ADRIANA CLAUDIA LOPES CARVALHO FURTADO

PREDITORES CLÍNICOS DO GANHO ESTATURAL DO PRIMEIRO ANO DE TRATAMENTO COM DOSE FIXA DE HORMÔNIO DE CRESCIMENTO EM CRIANÇAS NASCIDAS PEQUENAS PARA A IDADE GESTACIONAL

Brasília, 2009

UNIVERSIDADE DE BRASÍLIA FACULDADE DE CIÊNCIAS DA SAÚDE PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA SAÚDE

ADRIANA CLAUDIA LOPES CARVALHO FURTADO

PREDITORES CLÍNICOS DO GANHO ESTATURAL DO PRIMEIRO ANO DE TRATAMENTO COM DOSE FIXA DE HORMÔNIO DE CRESCIMENTO EM CRIANÇAS NASCIDAS PEQUENAS PARA A IDADE GESTACIONAL

Dissertação apresentada como requisito parcial para obtenção do Título de Mestre em Ciências da Saúde pelo Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde da Universidade de Brasília.

Orientadora: Profa. Dra. Luciana Ansaneli Naves

Brasília 2009

ADRIANA CLAUDIA LOPES CARVALHO FURTADO

PREDITORES CLÍNICOS DO GANHO ESTATURAL DO PRIMEIRO ANO DE TRATAMENTO COM DOSE FIXA DE HORMÔNIO DE CRESCIMENTO EM CRIANÇAS NASCIDAS PEQUENAS PARA A IDADE GESTACIONAL

Dissertação apresentada como requisito parcial para obtenção do Título de Mestre em Ciências da Saúde pelo Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde da Universidade de Brasília.

Aprovado em 14 de Dezembro de 2009

BANCA EXAMINADORA

Luciana Ansaneli Naves Universidade de Brasília

Luiz Augusto Casulari Universidade de Brasília

Angélica Amorim Amato Hospital Universitário de Brasília

À Wendel

“Quando em criança eu sonhava um dia Achar um amor que fosse como eu Um amor que fosse a vida e a alegria E foste tu o amor que Deus me deu. E foste igual aos sonhos que sonhei E os sonhos que sonhaste iguais aos meus E quando os sonhos meus aos teus juntei Vi que meus sonhos eram todos teus. Vi que era tua toda a minha vida Vi que a minha alma à tua pertencia E ao teu seio eu confiei perdida Esta alma triste só e abandonada Mas nela agora tudo era alegria Porque teus olhos a têm retratada.” (Vicente Alves)

AGRADECIMENTOS - À Deus por ter me proporcionado experimentar o milagre da vida. - À meus pais, Ideberto e Iramita(in memoriam), um especial agradecimento pela coragem e persistência na busca de um futuro digno e promissor para seus filhos; apesar de todos os obstáculos que enfrentaram, nunca desistiram de ter esperança. Devo a vocês tudo o que conquistei e tudo aquilo que sou hoje. - À minha família, Wendel, Juliana e Camila, pelo apoio, carinho e respeito. - À Dra. Vanise Macedo(in memoriam), que sempre incentivou a busca do conhecimento, deixando marcada a fortaleza de inteligência e dedicação que costumava ser como mentora. - À Dra. Lídia Vânia de Moura Duarte pelo apoio, ensinamentos e carinho maternal, oferecendo-me a oportunidade e confiança de trabalhar com as crianças que sempre foram as suas “meninas dos olhos”. - Às minhas amigas de trabalho, pelo incentivo constante e apoio na “terapia de grupo”. - Ao Professor Luiz Augusto Casulari que foi o primeiro a estimular a realização desta tese, e à Professora Luciana Ansaneli Naves por ter aceitado o desafio de me orientar. - Ao grande Professor Pedro Tauil que conduziu os meus primeiros passos no mundo da epidemiologia e, sempre quando solicitado, apoiou os desequilíbrios provocados pelos caminhos tortuosos que surgiram. - Aos amigos e solucionadores de problemas Dr. Luiz Claudio Gonçalves de Castro e Dr Marcelo Palmeira

Rodrigues,

a

vocês

devo

a

finalização

desta

tese.

- À Professora Dra. Margaret C. S. Boguszewski que mesmo distante dispôs-se a partilhar comigo a enorme experiência profissional que possui. - Aos alunos de medicina da UnB Lucas Faria de Castro, Flávia e Lucas pelo auxílio na coleta de dados. - À todos aqueles que, direta ou indiretamente, fizeram parte da minha torcida organizada.´

Mais Uma Vez

Mas é claro que o sol Vai voltar amanhã Mais uma vez, eu sei Escuridão já vi pior Doidecer gente sã Espera que o sol já vem Tem gente que está do mesmo lado que você Mas deveria estar do lado de lá Tem gente que machuca os outros Tem gente que não sabe amar Tem gente enganando a gente Veja nossa vida como está Mas eu sei que um dia a gente aprende Se você quiser alguém em quem confiar Confie em si mesmo Quem acredita sempre alcança Mas é claro que o sol vai voltar amanhã Mais uma vez eu sei Escuridão já vi pior Doidecer gente sã Espera que o sol já vem Nunca deixe que lhe digam Que não vale a pena Acreditar no sonho que se tem Ou que seus planos nunca vão dar certo Ou que você nunca vai ser alguém Tem gente que machuca os outros Tem gente que não sabe amar Mas eu sei que um dia a gente aprende Se você quiser alguém em quem confiar Confie em si mesmo Quem acredita sempre alcança (Renato Russo)

RESUMO Introdução / Objetivo: O tratamento com o hormônio de crescimento recombinante humano (rhGH) em crianças com baixa estatura que nasceram pequenas para a idade gestacional (PIG) e não fizeram um catch-up de crescimento espontâneo, está bem estabelecido e as respostas ao tratamento estão relacionadas ao conhecimento de parâmetros clínicos antes do início da terapia com rhGH. Identificar os preditores clínicos da resposta terapêutica ao rhGH é desejável, uma vez que podem otimizar o manuseio destes casos. O objetivo deste estudo foi identificar os preditores clínicos relacionados ao ganho estatural do primeiro ano de tratamento com uma dose fixa de rhGH em um grupo de crianças nascidas PIG. Pacientes e métodos: Foram recrutadas trinta e nove crianças nascidas PIG, quer pelo peso e / ou comprimento ao nascimento, que não apresentaram catch-up de crescimento até 2 anos de idade e que vinham em uso de rhGH por pelo menos um ano (dose fixa de 0,33 mg / kg / semana). Os parâmetros clínicos analisados neste estudo foram a idade cronológica (IC), a idade óssea (IO), o escore de desvio-padrão (SDS) do peso e comprimento ao nascimento, estatura, peso, velocidade de crescimento e estatura-alvo, estabelecendo o ∆ SDS da estatura como desfecho. Resultados: Dentre as 39 crianças, 23 eram meninos; 29 eram PIG tanto para peso quanto para comprimento; 27 nasceram a termo; 30 eram pré-púberes no início do tratamento. A média da IC foi de 9,4 ± 3,5 anos e média da IO foi de 7,6 ± 3,6 anos. A velocidade de crescimento média antes do tratamento rhGH foi de 4,9 ± 1,16 cm / ano e após um ano aumentou para 9,19 ± 2,05 cm / ano, correspondendo a um incremento estatural médio de 0,67 DP (p