02/02/2015

@welshconfed #wnhsreality15

New Ways of Working Ffyrdd Newydd o Weithio Chaired by: Stewart Greenwell Cadeirydd:

ADSS Cymru/ADSS Cymru

Speakers: Siaradwyr:

Linda Rees

Telehealthcare Consultant, Tunstall Ymgynghorydd Teleofal Ichyd, Tunstall

Robert Panou

Development Manager, Bron Afon Community Housing Rheolwr Datblygu, Cartrefi Cymunedol Bron Afon

Michelle Brewer

Independent Living Service Manager, Melin Homes Rheolwr Gwasanaeth Byw Annibynnol, Cartrefi Melin

Jonathan Davies

Corporate Director, Sport Wales Cyfarwyddwr Corfforaethol, Chwaraeon Cymru

Simon Jones

Public Affairs Manager, Sport Wales Rheolwr Meterion Cyhoeddus, Chwaraeon Cymru

Active Health Management

1

02/02/2015

Healthcare in the future

Managing the healthcare  of an aging population  with “finite” budget, time  and resources  Complex care needs,  informed patients &  higher expectations 

The traditional, passive  approach initiated by the  patient visit to the GP, is  no longer affordable Active Health Management  will become the way  healthcare will be done in  the future

3

Active Health Management  extends care programmes  to include supported Self‐ Management  Virtual clinics and remote  monitoring extend the  range of care facilities and  eliminate travel  & fixed  appointment regimes for  staff & patients

The Healthy Citizen Journey Proportion of  Population: Healthy Prevent  Delay  Manage  Complexity Reablement

4

2

02/02/2015

•

•

Proactively supporting  self‐management and  focusing on a person’s  confidence about looking  after themselves is known  to have a positive impact  on clinical outcomes,  maintaining wellness and  reducing deterioration.  Weight loss, COPD,  Diabetes, hypertension  management , CHF 5

The Healthy Citizen Journey – Self Manage Mary is able to notice daily  changes in her health and  readings.  Allowing her to  adapt her lifestyle  accordingly.

Mary, 34 is overweight  and on the verge of  diabetes. She has been  referred to the Guided  Self management  programme.  Mary now  has the tools to take  ownership and manage  her own health  outcomes.  Mary  monitors her diet,  activity, weight and  6 medication. 

Mary’s weight reduces.   Preventing her from  potential of developing  diabetes and other weight  related illnesses

The weight management  Programme is able to help Mary keep on track

3

02/02/2015

•

Adding a monitoring  service to active  health management  gives the clinical  team a more timely  opportunity to  intervene and  support an individual  to stay on track

7

The Healthy Citizen Journey – Delay Clinical input is within the  home.  Helping to avoid  unplanned admissions and  A&E visits

Jim, 50 lives with hypertension.  His  clinical team monitor his condition  using vital signs readings via the ICP  software.  

8

Following breeches of agreed personal parameters  and analysis of track and trend data Jim’s medication is altered to help  delay exacerbation of his condition.   Community nursing teams utilise available resources to maximum  capacity whilst always in touch with Jim’s condition.  

4

02/02/2015

•

Management of complex chronic  conditions or regular monitoring of  elderly individuals in care homes can  build confidence in a care team in  managing individuals remotely – reducing hospital admissions and  9 other expensive care interventions

The Healthy Citizen Journey – Manage 

999  Reduced Jo, 75.  Has been diagnosed with  chronic heart disease.  Living in an  extra care scheme with nursing  support Jo is able to benefit from the  community’s Telehealth support  programme.  

10

Ambulance and  out of hours calls  are reduced  through  intelligent  management of  her condition.  

All visiting and in house health  care professionals are well  informed on Jo’s condition  allowing timely and affective  interventions.   

5

02/02/2015

Active Health Management within the  Healthy Citizen Journey Monitoring/ Coaching

LTC Management

Self Management

Pre-hospital Condition

Healthy & Well

Supported Discharge

11

Supported Self-Management • • •

Tunstall service includes  programme design, set up & staff training  Fees for cloud hosting and full system support mPro app & mTrax for users to download onto smartphones or tablet on Android and iOS 

Tunstall mPro

Tunstall mTrax

• The mobile Professional App that allows  monitoring of multiple patients each using  Tunstall mTrax. • Key health and fitness indicators are available  for each individual, sortable, colour coded,  with drill‐down capabilities 

• The mobile patient / personal  App that  enables personal tracking of key health  parameters such as Body weight, blood  pressure, heart rate, activity, sleep and more.  • Manual entry of data or automated eHealth  sync from a wide range of health devices

Tunstall Health Cloud

12

The central, secured  information repository of  the system, designed to  keep the mTrax and mPro  applications in sync. 

6

02/02/2015

System Tools

13

Adding  new dimension to EHR/SCR Electronic Health Record / Social Care Record

14

7

02/02/2015

Delivering Programmes At Scale

1. Identify Patients 

2. Programme Referral 

3. Start to Self Manage

4.Informed Check 

5.Virtual Clinic

6. Progress Report

Anyone with a smart  phone or tablet can  participate

Individualised  programmes with  goals and related  coaching  Email invite to mTrax  user to sign up

mTrax user follows  routine providing vital  signs and other data Customisable interface  with additional  features &  option to  share data with carers,  friends or family

Data capture and  trending for user  decision making Coaching & context  specific information  supports lifestyle  choices

mPro user dashboards  and data analytics  facilitate support  programmes  Patients who are doing  well may not need to  come to clinic

mTrax & mPro users  review progress using  the same data set Self‐Management  reports can be  included in EHR

15

Health, Housing and Social Care ‘In One Place’  Together we can make a difference Robert Panou and Michelle Brewer

8

02/02/2015

Health, Housing  and Social Care working together   ‐ a new concept?

Key Policy Drivers • Social Care and Wellbeing (Wales) Bill – enacted 1st May 2014 • Housing Bill 2014  • Health Homes, Healthy Lives, 2012 • Simpson Report: Local, Regional, National – what is  appropriate at what level • Together for Health – setting out direction for NHS  in Wales, and a partnership approach • Williams Commission Report– Reforming Local  Government

9

02/02/2015

“ In the current Climate  of cuts, austerity and  higher demands on services, the only way we  can hope to meet the future challenges of  service delivery, and to help Welsh Government  deliver its obligations, is through more  innovation and better collaboration” (Healthy Homes, Healthy Lives, Care and Repair Cymru 2012)

What is In One Place? • A new model of collaboration between Health, Social Care and Housing ‘In One Place’ • Supported by Aneurin Bevan Health Board, 5 Local Authorities, 8 Registered Social Landlords and the Welsh Government • Aim is to work together to streamline the process of  obtaining suitable, local accommodation for people  with complex health and social care needs.

10

02/02/2015

In One Place ‐ 2 step approach ‐ now and in the future Now ‐ We can look at what is available through the Housing  Registers or existing/ void properties. Future – We need to strategically plan for forthcoming need.    What will the need be for your client groups in 12, 18, 24, 36  months time? The more forward planning we do , the more  needs we meet.

Benefits to collaboration • Supports the delivery of health, social care  and housing strategies • Timely provision • Local provision  • Improvement in governance • Appropriate provision • Enables service users to have the same rights • Cost Benefit  • Consistency of residency

11

02/02/2015

Overcoming barriers • Health, Social Care and Housing – different  worlds; different words • Lack of needs analysis • Timescales • Legal and legislative  • Funding  • Communication • Attitudes

In One Place Programme of Developments 15/16 Torfaen 1 (3 service users) – Potential savings 150K Torfaen 2 (6 service users) – potential savings 300K Newport (8 Service users) – Potential savings 400k Caerphilly (7 Service users) – potential savings 350K Blaenau Gwent (3 service users) potential savings  150k • Monmouthshire (5 service users) – potential savings  250k • Many more in the pipeline……………… 

• • • • •

12

02/02/2015

In One Place In Action ………….

…………. Lion Court

• 4 units of accommodation were identified for  inclusion in the IOP Programme • 3 units for service users and 1 for the care  provider • A MDT was set up to include reps from Health,  Social Care and Melin to collaboratively take  the project forward • Local Councillors and partner agencies  consulted • 3 service users identified • Care providers appointed and commissioned  through CHC/Social Care as previously done • Transition period started

13

02/02/2015

• Two service users identified from the Mental  health division • One has been transferred from a hospital ward  and one from an out of county low secure setting • 24 hour support is provided by liberty care  • Nearly 3 months in and they have both settled in  brilliantly to the accommodation and the  community. • In addition to the benefits to the service users  there is currently an annual predicted saving of  Approximately 100k on 2 units alone. • Not always straightforward but collaboratively  obstacles were overcome

Melin is more than just a social landlord: • Long‐term investment in communities • Work in partnership to make a  difference • Tailor our services to meet residents’  needs • Melin Works: offers our residents  training and support to help them find  work

14

02/02/2015

“I am thankful for places like this to live  because I know it is my last chance to  move forward with my life.  I appreciate  what everyone has done for me and the  flat has given me the chance to move on”   Service User from Lion Court

Lasting thought ............True, effective collaboration  has to be about relinquishing control and leaving  competition at the front door.

“ Alone we can do so little; Together we can do so much” ‐ Helen Keller

Questions??

15

02/02/2015

Contact details  Email: [email protected] Programme Manager ‐ Chris Edmunds : [email protected] Programme officer – Joanne Lewis‐Jones: [email protected] Programme Administrator – Beverley Anderson: [email protected] Robert Panou, Development Manager, Bron Afon Community Housing:  [email protected] Michelle Brewer, Independent Living Service Manager, Melin Homes:  [email protected]

Halting the Tide of Inactivity

Jonathan Davies Corporate Director Simon Jones Public Affairs Manager

16

02/02/2015

17

02/02/2015

http://youtu.be/eNvHHKHt-x0

18

02/02/2015

19

02/02/2015

• Betsi Cadwaladr University Health Board (BCUHB) and Disability Sport Wales partnership, aiming to transform the relation between health and (disability) sport across North Wales. • A formal pathway has been coproduced enabling disabled people to be signposted directly from health to physical activity /sport opportunities. • Dedicated post to provide health professionals with information and link to sport development opportunities in the North Wales area.

•

522 BCUHB staff trained to date (January 2015) & 36 NERS Exercise Professionals  have attended training (all 6 North Wales local authorities)

•

Over 200  formal signposts to physical activity (including sport) from Health

•

Boccia is now being used as part of rehabilitation in the three Stroke  Rehabilitation Units across the region. Bringing sport into rehabilitation is helping  improve patient’s outcomes, confidence and enjoyment, providing a great  introduction to sport at an early stage prior to discharge. 

•

1 elite athlete has been identified, signposted from Posture and Mobility  Services, going on to compete for Wales U15’s in wheelchair basketball. 

20

02/02/2015

Thank you / Diolch Twitter: @sport_wales www.sportwales.org.uk

21