ENFERMEDADES  ANORRECTALES  EDWIN G CAÑAS ELIAS  PROFESOR DE CIRUGIA GENERAL  FACULTAD MULTIDICIPLINARIA DE OCCIDENTE  UNIVIERSIDAD DE EL SALVADOR  CIRUGIA COLORRECTAL  HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS 

ANATOMIA CANAL ANAL ANATOMIA CANAL ANAL 

Anorectal Anatomy  Anorectal  Anatomy  l  l

RECTO  de 12 a 15 cm 

l  l

CANAL ANAL  ANATOMICO 

l  l

CANAL ANAL  QUIRURGICO 

Anatomy and Fisiology of Large Intestine  Cañas Elias ASCC Cañas Elias ASCC 

Arterial Supply  Arterial  Supply  l  Upper  l Upper Canal  Canal 

– Superior Rectal A  – Superior Rectal A  – Middle  –  Middle Rectal A  Rectal A branch  branch  off IMA/Internal Iliac A  respectively  l  Lower  l Lower Canal/  Canal/Sphincters  Sphincters:  Sphincters  :  – Inferior Rectal A  –  Inferior Rectal A Branch  Branch  of Int. pudendal  of Int.  pudendal artery  artery 

Anatomy and Fisiology of Large Intestine  Cañas Elias ASCC Cañas Elias ASCC 

BORDES ANALES  ANTERIOR:  perine  perine, vagina ,  , vagina ,uretra  , vagina ,  uretra  POSTERIOR: coxis  POSTERIOR:  coxis  LATERAL: fosas  LATERAL:  fosas isquiorectales  isquiorectales isquiorectales 

ENFERMEDAD  HEMORROIDAL HEMORROIDAL 

ENFERMEDAD HEMORROIDAL  l  Bandas vasculares dilatadas de tejido  l

conectivo  l  Distribucion  l Distribucion en 3 columnas  en 3 columnas 

l  Etiología es por alteración del tejido  l Etiología es por alteración del tejido

conectivo 

CLASIFICACION CLASIFICACION 

Cuadro clinico  l  SINTOMAS CARDINALES  l SINTOMAS CARDINALES

Sangramiento  Prolapso mucoso  l  Otros sintomas  l

Prurito anal  Escosor  Eliminacion de moco  Dolor en cuadros agudos  Anemia 

Tratamiento  l  MEDICO  l

l  QUIRURGICOS  l

Medidas higienicas  Evitar el esfuerzo al  defecar  Laxantes  Consejos dieteticos  Cremas  antihemorroidales 

Hemorroidectomia  l  AMBULATORIOS  l Ligadura con bandas  Escleroterapia  Fotocuagulacion  Crioterapia  Rayos lasser  Rayos  lasser

FISURA ANAL FISURA ANAL 

FISURA ANAL  l  Laceracion  l Laceracion en el  en el anodermo  anodermo 

entre el borde anal y la  linea dentada  linea  dentada  l  90% en la  l 90% en la linea  linea posterior  posterior 

l  Triada de  l Triada de Brodi  Brodi

–  Dolor o sensación de 

quemadura durante la  evacuación mas  sangramiento  –  El examen digital  usualmente es muy  doloroso  –  Esfínter anal hipertónico.  Esfínter anal hipertónico. –  Histológicamente  inespecífico. 

l  Etiologia  l

El traumatismo del conducto anal al paso de  las heces quiza sea la causa mas  frecuente  l  Otras causas: enfermedad de Crohn,  l SIDA, linfoma, leucemia, sifilis, herpes  simple, tuberculosis, citomegalovirus y simple, tuberculosis, citomegalovirus y  chancroide 

Manejo no quirurguico  l  Baños de asiento  l l  Agentes formadores de volumen fecal  l l  Cremas a base de nitroglicerina, oxido  l

nitrico  l  Inyecciones de toxina botulina (Botox)  l l  Otros anestesicos locales , esteroides  l Otros anestesicos locales , esteroides locales 

Manejo quirurguico  l  Dilatacion  l Dilatacion anal  anal  l  Escision  l Escision de la fisura  de la fisura  l  Escision  l

con colgajo cutaneo  con colgajo cutaneo  l  Esfinterotomia  l Esfinterotomia interna posterior  interna posterior  l  Esfinterotomia  l Esfinterotomia lateral interna (  lateral interna (Gold  lateral interna (  Gold standard)  standard  ) 

SEPSIS Y FISTULAS  ANALES ANALES 

SEPSIS Y FISTULA ANALES  Estas se pueden manifestar como aguda  (absceso) y cronica  (absceso) y  cronica (fistula)  (fistula)  TEORIA  Criptoglandular  Otras causas: cuerpo extraño, tumores malignos,  traumatismos, tuberculosis, actinomicosis,  leucemia, infeccions  leucemia,  infeccions postoperatorias, EII  postoperatorias, EII postoperatorias, EII 

Clasificacion de los abscesos  anorrectales anorrectales 

Diagnostico de absceso anorrectal  l  El  l El sintoma  sintoma comun  comun es la  es la aparicion  es la  aparicion lenta  lenta 

gradual de dolor, acompañado de fiebre o  malestar general  l  Los hallazgos  l Los hallazgos varian  varian de acuerdo a su  varian  de acuerdo a su  localizacion, la presencia de pus en  localizacion  , la presencia de pus en  cualquiero de los espacios confirma el  cualquiero  de los espacios confirma el de los espacios confirma el  diagnostico 

Diagnostico de fistulas anorrectales  l  Por lo general tendran el antecedente de  l

supuracion anorrectal; acompañado de  dolor que se alivia con el drenaje de  material purulento, fiebre ligera  l  Se puede identificar los orificios y trayecto  l Se puede identificar los orificios y trayecto de la fistula 

Regla de Goodsall Regla de Goodsall 

CLASIFICACION CLASIFICACION 

Tratamiento abscesos anorrectales  l  Drenaje precoz  l

l  No existe tratamiento conservador  l No existe tratamiento conservador

ABSCESO EN HERRADURA ABSCESO EN HERRADURA 

Tratamiento de las fistulas  anorrectales  l  Tratamiento  l Tratamiento quirurguico  quirurguico  l  Rara vez curan  l Rara vez curan espontaneamente  espontaneamente  l  Fistulotomia  l Fistulotomia VRS  VRS fistulectomia  fistulectomia  l  Tratamientos alternativos  l

Uso de pega de fibrina  Inyección en el trayecto de fibrina y  trombina  Curetaje del trayecto con colgajo interno Curetaje del trayecto con colgajo interno  Seton 

PROCIDENCIA (PROLAPSO  RECTAL COMPLETO)  l  Afeccion rara en varones de mas de 45  l

años y en mujeres menores de 20 años  l  Frecuenes en pacientes mentales,  l neuropatia pelvica, taves dorsal, neuropatia pelvica, taves dorsal,  esclerosis multiple 

Etiologia  l  Entre las caracteristicas anatomicas  l

asociadas: peritoneo anormalmente bajo,  perdida de fijacion posterior del recto,  alargamiento y desplazamiento  descendente del sigmoide y recto descendente del sigmoide y recto 

Sintomas y diagnosticos  l  El sintoma mas importante esle  tumor  l

que prolapsa, que se reduce cierto tiempo  despues al esfuerzo minimo  l  Se encuentra el prolapso de recto con  l plieques concentricos gruesos, a la  palpacion se encuetra el espesor de la palpacion se encuetra el espesor de la  pared rectal 

Tratamiento  l  Quirurguico en todos los casos  l

Abordajes :  l  Abdominales: tecnica de Ripstein,  l reseccion anterior del recto  l  Perineales: procedimiento de Altemeier,  l procedimiento de Delorme procedimiento de Delorme 

ENFERMEDAD PILONIDAL  l  Proceso inflamatorio  l Proceso inflamatorio cronico  cronico que se  que se 

asocia con la presencia de pelos en tejido  subcutaneo  en pliegue  en pliegue intergluteo  intergluteo  l  Origen adquirido  l l  3:1 mas frecuente en hombres entre 15 y  l 45 años, tez oscura, hirsutos y habito 45 años, tez oscura, hirsutos y habito  picnico 

Presentacion clinica  Bulto doloroso o exudado intermitente  indoloro en region sacrococcigea  Con signos de inflamacion  La exploracion revela la presencia de fistula  a menudo con un mechon a menudo con un mechon 

Tratamiento  l  En caso agudo (absceso pilonidal) drenaje  l

inmediato  l  En casos cronico (fistula pilonidal)  l Extirpacion con cierre primario  Extirpacion con cierre parcial  Extirpacion dejando la herida abierta Extirpacion dejando la herida abierta  Marsupializacion