AE-Manual der Endoprothetik

AE-Manual der Endoprothetik Dieter C. Wirtz Herausgeber AE-Manual der Endoprothetik Knie 1  3 Herausgeber Prof. Dr. med. Dieter C. Wirtz Direkto...
Author: Bella Waldfogel
0 downloads 1 Views 314KB Size
AE-Manual der Endoprothetik

Dieter C. Wirtz Herausgeber

AE-Manual der Endoprothetik Knie

1  3

Herausgeber Prof. Dr. med. Dieter C. Wirtz Direktor der Klinik und Poliklinik für Orthopädie und Unfallchirurgie Ärztl. Leiter des Zentrums für Physiotherapie und Physikalische Therapie Universitätsklinikum Bonn Sigmund-Freud-Str. 25 53105 Bonn Deutschland [email protected]

Projektkoordinator Prof. Dr. med. Ulrich Holz Don Carlosstr. 23 70563 Stuttgart Deutschland [email protected]

ISBN 978-3-642-12888-2     e-ISBN 978-3-642-12889-9 DOI: 10.1007/978-3-642-12889-9 Springer Heidelberg Dordrecht London New York Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über http://dnb.d-nb.de abrufbar. © Arbeitsgemeinschaft Endoprothetik 2011 Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Einbandentwurf: deblik, Berlin Zeichnungen: Reinhold Henkel, Heidelberg Gedruckt auf säurefreiem Papier Springer ist Teil der Fachverlagsgruppe Springer Science+Business Media (www.springer.com)

Geleitwort

Der endoprothetische Ersatz von Gelenken, insbesondere großer Gelenke, gilt heute zu Recht als eine der erfolgreichsten operativen Prozeduren des gesamten chirur­ gischen Fachgebiets. Dies gilt nicht nur für kurz- und mittelfristige Heilungsaussich­ ten, sondern auch für mehr als 15-jährige Langzeitperspektiven unter dem Aspekt der gewonnenen Lebensqualität. Gesundheitsökonomen haben errechnet, dass die durch einen Gelenkersatz gewonnenen Jahre an Lebensqualitat, verglichen mit anderen medizinischen Prozeduren besonders kostengünstig sind. Die Zahl der allein in der Bundesrepublik Deutschland jährlich implantierten Hüft- und Kniegelenksendoprothesen zeigt, dass die Behandlung von Verschleißerkrankungen und Verletzungen der Gelenke einen beträchtlichen volkswirtschaftlichen Faktor darstellt, dessen Bedeu­ tung angesichts der demographischen Entwicklung weltweit ohne jeden Zweifel rasch zunehmen wird. Folgerichtig ist für viele Krankenhäuser inzwischen die Gelenk­endoprothetik von herausragendem bis überlebensentscheidendem ökonomischem Gewicht. Die große Zahl von Anbietern wundert also nicht. Ebenso wenig wundern die Ergebnisse der kurz-, mittel- und langfristigen Ergebnisforschung, die zeigen, dass trotz der national und international enormen Erfahrung auf dem Gebiet der Gelenkendoprothetik eine Menge kleiner und großer Fehler mit kleinen und großen Konsequenzen gemacht werden können. Der auch von Patienten immer wieder geäußerten Einschätzung, bei Gelenkersatzoperationen handele es sich um „Routineeingriffe“, muss energisch widersprochen werden. Jeder dieser häufig durchgeführten Eingriffe hat seinen individuellen Aspekt, muss auf das Sorgfältigste vorgeplant und ebenso sorgfältig – in Kenntnis und unter potentieller Beherrschung sämtlicher denkbarer Komplikationen – durchgeführt werden. Kein Eingriff ohne gründliche Schulung, keine Verwendung von Implantaten ohne vorheriges Training. Selbstüberschätzung ist auch hier die Saat für viele Fehlschläge. Der endoprothetische Gelenkersatz duldet auch keine kleinen Fehler, auch sie können große Folgen für die Langzeitprognose haben. Präzision ist gefragt, der Patient erwartet zu Recht ein perfektes Ergebnis. Dies ist das Umfeld, in welchem nach mehr als 10 Jahren gegenseitigem Erfahrungsaustausch aus den Reihen der Arbeitsgemeinschaft für Endoprothetik die Idee eines AE-Manuals geboren wurde. Inspiriert durch das erfolgreiche Konzept des AOManuals haben sich aus dem Kreise der AE-Mitglieder Editoren und Autoren mit großem Enthusiasmus an die Arbeit gemacht, ein oder besser das Standardlehrbuch zu erstellen, welches auf alle Fragen aus dem Gebiet der Gelenkendoprothetik und dessen Umfeld erschöpfend auf aktuellem Stand Auskunft gibt, ohne die Praxisnähe zu verlieren und durch Theorielastigkeit für Operateure in Aus- und Weiterbildung

vi

Geleitwort

„unlesbar“ zu werden. Nach ihrem Leitbild sieht die AE ihre Hauptaufgabe in der kontinuierlichen Gestaltung einer umfassenden Fort- und Weiterbildung für Ärzte und OP-Personal, der Nachwuchsförderung, der klinischen Forschung, der Patienteninformation und dem internationalen Austausch. Als neutrale und unabhängige Vereinigung sieht sich die Arbeitsgemeinschaft für Endoprothetik geradezu prädestiniert, ein solches Standardwerk herauszugeben. Dass dies ein großes, ein schwie­ riges Werk werden würde, war allen klar. Umso mehr freuen wir uns, dass es nun tatsächlich Stück für Stück vollendet werden konnte. Zu danken ist dies der Energie und der Expertise aller aktiv Beteiligten, die ihren speziellen Erfahrungsschatz hier weitergeben. Das vorliegende Manual und die regelmäßigen Kurse und Kongresse der Arbeitsgemeinschaft Endoprothetik sind Teil eines sich stets aktualisierenden Gesamtkonzepts. AE-Manual und AE-Kurse ergänzen sich gegenseitig. Die Herausgabe eines solchen mehrbändigen Buchprojektes bedarf einer ganz besonderen Koordinationsleistung. Der AE stand in Professor Dr. Ulrich Holz ein Koordinator zur Verfügung, der mit Erfahrung, Weitblick und energischer Tatkraft für Fortgang und Abschluss des Projektes Sorge trug. Ihm sei an dieser Stelle besonders gedankt. Ebenso sei Klaus Hug als dem ursprünglichen Projektinitiator Dank gesagt. Ohne seinen Impuls wäre das AE-Manual nicht aus den Startblöcken gekommen. Viele geduldige und ungeduldige Autoren können nun aufatmen, nach langen Mühen dürfen sie jetzt ihr Werk in der Hand halten. Wesentlichen Anteil daran hatten die verantwortlichen Mitarbeiter des Springer Verlages, denen an dieser Stelle für ihre freundliche und sehr gute Zusammenarbeit gedankt sei. Unseren Lesern wünsche ich im Namen der AE eine Informationsquelle, die ihren Bedürfnissen entspricht. Eine große Gruppe von Experten hat sich bemüht, dieses Ziel zu erreichen.

Professor Dr. med. V. Ewerbeck Präsident der AE

Vorwort

Die Implantation eines künstlichen Kniegelenks gehört heutzutage sicherlich zu den Standardoperationen im „orthopädisch-unfallchirurgischen Alltag“. Dabei ist es wesentlich, dass diese häufige operative Prozedur nicht nur „gut“ durchgeführt, sondern auch dem patientenseitigen Anspruch auf höchste Ergebnisqualität Rechnung getragen wird. Ausgehend von der jeweils individuellen Situation muss jedoch mit dem Patienten ein realistisches „outcome“ präoperativ besprochen werden. Dazu gehört auch zu kommunizieren, dass in der elektiven Knieendoprothetik es nicht in allen Fällen möglich ist, jedwede Komplikation zu vermeiden. Dies benötigt die Definition von Standards und die Kenntnis eines angepassten Komplikationsmanagements. Das individuell bestmögliche Behandlungsergebnis für den Patienten muss im Fokus unseres Handelns stehen. Zielsetzung dieses AE-Manuals war es daher, den derzeitigen „golden standard“ für die verschiedenen Schritte auf dem „clinical pathway“ der Implantation von Knieendoprothesen zusammenfassend darzustellen. Dabei wurde nicht auf die Spezifitäten der einzelnen Prothesensysteme am Markt abgehoben, sondern vielmehr hoher Wert auf die Darstellung der grundsätzlichen Prinzipien und die Vermeidung möglicher Fehler bei der knieendoprothetischen Versorgung gelegt. Mein Dank gilt allen Autoren, die mit hohem persönlichem Engagement dazu beigetragen haben, dass der „Knieband“ der AE-Manualreihe den genannten Ansprüchen in hohem Maße Rechnung trägt. Darüber hinaus möchte ich mich bei der fortwährenden Unterstützung durch Herrn Professor Dr. Ulrich Holz bedanken, der als „Editor-in-Chief“ der gesamten AE-Manualreihe zum Gelingen dieses Buches ganz erheblich beigetragen hat. Ich wünsche jedem Leser einen erträglichen Erkenntnisgewinn und hoffe – bzw. bin mir sicher –, dass der eine oder andere Aspekt aus dem Manual sein tägliches Handeln beeinflussen wird. 

Dieter C. Wirtz

Inhalt

1  Anatomie des Kniegelenks (Articulatio genus)������������������������������������������   1 A. Prescher 1.1 Einführung���������������������������������������������������������������������������������������������   1 1.2 Knöcherne Strukturen���������������������������������������������������������������������������   1 1.2.1 Femur�����������������������������������������������������������������������������������������   1 1.2.2 Tibia�������������������������������������������������������������������������������������������   3 1.2.3 Patella�����������������������������������������������������������������������������������������   4 1.2.4 Fabella����������������������������������������������������������������������������������������   6 1.3 Gelenkkapsel������������������������������������������������������������������������������������������   6 1.3.1 Stratum fibrosum�����������������������������������������������������������������������   6 1.3.2 Stratum synoviale����������������������������������������������������������������������   7 1.3.3 Cavum articulare�����������������������������������������������������������������������   7 1.4 Bandapparat�������������������������������������������������������������������������������������������   7 1.4.1 Vorderer Bandkomplex (sog. Streckapparat)����������������������������   7 1.4.2 Seitenbandapparat����������������������������������������������������������������������   8 1.4.3 Hinterer Bandapparat ���������������������������������������������������������������   10 1.4.4 Zentraler Bandkomplex (Ligg. cruciata, sog. Binnenbänder) ���������������������������������������������������������������������������   11 1.5 Meniski �������������������������������������������������������������������������������������������������  13 1.6 Bursen ���������������������������������������������������������������������������������������������������   14 1.6.1 Ventrale Bursen ������������������������������������������������������������������������   14 1.6.2 Dorsale Bursen �������������������������������������������������������������������������   14 1.6.3 Seitliche Bursen ������������������������������������������������������������������������  15 1.7 Leitungsbahnen des Kniegelenks ���������������������������������������������������������  15 1.7.1 Arterien des Kniegelenks allgemein ����������������������������������������  15 1.7.2 Blutgefäßversorgung der Patella ����������������������������������������������   16 1.7.3 Nerven ���������������������������������������������������������������������������������������   16 Literatur ���������������������������������������������������������������������������������������������������������   17 2  Biomechanik des Kniegelenks ��������������������������������������������������������������������  G. N. Duda, M. O. Heller, T. Pfitzner, W. R. Taylor, C. König und G. Bergmann 2.1 Einleitung ����������������������������������������������������������������������������������������������  2.2 Grundlagen der muskuloskeletalen Belastungen ��������������������������������  2.2.1 Bedeutung der Muskelkräfte für die Belastung der Knochen ����������������������������������������������������������������������������� 

19 19 19 20

x

Inhalt

2.2.2 Balance zwischen äußere Lasten und inneren Beanspruchungen ���������������������������������������������������������������������  2.2.3 In-vivo-Messungen der muskuloskelettalen Belastungen �������   2.2.4 Gelenkkinetik (Gelenkkräfte) ��������������������������������������������������   2.2.5 In-vivo-Belastungsmessungen �������������������������������������������������   2.2.6 Gelenkkinematik (Gelenkbewegung) ��������������������������������������   2.3 Patellofemorales Gelenk �����������������������������������������������������������������������   2.4 Belastungen am Kniegelenk – zukünftige Perspektiven ��������������������   Literatur ���������������������������������������������������������������������������������������������������������   3  Ätiologie und Pathogenese der Gonarthrose ��������������������������������������������  G. Pap und I. Meinecke 3.1 Definition und Klassifikation der Gonarthrose �����������������������������������   3.1.1 Definition �����������������������������������������������������������������������������������   3.1.2 Klassifikation ����������������������������������������������������������������������������  3.2 Ätiologie der Gonarthrose ��������������������������������������������������������������������   3.2.1  Entstehungsursachen ����������������������������������������������������������������   3.2.2 Risikofaktoren ��������������������������������������������������������������������������  3.3 Pathogenese der Gonarthrose ���������������������������������������������������������������   Literatur ���������������������������������������������������������������������������������������������������������  4  E  ntwicklung der Knieendoprothetik, Indikation   und sozioökonomische Gesichtspunkte �����������������������������������������������������  J. Mettelsiefen, S. Kirschner, J. Lützner und K.-P. Günther 4.1 Historische Entwicklung der Knieendoprothetik ��������������������������������   4.2 Indikationskriterien ������������������������������������������������������������������������������   4.3 Aktuelle Prävalenz und Inzidenz ��������������������������������������������������������   4.4 Sozioökonomische Gesichtspunkte ������������������������������������������������������   Literatur ���������������������������������������������������������������������������������������������������������   5  Implantate ����������������������������������������������������������������������������������������������������  M. Flören und H. Reichel 5.1 Materialien und Oberflächen ����������������������������������������������������������������   5.2 Implantatdesigns �����������������������������������������������������������������������������������   5.2.1 Unikondyläre Knieprothesen ���������������������������������������������������   5.2.2  Oberflächenersatzprothese �������������������������������������������������������  5.2.3 Teilgekoppelte Knieprothesen ��������������������������������������������������   5.2.4 „Rotating“- und „Fixed-hinge“-Implantatsysteme ������������������  5.3 Tribologie: fixed oder mobile bearing? ������������������������������������������������   5.4 Verankerungsprinzipien: zementiert oder zementfrei? �����������������������  Literatur ���������������������������������������������������������������������������������������������������������   6  Biomechanik des endoprothetisch versorgten Kniegelenks ��������������������  W. Mittelmeier, R. Souffrant, D. Kluess, P. Bergschmidt und R. Bader 6.1 Numerische Simulation der Gelenkbiomechanik nach endoprothetischem Ersatz ���������������������������������������������������������������������   6.2 Biomechanische Aspekte von unikondylären Endoprothesen ������������   6.3 Biomechanische Aspekte von Oberflächenersatzendoprothesen ��������   6.4 Biomechanische Aspekte von teil- und vollgekoppelten Knieendoprothesen �������������������������������������������������������������������������������   6.5 Biomechanische Aspekte des retropatellaren Ersatzes ����������������������� 

20 21 21 23 25 27 28 29 33 33 33 34 38 38 40 41 44 47 47 51 52 52 53 57 57 59 59 60 63 64 65 66 67 73 74 77 77 78 80

Inhalt

xi

6.6 Klinische Ergebnisse als Kennzeichen einer adäquaten Gelenkbiomechanik ������������������������������������������������������������������������������   81 Literatur ���������������������������������������������������������������������������������������������������������   83 7  I ndikation, Untersuchungen, Aufklärung und Planung   der Knieendoprothese ���������������������������������������������������������������������������������   85 A. M. Halder und S. Köhler 7.1 Indikation ����������������������������������������������������������������������������������������������   85 7.2 Untersuchungen ������������������������������������������������������������������������������������   86 7.2.1  Anamnese ���������������������������������������������������������������������������������   86 7.2.2 Klinische Untersuchung �����������������������������������������������������������   87 7.2.3 Laboruntersuchung �������������������������������������������������������������������   90 7.2.4 Apparative Untersuchung ���������������������������������������������������������   93 7.3 Aufklärung �������������������������������������������������������������������������������������������   95 7.4 Planung des operativen Eingriffs ���������������������������������������������������������   96 7.4.1 Grundlagen ��������������������������������������������������������������������������������   96 7.4.2 Planungskomponenten ��������������������������������������������������������������   97 7.4.3 Planung des Knocheneingriffs �������������������������������������������������   97 7.4.4 Planung des Prothesensystems �������������������������������������������������   103 7.4.5 Planung des Weichteileingriffes �����������������������������������������������   106 7.4.6 Planung der Arthrolyse ������������������������������������������������������������   107 7.4.7 Ergebnis der Planung ����������������������������������������������������������������   108 Literatur ���������������������������������������������������������������������������������������������������������   108 8  Anästhesie �����������������������������������������������������������������������������������������������������   109 S. Wirz 8.1  Anästhesieverfahren �����������������������������������������������������������������������������   109 8.1.1  Allgemeinanästhesie �����������������������������������������������������������������   109 8.1.2  Regionalanästhesie ��������������������������������������������������������������������   112 8.1.3  Weitere Aspekte bei Knieoperationen �������������������������������������   118 8.2  Peri- und postoperative Schmerztherapie ���������������������������������������������   118 8.2.1  Chronifizierung �������������������������������������������������������������������������  119 8.2.2  Schmerztherapie und „Outcome“ ��������������������������������������������   119 8.2.3  Systemische Schmerztherapieverfahren ����������������������������������   120 8.2.4 Regionale Schmerztherapieverfahren in der postoperativen Phase �����������������������������������������������������   122 8.3  Fazit ������������������������������������������������������������������������������������������������������   123 Literatur ���������������������������������������������������������������������������������������������������������   123 9  Operation der Kniegelenksendoprothese ��������������������������������������������������   127 H. Röhrig 9.1 OP-Planung �������������������������������������������������������������������������������������������   127 9.2 Lagerung und Abdeckung ��������������������������������������������������������������������   129 9.3 OP-Technik ��������������������������������������������������������������������������������������������   130 9.3.1 OP-Zugänge �������������������������������������������������������������������������������   130 9.3.2 OP-Technik bei Standardsituationen ����������������������������������������   132 9.3.3 OP-Technik bei anatomischen Besonderheiten ������������������������   136 9.3.4 Weichteilbalancierung ��������������������������������������������������������������   137 9.3.5 Rekonstruktion von Knochendefekten ������������������������������������   138

xii

Inhalt

  9.4 Computerassistierte Operation/Navigation ����������������������������������������   139   Literatur �������������������������������������������������������������������������������������������������������   141 10  Knieendoprothetik bei Tumoren ��������������������������������������������������������������  143 M. Balke und G. Gosheger 10.1 Indikationen für extremitätenerhaltende Tumorchirurgie ��������������   143 10.1.1 Infiltration des Kniegelenks/Streckapparats �����������������������   144 10.1.2  Infiltration von Gefäßen/Nerven ����������������������������������������   144 10.1.3 Multiple Biopsiezugänge/intraläsionale Voroperationen ���   144 10.2 Implantatwahl �����������������������������������������������������������������������������������   144 10.2.1 Distales Femur ��������������������������������������������������������������������   146 10.2.2  Proximale Tibia �������������������������������������������������������������������   147 10.2.3 Totales Knie ������������������������������������������������������������������������   147 10.3 Weichteilrekonstruktion �������������������������������������������������������������������   148 10.4 Peri- und postoperatives Management bei Tumorprothesen ����������   149 10.4.1 Postoperatives Management �����������������������������������������������   150 10.4.2 Komplikationen �������������������������������������������������������������������   150 Literatur �������������������������������������������������������������������������������������������������������   151 11  Retropatellarer Ersatz �������������������������������������������������������������������������������  153 K.-D. Heller 11.1 Klinik der Retropatellararthrose ������������������������������������������������������   153 11.2 Patella-Alignement bei Varus-/Valgusknie �������������������������������������   154 11.3 Pro und Kontra des primären Rückflächenersatzes ������������������������   157 11.4 Der sekundäre Patellarückflächenersatz ������������������������������������������   162 Literatur �������������������������������������������������������������������������������������������������������   162 12  Postoperative Maßnahmen �����������������������������������������������������������������������  165 A. Seuser 12.1 Befunddokumentation ����������������������������������������������������������������������   165 12.1.1 Klinische Untersuchung ������������������������������������������������������   165 12.1.2  Dokumentation der postoperativen Physiotherapie �����������   165 12.1.3  Klinische Scores �����������������������������������������������������������������   165 12.1.4 Objektive (apparative) funktionelle Befunddokumentation ���������������������������������������������������������   166 12.2  Lagerungs- und Verbandstechniken ������������������������������������������������   168 12.3  Mobilisation und Pflege �������������������������������������������������������������������   169 12.4  Laborkontrollen ��������������������������������������������������������������������������������   169 12.5  Röntgenkontrollen ����������������������������������������������������������������������������   169 12.6  Medikamentöse Nachbehandlung ����������������������������������������������������   170 12.6.1  Medikamentöse Schmerztherapie ��������������������������������������   170 12.6.2  Antikoagulation ������������������������������������������������������������������   171 12.6.3  Antibiotikatherapie �������������������������������������������������������������   171 12.6.4  Individuelles Medikamentenschema des Patienten �����������   172 12.7  Physikalische Therapie (Harer-Becker u. Schoer 1998) �����������������   172 12.7.1  Integratives Modell der Gelenkfunktion ����������������������������   173 12.7.2  Symptomatische physikalische Therapie ����������������������������   174 12.7.3  Funktionelle physikalische Therapie ����������������������������������   177 12.7.4  Ermüdung – Regeneration – Leistungssteigerung �������������   185 12.8  Tipps und Tricks (Wiedemann u. de Grüter 1987) �������������������������   190 Literatur �������������������������������������������������������������������������������������������������������   192

Inhalt

xiii

13  Intra- und postoperative Komplikationen ����������������������������������������������   195 M. Pietsch und S. Hofmann 13.1  Intraoperative Komplikationen ��������������������������������������������������������   195 13.1.1  Nervenverletzungen �������������������������������������������������������������   195 13.1.2  Gefäßverletzungen ��������������������������������������������������������������   195 13.1.3  Periprothetische Frakturen ��������������������������������������������������   196 13.1.4  Verletzung der Seitenbänder �����������������������������������������������   196 13.1.5  Avulsion des Ligamentum patellae ������������������������������������   196 13.1.6  Verletzung des hinteren Kreuzbandes ��������������������������������   197 13.2  Perioperative Komplikationen ���������������������������������������������������������   197 13.2.1  Thrombembolien �����������������������������������������������������������������   197 13.2.2  Fettembolien ������������������������������������������������������������������������   197 13.2.3  Postoperative Nachblutung �������������������������������������������������   198 13.3  Postoperative Komplikationen ���������������������������������������������������������   198 13.3.1  Periprothetische Frakturen ��������������������������������������������������   198 13.3.2  Wundheilungsstörung ���������������������������������������������������������   200 13.3.3  Frühinfekt ����������������������������������������������������������������������������   200 13.3.4  Nervenverletzung ����������������������������������������������������������������   201 13.3.5  Ruptur des Ligamentum patellae ���������������������������������������   201 13.4  Besondere Verläufe und Probleme ���������������������������������������������������   202 13.4.1  Schmerzhafte Knieprothese ������������������������������������������������   202 13.4.2  Diagnose bei schmerzhafter Knieprothese ������������������������   204 13.4.3  Schmerzhafte, nicht gelockerte Knieprothese �������������������   205 13.4.4  Schmerzhaft gelockerte Knieprothese �������������������������������   206 13.4.5  Instabile Knieprothese ��������������������������������������������������������   207 13.4.6  Steife Knieprothese �������������������������������������������������������������   208 13.4.7  Implantatallergie �����������������������������������������������������������������   209 13.4.8  Complex Regional Pain Syndrome (CRPS) �����������������������   209   Literatur �������������������������������������������������������������������������������������������������������   210 14  Aseptische Knieprothesenlockerung ��������������������������������������������������������   213 B. Baumann, T. Sterner und C. Rader 14.1 Aseptische Knieprothesenlockerung – Risikofaktoren ���������������������   213 14.1.1 Patientenbezogene Faktoren �������������������������������������������������  214 14.1.2 Implantatbedingte Ursachen ������������������������������������������������  214 14.1.3 Intraoperative Einflussfaktoren und chirurgische Qualität ��������������������������������������������������������������������������������   215 14.2 Partikelkrankheit ������������������������������������������������������������������������������   216 14.2.1 Aseptische Osteolysen ��������������������������������������������������������   219 14.2.2 Abriebbedingte Osteolysen ������������������������������������������������   219 14.2.3 Schlussbetrachtung �������������������������������������������������������������   222 Literatur �������������������������������������������������������������������������������������������������������   223 15  Septische Knieendoprothesenlockerung ��������������������������������������������������   227 S. Gravius, G. Pagenstert und D. C. Wirtz 15.1 Einleitung ������������������������������������������������������������������������������������������   227 15.2 Epidemiologie �����������������������������������������������������������������������������������   227 15.3  Pathogenese ��������������������������������������������������������������������������������������   228 15.4 Keimspektrum ����������������������������������������������������������������������������������   229 15.5 Risikofaktoren ����������������������������������������������������������������������������������   229

xiv

Inhalt

15.6 Klassifikation ������������������������������������������������������������������������������������   229 15.6.1 Infektionsweg ����������������������������������������������������������������������   229 15.6.2 Infektionszeitpunkt �������������������������������������������������������������   230 15.7 Klinik ������������������������������������������������������������������������������������������������   230 15.7.1  Schmerzen�����������������������������������������������������������������������������   230 15.7.2 Anamnese ����������������������������������������������������������������������������   231 15.7.3 Funktion �������������������������������������������������������������������������������   231 15.7.4 Weichteilverhältnisse �����������������������������������������������������������   231 15.7.5 Differentialdiagnosen ����������������������������������������������������������   231 15.8 Diagnostik ����������������������������������������������������������������������������������������   231 15.8.1 Laborchemie ������������������������������������������������������������������������   232 15.8.2 Bildgebende Verfahren �������������������������������������������������������   232 15.8.3 Mikrobiologie ����������������������������������������������������������������������   233 15.9  Definition periprothetischer Infektionen �����������������������������������������   236 15.10 Therapie ��������������������������������������������������������������������������������������������   236 15.10.1 Therapiebausteine ��������������������������������������������������������������   238 15.10.2 Therapiealgorithmus ����������������������������������������������������������   242 15.11 Implantate �����������������������������������������������������������������������������������������  246 15.12 Komplikationen ��������������������������������������������������������������������������������   247 15.13 Sonderfälle ����������������������������������������������������������������������������������������   250 15.13.1 Arthrodese �������������������������������������������������������������������������   250 15.13.2 Amputation ������������������������������������������������������������������������   250 15.14 Ergebnisse und Diskussion ���������������������������������������������������������������   251 15.15 Fazit ���������������������������������������������������������������������������������������������������   252 Literatur �������������������������������������������������������������������������������������������������������   252 16  Revisionsendoprothetik im Kniegelenksbereich �������������������������������������  255 H. R. Merk und H. Spank 16.1 Präoperative Planung ������������������������������������������������������������������������   256 16.2 Operative Exposition ������������������������������������������������������������������������   257 16.2.1 Hautschnitt ��������������������������������������������������������������������������   258 16.2.2 Arthrotomie und Gelenkdarstellung ����������������������������������   258 16.2.3 Eversion der Patella ������������������������������������������������������������   259 16.3 Vorgehen bei ausgeprägter Valgusfehlstellung und kontraktem Kniegelenk ����������������������������������������������������������������������������������������  260 16.4 Explantation der Prothese ����������������������������������������������������������������  260 16.5 Alignment und Jointline ������������������������������������������������������������������   262 16.6 Defektsanierung bei Wechsel einer Operation ��������������������������������   262 16.7 Weichteilbalancing ���������������������������������������������������������������������������   265 16.8 Prothese – Stabilisierungsgrad und Verankerung ���������������������������  266 16.9  Kniescheibe und Streckapparat �������������������������������������������������������   267 16.10 Implantation der Revisionsprothese �������������������������������������������������   268 16.11 Weichteilverschluss ���������������������������������������������������������������������������   269 16.12 Zusammenfassung ����������������������������������������������������������������������������   269 Literatur �������������������������������������������������������������������������������������������������������   269 17  Ergebnisse der Knieendoprothetik ����������������������������������������������������������  271 C. Lohmann, H. Meyer und W. Rüther Literatur �������������������������������������������������������������������������������������������������������   277

Inhalt

xv

18  Begutachtung ����������������������������������������������������������������������������������������������   281 H. Röhrig 18.1 Befunderhebung und Messmethode �������������������������������������������������   281 18.1.1 Beweglichkeit ����������������������������������������������������������������������   281 18.1.2 Bandfestigkeit ����������������������������������������������������������������������   281 18.1.3 Neurologische Diagnostik ���������������������������������������������������   283 18.1.4 Belastbarkeit bei Endoprothesen �����������������������������������������   283 18.2 Konsequenzen der Beurteilung bei einer Knieendoprothese ���������   284 18.2.1 Gesetzliche Krankenversicherung ��������������������������������������   284 18.2.2 Pf legeversicherung �������������������������������������������������������������   284 18.2.3 Gesetzliche Rentenversicherung ����������������������������������������   284 18.2.4 Gesetzliche Unfallversicherung ������������������������������������������   284 18.2.5 Private Unfallversicherung �������������������������������������������������   285 18.2.6 Schwerbehindertenrecht �����������������������������������������������������   285   Literatur �������������������������������������������������������������������������������������������������������   285 Sachverzeichnis ��������������������������������������������������������������������������������������������������   287

Mitarbeiterverzeichnis

Priv.-Doz. Dr. med. Dipl.-Ing. Rainer Bader Orthopädische Klinik und Poliklinik, Universität Rostock, Doberaner Str. 142, 18057 Rostock, Deutschland Dr. med. Maurice Balke Universitätsklinikum Münster, Klinik und Poliklinik für Allgemeine Orthopädie, Albert-Schweitzer-Str. 33, 48149 Münster, Deutschland E-Mail: [email protected] Priv.-Doz. Dr. med. B. Baumann Orthopädische Klinik der Universität Würzburg, König-Ludwig-Haus, Brettreichstr. 11, 97074 Würzburg, Deutschland E-Mail: [email protected] Prof. Dr.-Ing. Georg Bergmann Julius Wolff Institut, Charité – Universitätsmedizin Berlin, Freie und Humboldt Universität zu Berlin, Augustenburger Platz 1, 13353 Berlin, Deutschland Dr. med. Philipp Bergschmidt Orthopädische Klinik und Poliklinik, Universität Rostock, Doberaner Str. 142, 18057 Rostock, Deutschland Prof. Dr.-Ing. Georg N. Duda Julius Wolff Institut und Centrum für Muskuloskeletale Chirurgie, Charité – Universitätsmedizin Berlin, Freie und Humboldt Universität zu Berlin, Augustenburger Platz 1, 13353 Berlin, Deutschland E-Mail: [email protected] Dr. med. Markus Flören Universitätsklinikum Ulm, Klinik für Orthopädie, Oberer Eselsberg 45, 89081 Ulm, Deutschland E-Mail: [email protected] Prof. Dr. med. Georg Gosheger Universitätsklinikum Münster, Klinik und Poliklinik für Allgemeine Orthopädie, Albert-Schweitzer-Str. 33, 48149 Münster, Deutschland Dr. med. Sascha Gravius Klinik und Poliklinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Universitätsklinikum Bonn, Sigmund-Freud-Str. 25, 53105 Bonn, Deutschland E-Mail: [email protected]

xviii

Prof. Dr. med. Klaus-Peter Günther Klinik und Poliklinik für Orthopädie, Universitätsklinikum Carl Gustav Carus, Technische Universität Dresden, Fetscherstr. 74, 01307 Dresden, Deutschland Priv.-Doz. Andreas M. Halder Sana-Kliniken Sommerfeld, Hellmuth-Ulrici-Kliniken, Klinik für Endoprothetik, Waldhausstraße 1, 16766 Kremmen, Deutschland E-Mail: [email protected] Prof. Dr. med. Karl-Dieter Heller Herzogin-Elisabeth-Hospital, Orthopädische Klinik, Leipziger Straße 24, 38124 Braunschweig, Deutschland E-Mail: [email protected] Dr. biol. hum. Markus O. Heller Julius Wolff Institut und Centrum für Muskuloskeletale Chirurgie, Charité – Universitätsmedizin Berlin, Freie und Humboldt Universität zu Berlin, Augustenburger Platz 1, 13353 Berlin, Deutschland Univ.-Doz. Dr. med. Siegfried Hofmann Allgemeines und orthopädisches LKH Stolzalpe, Abteilung für Orthopädie und orthopädische Chirurgie, 8852 Stolzalpe, Österreich Dr. med. Stephan Kirschner Klinik und Poliklinik für Orthopädie, Universitätsklinikum Carl Gustav Carus, Technische Universität Dresden, Fetscherstr. 74, 01307 Dresden, Deutschland E-Mail: [email protected] Dipl.-Ing. Daniel Kluess Orthopädische Klinik und Poliklinik, Universität Rostock, Doberaner Str. 142, 18057 Rostock, Deutschland C. König Julius Wolff Institut und Centrum für Muskuloskeletale Chirurgie, Charité – Universitätsmedizin Berlin, Freie und Humboldt Universität zu Berlin, Augustenburger Platz 1, 13353 Berlin, Deutschland Prof. Dr. med. Christoph Lohmann Klinik und Poliklinik für Orthopädie, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Martinistr. 52, 20246 Hamburg, Deutschland E-Mail: [email protected] Dr. med. Jörg Lützner Klinik und Poliklinik für Orthopädie, Universitätsklinikum Carl Gustav Carus, Technische Universität Dresden, Fetscherstr. 74, 01307 Dresden, Deutschland Dr. med. Ingmar Meinecke Orthopädisch-Traumatologisches Zentrum, Parkkrankenhaus Leipzig, Strümpellstraße 41, 04289 Leipzig, Deutschland Prof. Dr. med. Harry R. Merk Klinik und Poliklinik für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie, Universitätsklinikum Greifswald der Ernst-Moritz-ArndtUniversität Greifswald (AöR), Ferdinand-Sauerbruch-Straße, 17475 Greifswald, Deutschland E-Mail:[email protected]

Mitarbeiterverzeichnis

Mitarbeiterverzeichnis

xix

Dr. med. Jan Mettelsiefen Klinik und Poliklinik für Orthopädie, Universitätsklinikum Carl Gustav Carus, Technische Universität Dresden, Fetscherstr. 74, 01307 Dresden, Deutschland H. Meyer Klinik für Orthopädie, Rheumaklinik Bad Bramstedt, Oskar-Alexander-Straße 26, 24576 Bad Bramstedt, Deutschland Prof. Dr. med. Wolfram Mittelmeier Orthopädische Klinik und Poliklinik, Universität Rostock, Doberaner Str. 142, 18057 Rostock, Deutschland E-Mail: [email protected] Dr. med. Geert Pagenstert Klinik und Poliklinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Universitätsklinikum Bonn, Sigmund-Freud-Str. 25, 53105 Bonn, Deutschland Priv.-Doz. Dr. med. Géza Pap Orthopädisch-Traumatologisches Zentrum, Parkkrankenhaus Leipzig, Strümpellstr. 41, 04289 Leipzig, Deutschland E-Mail: [email protected] Dr. med. Tilmann Pfitzner Julius Wolff Institut und Centrum für Muskuloskeletale Chirurgie, Charité – Universitätsmedizin Berlin, Freie und Humboldt Universität zu Berlin, Augustenburger Platz 1, 13353 Berlin, Deutschland Dr. med. Martin Pietsch Allgemeines und orthopädisches LKH Stolzalpe, Abteilung für Orthopädie und orthopädische Chirurgie, 8852 Stolzalpe, Österreich E-Mail: [email protected] Prof. Dr. med. Andreas Prescher Institut für Anatomie der RWTH Aachen, Wendlingweg 2, 52074 Aachen, Deutschland E-Mail: [email protected] Prof. Dr. Christof P. Rader St. Franziskus-Hospital Köln, Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Schönsteinstr. 63, 50825 Köln, Deutschland E-Mail: [email protected] Prof. Dr. med. Heiko Reichel Universitätsklinikum Ulm, Klinik für Orthopädie, Oberer Eselsberg 45, 89081 Ulm, Deutschland Dr. med. Herbert Röhrig Klinik und Poliklinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Universitätsklinikum Bonn, Sigmund-Freud-Str. 25, 53105 Bonn, Deutschland E-Mail: [email protected] Prof. Dr. med. Wolfgang Rüther Klinik und Poliklinik für Orthopädie, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Martinistr. 52, 20246 Hamburg, Deutschland Dr. med. Axel Seuser Kaiser-Karl-Klinik, Orthopädische Abteilung, Graurheindorfer Str. 137, 53117 Bonn, Deutschland E-Mail: [email protected]

xx

Dipl.-Ing. Robert Souffrant Orthopädische Klinik und Poliklinik, Universität Rostock, Doberaner Str. 142, 18057 Rostock, Deutschland Dr. med. Heiko Spank Klinik und Poliklinik für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie, Universitätsklinikum Greifswald der Ernst-Moritz-Arndt-Universität Greifswald (AöR), Ferdinand-Sauerbruch-Straße, 17475 Greifswald, Deutschland Dr. med. Thomas Sterner St. Franziskus-Hospital Köln, Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Schönsteinstr. 63, 50825 Köln, Deutschland Dr.-Ing. William R. Taylor Julius Wolff Institut und Centrum für Muskuloskeletale Chirurgie, Charité – Universitätsmedizin Berlin, Freie und Humboldt Universität zu Berlin, Augustenburger Platz 1, 13353 Berlin, Deutschland Prof. Dr. med. Dieter C. Wirtz Klinik und Poliklinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Universitätsklinikum Bonn, Sigmund-Freud-Str. 25, 53105 Bonn, Deutschland E-Mail: [email protected] Dr. med. Stefan Wirz Abteilung Anästhesie und Intensivmedizin CURA-St. Johannes Krankenhaus, Schülgenstraße 15, 53604 Bad Honnef E-Mail: [email protected]

Mitarbeiterverzeichnis