILLARRICA, BUIN, LO PRADO, RENCA)

• 10 nuevos SU Rural:

(CALLE LARGA, SAN ESTEBAN, OLIVAR, PANIMAVIDA , CHILLAN, SAN ROSENDO, VILLARRICA, ISLA DE MAIPO, PUDAHUEL, SAN PEDRO)

• Financiamiento apoyo kinesiólogo en SAPU • Financiamiento extra de médico, TPM e insumos en Centros de Salud (RM; O’ Higgins, Nuble, Bío Bío) . • Financiamiento extra de médico TPM e insumos en SAPU.

FASE OPERATIVA 1. Estrategia: Disminuir los tiempos de espera en las Unidad de Emergencia Hospitalaria UEH • Instalación de infraestructura modular anexas a las UEH en 10 Hospitales de mayor demanda asistencial.

• • • • •

Hospital BLT Hospital Del Pino Hospital Sotero del Río Posta Central CRS Maipú

• • • • •

Hospital Salvador Hospital G. Fricke Hospital V Buren Hospital Regional Concepción Hospital Regional Pto Montt

FASE OPERATIVA 2. Aumentar disponibilidad de camas en Hospitales: • Implementación de nuevas camas, de acuerdo a complejidad requerida: 100 camas criticas adulto, 40 camas NEO. • Aumento de complejidad en 280 camas básicas de 14 establecimiento del país. (camas agudo). • Compra de días Camas para 3000 días de cama UCI y 1000 días de camas básicas en sector privado. • Reconversión potencial de Camas: 10% de las camas en adultos y 20% en camas pediatría de las camas hospitalarias • Suspensión parcial / total de cirugías electivas de acuerdo a incremento de demanda.

FASE OPERATIVA • Compra de fármacos a la Red Salud y monitoreo semanal de stock • Inhaladores – BUDESONIDA 200 MCG – IPRATROPIO 20 MCG – SALBUTAMOL 100 UG – SALMETEROL 25 UG/DO FC 120 – AEROCAMARA ADULTO /PEDIAT

RECOMENDACIONES

Gracias.