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ARQUITECTURA DE UNIDADES MEDICAS Guadalupe Diaz Avila Compiladora

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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA METROPOLITANA UMOAO JOCAPOTZALCO

D I V I S I O N DE C I E N C I A S Y A R T E S PARA EL DISEÑO DEPARTAMENTO DE E V A L U A C I Ó N DEL DISEÑO EN EL TIEMPO

ARQ. MA. G U A D A L U P E DIAZ AVILA

- Egresada de la Universidad Autónoma Metropolitana, Unidad Azcapotzalco. - Ha tenido participación durante su ejercicio profesional en proyectos arquitectónicos como; viviendas residenciales, edificios de oficinas, tiendas: y decoración de olicinas, hoteles, departamentos y viviendas residenciales. - Cuenta con estudios de actualización en los siguientes temas; iluminación arquitectónica y edificios para la salud. - De 1987 a 1990 desarrolló labor docente en la Universidad del Tepeyac impartiendo perspectiva y geometria descriptiva. A partir d e l 990 forma parte del cuerpo docente del Departamento de Evaluación del Diseño en el Tiempo, en la Universidad Autónoma Metropolitana, Unidad Azcapotzalco, dando clase en los eslabones t\í1etodoiogico I y II del tronco común. Eslabón fuletodológico VIII y Operativo IX de la Carrera de Arquitectura. Fue integrante de la Comisión Divisional responsable de los Programas de Superación de la Docencia.

ARQUITECTURA DE UNIDADES MEDICAS Guadalupe Diaz Avila Compiladora

A Z C A P Ö T Z A L C O

c.saAbiersonal hiombres Santtorlo personal mujeres 16 Anatomía patológica Espera deudos Atención al deudo

Mortuorio Control y secretarlos Of. jefe patología Microscopía y macrofotografTa Secc. técnicas cltológlcos Secc, técnicas tilstológlcas Descripción macroscópica Aula Salo d e autopsias Fotografía mocroscópica Vestidor sala de autopsias Almacén Arch. pzas. anatómicas Aseo Sanitario personol hombres Sanitario personal mujeres Archivo laminillas 17 Auxiliares de tratamiento 17a. Clrugía-Tococlrugía Control Estacionamiento camillas Valoración Central enfermeras Exploración y preparación con sanitario Vestidor pacientes Trabajo de parto

Central de ©nferrrtefas (trab. d e parto) Sala de expulsión Sala de operaciones (tococlrugla) Recuperación y atención al recién nocido Jefe de piso Lavado paro clrujanos Séptico Ropa sucia Cuorto de aseo Vestí dor tiombres Vestldor mujeres Baño liombres Baño muleres Sanitario personal mujeres Sala espera ramiliares 18 Cirugía Co.. i l quirófanos Sala espero familiares Of. Jefe cirugta Estacloromlento camillas Transfer camillas Of. enfermera supervisora Lavado cirujanos Lavado Instrumental Rayos 'X' portátil y utilería Taller anesteclología

Sala cirugía general Recuperación Descanso rлédlcos Bario у vestidor hombres Descanso médicos y enfermeras Baño y vestidor mujeres Ropo sucia Séptico Cuorto de aseo 19 Fisiatría Vestíbulo Sala d e espero Control Consultorio Estación terapeutas Hidroterapia para miembros superiores Parafinas y compresas Hidroterapia para miembros inferiores Gimnasio (mecanoteropia) Electroterapia Terapia de mano Terapia ocupacional Ropería Utilería Séptico y cuarto de oseo Baño y vestidores pacientes hombres

BafV) y vssftctores pacientes mujeres 20 Hospitalización 20a. Admisión hospitalarki y trabólo social Sala de espera Control Of. |efe trábalo social Trabajo social Sec. trabajo social Orientación social Sola de altas Cunero Cub, p/prep. de ambulatorios Sala espera Interna Trabajo de enfermeras Vestldor p/pacientes Ropa sucia Bodega p/canastillas Sanitario público hiombres Sanitario público mujeres Almacén 21 Hospllallzaclón pediatría y glneco-obstetrtclo Sala espera Control fviódulo encamados lactantes y preescolares fvlódulo lactontes preescolares cuarto aislado Trabaio enfermeras pediatría

A n o u l T E C T U O A O E U N I D A D E S MEDICAS

Técnicos aislamiento lactantes preescolares Módulo loctorites ropa sucio Módulo ene jmados cunero fisiológico Trabajo enfermeras cunero fisiológico Técnica jislamiento cunero fisiológico Encar ados cunero patológico Mót J o cunero patológico cuarto aisiodo Triibajo de enfermeras cunero patológico Módulo cuidados Intensivos prematuros Módulo pediatría escolares Trabajo enfermeras escolares Cuart'. aislado pediatría escolar Central d e distribución Curociones Of, jefe de piso (pediatría) Secretarla Salo de juntas Sala de usos múltiples Sala de lectura Cuarto módico becario (pediatría) Ropa sucia Séptico Cuarto de oseo Saniíorio personal hombres Sanitario personal mujeres

Sanitario público hombres Sanitario público mujeres 22 Hotpitallzoclón adultos Sola de espero Control Módulo ertconrados adultos Trabajo enfermeras encamados adultos Cuidados continuos encamados adultos Bono pacientes encamados adultos Cuarto aislado Central de distribución Curaciones Of, Jefe de piso Secretaria Sola de Juntas Solo de usos múltipJes Solo de lectura Cuarto módico becario (adultos) Ropa sucia Séptico Cuarto de aseo Sanitario personal tiombres Sonitario personal mujeres Sanitario público tiombres Sanitario público mujeres

23 ParamMIcos Control prestaciones y orcNvo clínico Vestíbulo principal Control Jefe de arctilvo Secretarla Of. estadígrafo-codificador Coordinador de arctilvo Manejo expedientes y documentación Mensojerío Lectura de microfilm© Catálogo Archivo clínico 24 Central equipos y esterilización Recepción material Lavado instrumental Preparoción y ensamble Preparación guantes Recepción ropa limpia Baño vestldor filtro Guarda materiai consumo Guarda aparatos Doblado ropa limpia Guarda ropa limpio Of Jefe de servicio Ducto esterilizadores

Guarda rrraterial estéril Entrega material estéril (trospltal) Preparación y ensamble (quirófanos) Guarda material estéril Entrega material estéril 25 Nutrición DIotótIca Of. dietista Control técnico admvo. Sola de espera Secretarla Of. de producción Sola de Juntas Control d e personal Recepción vtveres Refrigeración Almacén seco Guarda enseres Cuarto aseo Sanitario personal hombres Sanitario personal mujeres Lavado d e loza (hospital ) Lavado de loza (comedor) Lavado de ollas Preporación previo Cocción Dist. olirrientos a trospital

Dlst, alimentos a personal 26 Farmacia Despacho y guarda Of. responsable Almacén Controi medicamentos Cuarto de aseo Sanitario mujeres Sanitario hombres 27 Laboratorio de fórmulas lácteas Tècnica de aislamiento Recepción y guarda área sucia Lavado Esterilización Preparación Refrigeración Entrega Estación carros 28 Servicios Gerierales 2fia. Lavandería Recepción y selección ropa sucia Lavodo y extracción Secado Planchado plano Of. ]efe de servicio Costura

Ó5

Gt'otón

de lopa limpia

Guordo de ropa nueva SanlTarto personal mujeres Sonito ri o personal hombres 29 Sub-almacén Recepción Control DespactX) Estibo Explosivos 30 Jefatura fallerei de conservación 30a. Reslder>cla conservación Secretoria y sala espera Of. residencia de conservación Cocínete Taller mecánico aire acondicionado y soldadura Taller eléctrico Taller carplnterlo y pintura Podega Baños y vestidores hombres Bal^os v vesttdores mujeres 31 Intsndencla Of. jefe de Intendencia Almacén Bai^os y vestidores técnicos hombres Baños y vestidores técnicos mujeres Baños y vestidores médicos hombres Barios y vestidores médicos mujeres

ARQUlTECTUHA DE U t l l U A D c S MEDICAS

Ponencia 5 CENTRO MEDICO NACIONAL "SIGLO XXl" MEMORIA SÍNTESIS DEL PROYECTO DE CONJUNTO A r q . Mario Schjetrion G .

1.- Introducción

El Centro M é d i c o N o c i o n o l . fue i n a u g u r a d o en ]9ò3 (fig. lOylOA) y constituyó un e j e m p l o d e arquitecturo hospitolorio m o d e r n a , visitodo y estudiado o nivel n a c i o n a l e intemocionoi. Sin e m b a r g o los presiones dei c r e c i m i e n t o d e lo p o b i o c i ó n d e r e c h o h o b i e n t e , asi c o m o lo evolución en los o v o n c e s médicos y t e c n o l ó g i c o s fueron tronsformando el p r o y e c t o original, hosto llegar o tener un total d e 2600 c o m a s , saturondo ol propio conjunto c o n edificios adicionales y c r e a n d o presiones urbanos sobre sus alrededores inmediatos.

fíg. 10 Planta de conjunto proyecto

original Centro

fvtédico.

Lo desmesurodo intensidad d e los mocrosismos d e 1985. q u e rebosó los porómetros d e seguridod previstos por ios reglamentas d e construcción vigentes en lo é p o c o , o u n o d o o aiversos circunstancias odversos concurrentes, causó el deterioro d e algunos edificios, d e j a n d o fuero d e o p e r a c i ó n el 76% d e los instolociones d e l conjunto hospitolorio más importante dei país, lo q u e dio lugor o lo reconstrucción i n m e d i o t o Esto implicó uno muy e l e v a d o inversión, d o d o el alto costo d e los instolociones requeridos, por lo q u e las autoridades del IMSS p r o c e d i e r o n , p r i m e r a m e n t e o llevar o c o b o u n o c u i d a d o s o e v a l u o c i ó n ó e los olternotivas existentes p o r o lograr ol menor plazo posible, lo r e c u p e r a c i ó n d e la c o p o c i d o d p e r d i d a , o p r o v e c h o n d o o d e m ó s el c o r ó c t e r coyunturai d e ios circunstoncios, poro o d e c u o r los sen/icios hospitalarios d e tercer nivel o los necesidades actuales y

previsibles a c o r t o y m e d i a n o plazos, t a n t o en lo t o c a n t e al volumen d e d e r e c i i o h a b i e n t e s d e m a n d a n t e s d e a t e n c i ó n , en el nivel i n d i c a d o , c o m o e n términos d e a v a n c e s t e c n o l ó g i c o s e n los servicios m é d i c o s especializados. De la e v a l u a c i ó n realizado se p r o c e d i ó o lo descentrolizoción d e los servicios d e s e g u n d o y tercer nivel, m e d i a n t e lo construcción d e 10 centros m é d i c o s regionoles en otros tantos localidodes del pois y Id integración d e un sistema d e unidades liospito lorias periféricos en el Distrito Federal, destinados o obsorver diversos servicios del nivel m e d i o antes proporcionados e n el Centro M é d i c o Nocional. La decisión d e construir el nuevo Centro M é d i c o en el mismo predio en el q u e se iocolizobo el onterior, se basó en gran m e d i d a en lo ó p t i m a localización del mismo, t o n t o a nivel metropolitano c o m o o nivel distrital. A nivel metropolitono, el predio en cuestión se t)0\\a en la zono central del o r e o urbano y c u e n t a c o n ó p t i m a c o m u n i c a c i ó n vial y d e tronsporte colectivo. Asimismo, c u e n t a c o n infroestructuro d e a g u o , drenoje, teléfonos y energía eléctrica d e gran c o p o c i d o d en el predio mismo. Los aspectos negotivos d e lo u b i c a c i ó n del predio; son o nivel u r b a n o , su localización d e n t r o del perimetro central del D,F, d e alto riesgo sísmico y o nivel distritoi y d e sitio, su proximidad o zonas urtxinas deterioradas. De lo anterior, se desprendieron diversos considerociones en el á m b i t o d e lo c o m p e t e n c i o y control del IMSS dentro del p r o y e c t o C M N : Procurar mayor o c e r c o m i e n t o del IMSS c o n lo c o m u n i d a d inmediato e incluir servicios médicos y médico-f o miliares o lo c o m u n i d a d . fig. lOA Ptanfa de Conjunto actual del Centro Médico En reldción c o n los condicionantes derivados d e los coracteristicos geológicos y m e c á n i c o s del sueio. d e a c u e r d o c o n los estudios realizados por olgunos d e los expertos mós d e s t a c a d o s en lo materia, c o n v o c a d o s por el IMSS, resultaron las siguientes condicionantes básicas;

'Siglo XXI'

AHOUÍTECTURA DE UNIDADES MEDICAS

- Demolición d e c i m e n t a c i o n e s preexistentes, así c o m o lo e x t r a c c i ó n d e pilotes. - U b i c a c i ó n c o n d i c i o n a d a o diversas estructuras en relación a las onteriores, d a n d o por c o n s e c u e n c i a , iocoiizociones muy limitodas o los nuevos estructures, - No construir ni usar sótanos, es decir, locales c o n niveles inferiores o plonto baja, poro conectar directomente cimentación y estructuro, - Altura m á x i m o d e seis niveles, - Tender h a c i a plantos c u a d r a d o s y regulares, ompliándose e n la Pose. - C i m e n t a c i ó n a base d e cajones d e sustitución y pilotes d e control. En c u a n t o o los construcciones preexistentes q u e no sufrieron dahos significativos, d e b i e n d o por t o n t o ser a p r o v e c h a d o s , d e s f o c o n los correspondientes o: los Hospitoles d e Coraioiogío y O n c o l o g í a , lo Uniaod d e C o n v a l e c e n c i a , los aulas del Hospital General, Lo Unidod d e Congresos, lo infraestructura primario r e m a n e n t e (cisterna d e a g u o p o t a b l e , redes d e distribución primarios d e a g u o , a c o m e t i d a s y redes d e a l i m e n t a c i ó n periférica y el jardín c e n t r a l así c o m o el edificio d e estocionomiento d e personal). Todo lo anterior c o n d i c i o n ó a l p a r t i d o a r q u i t e c t ó n i c o y se integró un n u e v o p r o g r o m o :

HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDAD

- Hospital d e O n c o l o g í a • Hospital d e Pediatria - Hospital d e Cardiología

CENTRO DE INFORMACIÓN Y CONGRESOS

- Unidad d e Congresos - Biblioteco y Unidad d e información

EDIFICIOS DE ACCESO Y SERVICIOS DE APOYO

-

A c c e s o directo o estoción dei metro A c c e s o p e o t o n a l , vestibuio e informes Centro cultural y d e exposiciones Unidad d e promotores voluntarias Servicios comercioies y f o r m o c i o Servicios d e orientación Piozc e l e v o d o , estacionamiento poro usuarios y jordin centrol Estocionomiento central d e e m p l e a d o s Bioterio y unidod d e conservoción

fig. 11 Acceso principal del Centro Médico 'Sigio XXf", u b i c o d o e n Av. Cuautitémoc y Av. Central,

Asimismo, se incorpora el Hospital Pérez Ríos (en lo esquino d e Av. C u o u t i t é m o c ) y c o m o c u e r p o ' B ' del Hospital a e Especialidades p o r a Adultos.

2.- CRITERIOS BÁSICOS DE DISEÑO

2.1 Criterio urlxinisttco

El conjunto urbono arquitectónico responde o un esquemo d e cloustro, en el que los edificios principales d e (Hospitales d e O n c o l o g í a , Pediotrío, Cardiología. Hospitol Generol y Unidod d e Congresos), q u e c o n f o r m a n un ó m b i t o central o campus el c u o i constituye el elemento orgonizodor del conjunto.

fig. i2 Vestíbulo-Acceso

del Centro Médica

'Siglo XXI'.

A H O U I T E C T U H * DE Ü M D A O E S MEDICAS

Este e s p a c i o c e n t r a l lo constituye el jardín original d e l Centro M é d i c o . Los ejes d e c o m p o s i c i ó n d e l n u e v o Centro M é d i c o se supeditan a l o trozo original d e los edificios preexistentes y jdrdin centrai, e n posición g i r a d o respecto al e n v o l v e n t e del predio.

fig. 13 Vista desde el pasillo intemo tiacia el vestíbulo de conjunto.

cutxerto.

En el perímetro d e l predio se h a n d e j a d o fronjos d e a m o r t i g u a m i e n t o , sean óreos verdes, colles perimefroies o plazos, los cuales p e r m i t e n regular el c o n t a c t o c o n el c o n t e x t o c i r c u n d a n t e y obsorver j u n t o c o n los parámetros d e las nuevos construcciones los diferencias d e g e o m e t r í a c o n respecto ol predio. Pero más importante aún definen áreas d e o m o f t i g u o m i e n t o d m b i e n t o l contra el ruido y los humos d e los transitados calles periféricas. El o c c e s o principal del c o n j u n t o se locoliza e n lo esauino p e a t o n a l mós i m p o r t a n t e . Av. C u a u h t e m o c y Av. Central d o n d e se e n c u e n t r a la e s t o d ó n Centro M é d i c o del STC Metro (fig. l i). En este p u n t o se localizo un edificio-puerto-vestíbulo. destinado en primera instancia o enfotizor el a c c e s o y eje principal, así c o m o o albergar los servicios d e a p o y o del c o n j u n t o ( f a r m a c i a , información, a c t i v i d a d e s socio-cuituroles. promotoras voluntarios. e t O C f t g . 12 y 13) Los sistemas d e movimiento p e a t o n a l y vehicular se e n c u e n t r a n separados e n el C M N . d a n d o jerorquío ol sistema p e a t o n a l sobre el vehicular, m e d i a n t e un sistema d e plazos elevados y puentes c o n e c t o r e s q u e permitan lo c o m u n t c o c i ó n horizontal (fig. 14) sin obstrucciones y conflictos entre p e c t e n e s y vehículos, e n esencia, m e d i a n t e este sistema se p u e d e c o n e c t a r (o nivel p e a t o n a l ) todos los edificios del Centro M é d i c o d e s d e id estación del metro o cuolquier p u n t o del conjunto.ffig. 15)

fíg. 14 Vista de uno de los puentes conectares entre el sistema de plazas elevadas.

Por otro l o d o se h a dispuesto u n o calle vehicular interno q u e c o m u n i c a r á p i d a m e n t e e n planto b a j o , o todos los hospitales del conjunto dsí c o m o los estacionamientos p o r o usuarios y visitantes q u e se e n c u e n t r o n iocolizodos bajo lo plazo e l e v o d o . Se h o p o d i d o separar en f o r m o t o t a l m e n t e i n d e p e n d i e n t e el flujo y movimiento vehicular dei personal m é d i c o y administrativo, del flujo d e visitantes, usuarios y a m b u l a n c i a s , resultando e n grondes ventojos r e s p e c t o o lo fluidez y control a e a c c e s o y solidos d e los distintos movimientos vehicutores.ffig. ló)

Рог Último se han separado los occesos y movimientos d e sen/icio, a l i m e n t a c i ó n y obosteci miento o los hospitales asi c o m o a la r e c o l e c c i ó n d e desechos. El jardín centrol, o m p i i o m e n t e forestado y j o r d i n o d o siendo el corazón compositivo del conjunto a u n a d o o su c o r ó c t e r d e e l e m e n t o visuol-focol y óreos d e descanso paro visrtontes, personal y pacientes en recuperación. La plozo perimetrol constituye a d e m á s un e l e m e n t o d e integroción o este espacio j o r d i n o d o permitienao o ios visitantes, médicos y usuarios reunirse y estor e n espera del a c c e s o según los hororios d e visita o los fomiiiores.f/'íg. 17) Finalmente, se h a d o t a d o ol n u e v o Centro M é d i c o d e 3,5 veces mós d e c o p o c i d o d d e estacionamiento, t o n t o paro usuorios c o m o p o r o personol ( a p r o x i m a d a m e n t e 2,500 vehículos) c a n t i d a d q u e permitirá satisfacer o d e c u o d a m e n t e lo d e m a n d a e s p e r a d o , e v i t a n d o la soturoción urbano circunaonte así c o m o los conflictos q u e se g e n e r a b o n por d i c h a invasión por las áreos d e viviendo circundante.

fìg. 15 Comunicackxìes

peatonales sin otxtrvcción de circulaciones vehiculares.

2.2 Imagen arquitectónica

Se estableció lo premisa d e recurrir o uno arquitectura masivo y rico en el m a n e j o d e texturas, remetimientos y parteluces, incluyenáo a c a b a d o s exteriores d e c o n c r e t o a p a r e n t e mortelinodo c o n color integrol, m e z c l a n d o franjas o detalles d e c e r ó m i c o en color q u e individualizan lo i m a g e n porticutor d e c o d a edificio pero conservan uno c o n c e p c i ó n d e conjunto. El o b j e t o f u e conferir fuerte i d e n t i d a d ol sitio, e v i t o n d o ei opstrocclonlsmo y io monotonía o través del abuso del c o n c r e t o a p o r e n t e t o n corocterístico e n conjuntos recientes. Lo c o n n o t o c i ó n Siglo XXI se asume o troves d e proyectar valores toles c o m o lo eficiencia, seguridad y confort del usuario.

fig. 16 Esta foto muestra una óe foseares vet^uiares htemas en P.B. .y en ta parte superior se aprecia un pasillo peatonal conectar del conjunto.

estabilidad a r q u i t e c t ó n i c a , a m p l i t u d y escola t i u m o n o , r e l o c i ó n , i n t e r d e p e n d e n c i o y profusión c o n espocios j a r d i n o d o s , piozos y patios; f a c i l i d a d d e orientoción y m o v i m i e n t o ; expresión individuol d e los edificios d e n t r o d e u n o c o n c e p c i ó n unitaria del c o n j u n t o . Por último se p l o n t e ó !o reincorporoción d e los obras d e orle u r b a n o (fig. i8) q u e caracterizaron el c o n j u n t o d e l C M N d e principios d e los años sesento, integróndose ios frisos escultóricos q u e f u e r o n hóbil y m e t i c u l o s a m e n t e rescatados, el c a m p u s central, significondo así a ú n mós d i c t i o e s p a c i o c e n t r a l , así c o m o reinterpre ándelos c o m o objetos d e orte urbono. fñg. 19}

2.3 Criterios b i o c l i m ó t i c o s . fig. 17 En esta foto se obsen/a la integroción entre las áreas jardffiadas y los edificios de conjmto. Los nuevos edificios responden o criterios d e a d e c u a c i ó n b i o c l i m ó t i c o , r e d u c i e n d o ol mínimo lo n e c e s i d a d d e controi o m b i e n t o l m e c ó n i c o . Así, por u n o porte, se p r o p i c i o ohorro d e energío por utilizor ol m ó x i m o iluminación noturol, y por otro, óptimas c o n d i c i o n e s d e confort poro usuorios y personol o troves d e medios posivos, toles c o m o orientación o d e c u o d o y p r o t e c c i ó n solor o cerromiento tiocio f o c h o d o s fnos. De estos c o n d i c i o n o n t e s d e diseño: - Utilización d e oiré a c o n d i c i o n a d o ú n i c a m e n t e en zonas d e máximo control o m b i e n t o l , c o m o quirófanos, r e c u p e r a c i ó n , t e r o p i o intensiva, tratamientos especiales, efe - Iluminación noturol e v i t a n d o vidrios entintados, - Protección solar o base d e parteluces y remetimientos. - Protección á e f a c h a d o s fríos m e d i a n t e inercia t é r m i c a (muros y oberturos p e q u e ñ o s ) . Altura máximo d e seis niveles.

fig. 18 Reincorporoción de los obras de arte urbano rescatadas del sismo de 1985.

fig. 19 Integración

de edificios del proyecto

original, que no sufrieron daños, al nuevo

proyecto.

Ponencia 6 CENTRO MEDICO NACIONAL "StGLO ХХГ HOSPITAL DE PEDIATRIA A r q . Enrique G q r c í q Formenti

Este hospital q u e f o r m o porte del c o n j u n t o hospitolorio d e 3er, Nivel d e a t e n c i ó n m é d i c a o d e dita especialiddd d e n o m i n o d o Centro M é d i c o Nacional Siglo XXI, será c u a n d o t r a b o j e e n su t o t a l i d a d el Hospital d e Pediatría mós importonte d e México; t o m a el lugar q u e tenío su i n m e d i o t o o n t e c e d e n t e el Hospitol d e Pediatría del Centro M é d i c o N o c i o n a l , q u e d e b i ó ser d e m o l i d o a causo d e ios daños q u e sufrió e n el sismo q u e en 1985 p a d e c i ó кз C i u d a d d e México. Este n u e v o hospital d e pediotrío desde el p u n t o d e visto m é d i c o , presenta uno serie d e innovaciones en el t r o t o m i e n t o y m o n e j o del p a c i e n t e entre los q u e d e s t o c a n lo clasificación p o r o hospitalización por e d o d e s d e p a c i e n t e y no por p a d e c i m i e n t o m é d i c o ; lo a p a r e n t e d e s p r o p o r c i ó n entre el n ú m e r o d e cornos censobles 204, y los servicios d e didgnóstico y t r a t a m i e n t o , y o q u e éstos son muchos y muy c o m p l e t o s , utilizan ios úüimos a d e l a n t o s t e c n o l ó g i c o s , situación q u e se d e b e o q u e d o r ó servicio o pocientes externos q u e n o requieren d e hospitolizorse, y lo c r e a c i ó n d e un servicio l l o m o d o d e admisión c o n t i n u a q u e substituye o el trodicionol servicio d e urgencias. En c u a n t o a solución a r q u i t e c t ó n i c o el hospital se p l a n t e o siguiendo los grandes c o n c e p t o s d e el p r o g r o m o m é d i c o a r q u i t e c t ó n i c o , t r o t a n d o d e q u e los diferentes elementos y servicios q u e lo c o m p o n e n se u b i q u e n en la posición c o r r e c t o pero logren tener característicos q u e los definqn arquitectónicamente.

El a c c e s o principal d e o c u e r d o o ios pionteorìilentos d e conjunto del Centro M é d i c o Siglo XXI, se tiene o troves d e un p u e n t e q u e c o n e c t a c o n lo plazo d e distribución del conjunto y por este puente se a c c e d e o consulta externo, gobierno y enseñanza, c o n t i n u a n a o lo prolongación ó e el puente se integra ai edificio d e (hospitalización que en plantos inferiores contiene los sen/icios d e diognóstico y tratamiento. Existe otro ingreso importante y este se u b i c o en el nivel inferior, q u e corresponde ol nivel d e circulación d e vetiiculos del conjunto, por este o c c e s o se llega o los servicios d e odmisión continua y odmislón p r o g r o m o d o del hospital y existen ingresos adicionóles o consulto externo y enseñonzo; el a c c e s o o los servicios d e admisión esto u b i c a d o inmediato o un receso en lo circulación vehicular lo c u a l permite lo fócil conexión o transportes particulares y ambulancias. Lo formo arquitectónico del edificio o b e d e c e o lo posición d e los servicios que lo f o r m ó n , o ios característicos estructurales y constructivos a d o p t a d o s entre los a u e predominan los criterios m o r c a d o s por el nuevo reglamento d e construcción d e el D.F.. toles c o m o simetria y robustesen las secciones estructurales, así c o m o en c o n c e p t o s d e confort poro los usuarios del edificio t a n t o c o m o los derecho-habientes. En el p r o y e c t o del hospital se plonteó lo i d e o d e lograr q u e tuviera c o r ó c t e r d e edificio público, d e Hospitol pero a lo vez fuero c o n una i m a g e n mós a m o b l é o lo trodicionol, y p o r o ello se incorporaron en el p r o y e c t o potios cubiertos y descubiertos en vorios zonos del hospitol y se dieron trotomientos o los muros c o n moterioles oporentes d e escasa conservoción y se incorporó color o los mismos, este color existe en los elementos precolados d e lo f a c h a d o d e un color ocre c o m b i n o d o c o n oplicociones d e c e r ó m i c o d e color azul y roso, y e n el interior c o n tratamientos d e lombrines en los muros c o n c e r á m i c o d e diversos colores q u e identificon los servicios e n los óreos d e público; c o n este mismo moteriol se elabororon murales decorativos.

ARQUITECTURA DE UNIDADES MÉDICAS

Elemento Importante en lo volumetria es el trotomiento d e los escoleros, t o n t o los d e uso distributivo c o m o los d e e m e r g e n d o , las q u e se utilizan c o m o p u n t o d e referencia. Se c o n c l u y e q u e se troto d e u n o o b r o d e arquitectura m o d e r n o q u e desarrollada e n los principios d e el rocionolismo se e n r i q u e c e e n su formo.

Ponencia 7 FORMA ARQUITECTÓNICA EN EDIFICIOS PARA LA SALUD HOSPITAL INGLES"A8C" A r q . Luis. A . Zapiáin

ffg. 2 / Vista del edificio de consulta extema producto de la redente remoóelación.

Los hospitoles son o debieron ser instalaciones muy eficientes, t o n t o en la interreloción d e todos los elementos o d e p o r t o m e n t o s q u e los c o m p o n e n (consulto exterrio. servicios auxiliores d e diognóstico y f r o t a m i e n t o , quirófanos, hospitolizoción, e t c . ) , en lo distribución porticuior d e c a d o uno d e estos d e p o r t o m e n t o s , osi c o m o en c o d o u n o d e los elementos tipo en sí (consultorios, cuortos d e hospitalización, solos d e o p e r o c i o n e s , etc.) los espacios mós eficientes son los regulares esto es c o n ángulos rectos, lo q u e finalmente c o n d u c e o u n o optimización d e l uso del espacto y o d e m ó s facilito s u m a m e n t e el e q u i p a m i e n t o d e estos espacios, d e ahí q u e los formas mós c o m u n e s e n lo arquitectura hospitolorio seon paralelepípedos y sus variantes, casi siempre c o n un e l e m e n t o corocteristico Cesto es lo q u e le d o el c a r á c t e r ) en los casos d e los gronaes hospitales es lo torre d e hospital izocián-íf/g. 20, 21. 22, 23 Y 24) De lo anterior p o d e m o s desprender q u e ol tener llmifociones importantes en las formas q u e p o d e m o s utilizar, d e b e m o s boner m u c h o c u i d a d o en los proporciones d e c o d o uno d e los cuerpos q u e c o m p o n g a n el hospital y o su vez q u e t e n g a n u n a relación armonioso entre sí, lo disposición d e los cuerpos orqurtectónicos y los vacíos entre ellos formón p a r t e i m p o r t a n t e en la c o m p o s i c i ó n del c o n j u n t o , los vacíos estarán formados por: patios, p l a z o s , e t c . , q u e son los elementos q u e unen o c o d o c u e r p o y le d o n perspectiva ol observador d e lo o b r o a r q u i t e c t ó n i c o , a s p e c t o muy i m p o r t a n t e pues a d e m á s d e cuerpos bellos d e b e m o s proveer d e espacios poro su disfrute,

Hospitol

A B C

•

fig. 20 Croquis de localización

•

del Hospital Inglés ABC.

fig. 23 Vista del acceso al estacionamiento del edificio de consulta externa.

fig. 22 Vista del edificio que aloja los servicios de

cirugía.

ARQUITECTURA

oe UNIDADES MEDICAS

Lo formo típico del hospital preponderantemente en los del sector público, consisten en uno o dos plantas basamento muy extendidos que albergan los servicios generales del hospital , así como los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento, lo mayoría de ello!i destinados a pacientes ambulatorios o extemos. basamento contrastante con un edificio de planto más reducida de mayor altura que es la torre de hospitalización, esto formo corocteñstico responde o lo función que trato de resolver en su interior, lo proporción , el aspecto plóstico, etc. yo dependerio del talento y oficio del arquitecto en turno. HOSPITAL INGLES ABe

fig. 24 VISto del edificio de hospitalización aún sin remodelar.

En el caso muy específica del Hospital Inglés, es necesario destocar que el proyecto que se nos encomendó es uno remodeloción y ampliación, esto es además de las condicionantes propias del temo de diseflo aquí teníamos otro condicionante adicional. lo existencia de un cuerpo a utilizar de 6 niveles, de 143, 5CXJ m2, construidos aproximadamente y entrepisos muy restringidos paro tratarse de un hospital. sembrado o lo mitad de un reducido predio no mayor o los 13,500 m2. , aquí lo formo estaba yo dado cuando menos en 10 parte correspondiente a lo que es practicomente el hospital, los otros dos cuerpos los adecuamos o este cuerpo principal tanto en proporción, aspecto formal y materiales de acabado: estaban estos cuerpos tan cerca unos de otros que algunos ángulos parecen formar un solo cuerpo de todo el conjunto, lo que me decidiÓ a manejarlos como tal incluso perdiendo un poco de carácter dos de ellos, el edificio sur (estacionamiento) y el edificio de consultorios. Uno vez que decidí buscar lo unidad en todos los órdenes en vez del contraste, lo demás fue seleccionar de que manero solucionañamos Jo Iluminación y lo respiración de estos edificios y nos condicionó o más bien elegimos que el cuerpo que rigiera fuese el de mayor masa o peso específico y finalmente la sumo de los cuerpos daba un resultado francamente horizontal y decidimos acusar esto horizontalidad resolviendo en franjas de igual proporción los áreo.s ciegos que los áreas abiertos, con excepción de algunos perforaciones de proporción cuadrada en los fachadas topo de los edificios.

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PLANEACION Y OPERATIVIDAD EN LAS UNIDADES MEDICAS A r q . Juan Carlos Pedrozo Vidal

La p l a n e o c i ó n d e Unidades Médicas prevaleciente e n 1970, consistía e n d e t e n e r la estodístico g e n e r a d o en el or^o anterior al estudior indicadores nocionales d e c o d o uno d e los servicios q u e p r o p o r c i o n o el instituto en t o d o el ó m b i t o g e o g r a f i c o , y o partir d e estos indicodores se o b t e n í a n otros servicios, q u e por no poderse correlacionar d i r e c t o m e n t e c o n ios d e r e c t i o i i o b i e n t e s . se r e i o c i o n o b o n c o n los recursos obtenidos por m e d i o d e indicodores. Dentro d e los elementos q u e se d e t e r m i n a b a n e n esto f o r m o estobon; c o m a s , consultorios, sección d e laboratorio, solos d e royos " X ' , solos d e expulsión y quirófanos; lo d e t e r m i n o c i ó n d e estos recursos permitió establecer criterios p o r o lo utiiizoción d e otros elementos orquitectónices teles c o m o : soies d e espera, cuartos d e lobor. soios d e r e c u p e r a c i ó n post-operotorio, lovonderío. c o c i n a , c o m e d o r , y mucinos otros locales q u e c o m p o n e n lo estructura d e uno cfinico hospital. C o n o c i d o s ios indicadores nacionales, se enolizobe el c o m p o r t o m l e n t o d e lo p o b l a c i ó n d e r e c h o h o b i e n t e y su t e n d e n c i a d e c r e c i m i e n t o a través del onólisis d e m o g r á f i c o , Multiplicor el número d e d e r e c h o h o b i e n t e s por los indicadores nacionales, permitía o b t e n e r el v o l u m e n d e servicios médicos g e n e r a d o s por los d e r e c h o h o b i e n t e s d e c o d o l o c o l i d a d , estableciéndose los niveles eperetivos d e o t e n c i ó n m é d i c a , a t e n d i é n d o s e por ello lo c o n t i d o d d e servicios médicos diorios q u e requiere u n o p o P l o c i ó n d e d e r e c h o h a b i e n t e s trobojoáores d e a c u e r d o o lo p r o d u c t i v i d e d establecida por lo institución.

Lo definición d e un nivel operativo d e o t e n c i ó n m é d i c o poro una p o b i o c i ó n d e derechohabientes cuaiauiero, permite derivor o otros niveles d e a t e n c i ó n , los cosos q u e se representan c o n p o c a f r e c u e n c i a en d o n a e se o t i e n a e n , o d e m ó s d e c o n t e n e r los servicios médicos q u e justifica lo p o b l a c i ó n ó e r e c h c o h o b i e n t e d e este nuevo nivel. El esquemo piromiaol d e a p o y o ; los niveles d e o t e n c i ó n definidos institucionolmenle permitieron el establecimiento d e uno estrotegio médico-odministrotivo-leórica-dimensionado. e s q u e m a piromidol d e o p o y o d e servicios médicos por m e d i o d e la cual lo institución p o d r i ó , jerarquizar ios unidodes médicos q u e tenion e n o p e r a c i ó n , poro c o d o uno d e ellas otorgoró el nivel d e o t e n c i ó n q u e le correspondiera d e a c u e r d o o su número d e d e r e c h o h o b i e n t e s , permitiendo lo d o t a c i ó n d e servicios o cualquier l o c o l i d o d i n c o r p o r a d a ol régimen, gorantizondo uno a d e c u a d o a t e n c i ó n m é d i c a ol a e r e c h o h a b i e n t e , en virtud ol o p o y o d e unidades p e q u e ñ a s , en unidades c o d o vez más complejas y c o n mejores recursos, y lo b ú s q u e d a d e u n o mejor utilización y racionalización d e recursos físicos y h u m a n o s sin deterioromiento d e la c a l i d a d d e servicio. El crecimiento d e m o g r á f i c o del país y lo c r e a c i ó n d e sus grandes metrópolis q u e c o m p r e n d í o n millones d e mexicanos o g r u p o d o s . i m p i e m e n t o n d o la cúspide del e s q u e m a piramidol d e o p o y o , c o n lo c r e a c i ó n d e hospitales d e especialidades los cueles o t o r g a n servicios d e alto especialidad q u e d e a c u e r d o o lo p r o d u c t i v i d a d institucionol, reauiere del concurso d e d e r e c h o h a b i e n t e s paro su f u n c i o n a m i e n t o y el o g r u p o m i e n t o d e varios hospitales d e especialidades q u e c o n f o r m a n los centros médicos. Los Clínicas Hospital T-1 y los Hospitoles d e Especiolidodes c o n f o r m a n el tercer nivel d e a t e n c i ó n m é d i c o o nivel d e alto especialidad. C o n esto estrategia médico-odministrativo-teórica. el Instituto M e x i c o n o del Seguro Social o p e r a b a en t o d o lo República c o n 30 esquemas piromidoles d e a p o y o á e n o m i n o d o s Esquemas Deiegocionoies, q u e p r á c t i c a m e n t e coincidían c o n c o d o u n o d e los Estados d e lo República y el Distrito Federol, q u e t o m b i é n

AHOUITECTURA DÉ UNIDADES MEDICAS

f u n c i o n a b o c o m o d e l e g a c i ó n , y la vez c o m o a p o y o t a n t o poro las u n i d a d e s m é d i c a s c o m o p a r o el f u n c i o n a m i e n t o d e la d e l e g o c i ó n y lo estructuro administrativo en g e n e r a l , toles c o m o : b a n c o s d e sangre, oficinas centrales y d e l e g o c i o n a l e s , a l m a c e n e s d e l e g o c i o n a l e s , estacionamientos, a l m a c e n e s d e p a p e l e r í o , b o d e g a s , cosos d e móquinas, e t c . No se tenían criterios institucionales p o r o determinor lo c o p o c i d o d y p r o d u c t i v i d a d d e estos, es decir, los edificios se p i o n t e o b o n c o n criterios subjetivos estimativos y a p o y a d o s ú n i c a m e n t e e n lo experiencia personal d e c o d o u n o d e los individuos q u e transitoriamente p o s a b a n por lo institución y q u e f o r m a b a n el á r e a o p e r a t i v o del edificio d e d p o y o , por lo c u o i e n d i c i i c p l a n e a c i ó n se c o n s i d e r o b d n parámetros q u e posteriormente y después d e estdblecer metodologíos institucionoles específicos, poro lo c r e a c i ó n d e estos edificios, fue necesario d e s e c h o r , rectificar o bien ratificar, Este n o t a b l e c r e c i m i e n t o d e servicios médicos, c o i n c i d e c o m o se expresó a n t e r i o r m e n t e , d e o c u e r d o c o n lo imposición m o d e l o d e crecimiento p o r o el pois q u e p r o p o r c i o n a b a lo m o d e r n i z a c i ó n d e lo industria, el i n c r e m e n t o d e lo p r o d u c t i v i d a d , lo mayor p a r t i c i p a c i ó n d e los m e r c a d o s mundidies, lo g e n e r o c i ó n d e nuevos e m p l e o s y sobre t o d o , el o t o c o r el desequilibrio e n lo distribución d e ingresos. Debe c o m p u t a r s e t a m b i é n en esto revisión r>istórica d e seguridad sociol. e n M é x i c o , los significativos aportes d e instituciones similares ol IMSS, c o m o el ISSSTE, lo SSA y los correspondientes o lo iniciotiva privodd. Sintetizando lo evolución d e los Hospitales dei país, en lo q u e v o d e este siglo, se podría decir q u e o fines del Porfirioto, surgen unidades m u y importantes c o m o el Hospitol Juórez y el Hospital General, c o n g r a n influencio francesa. Posado lo luctio revolucionorio o p d r e c e n unidades c o m o Huipulco y el Instituto d e Cordiologío; y sobre t o d o lo ombisioso red n o c i o n o l d e Hospitales y el C e n t r o M é d i c o d e id C i u d a d d e

México, y p o r o l e l o m e n l e c o n ellos, lo imposición d e uno c o n c e p c i ó n proyectuol q u e m o d i f i c o , por obsoletos, los influencies extranjeros e i m p o n e disposiciones d e locóles operativos c o n territorios funcionales modernos, eficientes y fruto pleno d e las experiencios d e técnicos nocionales y se consolida el e s q u e m a d e solud del Seguro Social. Se supone q u e t o d o osentomiento h u m o n o , cuolquiero q u e seo su escalo y g r o d o d e c o m p l e j i d o d . esto integrodo por dos c o m p o n e n t e s , uno d e ellos, al q u e se d e n o m i n a estructura, en un sentido amplio, represento el c o n t i n e n t e o e n t i d a d fisica,de noturolezo f u n d o m e n t o l m e n t e espocioi, el otro, d e n o m i n o d o lunción, representa el conjunto d e octividodes, procesos, funciones y relociones a u e se desarrollan dentro del onterior. Lo o c e p t o c i ó n d e esto suposición es impórtente, puesto q u e desde el comienzo se estoblece que el p r o b l e m a o n t e el c u a l nos enfrentamos, no solo es un p r o b l e m a d e diseno d e edificios o conjunto d e edificios, sino uno q u e involucro, o d e m ó s , el uso q u e el h o m b r e y lo s o c i e d a d h o c e n d e ellos. Expresodo en otros términos se supone q u e lo a c c i ó n d e la s o c i e d a d sobre el m e d i o a m b i e n t e p u e d e ser desarrollado en tres planos, q u e si bien p o r o el análisis se r e c o n o c e n c o m o i n d e p e n p lentes, en la realidad se d o n integrados o superpuestos. R e c o n o c i d a lo n e c e s i d o d d e alterar posítivomente el entorno ambiental por porte d e lo s o c i e d a d , ésto p u e d e hacerlo e través d e los siguientes planos d e a c c i ó n , el primero, m e d i o n t e lo construcción d e nuevas instalaciones que sotisfogon los reauerimlentos conocidosj el s e g u n d o , m e d i o n t e el traslado d e los octividodes o otros instalaciones existentes q u e se a d o p t e n mós eficozmente o los exigencios; y el tercero, m e d i a n t e el c o m b i o d e lo f o r m o d e uso d e los instolociones existentes. Los dos primeros se diferencien del último, por q u e lo q u e se modifica o se altero en lo relación estructuro-función, es el primer término. En el ùltimo, el término q u e se c a m b i o es lo función, c o m o y o he sido expresodo, estos planos d e a c c i ó n no se d o n

puros eri lo r e o l i d o d , y o q u e e n o i g u n o m e d i d o lo ofteroción d e io e n t i d a d fisica implico u n o r e a c o m o d o c i ó n en lo c o n d u c t o d e los usuarios e inversamente, un c a m b i o del c o m p o r t o m i e n t o d e los usuarios g e n e r a reojustes y arreglos e n io estructuro fisica, sin e m b a r g o , es importante dejarlos estoblecidos a fin d e definir c o n c l a r i d a d el p r o b l e m a , determinar el tipo d e a c c i ó n o desarrollar y los grodos d e relevancia e interreloción d e los medidos o o d o p t o r en c o d o u n o d e los piónos mensionodos. Dentro d e l c o m p o n e n t e estructura física del binomio anterior se r e c o n o c e n dos cotegoríos principóles, lo primero corresponde a los espocios e n d o n d e se desorroiion los octividodes h u m a n o s y se le d e n o m i n a espacios funcionales.Lo s e g u n d a corresponde o los espocios e n a o n d e se alojan ios insfoiociones y equipos q u e o p o y o n y sirven a los o c t i v i d o d e s humónos y se le d e n o m i n o espocios o vacies técnicos. En lo primero c o t e g o r i o p u e d e n diferenciorse dos c o m p o n e n t e s , óreos d e o c t i v i d o d o óreos funcionales y los circulociones o cañóles a u e relocionon dichos octividodes entre sí. Del r e c o n o c i m i e n t o d e lo variación d e los requerimientos a través d e l t i e m p o , d e lo imposibilidod d e predecir c o n exactitud y certeza c u o i h a d e ser el c o n j u n t o d e exigencios futuros y d e lo diferencia q u e existe entre el ciclo d e vido útil d e los estructures fisicos y el ciclo d e o b s o l e n c i o d e ios funciones por ellos o l b e r g o d o s , surge la a d o p c i ó n del principio d e p r o g r o m o c i ó n abierto e i n d e t e r m i n a d o . El p r o b l e m a d e l c u i d o d o d e lo salud e s c o p a o uno definición e x a c t o ; por lo t o n t o , pretenper lograr una solución preciso p o r o hoy implica conservar u n o i n o d e c u e d o poro el m e ñ e n e . Si bien, e n c u e n t o se refiere el sisteme d e o t e n c i ó n sanitorio. es necesorio considerar otros alternativos d e a c c i ó n , yo q u e lo construcción d e hospitoles y su o p e r a c i ó n n o representan los ospectos más relevantes del mismo, d e b e reconocerse lo i m p o r t a n c i a d e aquellos en su c o r ó c t e r d e centros d e diagnóstico y de tratamiento.

La g a m a d e servicios médicos v p o r o m é d i c o s vario e n lo a c t u a l i d a d entre dos ejcíremos; los correspondientes o lo a t e n c i ó n c o m u n i t a r i a , por un lodo, y en lo enseñanza e investigación, por el otro. C u b r i e n d o esto g o m o , es posible plonteor la organización d e los sen/icios médicos en tres cotegorios principoimente, primero, los destinados o lo o t e n c i ó n comunitorio; s e g u n d o , los hospitales comunitarios y tercero los hospitales regionoles y d e enseñanza. Lo n e c e s i d a d c o r e s p o n d i e n t e a lo primero c a t e g o r i a p u e d e resolverse e n edificios relativamente simples, y su localización y p r o g r a m o varia d e a c u e r d o c o n lo d e m o n d o del oreo urbano a lo q u e sirve. Lo s e g u n d o c a t e g o r i a esto integrado por edificios d e gran c o m p l e j i d o d c u y o p r o g r a m a c i ó n y d i m e n s i o n o d o esto sujetd o factores extemos d e variación, principalmente d e naturaleza social, c o m o son c o m b i o s e n lo d e m o g r o f i a , índices d e morbilidad, etc. Lo tercera, está constituido por edificios d e c o m p l e j i d a d mayor, pero c u y o m o d i f i c a c i ó n no d e p e n d e d e factores socioles, y a q u e lo vorioción d e lo composición social d e ' los óreos regionales es más lento q u e en los urbanos, si no d e factores internos, toles c o m o el c o m b i o d e los t é c n i c o s m é d i c a s y d e la enseñonzo. En los últimos dos cotegorios, o los cuales en cierto m e d i d a se refiere este t r a b a j o , los regímenes operocionoles vorion, lo estructura d e p a r t o m e n t o l c a m b i o o se d e s d p a r e c e y a través del t i e m p o se s u c e d e n múltiples estrategias d e uso, el criterio o desarrollar duronte el diseño d e los mismos n o p u e d e esfor b a s a d o en el supuesto del c o n o c i m i e n t o e x o c t o d e su p r o g r a m o , yo q u e , c o m o se señoloro, es imposible describir p e r f e c t o m e n t e una institución c o m p l e j a q u e evolucionara o troves del t i e m p o . Más q u e pretender logror un ajuste p e r f e c t o entre lo función y lo forma d e lo estructuro fisica es necesario lograr edificios no diseñodos p o r o un p r o g r o m o e n porticular, q u e no interfiero y limite el desarrollo del c u i d o d o del p a c i e n t e y q u e no inhiban el c a m b i o d e Ids funciones, expresado d e otro m o d o , d e b e evitarse cerrar los opciones e n lugar d e optimizar un único futuro, o p e r á n d o s e un c a m b i o c o n lo flexibilidad necesorio. t o n t o interna c o m o externo, p a r a facilitar lo o d o p t a c i ó n o requerimientos futuros n o conocidos.

anüu.TECTUHAOe UNIDADES MEDICAS

El criterio d e diseño o oplicorse esto b o s o d o en ei principio d e roPustez. e n el rempiozo d e i d e solución ó p t i m o , d i c h o criterio es lo c o p o c i d o d q u e tiene t o d o orgonismo. e n este coso edificios, d e sobrevivir o través d e múltiples situaciones futuros. Este criterio se a c e n t ú o o ú n más si se tiene en c u e n t a el m o n t o d e inversión d e oPra y el período e x t e n d i d o d e e j e c u c i ó n , g e n e r a l m e n t e en e t a p a s , en d o n d e el p r o g r o m o v o alternándose a u r o n t e el proceso d e construcción. De ello surge la n e c e s i d a d d e p r o g r o m o r piones estratégicos c o n ciertos caracteres tipológicos permonentes pero variables en su e j e c u c i ó n y en sus detalles, o seo q u e lo importoncio del nivel t á c t i c o d e las decisiones q u e d a reservodo o los etopos d e implementoción. El c o n j u n t o d e principios q u e o c o n t i n u a c i ó n se explicon, esta Posado en lo ideo d e o b t e n e r u n a estructuro físico, lo suficientemente neutra y extencible. q u e sotisfogo uno o m p l i o g o m o d e funciones, en formo más o menos o c e p t o b l e , en lugar d e lograr uno respuesto específico y finita q u e correspondo estrictamente o uno estrecha g o m o d e exigencios, Al r e c o n o c e r q u e ios funciones son más efímeros q u e lo estructuro, se p r o p o n e la g e n e r a c i ó n d e un espacio universal, o p t o poro u n o diversidod d e uso, ello permite, primero el intercambio interno d e los distintas funciones c o n el mínimo d e construcción; segundo, estimar el total del á r e a edificable posible e n el terreno sin la n e c e s i d a d d e realizar el diserto d e t a l l a d o d e los distintos c o m b o n e n t e s ; tercero, i m p l e m e n t a r un proceso d e decisiones d e m o r a d o s a nivel t á c t i c o , respondiendo o ios requerimientos d e uso en el m o m e n t o oportuno. Este principio supone lo o d o p c i ó n d e u n o mismo p r o f u n d i d a d d e p l a n t o y d e un alto g r a d o d e accesibilidad h o m o g é n e a en t o d o el c o n j u n t o , la no diferencloción en términos d e solución estructural existentes entre los circulaciones y locales, condiciones d e iluminación y ventilación similares, lo diferencio o uno retícula m o d u l a r c o n t i n u a d e subdivisión d e espocios y c o m p o n e n t e s , lo

posibiliodod d e extenciones e n ambos sentidos y direcciones, io presencia d e u n a mallo estructural h o m o g é n e o y lo independizoción d e los subsistemas principales d e lo estructuro físico, o portir d e r e c o n o c e r los tres cicios d e oPsolescencio d e sus c o m p o n e n t e s , o saPer: estructuro resistente y cierres, infraestructura e instolociones y por último, e q u i p o y mopiliorio. Esto último c o n d i c i ó n o lo q u e se d e n o m i n a occesiPilidod t é c n i c o independiente, esto b o s o d o en la necesidad d e diferencior o p e r o t i v o m e n t e los espocios d e o t e n c i ó n m é d i c o específica d e los destinados a oiojor los sistemos d e instolociones, o fin d e facilitar los toreos d e m a n t e n i m i e n t o , r e c a m b i o y nuevo t e n d i d o d e los mismos, d e m o d o a u e lo realizoción d e estos trabajos no interfiera ni a f e c t e o las óreos d e uso funcional. Este criterio, c o m p l e m e n t a d o c o n el d e e s p a c i o universal y d e concentración-infraestructura, provista por el principio anterior permite lo a d o p c i ó n d e técnicas d e diseño y d e o c u p o c i ó n d e locales a l t a m e n t e flexibles, y o d e m ó s d o lugar o un proceso d e decisiones progresivamente propuestos o fin d e e q u i p a r a r , sin grandes redundoncios, los distintos óreos funcionóles d e a c u e r d o c o n los requerimientos q u e en c o d o coso c o n c r e t o se p l o n t e o n , t o n t o en lo q u e h o c e o la articulación d e ios inversiones necesarias y disponibles, c o m o o lo actualización y vulnerabilidad d e lo Infraestructura, por razones técnico-científicos. De a c u e r d o c o n lo interrelación del conjunto d e requerimientos d e vinculación, se d e f i n e n , en general, aos redes colectoras d e circuloción, uno interno, q u e c o n c r e t o el movimiento d e personol, pocientes no ombulotorios y elementos; y otro externo, destinodo ol público y pacientes ambulatorios. Lo c o n t i n u i d a d d e estos dos colectoras d o gron occesibilidod o t o d o el c o m p l e j o , focilito la intercambiobilidod y el crecimiento d e los distintos sectores funcionóles. Lo disposición e n sentido horizontal d e lo mayor porte d e los actividades d e a t e n c i ó n m é d i c a reduce el movimiento verticol. en especial d e pacientes n o ambulatorios y d e elementos, lo q u e redunda e n uno m a y o r fluidez, simplicidad, s e g u r i d a d , e c o n o m í a

d e circulación y e c o n a m í a e n el gasto e n e r g é t i c o interno, ol minimizarse la incertidumbre d e uso q u e se origino e n el e m p l e o d e medios verticoies m e c á n i c o s , e n caso d e c o n g e s t i ó n o colapso t é c n i c o , facilito, a d e m á s , lo solución constructiva y lo respuesto o los requerimientos d e c r e c i m i e n t o y c a m b i o . Del c o n j u n t o d e criterios expresodos iídsto aquí surge un e n f o q u e q u e c o n c i b e lo t o t o l i d a d d e un c o m p i e j o a r q u i t e c t ó n i c o tiospitolorio c o m o u n o e n t i d d d d e desdrrollo, g e n e r a d o o través del especio y del t i e m p o m e d i a n t e lo a d i c i ó n y c o m b i n a c i ó n d e un m o c r o - m ó d u l o tridimensional bàsico. Se le define c o m o uno u n i d a d fisico-espaciol-funcional c o n t o d o s sus vinculaciones y grados d e accesibilidad necesarios p o r o lo organización d e un servicio d e o t e n c i ó n m é d i c a c o n uno cierta a u t o n o m í a , e integrable o otros unidodes y ol c o n j u n t o , dichio o u t o n o m í o q u e d o a s e g u r a d o por trotorse d e uno u n i d a d mínimo d e e s p o c i o útil, materializada por uno u n i d a d estructural resistente i n d e p e n d i e n t e y o b o s f e c i d o por un m ó d u l o d e espacio d e sen/icios m é c o n i c o s mínimos, q u e aseguren el a p o y o o los actividades o desorrollorse. Lo estructura físico d e lo u n i d a d incrementai y sus medios d e vinculaciones intemos y externas permiten u n o a m p l i o g a m o d e g e n e r a c i ó n c o m b i n a t o r i a d e los unidades entre sí y c o n ios cuerpos existentes o agregarse. Lo f o r m e resultonte del proceso d e construcción no responde a u n o único estrategia o c o m i n o p o r o la satisfacción d e exigencias presentes y p r e d e t e r m i n a d o s si no q u e t i e n d e o una o d o p t a b i i i d d d p e r m a n e n t e o ios contingencias c a m b i a n t e s e impredecibles, q u e los factores q u e intervienen i n e v i t q b l e m e n t e generan.

INVESTIGACIÓN Y ENSEÑANZA EN LAS UNIDADES MEDICAS Arq. María G u a d a l u p e Díaz Avilo

Al inicio m o r c o m o s iC3 coiocterísticos q u e c o n f o r m o n uno Unidad M é d i c a , entre ellos se e n c o n t r a b a lo d e ser u n o escuela v d e h e c h o osi es, y o q u e d e b e considerársele c o m o uno escuela superior d e enseñanzo e n los c a m p o s más voriodos d e lo m e d i c i n a , por ello las instituciones d e salud tienen lo o b l i g o c i ó n d e transmitir d i c h o e n s e ñ o r e o a estudiantes d e m e d i c i n o y enfermeros. En el f u n c i o n o m i e n t o d e uno Unidad M é d i c o , a l g o muy importante es el h e c h o á e tener q u e sotisfocer los d e m a n d o s d e l personol q u e d e n t r o d e lo institución llevan o c o b o lo lobor á e investigación básico y clinico. Por otro p o r t e d e b e m o s t o m a r e n c u e n t o , lo plontillo q u e laboro en investigocián y enseñanza d e a c u e r d o o c o d o t i p o d e Unidad M é d i c a y el nivel d e a t e n c i ó n d e lo mismo. Unidades d e l e r . Nivel En estos unidades existe enseñanza básico e investigación cíínica, e intervienen en ello : - Enfermeras - Internos -Servicio social Unidades d e 2o. Nivel En estos u n i d a d e s existe enseñanzo bósico e investigación clínica, e intervienen e n ello ; - Enfermeros

-

Alumnos d e p r e g r o d o Internos Residentes Servicio Social

Unidades d e 3er. Nivel En estos unidades se realizo investigación básico e investigoción c/ínico y en ello intervienen; - Especialistas nacionales e internocionales - Becorios nacionales e internacionales - Alumnos d e p r e g r a d o - Residentes por especialidad Los instalaciones poro lo investigación bósico son loborotorios y áreos d e experimentación, en algunos cosos c o n onimoles, por ello será necesario un local d e t e r m i n a d o poro ese e f e c t o . Lo investigación cfínico, por su p o r t e , se realizo e n el p o c i e n t e y esto se e f e c t ú a en consulta e x t e m a , por m e d i o d e revisiones periódiccs y en tiospitolización en el oreo d e e n c a m a d o s , por ello no es un local lo necesario p a r o este e f e c t o , sino el b u e n f u n c i o n o m l e n t o d e t o d o el tiospitai. De lo anterior se d e d u c e q u e lo m e d i c i n o n o o v o n z o si n o fioy investigación. Lo d i n ó m i c o d e invesfigoción y enseñonzo en uno Unidad M é d i c o serio lo siguiente; El estudidnte d e m e d i c i n a d e b e r á adueñarse d e los doctrinas escencioles d e su especiolidod, en t o n t o , q u e el m é d i c o general d e b e r á conserverías, opiicorios y renovorios e n su consulta externo, y el m é d i c o especiolisfo tiobró d e resolver los cosos p r o b l e m a y servir a d e m á s c o m o consuffor, c a t e d r á t i c o y c o m o guío en los c a m p a n o s d e prevención d e su especiolidod. por ello los Instituciones tiospitolorios tienen lo noble misión d e formar y d o t o r ol país, d e médicos y especiolistos en todos los romas d e lo medicino.

El a r q u i t e c t o por su p o r t e d e b e r á resolver ios n e c e s i d o d e s d e todos oquellos q u e p o r t i c i p o n en estos o c t i v i d o d e s , p r o p o r c i o n o n d o ol personal; aulas, bibliotecas, auditorios, laboratorios y un b u e n f u n c i o n a m i e n t o d e áreos c o m o , consulta externa y hospitalización, asi c o m o un confortoPie y d i g n o iugor d e descanso, p o r o aquellos q u e p e r m o n e c e n d e n t r o d e lo u n i d a d por períodos p r o l o n g o d o s d e t i e m p o (residentes) por cumplir c o n j o m a d o s mixtos d e t r a b a j o e investigación. Por otro l o d o los instituciones d e solud h o n p l o n t e o d o metos o alcanzar e n sus servicios, mismos q u e el o r q u i t e c t o d e b e r á apropiarse p a r o respoidorios c o n respuestas arquitectónicas. Estos metas son: l o . Dar u n o a t e n c i ó n ó o n d e se enfotizo q u e a d e m á s d e ser científica d e b e estar i m p r e g n a d o d e calor h u m o n o . Poro ello es misión del o r q u i t e c t o el p r o p o f c i o n o r un a m b i e n t e c o n f o r t a b l e y ogrodoble, 2o. En lo enseñonzo oiconzor lo e x c e l e n c i a a c a d é m i c o . Poro lo c u o l se les d e b e p r o p o r c i o n a r los instalaciones a d e c u a d o s . 3o. En lo investigación científica, el m é d i c o está c o n c i e n t e d e q u e no hoy m e d i c i n o m o d e r n o , sino e q u i p o científico c o m p l i c a d o y r ó p i d o m e n t e c o m b i o n t e . Por ello habrán d e proyectorse, espacios cuyos corocteristicos p r o p o r c i o n e n uno versatilidad tol, q u e seon c o p o c e s d e a d o p t a r s e o esos equipos. SEMBLANZA C o m o e j e m p l o d e Instituto d e Investigación, podría m e n c i o n a r , al primero en su t i p o , t o n t o por su g é n e r o c o m o por su a n t i g ü e d a d , éste es el instituto M e x i c a n o d e Cardiología, a e p e n a e n c i o q u e alcanzó la c a t e g o r í a d e Instituto desde su f u n d a c i ó n e n 1944 d u r o n t e el p e r i o d o presidenciol d e Lózoro Cárdenos. El Instituto M e x i c o n o d e Cordioiogío fue i d e o d o c o m o centro polifacético d e o t e n c i ó n , investigación clínica y rehabilitación.

Este Instituto h a contribuido al desdrrollo d e lo cardiología i n t e m o c i o n o l , y a q u e desde sus inicios h o sido foro d e diversos congresos, recibiendo c o m o ponentes o especialistas en cordiologío. procedentes d e n o r t e o m é r i c o . lotinoomérico y e u r o p a , esto desde lo 2o. Guerro Mundio! ( i94ó Primer Congreso Interomericono d e Cordiologío) resultando un éxito total el p r o g r a m o científico del Instituto. El Instituto hasta 1977 en sus primitivos instalaciones hobto f o r m a d o numerosos especilistos nacionoles e internocionoles, así c o m o investigodores o directores d e escuelas d e m e d i c i n o o rectores d e universidodes. hosto ese m o m e n t o , no eran menos d e mil, los médicos formados en el Instituto, Pojo los denominaciones de: residentes, oyudontes d e t i e m p o c o m p l e t o e investigadores, nombromientos q u e implican ol menos 1 o ñ o d e estudios dentro d e esto institución. En 1973 se inician los nuevas instolociones p o r a el Instituto en su n u e v o domicilio en Tlolpon, durante el período presidenciol d e Luis Echeverría, estds instalaciones se realizaron en un t i e m p o r e c o r d , yo q u e p o r o 1976 fueron t o t o l m e n t e terminodos, EL PROBLEMA URBANO (fig. 25} Es t a m b i é n sabido q u e lo trozo u r b a n o e n lo mayoría d e nuestros c i u d o d e s tienen grondes problemas, c o m o lo irreguioriddd en lo formo d e los predios y su relación c o n los violidodes q u e les rodean. Y muchos d e esos predios son destinodos p o r a edificios d e servicio, q u e por su parte alterón a ú n más algunos d e los problemas urbanos existentes o más d e generor los propios. Un edificio d e servicio, c o m o es el coso d e uno Unidad M é d i c a , d e b e c o n t o r c o n lo infroestructuro y e q u i p a m i e n t o indispensobles. Sin e m b o r g o . es inevitoble q u e se r o d e é d e servicios q u e le a p o y a n o trostornon su funcionomlento; en esto srtuoción se e n c u e n t r a n estoblecimientos c o m o : los d e c o m i d a (organizados o ambulantes), fiendos d e regdios, floreríos, formocios, estacionamientos, centros comercióles, funerorios, etc.

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МЕОЮАЗ

En lo q u e se refiere a los restourontes, fondos y d e m o s q u e se o g i o m e r o n e n los oirededores; los outoridodes tienen e n estudio, o m o n e r o d e solución, q u e e n lo p l o n e o c i ó n d e Unidodes M é d i c o s se incluyo e n los p r o g r o m o s orqurtectónicos, cofeteríos. c o n a t e n c i ó n al p ú b l i c o e n g e n e r o l , fomiliores d e los derectiohiobientes y e m p l e a d o s del propio hospital, odministrados por orgonismos o c o m p a ñ í a s especiolistos e n el r o m o , subcontrotodos p o r lo mismo u n i d a d . En lo c o n c e r n i e n t e o los estocionomientos, se ho p l a n e a d o lo odquisición d e terrenos próximos o los Unidades M é d i c o s , q u e c a r e z c a n d e c a p a c i d a d suficiente. V p o r o aquellos proyectos e n proceso, se destinará uno c o p o c i d o d más amplio o descuPierto o bien un edificio destinado p o r a este fin, dentro d e oquellos conjuntos q u e n o c u e n t e n c o n terreno suficiente. En c u a n t o o los violidodes, e n ocosiones c o m o ajuste ol f u n c i o n a m i e n t o d e lo Unidodes M é d i c a s , h o n sufrido c a m b i o s los sentidos e n los circulaciones, por n o haber considerodo un estudio т1пис1ою d e las mismos, ello repercute e n proPlemos c o m o el ruido, el smog y por consiguiente, problemos violes, Ho este respecto se p l a n t e o q u e o t o d a Unidod M é d i c o se le p r o p o r c i o n e d e óreos verdes c o m o m e d i o p o r o reducir los problemos d e t i p o o m b i e n t o l y por otro l a d o creor uno mejor integroción o su ámbito. A nivel u r b a n o es t a l el trostomo q u e p r o d u c e lo u b i c o c i ó n d e uno Unidod M é d i c o , q u e p u e d e c o m b i o r rodicolmente lo v i d o d e t o d o la c o m u n i d a d q u e le r o d e o y esto o su vez troe consigo c a m b i o s d e t i p o social, p r o v o c a n d o incluso, el uso indevido d e los instolociones c o n los q u e c u e n t a lo u n i d a d c o m o son: óreos d e espera, servicios sanitarios, óreos verdes, etc.. e n resumen t o d a s oquellos óreos públicas. Difícil y c o m p i e j o es el q u e h a c e r del a r q u i t e c t o y el urbanisto poro lo integración d e u n o Unidod M é d i c o , por ésto es indispensable q u e el estudio sea analítico y d e t a l l a d o , p o r o logror así un p r o y e c t o q u e t e n g o uno o d e c u o d o a c e p t a c i ó n o nivel u r b o n o y social.

ADECUACIÓN AL MEDIO

INFRAESTRUCTURA Y EfiUlPAMIENTO NECESARIO PROTECCIÓN CONTRA CONTAMINACIÓN AMBIENTAL

CoiMfaü

211)

1

iiiiiiiii PIUU

V I A L I D A D ADECUADA

fíg. 25 El problema 98

urbario.

^

EVITAR CAMBIO EN LAS CIRCULACIONES

CONCLUSIONES

De a c u e r d o o la evolución q u e h a n t e n i d o los Unidades Médicas. p o d e m o s concluir q u e , existen algunos t e n d e n c i o s c o n c e p t u ó l e s importantes en lo p l o n e o c i ó n , o p e r a c i ó n y diseño d e é' ios q u e son importantes d e t o m a r en consideración: A) Moyor c o n f i o b i l i d o d y c o l i d o d d e los diognósticos, B) Moyor c o l i d o d y c o n f i o b i l i d o d e n los tratamientos. C ) Mayor confort p a r o los p a c i e n t e s . D) Mejores condiciones espaciales y bioclimóticas p a r a el personal o p e r o t i v o . E) Mejores condiciones funcionales d e o p e r a c i ó n y flexibilidad p o r a lo a d o p t a c i ó n d e nuevos equipos y técnicas operativas. F) Mejores sistemos d e información y control, ol o l c o n c e d e l personal m é d i c o y odministrotivo. G) Mayores recursos energéticos. H ) Mejorío e n los sistemas d e e v a l u o c i ó n y retroinformoción q u e minimicen los costos d e o p e r o c i ó n m e j o r a n d o lo c a l i d a d d e los servicios. I) Mejoría e n los sistemas d e p l o n e o c i ó n q u e equilibren lo oferta c o n lo d e m a n d o p o r o optimizoción d e recurso.

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Fsie libro se terminó d e imprimir el díd 30 d e Junio d e 1992, la Edición estuvo a c a r g o d e Idrene A.Tovor Romero v Ricardo Aguilor Quesodos, lo impresión se tiizo sobre p a p e l c o u c l i e m o t e p a l o m o d e ó7 Kg. c o n tipogrofio Avont Garde d e 10 en 12 pts, procesodo en C o m p u t a d o r a fvlocintosti llsi. La Edición consta d e 300 ejemplares.



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