Situación de la Rabia en la Región de América Antecedentes y Perspectivas
Carlos Pavletic Brevis Médico Veterinario Encargado de Zoonosis Divisió Div...
Situación de la Rabia en la Región de América Antecedentes y Perspectivas
Carlos Pavletic Brevis Médico Veterinario Encargado de Zoonosis Divisió División de Polí Políticas Publicas y Promoció Promoción Subsecretaria de Salud Pú ú blica P Ministerio de Salud
Contenido
• Antecedentes • Situación en la región de América • Situación en Chile – Programa Nacional de Control de Rabia – Logros del Programa – Perspectivas
Antecedentes de la enfermedad •
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Enfermedad infecciosa zoonótica provocada por virus del Género Lyssavirus Agente causal se mantiene en circulación a través de fauna silvestre (ciclo silvestre aéreo y terrestre) y de fauna doméstica terrestre particularmente caninos y gatos Probablemente presente en Nuevo Mundo en murciélagos antes de colonización europea En América asociada a perros desde mediados siglo XVIII
Ciclo Silvestre
Ciclo Silvestre Ciclo Rural
Ciclo Rural
CicloDoméstico Doméstico Ciclo
Antecedentes de la enfermedad Mecanismo fisiopatológico es un proceso de replicación viral que ocurre al interior de las neuronas del SNC. Se transmite entre animales y el hombre fundamentalmente vía parenteral. Hasta mediados del siglo pasado predominaba la idea de la “unicidad del virus” no obstante reconocerse una gran variedad de mamíferos como reservorios El aislamiento hecho en un murciélago insectívoro en Tampa, Fl.,USA, en 1953, y posteriormente en septiembre en Pennsylvania y luego, el deceso de persona infectada por un murciélago no hematófago (Lasionycteris noctivagans) en 1958 impulsan estudios en estos reservorios
Antecedentes de la enfermedad Witkor y Koprowsky (Instituto Wistar) : producción de anticuerpos monoclonales permiten iniciar trabajos de diferenciación de virus rábico diferentes de otros Lyssavirus – “virus fijo y virus calle”; identificar ciclos asociados a animales diferentes a perros y murciélagos hematófagos Reconocimiento de ciclos de transmisión relativamente independientes el uno del otro. Pueden darse situaciones de “derramamiento viral” desde una especie reservorio a otra. En América se han identificado diversas variantes o cepas de virus rábico.
La Complejidad de la Ecología y la Epizootiologia de la Rabia Reservorios de virus rábico
Mapache
perro
Zorro cangrejero
Coyote
Zorrillo manchado
Mustelidos
Zorrillo rayado
Zorro Artico
Mangosta
Desmodus sp. Eptesicus fuscus
Lasionycteris noctivagans
Laciurus sp. Histiotus sp. Tadarida sp.
Especies Susceptibles
Vectores
Gatos
Zorro gris
Castor
Cerdo
Bovinos Humanos y Equinos
Las balas de color representan variantes virales especificas asociadas a reservorios particulares
Caprinos Ovinos
Ciclo enzootico
Casos notificados de rabia en humanos America Latina 1970-1983
Promedio = 260 Mediana = 275
REDIPRA Primera Etapa Primera Reunión de Directores de Programas Nacionales de Control de la rabia: REDIPRA I. Guayaquil, Ecuador. Diciembre 1983.
Aprobación Programa Regional para “Eliminación de la rabia urbana en las principales ciudades de América Latina para el final de la Década de 1980”.
OBJETIVOS • Eliminar la ocurrencia de rabia en humanos mediante la detección y atención oportuna de las personas expuestas al riesgo. • Consolidar la eliminación de la rabia canina • Mantener libres de rabia canina a países y regiones que lo sean.
Estrategias Tecnicas • Vacunación de poblaciones caninas con coberturas útiles y sostenidas • Mejoramiento de la atención médica de personas expuestas • Mejoramiento de la vigilancia epidemiológica (SIRVERA y Red de laboratorios)
Estrategias Político administrativas • Articulación intersectorial. • Participación comunitaria. • Cooperación entre países.
Resultados de 1ª.Etapa • A comienzos de la década: 12 de las 20 ciudades capitales presentaban casos humanos. Entre 1989-91: solo cuatro presentaban casos. • A comienzos de la década: 79 de las 414 ciudades principales registran casos en humanos; a finales de la década se registraron en 50. • Ampliación de la etapa hasta 1992 fin eliminar rabia urbana de las grandes ciudades.
Segunda Etapa: 1993-2000/05 Objetivo: consolidación de la eliminación de la rabia humana transmitida por perros. Componentes: • Profilaxis oportuna y de calidad de las personas agredidas. Acceso a inmunobiológicos. • Completar y consolidar eliminación de rabia humana transmitida por perros (V1 y V2). • Prevención de casos humanos de rabia silvestre. • Fortalecimiento de capacidades nacionales para la declaración y mantenimiento y declaración de áreas libres.
Tercera Etapa: 2006-2012 OBJETIVOS: • Ausencia de casos de rabia en humanos transmitida por perros. • Reconocimiento de países y territorios libres de circulación viral variantes V1 y V2.
Componentes • Profilaxis oportuna de las personas • agredidas. • Vacunación masiva canina en territorios • endémicos. • Vigilancia y prevención de rabia silvestre. • Integración salud-agricultura. • Estructura para diagnóstico de laboratorio. • Fortalecimiento de los programas nacionales, • fundamentalmente en elnivel local. • Alianzas y abogacías
Casos Humanos transmitidos por caninos y de rabia en caninos, América Latina y Caribe, 2000-2011 Años
Humanos
Perros
2000
37
2019
2001
42
1725
2002
24
1387
2003
29
1142
2004
21
1010
2005
15
1458
2006
30
1171
2007
16
730
2008
16
809
2009
12
620
2010
5
268
2011*
10
96
CASOS DE RABIA EN HUMANOS Y CANINOS America Latina 1982 2013 340 320
20000
19400 332 18000
300 280
16000
260 240
14000
200
12000
12408
180
10000
160 140
8000
120 6000
100 80
4000
60
33 40
4
20
2000
52 0
0 19821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013 Años Casos Humanos transmitidos por canes
Salud Pública Veterinaria Centro Panamericano de Fiebre Aftosa
PANAFTOSA – OPS/OMS
Casos Humanos transmitidos por Murciélagos
Casos de Rabia en Perros
Casos de rabia en Caninos
Casos de rabia en humanos
220
¿Cuarta etapa?: 2012-2015 FIN:
Consolidar Eliminación rabia humana
transmitida por perros y prevenir la de origen silvestre. INDICADOR: Ningún caso de rabia humana transmitida por perros. : Ningún caso de rabia por variantes V1 y V2
DESAFÍOS Ausencia de casos de rabia en humanos Erradicación del ciclo viral perro – perro Vigilancia “exitosa” del riesgo para humanos por la rabia silvestre. Revisión de los procedimientos e instrumentos. Continuidad asegurada de programas de prevención y control.
Rabia en Chile Hitos
Rabia en Chile Hitos
Rabia en Chile Hitos
Programa Nacional de Control de Rabia
Programa Nacional de Control de Rabia
Resultados del Programa Casos de Rabia por Especie Chile 1929-2013
Can- humano 1972
Murciélago -Humano 1996
??? - Humano 2013
Resultados del Programa Evolución de la Rabia Humana y Animal Chile 1950-2010
Logros del Programa
Perspectiva Factores de Riesgo a Considerar
Un Logro
Un hecho
Defunciones por rabia y ataques de perros en Chile 1950 - 2012 Ataques
