ACCIDENTE OFIDICO MARIE CLAIRE BERROUET MEJIA TOXICOLOGA CLINICA HGM - SOMA DOCENTE DE FARMACOLOGIA Y TOXICOLOGIA CES
[email protected]
EPIDEMIOLOGIA Y GENERALIDADES
SIVIGILA INFORMES EPIDEMIOLÓGICOS 2013-2014-2015 ACCIDENTE OFÍDICO. ACTUALIZACION Y MANEJO ALEJANDRA MARÍA RESTREPO HAMID. LINA MARÍA PEÑA ACEVEDO .
EPIDEMIOLOGIA Y GENERALIDADES
POBLACION AFECTADA 86% área rural 54% edad productiva ( 15 – 44 años) 28% escolares (5-14 años)
COLOMBIA 2013:4365 casos 2014: 3447casos 2015 (semana 8): 580 casos Incidencia 6. 38/ 100.000 habitantes/año, Mortalidad entre 150 y 250 casos / año
SIVIGILA INFORMES EPIDEMIOLÓGICOS 2013-2014-2015 ACCIDENTE OFÍDICO. ACTUALIZACION Y MANEJO ALEJANDRA MARÍA RESTREPO HAMID. LINA MARÍA PEÑA ACEVEDO .
90-95% 2%
ELAPIDAE HYDROPHIDAE
Lachesis
Crotalus
1%
VIPERIDAE
Bothrops Portidium Bothriechis Bothriopsis Bothrocophias
Micrurus spp
1%
FAMILIAS DE SERPIENTES VENENOSAS EN COLOMBIA
GENERALIDADES
Rev Colomb Cienc 2012;36(140):435-449
FRECUENCIA POR REGIONES
Bothrops asper
Bothrops atrox
www.serpientesdecolombia.com
MANUAL PARA LA PREVENCIÓN Y MEJORAMIENTO EN LA ATENCIÓN DEL PACIENTE CON ACCIDENTE OFÍDICO. SANTIAGO AYERBE GONZÁLEZ, MD.
FISIOPATOLOGIA DEL ENVENAMIENTO BOTHROPICO
FOSFOLIPASA A2 (PLA2), aminas biogenas, autacoides, vasoactivas HEMORRAGINAS
Metaloproteinasas
NEUROTOXINAS
α yβ
convulsina, giroxina
MIOTOXINAS NEFROTOXINAS
Crotamina,
The venomous reptiles of the western hemisphere, 2004 Otero R, Osorio R, Valderrama R, Giraldo CA. Efectos farmacológicos y enzimáticos de los venenos de serpientes de Antioquia y Chocó (Colombia). Toxicon. 1992;30: 611-620.
FISIOPATOLOGIA DEL VENENO Edema 95%
histamina, bradiquinina, prostaglandinas y leucotrienos.
Sangrado 34%
hemorraginas, metaloproteínasas lectinas C ( trombocitopenia)
Mionecrosis 30%
Fosfolipasa A2
Hipotensión 15%
Arritmias
kalicreína , péptidos inhibidores de la ECA, péptidos potenciadores de bradiquininas
Taicatoxina Sarafotoxina
J Emerg Trauma Shock. 2008; 1(2): 97. Lacent 2010;375:77-88 Acta Neurol Scand 2012: 125: 363–372
AYUDAS DIAGNOSTICAS
ACCIDENTE OFÍDICO. ACTUALIZACION Y MANEJO ALEJANDRA MARÍA RESTREPO HAMID. LINA MARÍA PEÑA ACEVEDO .
Clasificación
Protocolo de Vigilancia en salud publica. Accidente ofídico. INS Julio de 2014
ENVENENAMIENTO BOTHROPICO ENVENENAMIENT
LOCAL
O
No envenenamiento
SISTEMICO
Dolor leve No hemorragias No edema
Edema 1-2 segmentos Aumento perímetro < 4cm
LEVE 40%
Equimosis, hemorragia local escasa Usualmente no flictenas No necrosis
DOSIS INICIAL ANTIVENENO
Signos vitales
Observe por período
normales
de 6 horas
Coagulación
Repita pruebas de
normal
coagulación
No hemorragia
100mg de veneno
sistémica
(2-4 frascos)
Coagulación
2 - suero del INS®
normal o alterada
4 - sueros
No compliaciones
Probiol® o Bioclón®
ACCIDENTE OFÍDICO. ACTUALIZACION Y MANEJO ALEJANDRA MARÍA RESTREPO HAMID. LINA MARÍA PEÑA ACEVEDO .
MODERADO
GRAVE
- Edema ≤ 3 segmentos - Hemorragia local activa - Flictenas - No necrosis
- Edema > 3 segmentos - Compromiso de tronco, cara, cuello, genitales - Hemorragia local activa - Flictenas abundantes - Necrosis superficial o profunda - Sindrome compartimental - Mordedura por Bothrops > 1m que consulte < 2 horas
- Gingivorragia - Hematuria - Equimosis - Sangrado en sitios de venopunción o heridas recientes - Pruebas de coagulación alteradas o infinitas - No compromiso hemodinámico - Hipotensión - Colapso cardiovascular por hipovolemia - Síndrome hemorrágico - CID - Sangrado en SNC - Falla renal aguda o crónica agudizada - Falla orgánica múltiple - Pruebas de coagulación infinitas
ACCIDENTE OFÍDICO. ACTUALIZACION Y MANEJO ALEJANDRA MARÍA RESTREPO HAMID. LINA MARÍA PEÑA ACEVEDO .
ENVENENAMIENTO BOTHROPICO
ENVENENAMIENTO BOTHROPICO
ENVENENAMIENTO BOTHROPICO
Suero antiofídico
Protocolo de Vigilancia en salud publica. Accidente ofídico. INS Julio de 2014
MANEJO DEL ENVENENAMIENTO BOTHROPICO
TRATAMIENTO MANEJO HOSPITALARIO Reanimación con cristaloides ANALGESIA. No dar AINES. Acetaminofén / Opiodes
TOXOIDE TETANICO. Verificar esquema de vacunación Pruebas de coagulación normales
PROTECCION GASTRICA. Vía oral según condición clínica TRASNFUSIÓN GRE. Luego de infusión del antiveneno
CONTROL Y SEGUIMIENTO
CUANDO ESTA INDICADO REPETIR DOSIS DE ANTIVENENO ? A las 12 horas en caso de sangrado evidente y diferente a la hematuria A las 24 horas en caso de persistir pruebas de coagulación alteradas con o sin evidencia de sangrado
EN CASO DE SER NECESARIO MAS ANTIVENENO, QUE DOSIS SE UTILIZA? 2- 3 ampollas
ACCIDENTE OFÍDICO. ACTUALIZACION Y MANEJO ALEJANDRA MARÍA RESTREPO HAMID. LINA MARÍA PEÑA ACEVEDO .
Toxicon 40 (2002) 1107-1114
Acta Med Colomb 2008; 33: 127-130).
Implicaciones quirúrgicas por mordidas Complicaciones locales son frecuentes pero pueden manejarse de manera conservadora
La necesidad de fasciotomías es raro
Indian J Pediatr 2004; 71 (5) : 397-399
La necesidad de fasciotomía es rara Manejo con suero antiofídico y vigilancia de la extremidad En algunos casos es necesario el debridamiento cuando hay tejido necrótico confinado
ENVENENAMIENTO LACHESICO Por el gran tamaño ( > 2 metros) el 60 – 75% de los casos son graves
Manifestaciones vagales : diarrea, vómito, dolor abdominal, hipotensión y bradicardia 12 frascos de suero Probiol® o Bioclón®
COMPLICACIONES Falla renal 60 % Hemorragia en el SNC 10% Trombosis mesentérica en el 5%
The venomous reptiles of the western hemisphere, 2004
PARA RECORDAR Inicio rápido antiveneno Vigilancia complicaciones Accidente micrurico: Antiveneno monovalente Accidente crotalico: antiveneno polivalente
GRACIAS!
MARIE CLAIRE BERROUET MEJIA TOXICOLOGA CLINICA HGM - SOMA DOCENTE DE FARMACOLOGIA Y TOXICOLOGIA CES
[email protected]
