Aspectos generales de las Inmunizaciones 2015 Dra. María Andrea Uboldi Medica pediatra infectóloga Directora Provincial de Promoción y Prevención de la Salud Ministerio de Salud de Santa Fe

Ciclo de un programa de inmunización

Vacuna: Cobertura

Ausencia de la enfermedad

?

Mayor relevancia para los riesgos de la vacunación

Disminución de coberturas vacunales

Enfermedad de inmunoprevenible encontroladas la población Reemergencia enfermedades ya

El accionar frente a una enfermedad inmunoprevenible

 Adecuado Programa de Inmunizaciones Con altas Coberturas del Programa Regular =/> 95%

 Vigilancia Epidemiológica Efectiva (cumpliendo con los indicadores de calidad de la vigilancia propuestos)

Inmunización • Consiste en la inducción y producción de una respuesta inmunitaria específica protectora por parte de un individuo susceptible como consecuencia de la aplicación de un producto inmunobiológico, la vacuna

Activa  Producción de anticuerpos  Natural: padecimiento de enfermedad  Artificial: respuesta a una vacuna

Pasiva  Transferencia de inmunidad temporal  Natural: transferencia de la madre al feto, lactancia.  Artificial: administración de anticuerpos preformados en otros organismos.

Instalar en la comunidad la vacunación como derecho

Fases de la respuesta inmune primaria Respuesta primaria

Respuesta inmunitaria luego de la primera exposición.  Latencia: tiempo entre exposición y aparición de anticuerpos (7 días promedio)  Exponencial  Estabilidad ó meseta  Declinación: anticuerpos decrecen progresivamente

Fases de la respuesta inmune Niveles de anticuerpos en sangre

Respuesta secundaria

Respuesta primaria

Fase estabilidad Fase exponencial Fase de declinación

Fase latencia

0

7 1º contacto con Antígeno

14

21 días 2º contacto con Antígeno

Respuesta Inmune primaria

Respuesta inmune primaria Ag

CPA

1

HLA II

T helper (CD4)

CD4 CD40 L CD40

B memoria

IL 4 IL 5 IL 6

Ly B

plasmocito Ig M Respuesta primaria Ig G

Respuesta inmune secundaria

Respuesta inmune secundaria Ag

CPA

T helper (CD4) HLA II

1

CD4 CD40 L CD40

B memoria

2

IL 4 IL 5 IL 6

Ly B

plasmocito Ig G respuesta 2º Ig M

Ig M respuesta 1º Ig G

Fases de la respuesta inmune secundaria Anticuerpos en las respuestas primarias y secundarias

Niveles de anticuerpos en sangre

Respuesta secundaria

Respuesta primaria

IgM

0 7 14 1º contacto con Antígeno

IgG

21

28 35 42 días 2º contacto con Antígeno

Anticuerpos trasferidos de la madre al niñoValores de IgG, IgM e IgA en le feto y en el niño en el transcurso del primer año de la vida 1200 1000 800

60 % IgG en el adulto

Inmunoglobulinas mg/100 ml

600 400 300 200

IgG en el recién nacido IgG materna

150 125 100 75 50 25 Meses 0

75 % IgM en el adulto

20 % IgA en el adulto 2

4

6

8 2 Nacimiento

4

6

8

10

12

Inmunosenescencia Definida como el conjunto de alteraciones que sufre el sistema inmunológico con la edad

Respuesta frente a la aplicación de vacunas a virus vivos atenuados

La producción de interferón alfa se inicia el mismo día (día 1) en que se aplica una vacuna de tipo viral (triple viral); esta respuesta aun cuando no es específica contra el virus administrado, se dirige a evitar la replicación de cualquier virus dentro de las células.

Clasificación de las vacunas

Sanitaria

Vacunas sistemáticas ó del calendario No sistemáticas

Microbiológica Vivas ó atenuadas: Bacterianas o virales Muertas ó inactivadas: Bacteriana o virales Enteras subunidades

Clasificación microbiológica

Diferencias entre vacunas atenuadas e inactivadas Tipo de vacuna

Vacunas atenuadas

Vacunas inactivadas

Numero de dosis

unas / pocas

varias

Necesidad de dosis de recuerdo ( Booster)

menor

mayor

Reactogenicidad

mayor

menor

Capacidad de replicación en el organismo si

no

Riesgo de enfermedad

si

no

Riesgo de transmisión

si

no

Riesgo de reversión Respuesta de inmunidad humoral

si si

no si

Respuesta de inmunidad celular

si

escasa

Modos de vacunación

Vacunación simultánea: aplicación de dos ó más vacunas en el mismo momento

Vacunas combinadas: administración conjunta de varias vacunas

Ventajas de la vacunación simultánea y combinada

1. Aumenta probabilidad de lograr completar las vacunaciones 2. Evita Oportunidades Perdidas de vacunación. OPV 3. No produce disminución en títulos de anticuerpos 4. No aumentan reacciones adversas 5. Facilita el trabajo del personal

Pacientes sin antecedentes vacunales

Si el paciente carece de vacunas o su estado inmunitario es desconocido o dudoso, se lo debe considerar no inmunizados y susceptibles y deben ser vacunados.

No existen evidencias que dosis repetidas de vacunas sean perjudiciales o tengan potencialmente mayores efectos adversos

Intervalo entre distintas vacunas

pacientes sin vacunas  Si el paciente carece de vacunas o su estado inmunitario es desconocido o dudoso, se lo debe considerar no inmunizados y susceptibles y deben ser vacunados.  No existen evidencias que dosis repetidas de vacunas sean perjudiciales o tengan potencialmente mayores efectos adversos

Pasos necesarios para lograr vacunación segura

5 pasos correctos para la administración segura de vacunas

Vías de administración

Vía intradérmica

Vía Subcutánea

Vía intramuscular

Vía de administración Oral

Sitio de aplicación: vasto externo

Sitio de aplicación: deltoides

Descarte seguro de elementos cortopunzantes

Carnet de vacunación

SICAP SISTEMA DE INFORMACIÓN DE CENTROS DE ATENCIÓN PRIMARIA

VACUNACIÓN – Permite el registro diario de vacunas a los pacientes. – Permite registrar el historial de vacunas.

– Permite consultar el carnet de vacunación del paciente, sin importar el Centro de Salud donde se lo haya colocado.

– Permite consultar reportes nominales de vacunados y consolidados mensuales de dosis aplicadas.

BENEFICIOS Registro

único de vacuna de la Provincia (historial de vacunas del paciente

colocadas en cualquier efector de la Provincia). Obtención

Consulta

de informes mensuales de manera rápida.

de cuáles son las siguientes visitas y las visitas no realizadas de los

pacientes para un seguimiento y control de la comunidad. Auditorías

de los vacunados por grupo etario y por tipo de dosis.

MÓDULO VACUNATORIO

INGRESO AL SISTEMA Mediante Usuario y Contraseña

MENÚ VACUNACIÓN

PANTALLA DE CARGA DE VACUNAS

BÚSQUEDA DE PACIENTES

DATOS DEL PACIENTE EN LA PANTALLA DE CARGA

HISTORIAL DE VACUNACIÓN

CARGA DE VACUNAS

LINK PARA INGRESAR AL SICAP

Http://salud.santafe.gov.ar/sicap

Contacto SICAP Módulo Inmunizaciones 0342 4573714/15 [email protected] Bv. Galvez 1563 2do. Piso

Estrategias de vacunación Estrategias de Vacunación

Objetivos

Permanente

Control de enfermedades

Vacunación institucional Canalización Casa por casa Brigada /Equipo móvil Puesto fijo /microconcentración

Intensiva  Nacional  Regional  Local

Incremento de coberturas

Puesto fijo /microconcentración Brigada /Equipo móvil Casa por casa Canalización Vacunación institucional

Emergente  Nacional  Regional  Local

Interrupción de transmisión, eliminación, erradicación

Casa por casa Brigada/Equipo Móvil Puesto fijo /microconcentración Canalización Vacunación Institucional

Tácticas

Objetivos de la vacunación

Intervención de mayor impacto en salud pública luego del agua potable

• Alcanzar la máxima protección • Lograr la máxima seguridad • Tener el menor riesgo posible beneficios

riesgos

Vacunación Segura

Áreas de Trabajo

 Vacunas de Calidad  Prácticas de Inyecciones Seguras  Monitoreo de los ESAVI Eventos Adversos Supuestamente Atribuidos a las Vacunas e Inmunizaciones

CONTRAINDICACIONES VERDADERAS: riesgo aumentado de reacción adversa seria a la vacuna, la vacuna no debe ser administrada  Anafilaxia  Alergia severa a algún componente de la vacuna  Pertussis: encefalopatía 7 días luego de administración previa  Sabin: Pacientes con HIV, inmunocomprometidos, contactos de

inmunocomprometidos.  Vacunas vivas atenuadas: contraindicadas en inmunocomprometidos

 Fiebre Amarilla e Influenza: Alergia severa al huevo

• PRECAUCIONES VERDADERAS: Riesgo aumentado de reacción seria a la vacuna o alteración en su respuesta No esta contraindicada la vacuna Evaluar riesgos y beneficios

• PRECAUCIONES GENERALES PARA TODAS LAS VACUNAS: · Enfermedad moderada o grave con fiebre o sin ella

· alergia al caucho

• PRECAUCIONES ESPECÍFICAS · Síndrome de Guillain Barré dentro de las 6 semanas de vacuna (toxoide tetánico, vacuna antigripal) · Enfermedad neurológica progresiva, incluyendo epilepsia no controlada o encefalopatía progresiva hasta que la enfermedad sea controlada (componente pertussis celular o acelular). · Personas que recientemente recibieron una vacuna con toxoides tetánico o diftérico podrían tener riesgo incrementado de reacciones adversa locales si reciben otra dosis dentro de los 2 años.

FALSAS CONTRAINDICACIONES •Enfermedad leve aguda con o sin fiebre • Reacción local leve a moderada (es decir, inflamacion, enrojecimiento, dolor) • Fiebre de grado bajo o moderado después de la dosis anterior • Falta de un examen físico previo en una persona con apariencia normal • Antimicrobianos • Fase de convalecencia de la enfermedad • Nacimiento prematuro • Exposición reciente a una enfermedad infecciosa • Historia de alergia a la penicilina, alergias otras sustancias , parientes con • alergias, o se encuentran en terapias inmunoalergicas •Historia familiar de convulsiones………..etc

 Preparación del área de trabajo

Recuerde lavarse las manos

 Preparación del material, incluyendo el termo y el kit de anafilaxia  Preparación del paciente Realice una encuesta prevacunal: Observe: el estado físico general del individuo a vacunar. Comuníquese en forma clara y sencilla, informe sobre la finalidad de la vacunación, sobre los cuidados inmediatos a la aplicación y como deben actuar y donde acudir ante la aparición de posibles efectos secundarios. Verifique y revise el carnet de vacunación

Lavarse las manos Preparación de la vacuna Confort de la persona a vacunar Verificar los 5 correctos Administrar la vacuna Desechar todo el material utilizado Lavarse las manos tras concluir el procedimiento  Registro  Recomendaciones       

¿Qué es un ESAVI? • Efecto adverso supuestamente atribuido a

vacunación o Inmunización. • La asociación temporal, no implica necesariamente una relación de causa efecto. • La causalidad entre el evento y la vacunación se determinará mediante la investigación del caso

Clasificación de ESAVI (OMS 2012) - Reacción coincidente: definitivamente no relacionado a la vacuna (enfermedad

producida por otra etiología). - Reacción relacionada a la vacuna: El EAVI está relacionado con una o más de las propiedades inherentes de las vacunas. Ejemplo: Inflamación (Edema) en extremidad luego de la vacunación con DPT. - Reacción relacionada con un error en la inmunización: El ESAVI es causado por una manipulación, prescripción o administración inapropiada de la vacuna y por lo tanto, es prevenible por naturaleza. - Reacción relacionada con la ansiedad por la inmunización: El ESAVI se produce debido a la ansiedad respecto al acto de vacunación en si. Ejemplo: Síncope vasovagal en adolescentes luego de la vacunación. - Reacción relacionada con un defecto en la calidad de la vacuna. El ESAVI está relacionado con uno o más de los defectos en la calidad del producto de vacuna incluyendo su dispositivo de administración tal y como fue provisto por el fabricante. - Reacción no concluyente: la evidencia disponible no permite determinar la etiología Fuente: Boletín de Inmunización de la Organización Panamericana de la Salud (Vol. XXXIV, No. 4) accesible en http://www.who.int/vaccine_safety/initiative/tools/vaccinfosheets/es/index.html

Clasificación ESAVI según intensidad LEVE

MODERADO

Signos y síntomas fácilmente tolerados, de corta duración, no interfieren con la vida normal del paciente.

Sin amenazar directamente la vida, interfiere con las actividades habituales.

GRAVE

Amenazan la vida.

LETAL

Contribuyen directa o indirectamente a la muerte del paciente.

¿Qué ESAVI se investigan? • ESAVI graves –Requieren hospitalización –Ponen en riesgo la vida de una persona –Producen desenlaces fatales • Rumores • Eventos que afecten a un grupo de personas (clusters) • Eventos relacionados con el programa.

Notificación on line http://salud.santafe.gov.ar/farmacovigilancia/reporteesavi.php

Programa Provincial Farmacovigilancia

[email protected]

Calendario Nacional de vacunas Argentina 2014-2015

Los cambios. . . Las incorporaciones. . .

IPV 1 ó 3??

Tabla de Vacunas Obligatorias según Calendario Nacional por año de nacimiento 2015 Año de Nacimiento 2015

Menor de 1 año

Vacunas

Edad

Dosis

BCG + Hepatitis B Quíntuple / pentavalente Sabin ( VPO)) Antineumococica 13 valente Rotavirus

RN 2-4-6 meses 2-4-6 meses 2-4- meses 2-4 meses

1 3 3 2 2

Mayores de 6 meses y menores de 2 años

Antigripal anual

Menores de 2 años

Hepatitis A + Triple Viral + Antineumococica 13 valente

12 meses

1

Varicela

15 meses

1

15-18 meses

1

Quíntuple + Sabín ( VPO)

Desde los 6 meses

1ó2

Ingreso escolar

DPT + VPO+ T viral

> 5años

1

11 años

Triple bacteriana acelular ( dTpa)

11 años

1

> 11 años ( 0-6 meses)

2

+ Niñas – VPH cuadrivalente

Tabla de Vacunas Obligatorias según Calendario Nacional por año de nacimiento 2015 Año de Nacimiento 2015

Menor de 1 año

Mayores de 6 meses y menores de 2 años Menores de 2 años

Vacunas

Edad

Dosis

BCG + Hepatitis B Quíntuple / pentavalente SALK ( IPV) Antineumococica 13 valente Rotavirus Meningococo ACYW135 Antigripal anual

RN 2-4-6 meses 2-4-6 meses 2-4 meses 2-4 meses 3-5 meses Desde los 6 meses

1 3 3 2 2 2 1ó2

Hepatitis A + Triple Viral + Antineumococica 13 valente

12 meses

1

Varicela Meningococo ACYW135

15 meses

1 1

15-18 meses

1

Quíntuple + Sabín ( VPO) Ingreso escolar

DPT + VPO+ T viral

> 5años

1

11 años

Triple bacteriana acelular ( dTpa)

11 años

1

Meningococo ACYW135 + Niñas – VPH cuadrivalente

11 años

1

> 11 años ( 0-6 meses)

2

 RN Noviembre de 2014  al cumplir 2 meses en enero 2015

 RN octubre de 2013  al cumplir 15 meses en enero 2015

 Vacuna propuesta MENVEO  Esquema propuesto 3-5-15 meses y adolescentes de 11 años

Fuente: PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES

Vacunas en el personal de salud Debido a su contacto con pacientes o material infectado de los pacientes, el personal de salud (PS) (ejemplo: médicos, enfermeras, personal médico de emergencia, odontólogos y estudiantes de medicina y enfermería, técnicos de laboratorio, voluntarios del hospital y personal administrativo) se encuentran en riesgo de exposición a una posible transmisión de una enfermedad prevenible por vacuna.

Vacunación del adulto 11-26 años

Doble Adulto (dT)

Con esquema completo 1 dosis c/10 años Sin esquema 3 dosis (0, 1 y 6 -12meses)

Hepatitis B

Con esquema completo Sin refuerzos Sin esquema : 3 dosis (0,1 y 6 meses)

Triple acelular Triple viral/doble viral

1 dosis IM única vez solo recibe refuerzos en embarazos cada 3 años 1 o 2 dosis con interv. mínimo de 4 semanas

Influenza

1 dosis

Antineumococica 13 valente

1 dosis

Antineumocócica 23 valente

1 o 2 dosis (con intervalo de 5 años)

Hepatitis A

Sin dosis previa 2 dosis (0 y 6 meses)

Meningococo

1 ó 2 dosis

HPV cuadrivalente

Esquema de 3 dosis

Fiebre amarilla

1 dosis con refuerzo a los 10 años

Fiebre hemorrágica

27-50 años

51-64 años

VACUNA

> 65 años

1 dosis 1 dosis 1 dosis

1 dosis IM

Indicar a todas las personas de este grupo etáreo

Personas con indicación específica

Indicadas en Personas de áreas endémicas

Vacunas en el personal de salud Vacunas recomendadas:  Dt/ dTpa Triple/ doble viral Hepatitis “B” Varicela Antigripal Hepatitis A Meningococo tetravalente

Vacunación del personal de salud dTpa

1 dosis (personal que atiende pacientes menores de 1 año ).Res 506/2009 Embarazadas después de 20 sm repetir en nuevo embarazo los 3 años

Doble bacteriana

esquema básico completo ( 0-1-6 a 12 meses) con refuerzo c/ 10 años

Triple viral

dos dosis de triple viral / DV documentada o evidencia serológica de sarampión y rubéola ( anticuerpos positivos)

Hepatitis B

esquema completo de 3 dosis ( Ley 24.151 desde 1992 ) Con control de títulos de Anti-HBs >= 10 UI/ ml si es respondedor no requiere nueva dosis ni nuevos dosajes

Hepatitis A

interrogar si padeció hepatitis, se considera inmune .Si no recuerda se solicita serologia ( IGG hep A )La indicación en el personal de salud susceptible ( IGG negativa) es 2 dosis de vacuna 0-6 meses

Antigripal

Vacunación anual. Resolución 35/2011

Varicela

Investigar si padeció, ó esta vacunado es inmune. Sin antecedente de enfermedad o constancia serológica, solicitar IGG varicela, con resultado negativo aplicar vacuna: 2 dosis separadas por un mes)

Meningococo Personal de Laboratorio de bacteriología o personal de salud que

manipulan cepas de N.M. o se encuentren áreas de mayor riesgo para N. Meningitidis.

Vacunas Acelulares • Tdap (adolescentes y adultos) Contiene menos cantidad de toxoides tetánico y diftérico que DTaP y antígeno acelular •

• • •

Pueden ser usadas en la serie primaria ( 1 de las 3 primeras dosis) y refuerzos Se puede intercambiar con vacuna dT El esquema es similar al usado con vacuna dT El intervalo mínimo entre dT y dpTa es 1 mes

Hepatitis B : dosis y esquemas Grupo de edad Adultos ( a partir de 20 años) Huéspedes hemodializados

Dosis 10 a 20 ug según el productor 20 ug (hasta los 19 años ) 40 ug ( a partir de los 20 años)

Adultos: - esquema clásico 0-1-6 meses

- esquema rápido 0-1-2-12 meses -esquema adolescentes 0-4 a 6 meses al doble de dosis. Vía de aplicación: intramuscular, en el deltoides en adultos Intervalos entre dosis: no importa el intervalo transcurrido

Hepatitis B : inmunidad Revacunación: el En general no está indicada Inmunidad: Eficacia del 90 al 95 % . Se requieren 3 dosis para inducir antiHBsAg >10 mUI/ml en el 90 % adultos sanos Factores que disminuyen la seroconversión: edad > 40 años, obesidad, tabaquismo,alcoholismo, colocación en región glútea, HIV, quimioteropia, inmunocomprometidos,  Un 10 % de los adultos no seroconvierten, debe realizarse una nueva serie de 3 dosis.( rta. 70%) 1 dosis (rta. 30%)  El testeo postvacunación No debe realizarse de rutina, Sí en equipo de salud. La prueba se realiza 1 a 2 meses después de completado esquema. Valor: antiHBsAg >10 mUI/ml

Hepatitis A: inmunidad • Hepatitis A • La exposición ocupacional generalmente no eleva el riesgo del PS a desarrollar una infección por el VHA. Cuando se siguen prácticas adecuadas de control de la infección, la trasmisión del VHA es rara. • Serología prevacunación: sería necesaria según interrogatorio • Inmunogenicidad y eficacia clínica: a los 15 días la vacuna una seroconverción (antiHAV >20 mU/ml) un 88-93 %, al mes 95-99%. • Serología postexposición: no se justifica en inmunocompetentes. • Si se usa en adultos > 19 años usar 1440 UE • Si no se cuenta formulación de adultos - usar 720 UE en 3 dosis (0-1-6 meses) - usar el doble de dosis ( 720 UE + 720 UE ) esquema 0-6 meses • Revacunación: Los anticuerpos perduran 20 años. No está indicada por el momento la revacunación

Vacunación del adulto Triple Viral/Doble viral • El país y la región se encuentra en vías de eliminación de la circulación endémica de sarampión y rubéola. • Existe riesgo permanente de introducción por importación Chile / Brasil / Perú • Actualmente brotes de parotiditis s 2012 Se aplicarán 1 dosis a quien no pueda acreditar dosis mayores de 12 meses y menores de 50 años

Vacunación antigripal 2015

Población objetivo PERSONAL DE SALUD NIÑOS ENTRE 6 Y 24 MESES EMBARAZADAS (cualquier trimestre de gestación) PUÉRPERAS (hasta egreso de la maternidad) PERSONAS DE 2 A 64 AÑOS CON FACTORES DE RIESGO MAYORES DE 65 AÑOS

Vacunación antigripal 2015 Indicaciones para todo el Hemisferio Sur

• A/California/7/2009 (H1N1)pdm09-like virus; • A/Switzerland/9715293/2013 (H3N2)-like virus; (A/South Australia/55/2014, A/Norway/466/2014 and A/Stockholm/6/2014)

• B/Phuket/3073/2013-like virus (linaje Yamagata)

Virus predominante en EEUU.

Cambio de 2 cepas (“drift” o cambios antigénicos menores)

COBERTURA DE VACUNACIÓN ANTIGRIPAL PERSONAL DE SALUD - ARGENTINA 2015 Personal de salud: 86,0% 100% 100,0 100,0

80%

94,1 92,4 91,0

88,7 88,5 88,3 86,8 86,4

84,0

79,9

77,6 76,4 75,2 70,9 70,7

60%

68,1 67,1 66,9 58,7 53,4 52,2 48,0

40%

20%

0%

Fuente: SNVS. NomiVac DiNaCEI. Ministerio de Salud de la Nación

En un estudio realizado en establecimientos de salud con pacientes crónicos que poseían de manera uniforme, altos niveles de vacunación, se notó que los pacientes de aquellos establecimientos en que más del 60% del personal había sido vacunado contra la influenza, experimentaron menos mortalidad y enfermedad relacionado con la influenza, comparados con los pacientes de los establecimientos que tenían personal que no había sido vacunado contra la influenza fuente Potter J, Stott DJ, Roberts MA, et al. Influenza vaccination of health care workers in longtermcare hospitals reduces the mortality of elderly patients. J Infect Dis 1997;175:1–6.

Vacuna de varicela 13 años y mayores 2 dosis Inmunogenicidad 78-82% con 1 dosis 99% con 2 dosis Eficacia clínica 85% (IC95% 73-92%) Todas las formas clínicas. 100% (IC95% 96-100%) Formas moderadas o severas. JAMA 1997 Nov 12; 278 (18):1495-9

85% (IC95% 78-90%) Todas las formas clínicas. 97% (IC95% 93-99%) Formas moderadas o severas. N Engl J Med 2001 Mar 29;344(13):955-60

Vacuna antivaricela Indicaciones y edad para la vacunación 1) Todos los niños a partir de los 12 meses de edad, adolescentes y adultos sanos susceptibles. 2) Personas sanas susceptibles, con alto riesgo de exposición o transmisión. - Trabajadores de la salud - Familiares de inmunocomprometidos - Personal de guarderías, jardines, colegios e instituciones. - Mujeres en edad fértil (evitar el embarazo por 1 mes). En aquellos sin historia previa de varicela se puede realizar serología previa o bien la vacunación directa.  El 70 al 90 % de los adultos con antecedentes negativos tienen serología positiva para varicela.  Se puede aplicar con otras vacunas a virus atenuados separadas por 1 mes.

• Se recomienda la identificación de algunas personas que son susceptibles a la varicela cuando comienzan un empleo que involucra el contacto de pacientes. Solo el personal que es inmune contra la varicela debe de atender a pacientes confirmados o sospechosos de tener varicela o zoster. • Una historia confiable de varicela es una medida válida de inmunidad al VVZ. • Entre adultos el 97% al 99% de las personas con historias positivas de varicela son seropositivos. • La mayoría de los adultos con historia negativa o incierta también son seropositivos (rango: 71%–93%). • Personas que no tienen antecedentes de varicela o cuya historia es incierta pueden ser consideradas como susceptibles o ser examinados serológicamente para determinar su estado inmunológico.

Vacuna antineumocóccica PPV23 • Licenciada en 1983 para ENI, Enfermedad Invasiva. • 23 Antígenos polisacáridos capsulares • Serotipos: 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F,33F Contiene 82% de los ST aislados de ENI en Argentina • Inmunogénica a partir de los 2 años de edad Induce Ac. humorales de corta duración (3-5 años) • No erradica S. pneumoniae de colonización • Efectividad 56-81% • Conservante: timerosal • Sin adyuvantes

PPSV23 : La Literatura Sugiere • La duración de la eficacia de PPSV 23 parece estar limitada frente a enfermedad neumocócica invasiva1 • La efectividad se ve aún más limitada en individuos inmunocomprometidos2

• Existe evidencia inconsistente sobre la efectividad de PPSV 23 frente a NAC no-bacterémica3-5 • La revacunación con PPSV 23 parece dar como resultado una menor respuesta inmune funcional en comparación con las respuestas posteriores a la inmunización inicial6 • La duración del uso de PPSV 23 varía7 y en general sólo se recomienda una única administración8 • Las vacunas polisacáridas utilizan vías independientes de células T y no PPV23, pneumococcal 23-valent polysaccharides vaccine. Prescribing Information. Oct 2011 establecen memoria9

95

1. FDA. www.fda.gov/ohrms/dockets/ac/05/briefing/5-4188B2_4b.pdf. Accessed December 2, 2010. 2. Shapiro E et al. N Engl J Med. 1991;325:1453-1460. 3. Jackson LA et al. N Engl J Med. 2003;348:1747-1755. 4. Watson L et al. Vaccine. 2002;20:2166-2173. 5. Moore RA et al. BMC Fam Pract. 2000;1:1. 6. WHO. www.who.int/immunization/PPV23_Additional_summary_Duration_protection_revaccination.pdf. Accessed December 2, 2010. 7. Lu PJ, Nuorti JP. Am J Prev Med. 2010. 39;287-295. 8. CDC. www2a.cdc.gov/han/archivesys/ViewMsgV.asp?AlertNum=00301. Accessed December 2, 2010. 9. CDC. www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00022818.htm. Accessed December 2, 2010.

Prevenar 13 ® (Vacuna neumocócica conjugada 13-valente [Proteína Diftérica CRM 197]) • • • •

• • • •

Contiene antígenos del polisacárido capsular de 13 serotipos de neumococo de forma individual conjugados a la proteína difteria no tóxica CRM 197 No contiene timerosal Libre de Látex Dosis única en jeringa pre-llenada de 0,5 ml IM – Puede reducir errores de dosificación 2 los residuos del producto y el riesgo de contaminación o transmisión de infección 2.3 Conservación: Refrigerar a +2° a+8°C (36° to 46°F) Lugar de administración preferida en el músculo deltoides La necesidad de revacunación no ha sido establecida Puede ser administrada concomitantemente con la Vacuna de la Influenza

1. Prevenar 13(Pneumococcal Saccharide Conjugated Vaccine, Adsorbed) Adult Prescribing Information, Pfizer Inc. 2. Drain PK, et al. Bull World Health Org. 2003;81:726-731. 3. Gosbell IB, et al. Vaccine. 2010;28:6556-6561

Recomendaciones HE Mayores de 5 años Grupo 1 • Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas • Infección por VIH • Insuficiencia renal crónica – Síndrome nefrótico • Leucemia – Linfoma – Enf. de Hodgkin • Neoplasias malignas • Inmunodepresión iatrogénica • Trasplante de órgano sólido • Mieloma múltiple • Asplenia funcional o anatómica • Anemia cels falciformes • Implante coclear • Fístula de LCR

Recomendaciones HE Mayores de 5 años 5 a 18 años Esquema secuencial - Sin vacuna previa (HIC, implante VCN 13  VPN 23  VPN 23 (*) coclear y - Si recibieron VCN 23  VCN13 VPN 23 (*) fistula LCR) Intervalos mínimos VCN 23  VCN13 < 18 años: 8 semanas * otra dosis de VPN23 Niños < 10 años dosis de refuerzo a los 3 años. > de 10 años dosis de refuerzo a los 5 años

Grupo 1

TCH

19 a 64 años

Mayor de 65 años

Esquema secuencial - Sin vacuna previa VCN 13  VPN 23  VPN 23 (*) - Si recibieron VCN 23  VCN13 VPN 23 (*) Intervalos mínimos VCN 23  VCN13 > 18 años: 12 meses * otra dosis de VPN23 a los 65 años (si la dosis previa fue administrada antes de los 60 años y dejando un intervalo mayor a 5 años con la dosis anterior)

Independientemente del esquema previo Esquema 4 dosis. 3 VCN 13  VPN23 o VCN13 (EICH) (0 – 2 – 4 meses)

Recomendaciones HE Mayores de 5 años Grupo 2 • Cardiopatía crónica • Enfermedad pulmonar crónica • Diabetes mellitus • Alcoholismo • Enfermedad hepática crónica • Tabaquismo

Grupo 3 • Mayores de 65 años

Recomendaciones HE Mayores de 5 años 5 a 18 años

19 a 64 años

Mayor de 65 años

Grupo 2 (no HIC)

VPN 23 (2°dosis a 65 años)

VPN 23 (única dosis)

Grupo 3 Sin comorbili dades

No corresponde

VPN 23 (única dosis)

Vacuna antimeningocócica • Indicaciones • a) Brotes epidémicos: la autoridad sanitaria competente definirá la conducta a seguir • b) En zonas endémicas: profilaxis de poblaciones con mayor riesgo: • Asplenia funcional o quirúrgica • Déficits de factores terminales del complemento • Viajeros a zonas hiperendémicas o con brotes epidémicos con vacuna • Niños VIH (+) • Personal de Laboratorio de bacteriología o personal de salud que manipulan cepas de N.M. o se encuentren áreas de mayor riesgo para N. Meningitidis

Vacuna Candid 1 Fiebre Hemorrágica Argentina “Mal de los rastrojos” Indicaciones de vacunación con vacuna Candid contra FHA En Argentina a mayores de 15 años en área endémica de las provincias de Santa Fe, Córdoba, Buenos Aires y La Pampa La vacunación debe realizarse por lo menos un mes antes de comenzar los trabajos O vivir en la zona endémica NO debe aplicarse con otras VACUNAS, no hay estudios d suimultaneidad Contraindicada • Embarazo y lactancia • Inmunocompromiso congénito y adquirido • Enfermedad aguda febril en curso • Personas con tratamientos que afecten la respuesta inmune

Muchas gracias !!!