ADMINISTRACION DE ANESTESIA EN EL PREMATURO CON PESO MENOR DE 2.100 GMS. (25 casos) Doctor Jairo Restrepo Torres

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• Traba,jo presentado al seminario conmemorativo del XX aniversario de la fun­ dación de la Sociedad Caldense de Anestesiología que se realizó en la ciudad de Mani­ zales el 3 y 4 de octubre de 1975. Profesor: Cátedra Anestesiología Infa,ntil . Jefe. Servicio de Anestesia Infantil. Hospital Universitario San Vicente de Paú!. Medellín (Al Colombia.

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"Es genera,lmente acepta,do que, aunque otra,s fases de la anestesia. puedan recibir más acla,mación, el manejo de' los peque­ ños recién nacidos ofrece mayor desafío, exige más habilidad y 'e s mucho más sa­ tisfactoria cua,ndo es bien hecha".

pesa al nacer 2.500 grms. o menos, sin tener en cuenta su período de gestación. Ein 1950 la O.M.S. reco­ mendó la siguiente definición: "Un niño pretérmino es el nacido vivo con gestación menar de 37 semanas".

ROBERT M. SMITH

Esta definición no resuelve todos los pro,b lemas, 'p uesto que aún no hay u:na medida exacta para el estado de madurez fisidlógrl.ca; el prematuro de madre diabética pesa más de 2.500 gros., pero su f.unción de mauurez co­ rresponde a la edad gestadona!l· (7). También hay equivocacion-oo con la edad gestacional, por qa imp·r.ecisión en la f-echa de la úl
rá­ es­ de el

Los relajantes musculares no son absolutamente necesMio's ~ero tam­ poco están contraill'dic~dos. La do­ sis de curare es de 0.1 mgm/ kgm. de peso y de sU'ccinil coüna de 0.25-05 mgun/ kgm. de peso por vía venosa o el dOlble por vía muscular cuando sea necesario. Kay (39) recomienda la neurolep­ toanalgesia en el neonato ;porque ac­ tiva la diuresis sin alteración renal, pero Smi1Jh ( 40) no la recomienda para prematuros. La xi10caína local es de elección para los imnalduros de muy bajo pe­ so, hipotónicos, d&biles y d~rimjdos. Pued'e ser tóxica. TECNICA UNIVERSAL

Método de no reinha,! wión de

Ayre- Rees

Smith. R. 1.000 cirugías en niños menores de 1 año:

298

Técnica de Ayre - Rees

638

Oircuito infantil

138

Circuito adulto

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Durante el acto quirú'rg'Í'co es in­ dispensable que el Aner¡rt:esiólogo-Fi­ siólogo despliegue todas sus apti,tu­ des para ejerC'er el arte y la cien­ cia de la anestesiología, empleando todos sus conocimientos y las bases fisiof~aco:Iógicas que rigen este enfermo; con agudeza y agilidaKi men­ tal !para marubener un 'control estricto que le permita reconocer el más mí­ nimo desequilibrio. Son imperoona:bles los descuidos en la vigilancia, aún de segundos. Sólo as4 podrán entrenar los sen¡f:,idos para aldquir:ir el "sexto sentido" que clama ArtuS'io (30) para rudquirir la madurez clínica y poder pr~oticar el arte de la meKiiJCina como lo exigen SmitJh y Stephen (1-20) . Toda la vigilancia se obtiene con el terus:iómetro, teletermómetro y el fo­ nerudos'copio precordial, ojalá con "ore­ jera" anatómica para evitar el can­ sancio del anestesiólogo; se pueden emplear aparaJtos electróndcos pero no son absolutament e ne'Cesarios. Smith invoca la simpliciJda!d 'Con buen 'e ntre­ namiento clínico, como más impor­ tante que aparatos sofisticados. La obs-erva'Ción directa mostrará cambios en el color de la piel y mu'Cosas. Una !palidez súbita alertará sobre pérdida sanguínea apreciable, igual que el signo de Guedel. La te~eratUJTa se sostiene en 369C si es posible (temperatura neutra) evttar los emremos de 34 a 389C; 'e n caso de hip en nuestros hospitales como Servicios de Prematuros, perinatología y anes­ tesia y cirugía infantil. En esta for­ ma pademcs llegar a pensar en ob­ tener Eobre vida útil en grupos in­ feriores a 1.000 gms . de peso , como ccurre en otro:; centros más avan­ ZG.l dos. Mientras tanto, entre nosotros pa­ rece inalcanza;ble. "kpro;pia,do cuidado del prematuro y el neom'~to requiere ha;bili:dad, gen­ tileza y un alto aca;tamiento tanto para el arte, como para la ciencia de 19 cmestesiología. El pequeño re­ cién nacido puede tolerar mucho , pe­ ro requiere una meticulosa ap'r ecia­ ción y no debe gbusarse. Muchas ve­ ces el éxito resulta tanto por lo que se hace, como por lo que \Se deja de hacer".

R. Stephen

CONCLusrONES La prematuridard aún está en pri­ mer lugar como causa de muerte en el recién nacido. Sobre todo, los inmaduros de me­ nes de 1.000 gms. al nacer, tienen na mortalidad global que puede lle­ g a r a l 90 % y los sobrevivientes que­

Agradezco muy sinceramente al ilustre pediatra pro¡fesor Rogelio LondoITo por su invaluable asi,s tencia científica. Al Dr. Olaff Mejía su asis­ tencia en el material fotográfico y a la señorita Amparo Gómez en la elaJboracién mecanográfica, cola'bora­ ciones indiS!pensables para la rea).iza­ c:ón de este trabajo. 301

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• Si la fama nos llega solo con la muerte) no .e stoy apresurado 'en ob­ t enerla)).