Boletín Enfermedades Emergentes

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Nº 12 DICIEMBRE 2011

ALERTAS

ALERTAS

PERLA: Cyclospora cayetanensis

Rabia Plasmodium vivax Malaria Fiebre amarilla Streptococcus sp. grupo A Meningitis meningocócica

SUMARIO

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Virus Hepatitis C transmitido mediante trasplante Hepatitis A

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Enfermedades Emergentes

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Rabia América Latina: según la Organización Panamericana de Salud (OPS), en América Latina casi se ha eliminado la rabia humana transmitida por perros. Sin embargo, en los últimos años la

Ooquiste de Cyclospora cayetanensis (CDC)

rabia humana transmitida por murciélagos ha emergido como problema de salud pública en

Perla: Cyclospora cayetanensis

Francesca Norman, José Antonio Pérez-Molina, Rogelio LópezVélez.

Introducción y Epidemiología Transmisión

Medicina Tropical. Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid.

Manifestaciones clínicas Diagnóstico Tratamiento

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América Latina. En el 2011 se han registrado casos de rabia en humanos transmitida por murciélagos en Ecuador y Perú. Además, se han detectado murciélagos infectados con el virus de la rabia en

Centro perteneciente a la Red de Investigación en Enfermedades Tropicales (RICET: RD06/0021/0020)

Argentina, Brasil, Chile, Cuba, Costa Rica y Honduras.

Fuentes: Pro MED, OMS, TropiMed News, TropNet Europ, santévoyages, Eurosurveillance, European CDC (PRU)

transmitida por perros en Bolivia, Brasil, Guatemala,

Se han notificado también casos de rabia humana Haití y Perú. La OPS/OMS recomienda asegurar la

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disponibilidad de vacuna e inmunoglobulina antirrábica, especialmente en las zonas más afectadas, y reforzar la

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Malaria

vigilancia y control de murciélagos. Además se recuerda que existen recomendaciones oficiales tanto para la profilaxis pre-exposición en grupos de riesgo como para las pautas de post-exposición.

la malaria a nivel mundial en el World Malaria Report 2010 de la OMS. Según estos datos la malaria provocó 86% de estas se registraron en menores de 5 años. Sin

Grecia: no se han declarado nuevos casos de malaria

de un 5% con respecto a las cifras de mortalidad por

embargo, estas cifras representan una disminución

recomendaciones de profilaxis frente a la malaria para los viajeros al distrito de Laconia. En total se han registrado 63 casos de malaria en Grecia desde el inicio del brote, todos por P. vivax, y la mayoría se han diagnosticado en el sur del país en el distrito de Laconia. Se siguen recomendando a los viajeros las medidas básicas para prevenir las picaduras de mosquitos.

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Sin embargo se recuerda que es necesario mantener las medidas de vigilancia y control para seguir mejorando

Se dan a conocer los últimos datos de la situación de

Plasmodium vivax 16 de diciembre los CDC Americanos han retirado las

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estos resultados.

unas 655.000 muertes a nivel mundial en el 2010, y

autóctona desde principios de noviembre. A fecha de

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malaria del año 2009. En África se registraron el 91% de las muertes por malaria y el 81% de los 216 millones de casos notificados a nivel mundial. El 60% de las muertes por malaria se concentraron en 6 países: Nigeria, R.D. Congo, Burkina Faso, Mozambique, Costa de Marfil y Malí. Parece que algunas de las medidas de prevención están resultando efectivas, por ejemplo, se estima que un 50% de los hogares en África sub-Sahariana dispone de mosquiteras impregnadas, frente a un 3% en el año 2000.

Fiebre Amarilla Senegal: se han notificado a través de la OMS tres casos de fiebre amarilla diagnosticados este verano en los distritos de Kédougou y Saraya, cerca de la frontera con Malí y República de Guinea (Guinea Conakry). En diciembre del 2007 ya se realizó una campaña de vacunación masiva en estos distritos con coberturas del 94,9% y 94,8%, respectivamente. Está prevista una nueva campaña de vacunación en diciembre de este año, para todas las personas mayores de 9 meses de edad, no vacunadas, excluyendo las embarazadas, en los distritos de Kédougou, Saraya y Salémate. Esta campaña

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de vacunación masiva pretende proteger a la población susceptible que parece haber aumentado debido a las migraciones recientes desde países vecinos.

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Streptococcus sp. grupo A

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en niños. Como parte de la estrategia para la prevención se han lanzado campañas de información en el colegio y dirigidas a los padres de alumnos.

Meningitis meningocócica Brasil: desde principios de año hasta principios de diciembre, en el estado de Bahía al noreste del país, se ha registrado un brote de meningitis meningocócica con más de 1600 afectados (de los cuales han fallecido más de 100 personas). No se especifica el serogrupo o serogrupos responsables de la epidemia. Según fuentes

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Mapa de Brasil (Fuente: CDC)

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de turistas han anulado sus reservas por la epidemia.

en Alicante. Se han registrado unos 40 casos, la mayoría

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locales, en la zona turística de Costa do Sauipe docenas

España: notificado un brote de escarlatina en un colegio

Mapa de Senegal (Fuente: CDC)

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Virus Hepatitis C transmitido mediante trasplante

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tejidos, se realizaron pruebas serológicas frente a VHC en el donante (negativas) y también una prueba de

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Hepatitis A

detección de ácidos nucleicos que se interpretó como negativa (falso negativo). Posteriormente se objetivó la

Canadá: brote de hepatitis A en British Columbia con

infección en el receptor del tejido cardiopulmonar y al

más de 90 personas afectadas desde su inicio en octubre

repetirse las pruebas de detección de ácidos nucleicos

del 2010 (aproximadamente un 60% de los casos se han

en las muestras del donante estas resultaron positivas.

dado en menores de 20 años). Para intentar controlar la

por virus de la hepatitis C (VHC) adquiridos mediante

Se identifica la necesidad de comunicar de forma

epidemia ya se han vacunado más de 10.000 personas.

trasplante de órganos/tejido. Este año se detectaron dos

urgente todas las sospechas de infecciones transmitidas

casos de infección por VHC en receptores de trasplante

mediante donación y de valorar el uso de pruebas de

renal unos meses post-trasplante. El donante tenía

detección de acido nucleicos del VHC en el cribado de

serología negativa frente a VHC, realizada pre-trasplante

donantes y no solamente de la serología (el periodo

según los protocolos de la OPTN (Organ Procurement

ventana, hasta la formación de anticuerpos, tiene una

and Transplantation Network). También se trasplantó

duración media de 65 a 70 días y este periodo se reduce

tejido cardiopulmonar del mismo donante y según los

a 3-5 días si se realiza detección de ácidos nucleicos

protocolos de la FDA que regulan el uso de células y

específicos).

EEUU: se dan a conocer los datos de 3 casos de infección

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Cyclospora cayetanensis Introducción y Epidemiología Cyclospora cayetanensis es un coccidio (protozoo) que se describió por primera vez en 1979 en Papua Nueva Guinea en las heces de 3 pacientes con diarrea pero que se consideró inicialmente un coccidio del género Isospora. Posteriormente, se identifican organismos similares a partir del año 1985 en las heces de pacientes con diarrea (tanto inmunocompetentes como

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creándose una nueva especie denominada Cyclospora

C. cayetanensis tiene una distribución geográfica amplia,

cayetanensis, en honor a la Universidad Cayetano Heredia

aunque se ha descrito con mayor frecuencia en países

de Lima, Perú, donde se habían realizado los estudios

de América Latina, del subcontinente Indio y del

iniciales. El género Cyclospora fue creado en 1881 y las

sudeste Asiático. Además se han registrado varios brotes

especies pertenecientes a este género pueden afectar

asociados a la importación de productos alimentarios

a distintos animales y se diferencian de otros coccidios

contaminados y se han dado casos importados por

intestinales por la producción de ooquistes que cuando

viajeros a zonas endémicas. Los factores de riesgo para la

son maduros contienen dos esporocistos, cada uno de

infección en zonas endémicas son la contaminación de

ellos con dos esporozoítos. Los humanos son los únicos

agua, tierra y alimentos, el déficit de medidas sanitarias y

reservorios naturales de C. cayetanensis. Otros coccidios

un nivel socioeconómico bajo.

que pueden producir infecciones similares en humanos son Isospora belli, Crytposporidum sp, Sarcocystissp y

Transmisión

Toxoplasma sp.

inmunodeprimidos) algunas diagnosticadas inicialmente

La transmisión de la infección es fecal-oral (ingesta de

como Cryptosporidium). En 1993, por sus características

agua o alimentos contaminados). Se considera que la

se incluye este organismo en el género Cyclospora,

ingesta de una cantidad pequeña (de 10 a

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Manifestaciones Clínicas

100 organismos) podría ser suficiente para producir la infección. C. cayetanensis es un parásito intracelular, y se han observado tanto las formas sexuales como

Tras un periodo de incubación de unos 7 días, la

asexuales en el hospedador, lo que sugiere que se puede

infección por Cyclospora se caracteriza por la astenia,

completar el ciclo vital en un solo hospedador humano.

nauseas, dolor abdominal, diarrea, fiebre de bajo grado,

Los ooquistes que se eliminan en heces son formas

pérdida de peso, y hasta malabsorción, que pueden

no infectivas (ooquiste no esporulado) y tienen que

perdurar durante semanas-meses. En zonas endémicas,

pasar varios días hasta que se convierten en infectivos

las infecciones asintomáticas son más frecuentes aunque

(ooquiste esporulado), y por lo tanto la transmisión

los síntomas pueden ser graves en niños y ancianos. En

directa de persona a persona es improbable.

zonas no endémicas la infección suele ser sintomática casi siempre. Los síntomas también puede ser más graves en pacientes infectados por el VIH (con síntomas crónicos/ recidivantes), aunque también se han descrito infecciones asintomáticas en estos pacientes.

Ciclo de Cyclospora cayetanensis (CDC)

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Diagnóstico

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diámetro). Se puede utilizar también la microscopía de

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Tratamiento

fluorescencia puesto que los ooquistes de Cyclospora son El diagnóstico se basa en la detección de los ooquistes

autofluorescentes. No se utilizan las pruebas serológicas

El tratamiento de elección es el trimetoprim

de Cyclospora en las heces de pacientes sintomáticos. Los

para el diagnóstico de la infección. Existen técnicas

-sulfametoxazol (160/800mg) cada 12 horas durante

ooquistes de Cyclospora cayetanensis tienen un diámetro

diagnósticas basadas en la PCR pero no suelen estar

7-10 días. Algunos autores recomiendan prolongar

de 8-10 µm y se pueden visualizar en heces con tinción

disponibles.

hasta 3-4 semanas en VIH+ (incluso administrando

para organismos ácido-resistentes modificada (tinción de Kinyoum). Sería importante diferenciar los ooquistes de Cyclospora de los de Cryptosporidium que también son ácido-resistentes pero son de menor tamaño (5 µm de

En el diagnóstico diferencial se deberían incluir criptosporidiasis, giardiasis, isosporiasis, microsporidiasis, causas bacterianas y víricas de gastroenteritis, además de causas no infecciosas de malabsorción.

dosis diarias más altas) y posteriormente valorar la profilaxis secundaria. Ciprofloxacina se ha utilizado como alternativa en pacientes alérgicos pero no es tan eficaz. Nitazoxanida también es activa frente a C. cayetanensis.

Bibliografía - CDC. Transmission of Hepatitis C Virus Through Transplanted Organs and Tissue – Kentucky and Massachusetts, 2011, MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2011; 60(50): 1697-1700

- Zimmer SM, Schuetz AN, Franco-Paredes C. Efficacy of nitazoxanide for cyclosporiasis in patients with sulfa allergy. Clin Infect Dis 2007; 44: 466.

- Ortega YR, Sterling CR, Gilman RH, et al. Cyclospora species-a new protozoan pathogen of humans. N Engl J Med, 1993; 328 818): 1308-12

- Weller PF, Leder K. Cyclospora infection. UpToDate, 19.3. 2011

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