Anticoagulación en hemodiálisis Caso clínico 2 (AMR)

Caso clínico (AMR) Antecedentes Personales (1) Varón, 67 años  Diabetes Mellitus tipo 2, de 8 años de evolución.  Obesidad mórbida.  Insuficiencia renal crónica avanzada, de etiología multifactorial (probable asociación de Nefroangioesclerosis, nefropatía diabética e infección crónica por VHC). No Biopsia renal. HTA. Hematuria macroscópica autolimitada. Hiperparatiroidismo secundario. Necesidad de tratamiento sustitutivo con HD.  Hiperuricemia. Episodio de gota aguda, tratado con Colchicina, y posteriormente con Alopurinol, una vez resuelto el cuadro agudo.  Insuficiencia Cardiaca Congestiva, con múltiples ingresos por descompensación hídrica. Fibrilación auricular crónica, en tto. antiagregante. Insuficiencia aórtica moderada. Insuficiencia tricúspide moderada.

Caso clínico (AMR) Antecedentes Personales (2)  Neumopatía probablemente mixta, en tto. con oxigeno crónico domiciliario. Hipertensión pulmonar severa. Síndrome de apnea obstructiva del sueño. BIPAP. EPOC. Derrame pleural bilateral. Neumonía nosocomial.  Anemia multifactorial (trastornos crónicos; sangrado crónico por pólipos y/o hemorroides, hiperesplenismo). Trombopenia.  Hepatopatía crónica VHC (+) grado funcional Child B8. Hiperesplenismo. Ausencia de Crioglobulinas. Descartado tratamiento antiviral con Interferón y Ribavirina, tras sopesar relación riesgo/beneficio.

Caso clínico (AMR) Antecedentes Personales (3)  Hemorroides internas grado III-IV con sangrado iterativo. Hemorragia digestiva probablemente en relación con hemorroides, o con Pólipos adenomatosos colónicos. Ulceras gástricas superficiales sin presencia de Helicobacter pylori. Descartada cualquier intervención quirúrgica por parte de Cirugía General.  Suspensión de la antiagregación indicada por fibrilación auricular por las complicaciones hemorrágicas.  Múltiples transfusiones de hematíes y plaquetas.  Carcinoma epidermoide en pierna izquierda, resecado y con implantación de injerto. Intertrigo inguinal. Insuficiencia venosa crónica. Varices. Linfedema bilateral verrucoso, sin lesiones sospechosas de malignidad

Caso clínico (AMR) Analítica (1) 

NEFROPATÍA: Creatinina: 4,8; Urea: 188; Acido úrico: 11,2 (mg/dL). Iones; normales. Orina: Proteínas: 1,5 g/l, Glucosa: negativa; Nitritos y Leucocitos: negativos. Sedimento: incontables Hematíes/campo, Uratos Amorfos, Cilindros Hialinos.

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HEMOGRAMA: Hematíes: 2.930.000/µL; Hematocrito: 28,5 %, Hemoglobina: 9,60 g/dL, índices corpusculares normales. Leucocitos: 4.300/µl, con neutrofilia y linfopenia ligeras. Plaquetas: 68.000/µl, VSG: 112 mm. Frotis Sangre Periférica: Línea roja: Anisocitosis, macrocitosis, anisocromía. Línea plaquetaria: No agregados plaquetarios. PERFIL FERRICO: Hierro: 17 µg/dl; Transferrina: 164 mg/dl. C.T transp. Hierro: 208 µg/dl, Ferritina: 495 ng/ml; IST: 8 %. COAGULACIÓN: Act. Protrombina: 71 %, Fibrinógeno: 806 mg/dl, INR: 1,30, Ratio T. Cefalina: 1,00.

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BIOQUÍMICA: Glucosa: 63 mg/dL; HbnaA1c: 5,2 %; Proteínas totales: 6,20; Albúmina: 3,10 (g/dl); ASAT/GOT: 9; ALAT/GPT: 9; Fosfatasa alcalina: 64,00; LDH: 166 (UI/l). Colesterol total: 73; Colesterol HDL: 25 mg/dl, Colesterol LDL: 40; Triglicéridos: 76 (mg/dl.). Apo A1: 62 mg/dL, Apo B: 38 mg/dL. METABOLISMO OSEO : Calcio: 8,70 mg/dl, Fosforo: 4,4 mg/dl, PTHi: 188 pg/mL.

Caso clínico (AMR) Analítica (2) 

PROTEINOGRAMA : no pico monoclonal.

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INMUNOLOGÍA: Ac antinucleares: neg, ANCA anti-MPO y anti- PR3: negativos; C3: 109; C4: 49,2 (mg/dl); Factor Reumatoide: