Notfallmappe für Bürger der Stadt Traunreut Eine wichtige Vorsorge
Stand: 06/2014
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Notfallmappe
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VORWORT Liebe Mitbürgerinnen, liebe Mitbürger, schnell können ein Unfall, Krankheit oder Tod das Leben auf den Kopf stellen. Schnell ist jemand plötzlich auf fremde Hilfe angewiesen und kann seine Angelegenheiten vorübergehend oder dauerhaft nicht mehr selbst erledigen. Solche Ereignisse treffen den Einzelnen oder Angehörige umso mehr, wenn sie unvorhergesehen eintreten. Das Leben kann vor solcher Not nicht bewahren, aber es ist hilfreich, wenn man Vorsorge trifft, solange das noch mit den eigenen Kräften möglich ist. Geschieht die Vorsorge rechtzeitig, gibt dies ein Gefühl der Sicherheit und entlastet, wenn so ein Ereignis eintritt. Diese Notfallmappe zeigt wie diese Vorsorge konkret aussehen kann. Sie gibt den Menschen jeden Alters konkrete Orientierungshilfen was im Notfallzu tun ist, wer zu benachrichtigen ist oder welche Schritte Angehörige tun sollten. – auszufüllen und die Angaben regelmäßig Nehmen Sie sich die Zeit die Notfallmappe vollständig zu überprüfen. Wenn notwendig besprechen Sie die Angaben und den Aufbewahrungsort mit Ihren Angehörigen oder Beauftragten.
Ich wünsche mir, dass viele von Ihnen Ihre wichtigen Dinge in der Notfallmappe regeln. Machen Sie bitte auch Ihre Verwandten, Freunde und Nachbarn auf diese Notfallmappe aufmerksam.“
Mit freundlichen Grüßen
Klaus Gressenich Ihr Seniorenbeiratsvorsitzender
IMPRESSUM: Wir bedanken uns beim bei den Landratsämtern Schwandorf und Fürstenfeldbruck, deren Notfallmappen als Vorlage gedient haben. Herausgeber und Redaktion ist der Seniorenbeirat der Stadt Traunreut Tel. 08621 5928 DRUCK: Notfallmappe
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Informationen zum Umgang mit der Notfallmappe In der Notfallmappe bündeln Sie wichtige Informationen um im Ernstfall schnell und richtig versorgt werden zu können. Im Falle, dass Sie nicht mehr in der Lage sind, Ihre Angelegenheiten ausreichend zu erledigen, erleichtern Sie es den von Ihnen Bevollmächtigten, dieses für Sie zu tun. Die Mappe ist aufgegliedert in eine Notfall-/Notarztblatt zum Herausnehmen, einen Teil 1 mit den für den Notfall wichtigen Daten sowie einen Teil 2 mit weiteren persönlichen Daten und Informationen. Ergänzt ist die Mappe mit der Vorsorgebroschüre der Betreuungsstelle im Landratsamt Fürstenfeldbruck.
Notfall-/Notarztseite:
Füllen Sie die Seite aus und legen sie diese gut sichtbar, am besten neben Ihrem Telefon, aus.
Teil 1 und 2 der Notfallmappe:
Die Mappe kann nur dann effektiv sein, wenn alle Angaben auf dem neuesten Stand sind. Bitte vermerken Sie in der Mappe, wann Sie die Angaben ausgefüllt haben. Halten Sie die Mappe insbesondere bei Medikamenten und Vollmachten auf dem neuesten Stand und vermerken Sie Änderungen mit dem Datum. Achten Sie darauf, dass die Daten des Notfall-/Notarztblattes mit den Daten der Notfallmappe identisch sind. Kennzeichnen Sie im Inhaltsverzeichnis die Seiten, die Sie entnommen haben. Kontrollieren Sie 1x im Jahr die Gültigkeit Ihrer Angaben, Kontrolldatum bitte eintragen! Hinweis: Eine Vorsorgevollmacht, Betreuungsverfügung, Patientenverfügung (s. Anlage) oder ein Testament, muss gesondert abgeschlossen werden. Die Notfallmappe ist hierfür kein Ersatz. Die Notfallmappe wurde ausgefüllt am: Unterschrift aktualisiert am:
Unterschrift
aktualisiert am:
Unterschrift
Notfallmappe
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Inhalt Seite 1
Vorwort
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Information zum Umgang mit der Notfallmappe
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Inhaltsverzeichnis
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Notfall-/ Notarztblatt - zum Herausnehmen
Teil 1
Daten für den Notfall Seite 6 Seite 7 Seite 8 Seite 9 Seite 10 Seite 11 Seite 12 Seite 14 Seite 15 Seite 16
Teil 2
Persönliche Daten Im Notfall zu benachrichtigen Im Notfall zu beachten Wichtige Telefonnummern Hausarzt / Weitere Ärzte Zahnarzt / Apotheke / Therapiestellen Weitere medizinische Daten Medikamentenplan Aktuelle ärztliche, zahnärztliche, stationäre Behandlungen Maßnahmen bei einer Krankenhauseinweisung
Weitere Daten und Informationen Seite 18 Seite 19 Seite 20 Seite 24 Seite 25 Seite 27 Seite 30 Seite 31 Seite 32 Seite 33 Seite 34 Seite 35 Seite 36 Seite 37 Seite 38 Seite 41
Krankenversicherungen / Beihilfestelle Pflegeversicherungen Sonstige Versicherungen Erwerbstätigkeit / Steuer Rente / Versorgung Vermögensaufstellung Verbindlichkeiten Bestehende Verträge Bestehende Abonnements Mitgliedschaften Beim Todesfall Nachlassangelegenheiten Folgende Verwandte sollen informiert werden Folgende Bekannte und Freunde sollen informiert werden Mein Leben Notizen
Anlage Broschüre „Eine wichtige Vorsorge“
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NOTFALL-/NOTARZTBLATT
(zum Herausnehmen) Geburtsdatum:
Name, Vorname: Anschrift: Telefon zu Hause: Handy: Krankenversicherung : Versichertenkarte befindet sich Konfession:
katholisch
Pflegeversicherung:
ja
evangelisch
nein
Stufe:
beantragt am:
I
II
III
ich lebe alleine in der Wohnung ich lebe zusammen mit Name, Tel., Handy
Notfallmappe vorhanden
ja*
nein *Aufbewahrungsort:
Grunderkrankungen/Diagnosen/Allergien (auszufüllen durch den Hausarzt) Name, Tel., des Hausarztes: Unterschrift: Blutgerinnungshemmende Medikamente Herzschrittmacher Port Diabetiker Allergie Dialysepatient HIV (Aids)
ja ja ja ja ja ja ja
nein nein nein nein nein nein nein
Zahnprothese/Implantat Organspendeausweis Impfausweis Betreuungsverfügung Patientenverfügung Vorsorgevollmacht Medikamentenplan
ja ja ja ja ja ja ja
nein nein nein nein nein nein nein
Medikamentenplan Präparat
morgens
mittags
Krankenhausaufenthalt erwünscht Hausnotruf
abends
Präparat
morgens
mittags
abends
Krankenhausaufenthalt erwünscht
Name und Telefon des Anbieters
Bezugspersonen: Name Telefon, Beziehungsverhältnis Ich bin damit einverstanden, dass dieses Blatt im Notfall dem Rettungsdienst/Notarzt/Krankenhaus ausgehändigt wird. Ort, Datum
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Unterschrift
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PERSÖNLICHE DATEN ______________________________________________________________________________ Name Vorname/n ______________________________________________________________________________ Geburtsname, Geburtsdatum Geburtsort ______________________________________________________________________________ Straße, Hausnummer PLZ, Wohnort ______________________________________________________________________________ Personalausweis-/Passnummer ______________________________________________________________________________ Telefonnummer Handy ______________________________________________________________________________ E-Mail-Adresse Fax ______________________________________________________________________________ Konfession Kirchengemeinde ______________________________________________________________________________ Familienstand (bei verwitwet Sterbedatum des Ehegatten) ______________________________________________________________________________ Ehegatte: Name, Vorname/n, evtl. früherer Name des Ehegatten ______________________________________________________________________________ Wohnung des Ehegatten ______________________________________________________________________________ Telefonnummer des Ehegatten Handy des Ehegatten ______________________________________________________________________________ Aufbewahrungsort der Heiratsurkunde/ des Stammbuches ______________________________________________________________________________ Aufbewahrungsort des Scheidungsurteils/ der Sterbeurkunde
Weitere Anmerkungen ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Notfallmappe
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IM NOTFALL ZU BENACHRICHTIGEN _________________________________________________________________________ Name Vorname _________________________________________________________________________ Straße, Hausnummer PLZ, Wohnort _________________________________________________________________________ Telefonnummer / Handy E-Mail-Adresse _________________________________________________________________________ Verwandtschaft / Beziehung
_________________________________________________________________________ Name Vorname _________________________________________________________________________ Straße, Hausnummer PLZ, Wohnort _________________________________________________________________________ Telefonnummer / Handy E-Mail-Adresse _________________________________________________________________________ Verwandtschaft / Beziehung
_________________________________________________________________________ Name Vorname _________________________________________________________________________ Straße, Hausnummer PLZ, Wohnort _________________________________________________________________________ Telefonnummer / Handy E-Mail-Adresse _________________________________________________________________________ Verwandtschaft / Beziehung
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IM NOTFALL ZU BEACHTEN Personen, die für meine Wohnung/ sonstige Räume einen Schlüssel besitzen: _________________________________________________________________________ Name Vorname _________________________________________________________________________ Straße, Hausnummer, PLZ, Wohnort Telefonnummer
_________________________________________________________________________ Name Vorname _________________________________________________________________________ Straße, Hausnummer, PLZ, Wohnort Telefonnummer
Hausnotruf _________________________________________________________________________ Anbieter _________________________________________________________________ Telefonnummer ____________________________________________________________
Sonstiges (z.B. Betreuung von Haustieren) _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________
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WICHTIGE TELEFONNUMMERN Polizei
110
Feuerwehr, Rettungsdienst, Notarzt
112
Ärztlicher Bereitschaftsdienst
116117
Kliniken Klinikum Traunstein Klinikum Trostberg
0861/7050 08621/870
Apothekennotdienst Giftnotruf
0800/0022833 089/19240
Telefonseelsorge
0800/ 1110111 oder 1110222
Stadt-/Gemeindeverwaltung
08669 / 857 – 0
Pfarramt katholisch Traunreut Pfarramt katholisch Traunwalchen Pfarramt katholisch St. Georgen
08669 2270 08669 6266 08669 2356
Pfarramt evangelisch Lutherisch. Pfarramt evangelische Freikirche
08669 2282 08669 2844
Ambulanter Pflegedienst
08669 / 857 – 0
Betreuungsstelle Landratsamt Traunstein
0861/518 390
EC-Kartensperrung
116116
derzeitiger Stromversorger, Notdienst
______________________________
derzeitiger Gasversorger, Notdienst
______________________________
WEITERE WICHTIGE TELEFONNUMMERN _________________________________________________________________________ Name Telefonnummer _________________________________________________________________________ Name Telefonnummer _________________________________________________________________________ Name Telefonnummer
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HAUSARZT _________________________________________________________________________ Name der Praxis _________________________________________________________________________ Straße, Hausnummer PLZ, Ort _________________________________________________________________________ Telefonnummer Handynummer
WEITERE ÄRZTE, BEI DENEN ICH IN STÄNDIGER BEHANDLUNG BIN _________________________________________________________________________ Name der Praxis _________________________________________________________________________ Straße, Hausnummer PLZ, Ort _________________________________________________________________________ Telefonnummer _________________________________________________________________________ Fachrichtung in Behandlung wegen
_________________________________________________________________________ Name der Praxis _________________________________________________________________________ Straße, Hausnummer PLZ, Ort _________________________________________________________________________ Telefonnummer _________________________________________________________________________ Fachrichtung in Behandlung wegen
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ZAHNARZT _________________________________________________________________________ Name der Praxis _________________________________________________________________________ Straße, Hausnummer PLZ, Ort _________________________________________________________________________ Telefonnummer
THERAPIESTELLE (z.B. Psychotherapie) _________________________________________________________________________ Name der Praxis _________________________________________________________________________ Straße, Hausnummer PLZ, Ort _________________________________________________________________________ Telefonnummer
APOTHEKE _________________________________________________________________________ Name der Apotheke _________________________________________________________________________ Straße, Hausnummer PLZ, Ort _________________________________________________________________________ Telefonnummer
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WEITERE MEDIZINISCHE DATEN Blutgruppe Anfallsleiden
_____________________________________________ Ja
Nein
________________________________________________________________________ Nähere Beschreibung _______________________________________________________________________________
Impfungen
Ja
Nein
Impfbuch vorhanden
Ja
Nein
Impfbuch befindet sich
_____________________________________________
Allergien
Ja
Nein
Allergiepass vorhanden
Ja
Nein
Allergie gegen
______________________________________________ ______________________________________________
Allergiepass befindet sich
______________________________________________
Diabetes
Ja
Nein
Insulin
Ja
Nein
Tabletten
Ja
Nein
Ausweis vorhanden
Ja
Nein
Ausweis befindet sich
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______________________________________________
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WEITERE MEDIZINISCHE DATEN Schwerbehinderungen
Ja
Nein
Grad der Behinderung
______________________________________________
Schwerbehindertenausweis gilt bis
______________________________________________
Implantate
Ja
Nein
______________________________________________ Art des Implantats (z.B. Herzschrittmacher, Kniegelenk, Hüftgelenk, Auge, Zähne usw.) ______________________________________________
Transplantationen
Ja
Nein
______________________________________________ Zeitpunkt und Art der Transplantation ______________________________________________
Organspendeausweis Ausweis befindet sich
Ja
Nein
______________________________________________
Sonstiges (z.B. Vorerkrankungen, Zahnersatz usw.) _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________
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MEDIKAMENTENPLAN Blutgerinnungshemmende Substanzen (Marcumar usw.)
Ja
Nein
_______________________________________________________________________ Falls ja, welche _______________________________________________________________________
_____________________________
________________
Name des Medikaments
Dosierung
_____________________________
________________
Name des Medikaments
Dosierung
_____________________________
________________
Name des Medikaments
Dosierung
_____________________________
________________
Name des Medikaments
Dosierung
_____________________________
________________
Name des Medikaments
Dosierung
_____________________________
________________
Name des Medikaments
Dosierung
_____________________________
________________
Name des Medikaments
Dosierung
_____________________________
________________
Name des Medikaments
Dosierung
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morgens
mittags
abends
morgens
mittags
abends
morgens
mittags
abends
morgens
mittags
abends
morgens
mittags
abends
morgens
mittags
abends
morgens
mittags
abends
morgens
mittags
abends
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ÄRZTLICHE BEHANDLUNGEN -ambulant_________________________________________________________________________ Datum von/bis Behandlungsgrund Name des Arztes _________________________________________________________________________ Datum von/bis
Behandlungsgrund
Name des Arztes
_________________________________________________________________________ Datum von/bis
Behandlungsgrund
Name des Arztes
ZAHNÄRZTLICHE BEHANDLUNGEN -ambulant_________________________________________________________________________ Datum von/bis
Behandlungsgrund
Name des Arztes
_________________________________________________________________________ Datum von/bis
Behandlungsgrund
Name des Arztes
KLINISCHE BEHANDLUNGEN -stationär_________________________________________________________________________ Datum von/bis Behandlungsgrund _________________________________________________________________________ Name und Ort der Klinik
_________________________________________________________________________ Datum von/bis
Behandlungsgrund
_________________________________________________________________________ Name und Ort der Klinik
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MAßNAHMEN BEI EINER KRANKENHAUSEINWEISUNG ■ Bei Anforderung des Krankentransportes genaue Beschreibung des Anfahrtsweges und der Zugangsmöglichkeiten angeben ■ Bei Dunkelheit Außenlicht einschalten ■ Bei liegenden Patienten möglichst Zugang zum Krankenbett freimachen (kleinere Möbel, wie Stühle und Tische wegräumen) ■ Nachbarn informieren (Post, Blumen, Haustiere, etc.) ■ Falls notwendig, Pflegedienst benachrichtigen
In das Krankenhaus sind mitzunehmen: ■ Notfall-/ Notarztblatt (s. Seite 4) ■ Patientenverfügung/ Vorsorgevollmacht ■ Ärztliche Transport- und Krankenhauseinweisung ■ Krankenversichertenkarte ■ Toilettenartikel ■ Nachtwäsche, Leibwäsche, Morgenmantel, Hausschuhe ■ Gegebenenfalls Brille, Hörgerät, Prothese, Gehhilfe ■ Bisher einzunehmende Medikamente samt Medikamentenplan (s. Seite 14) ■ Personalausweis ■ Geld (nur geringen Betrag) ■ Anschriften und Telefonnummern der nächsten Angehörigen ■ Hausschlüssel (bei Alleinstehenden) Zur Aufbewahrung in der Geldbörse/ bei den Ausweispapieren usw. bitte ausschneiden: ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Ich habe eine
Patientenverfügung Vorsorgevollmacht
Ich habe eine
Patientenverfügung Vorsorgevollmacht
Mein Name:
Mein Name:
Anschrift:
Anschrift:
Meine Vertrauensperson ist: Name: Anschrift: Telefonnummer:
Meine Vertrauensperson ist: Name: Anschrift: Telefonnummer:
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KRANKENVERSICHERUNGEN/ BEIHILFESTELLE Krankenversicherung
gesetzlich versichert
privat versichert
Name der Krankenversicherung
_______________________________________
Anschrift
_______________________________________
Telefonnummer
____________________________________
Nr. der Versichertenkarte
____________________________________
Versichertenkarte befindet sich
____________________________________
Private Krankenzusatzversicherung Name der Versicherungsgesellschaft
____________________________________
Anschrift
____________________________________
Telefonnummer
____________________________________
Versicherungsnummer
____________________________________
Beihilfeversicherung/-stelle Name der Beihilfestelle
____________________________________
Anschrift
____________________________________
Telefonnummer
____________________________________
Personalnummer
____________________________________
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PFLEGEVERSICHERUNGEN
Gesetzliche Pflegeversicherung Name der Pflegeversicherung
____________________________________
Anschrift
____________________________________
Telefonnummer
____________________________________
Versicherungsnummer
____________________________________
Pflegestufe
____________________________________
Private Pflegeversicherung Name der Versicherungsgesellschaft
____________________________________
Anschrift
____________________________________
Telefonnummer
____________________________________
Versicherungsnummer
____________________________________
Pflegestufe
____________________________________
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Seite 19
Seite 20
SONSTIGE VERSICHERUNGEN Lebensversicherungen Name der Versicherung
____________________________________
Örtlich zuständiger Vertreter mit Anschrift und Telefonnummer
____________________________________ ____________________________________
Versicherungsnummer
____________________________________
Name der Versicherung
____________________________________
Örtlich zuständiger Vertreter mit Anschrift und Telefonnummer
____________________________________ ____________________________________
Versicherungsnummer
____________________________________
Unfallversicherung Name der Versicherung
____________________________________
Örtlich zuständiger Vertreter mit Anschrift und Telefonnummer
____________________________________ ____________________________________
Versicherungsnummer
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Bestattungsvorsorge-/ Sterbeversicherung Name der Versicherung
____________________________________
Örtlich zuständiger Vertreter mit Anschrift und Telefonnummer
____________________________________ ____________________________________
Versicherungsnummer
____________________________________
Privathaftpflichtversicherung Name der Versicherung
____________________________________
Örtlich zuständiger Vertreter mit Anschrift und Telefonnummer
____________________________________ ____________________________________
Versicherungsnummer
____________________________________
Hausratversicherung Name der Versicherung
____________________________________
Örtlich zuständiger Vertreter mit Anschrift und Telefonnummer
____________________________________ ____________________________________
Versicherungsnummer
Notfallmappe
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Seite 22
Brandversicherung Name der Versicherung
____________________________________
Örtlich zuständiger Vertreter mit Anschrift und Telefonnummer
____________________________________ ____________________________________
Versicherungsnummer
____________________________________
Wohngebäudeversicherung Name der Versicherung
____________________________________
Örtlich zuständiger Vertreter mit Anschrift und Telefonnummer
____________________________________ ____________________________________
Versicherungsnummer
____________________________________
Kfz-Versicherungen Kfz-Kennzeichen
____________________________________
Name der Versicherung
____________________________________
Örtlich zuständiger Vertreter mit Anschrift und Telefonnummer
____________________________________ ____________________________________
Versicherungsnummer
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Seite 23
Kfz-Versicherungen Kfz-Kennzeichen
____________________________________
Name der Versicherung
____________________________________
Örtlich zuständiger Vertreter mit Anschrift und Telefonnummer
____________________________________ ____________________________________
Versicherungsnummer
____________________________________
Weitere Versicherungen Name der Versicherung
____________________________________
Örtlich zuständiger Vertreter mit Anschrift und Telefonnummer
____________________________________ ____________________________________
Versicherungsnummer
____________________________________
Name der Versicherung
____________________________________
Örtlich zuständiger Vertreter mit Anschrift und Telefonnummer
____________________________________ ____________________________________
Versicherungsnummer
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Seite 24
ERWERBSTÄTIGKEIT als Arbeitnehmer(in)/ Beamter(in) Arbeitsstelle Name und Anschrift
____________________________________
Telefonnummer
____________________________________
Personalnummer
____________________________________
Sozialversicherungsnummer
____________________________________
als Selbständiger (Gewerbe, Freie Berufe, Landwirtschaft) Art der Selbständigkeit
____________________________________
Anschrift der Firma
____________________________________
zuständiges Finanzamt
____________________________________
Handelsregister
____________________________________
weitere Angaben
____________________________________
Nebentätigkeit Beschreibung der Tätigkeit
____________________________________
weitere Angaben
____________________________________ ____________________________________
Steuer Zuständiges Finanzamt
____________________________________
Steuernummer
____________________________________
Steuer-Identifikationsnummer
____________________________________
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Seite 25
RENTE/ VERSORGUNG Gesetzliche Rentenversicherung Rentenversicherungsträger Anschrift Telefonnummer Versicherungsnummer
____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________
Beamtenversorgung Pensionsfestsetzende Behörde
____________________________________
Anschrift
____________________________________
Telefonnummer
____________________________________
Personalkennziffer
____________________________________
Betriebsrente/ Zusatzversorgung Versicherungsgesellschaft
____________________________________
Anschrift
____________________________________
Telefonnummer
____________________________________
Versicherungsnummer
____________________________________
Berufsständische Versorgung Versorgungskammer
____________________________________
Anschrift
____________________________________
Telefonnummer
____________________________________
Aktenzeichen
____________________________________
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VERMÖGENSAUFSTELLUNG Grund- und Immobilieneigentum In meinem Besitz befinden sich folgende Immobilien/ Grundbesitz
_________________________________________________________________________ Art Gemarkung Flurnummer Allein-/Miteigentümer _________________________________________________________________________ Art Gemarkung Flurnummer Allein-/Miteigentümer _________________________________________________________________________ Art Gemarkung Flurnummer Allein-/Miteigentümer _________________________________________________________________________ Art Gemarkung Flurnummer Allein-/Miteigentümer
Sonstiges _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________
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Seite 27
Girokonten Girokontonummer
____________________________________
bei der Bank
____________________________________
außer mir ist verfügungsberechtigt
____________________________________
Vollmacht über den Tod hinaus für
____________________________________
Girokontonummer
____________________________________
bei der Bank
____________________________________
außer mir ist verfügungsberechtigt
____________________________________
Vollmacht über den Tod hinaus für
____________________________________
Sparkonten Sparbuch/ Kontonummer
____________________________________
bei der Bank
____________________________________
außer mir ist verfügungsberechtigt
____________________________________
Vollmacht über den Tod hinaus für
____________________________________
Sparbuch/ Kontonummer
____________________________________
bei der Bank
____________________________________
außer mir ist verfügungsberechtigt
____________________________________
Vollmacht über den Tod hinaus für
____________________________________
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Seite 28
Sparbuch/ Kontonummer
____________________________________
bei der Bank
____________________________________
außer mir ist verfügungsberechtigt
____________________________________
Vollmacht über den Tod hinaus für
____________________________________
Weitere Konten Bank ____________________
Konto-Nr. ______________ Kontoart ________________
Bank ____________________
Konto-Nr. ______________ Kontoart ________________
Bank ____________________
Konto-Nr. ______________ Kontoart ________________
Kreditkarten von
____________________________________
Kartennummer
von
____________________________________ ____________________________________
Kartennummer
____________________________________
Bausparvertrag bei
_________________________ Nr.
____________________________________
Bankschließfach, Depot, Wertpapiere, Aktien usw., sonstige Vermögensgegenstände _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________
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Seite 29
VERBINDLICHKEITEN _________________________________________________________________________ Darlehensgeber Darlehensbetrag _________________________________________________________________________ Darlehensgeber Darlehensbetrag _________________________________________________________________________ Darlehensgeber Darlehensbetrag _________________________________________________________________________ Darlehensgeber Darlehensbetrag
Weitere Angaben _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________
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Seite 30
BESTEHENDE VERTRÄGE z.B. für Miete, Strom, Gas, Telefon, Internet usw. Vertragsgegenstand
____________________________________
Vertragspartner
____________________________________
Kundennummer
____________________________________
Anschrift
____________________________________
Telefonnummer
____________________________________
Vertragsgegenstand
____________________________________
Vertragspartner
____________________________________
Kundennummer
____________________________________
Anschrift
____________________________________
Telefonnummer
____________________________________
Vertragsgegenstand
____________________________________
Vertragspartner
____________________________________
Kundennummer
____________________________________
Anschrift
____________________________________
Telefonnummer
____________________________________
Vertragsgegenstand
____________________________________
Vertragspartner
____________________________________
Kundennummer
____________________________________
Anschrift
____________________________________
Telefonnummer
____________________________________
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Seite 31
BESTEHENDE ABONNEMENTS z.B. Zeitung, Zeitschriften, Bücher usw.
Abonnement für
____________________________________
Vertragspartner
____________________________________
Abo-Nummer
____________________________________
Anschrift
____________________________________
Telefonnummer
____________________________________
Abonnement für
____________________________________
Vertragspartner
____________________________________
Abo-Nummer
____________________________________
Anschrift
____________________________________
Telefonnummer
____________________________________
Abonnement für
____________________________________
Vertragspartner
____________________________________
Abo-Nummer
____________________________________
Anschrift
____________________________________
Telefonnummer
____________________________________
Abonnement für
____________________________________
Vertragspartner
____________________________________
Abo-Nummer
____________________________________
Anschrift
____________________________________
Telefonnummer
____________________________________
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Seite 32
MITGLIEDSCHAFTEN in Vereinen, Verbänden, Gewerkschaften, Automobilclubs, usw. Mitglied bei
____________________________________
Mitgliedsnummer
____________________________________
Anschrift, Telefonnummer
____________________________________
ehrenamtliche Funktion als
____________________________________
Mitglied bei
____________________________________
Mitgliedsnummer
____________________________________
Anschrift, Telefonnummer
____________________________________
ehrenamtliche Funktion als
____________________________________
Mitglied bei
____________________________________
Mitgliedsnummer
____________________________________
Anschrift, Telefonnummer
____________________________________
ehrenamtliche Funktion als
____________________________________
Mitglied bei
____________________________________
Mitgliedsnummer
____________________________________
Anschrift, Telefonnummer
____________________________________
ehrenamtliche Funktion als
____________________________________
Mitglied bei
____________________________________
Mitgliedsnummer
____________________________________
Anschrift, Telefonnummer
____________________________________
ehrenamtliche Funktion als
____________________________________
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Seite 33
IM TODESFALL Bei einem Todesfall ist es für die Angehörigen oft schwer, klare Gedanken zu fassen. Diese Hinweise sollen Ihnen helfen folgende Aufgaben zu erledigen: ■ Bei Todesfällen zu Hause, innerhalb von vier Stunden den Hausarzt wegen Ausstellung der Todesbescheinigung verständigen. Ist dieser nicht zu erreichen, Notrufnummer 112 anrufen. Bei Todesfällen in Krankenhäusern wird die Ausstellung der Todesbescheinigung von dort übernommen. ■ Nächste Angehörige benachrichtigen (s. Seite 7, 36, 37). ■ Bestattungsinstitut auswählen, Termin vereinbaren. ■ Überlegen, welche Wünsche der Verstorbene für seine Bestattung hatte (Bestattungsart, Reihen- oder Familiengrab usw.). ■ Spätestens am folgenden Werktag Beurkundung des Sterbefalles beim Standesamt im Rathaus des Sterbeortes beantragen (Achtung: Sterbeort ist nicht immer Wohnort). Beachten Sie, dass außer der Renten- und Sozialversicherung auch andere Stellen die Vorlage einer Sterbeurkunde im Original fordern. Hierzu folgende Unterlagen mitnehmen: -
Todesbescheinigung Personalausweis des/ der Verstorbenen Geburtsurkunde des/ der Verstorbenen Heiratsurkunde oder Familienstammbuch bei Verheirateten Scheidungsurteil, falls geschieden und nicht wieder verheiratet Sterbeurkunde des Ehegatten, falls die/ der Verstorbene verwitwet war Mitteilungen der letzten Rentenanpassung
■ Nach der Beurkundung des Sterbefalles von der Friedhofsverwaltung (Gemeinde oder Kirche) die Lage des Grabes und den Tag der Beisetzung erfragen. ■ Todesanzeigen bei den Tageszeitungen aufgeben. ■ Umgehend schriftliche Mitteilung über den Todesfall an private Lebens- oder Sterbeversicherungen senden. ■ Mitteilung an die Banken. ■ Schriftliche Benachrichtigung des Rentenversicherungsträgers sowie aller Versicherungen, bei welchen für die/ den Verstorbene/n Verträge bestanden (s. Seite 18-26). ■ Schriftliche Kündigungen laufender Verträge (Miete, Pacht, Telefon, Strom, Gas, Rundfunk- und Fernsehbeitrag usw.) und eventuelle Kündigung laufender Abbuchungsververträge (s. Seite 31-32).
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Seite 34
■ Schriftliche Benachrichtigung von Vereinen und Verbänden, bei denen eine Mitgliedschaft bestand (s. Seite 33). ■ Witwen-/Witwerrente beantragen – bei Fragen, Termin mit Rentenberatungsstelle im Rathaus vereinbaren. ■ Eventuell Danksagung bei der Tageszeitung aufgeben. ■ Falls T estament vorhanden, dieses beim zuständigen Amts-/ Nachlassgericht abgeben. ■ Wird Erbschein benötigt, diesen beim zuständigen Nachlassgericht beantragen. Die Erledigung der hier aufgezählten Tätigkeiten können Sie größtenteils auch einem Bestattungsunternehmen übertragen. Entsprechende Mehrkosten entstehen.
Meine persönlichen Vorstellungen für meine Beerdigung _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________
Meine letzte Ruhestätte habe ich ausgewählt/ bereits erworben _________________________________________________________________________ (Name und Ort des Friedhofes/ Grabstätte)
■ Ich habe eine Sterbeversicherung
ja (s. Seite 21)
nein
Nachlassangelegenheiten Mein Testament ist hinterlegt bei _____________________________________________ ________________________________________________________________________
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Stand: 06/2014
Seite 35
FOLGENDE VERWANDTE SOLLEN INFORMIERT WERDEN _________________________________________________________________________ Name Anschrift _________________________________________________________________________ Telefonnummer Verwandtschaftsverhältnis
_________________________________________________________________________ Name Anschrift _________________________________________________________________________ Telefonnummer Verwandtschaftsverhältnis
_________________________________________________________________________ Name Anschrift _________________________________________________________________________ Telefonnummer Verwandtschaftsverhältnis
_________________________________________________________________________ Name Anschrift _________________________________________________________________________ Telefonnummer Verwandtschaftsverhältnis
_________________________________________________________________________ Name Anschrift _________________________________________________________________________ Telefonnummer Verwandtschaftsverhältnis
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Seite 36
FOLGENDE BEKANNTE UND FREUNDE SOLLEN INFORMIERT WERDEN
_________________________________________________________________________ Name Anschrift Telefonnummer _________________________________________________________________________ Name Anschrift Telefonnummer _________________________________________________________________________ Name Anschrift Telefonnummer _________________________________________________________________________ Name Anschrift Telefonnummer _________________________________________________________________________ Name Anschrift Telefonnummer _________________________________________________________________________ Name Anschrift Telefonnummer _________________________________________________________________________ Name Anschrift Telefonnummer _________________________________________________________________________ Name Anschrift Telefonnummer _________________________________________________________________________ Name Anschrift Telefonnummer _________________________________________________________________________ Name Anschrift Telefonnummer
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Seite 37
MEIN LEBEN Angaben für die Ansprache bei der Beerdigung, falls persönliche Worte/ Hinweise gewünscht werden.
_________________________________________________________________________ Name Geburtsname Vorname Anschrift
_________________________________________________________________________ geboren am
Geburtsort
Geschwister _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Kindheit, Schul- und Jugendzeit _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Notfallmappe
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Seite 38
Heirat am
Wo?
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Name des Ehepartners
Geburtsname
_________________________________________________________________________
Falls Ehepartner verstorben: Wann? _________________________________________________________________________
Kinder _________________________________________________________________________
Erlernter Beruf _________________________________________________________________________
Welche Tätigkeit wurde bis zum Ruhestand ausgeübt? _________________________________________________________________________
Zeitpunkt des Eintritts in den Ruhestand? _________________________________________________________________________
Heimatvertrieben (geflüchtet: Wann/ wo?) ________________________________________________________________________ Kriegsteilname: Wie lange/ wo? _________________________________________________________________________
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Seite 39
Lieblings- oder Freizeitbeschäftigung _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________
Tätigkeit in folgenden Vereinen (evtl. in welcher Position)? _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________
Durchgestandene schwere Krankheiten, Leiden, Schicksalsschläge? _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________
Weitere ehrenamtliche Tätigkeiten: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________
Was sollte zusätzlich noch besonders erwähnt werden? _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________
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Seite 40
NOTIZEN
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