“INTEGRAÇÃO. O PAPEL DO HOSPITAL NA COMUNIDADE”
09/11/2010
Luciana Monteiro
Integração de Cuidados
Factores Oferta
Factores Procura
Envelhecimento da população Doenças emergentes, Doenças da civilização... Expectativas das populações face aos progressos da medicina
Integração de Cuidados
Novas tecnologias da saúde
Sistemas de informação
Recursos limitados
Dificuldade de equilíbrio entre oferta e procura
Pressão económica
Politicas de Saúde
Adaptado: Oliver Grone et al, Integrated care – A position paper of the WHO European office for integrated health care services , International Journal of Integrated Care, 2001
Integração Cuidados Visão Globalde e Integrada dos Cuidados de Saúde
Cuidados de Saúde Primários Equilíbrio oferta – procura Cuidados globais e de qualidade Justiça distributiva Equidade saúde Eficiência financeira
Cuidados Hospitalares
Cidadão
Cuidados Continuados
Integração de Cuidados Portugal “as preocupações de integração e continuidade de cuidados estão já bem presentes na Lei de Bases da Saúde”- 1990
“Na Base XIII postula-se que «deve ser promovida a intensa articulação entre os vários níveis de cuidados, reservando a intervenção dos mais diferenciados para as situações deles carecidas e garantindo frequentemente a circulação recíproca e confidencial da informação clínica relevante sobre os utentes»” (Ana Dias & Alexandra Queirós)
Programa do XVIII Governo Constitucional “ …importa dar continuidade ao processo de concentração, integração e racionalização dos recursos… “
Unidades Locais de Saúde
ULS de Matosinhos
Concelho de Matosinhos Área de 62,3 km2 População de 169.261 hab INE 2008
Densidade Populacional 2.716 hab/km2
ULS de Matosinhos, EPE Agrupamento de Centros de Saúde de Matosinhos
Unidade de Convalescença Hospital de Pedro Hispano
Área de Prestação de Cuidados Cuidados Hospitalares o o o o
o
o o o o
Departamento Medicina Departamento Cirurgia Departamento Anestesia Departamento Mulher, Criança e Jovem Departamento Emergência e Cuidados Intensivos Departamento Ambulatório Departamento MCDT Departamento Saúde Mental Departamento Cuidados Continuados
Cuidados Saúde Primários
8 Unidades Saúde Familiar (USF) o 5 Unidade Cuidados Saúde Personalizados (UCSP) o 4 Unidades Cuidados Comunidade (UCC) • Equipa Cuidados Continuados Integrados (ECCI) o Unidade Saúde Pública (USP) o Centro Diagnóstico Pneumológico (CDP) o Serviço Atendimento Situações Urgentes (SASU) o
Unidade de Saúde Pública
Observatório de Saúde Vigilância epidemiológica e de Saúde Ambiental
Autoridade de Saúde Concelhia Autoridade de Sanidade e Fronteiras
Área de Gestão e Logística
Gab. de Higiene e Segurança Gab. de Saúde Ocupacional Gab. de Comunicação e Relações Públicas Gab. Jurídico Gab. Qualidade Gab. de Contratualização
Transversais
Dep. RH e Gestão Documental Dep. Operações e Logística Dep. Organização e Sistemas de Informação Dep. Financeiro-Planeamento e Controlo de Gestão Dep. Formação e Investigação
Comissões
Catástrofe Controlo de Infeccção Enfermagem Estudo e Acompanhamento de Crianças e Jovens em Risco Ética Farmácia e Terapêutica Humanização e Qualidade Médica Normalização de Equipamento e Material de Consumo Processo Clínico Risco Técnica de Certificação Integram profissionais dos CSP e dos Cuidados Hospitalares
ENVOLVIMENTO NA COMUNIDADE
RESPOSTAS ARTICULADAS / PARCERIAS PLANO MUNICIPAL DE SAÚDE
CAJ AUTO-ESTIMA
METAS
ULS de Matosinhos Cuidados de Saúde Primários Porta de entrada no Sistema
USF e UCSP Equipas de Saúde Familiar
Integração
“As pessoas constituem o único recurso vivo e inteligente das organizações de saúde e são elas que mobilizam todos os
outros recursos.” Lopes J C
Criar um espírito de equipa Cultura organizacional de integração
Visão, Missão, e Valores da Instituição Integração de Cuidados Planeamento estratégico
Sistemas de Informação e comunicação Rede informática Informatização de todos os Serviços
Sistemas de Facilitação de Comunicação Telemóvel – (rede interna ilimitada) Email – (
[email protected])
(Sistema de intranet)
Integração da Informação/ Sistemas de comunicação Aplicações Informáticos em áreas de suporte
Gestão de documentos Gestão da qualidade: Procedimentos Não conformidades Logística Aprovisionamento Farmácia Equipamentos
Integração da Informação Não existe processo clínico único SONHO-SINUS SAPE Hospital / Centro de Saúde SAM Centro de Saúde / SAM Hospitalar
Partilha de informação clínica Essencial para a articulação e continuum de cuidados Melhorando a qualidade de cuidados Evitando duplicação de exames
Integração da Informação/ SAPE C.S. /H
Integração da Informação/ SAM CS / SAM H
Integração da Informação/ SAM H/ SAM CS
Atendimento certo no local adequado “Ambulatorização”
95% dos residentes têm Médico e Enfermeiro de Família Novas USF USP com mais recursos UCC abrangendo toda a ULS – cuidados 24h/dia – 7 dias /semana Ampliação da Cirurgia de Ambulatório Alargamento do Hospital de dia Reorganização do SU
Integração Clínica/ Cooperação profissional
“Hospitalização” dos doentes Leque de serviços nos Centros de Saúde
Oferecer serviços de proximidade Melhorar a partilha de informação clínica Criar sinergismos no plano de investigação diagnóstica e terapêutica Melhorar os processos de referenciação Induzir a Formação contínua Robustecer a cultura de integração
Integração Clínica/ Cooperação profissional Deslocação de profissionais Consultas Consultorias
Rede de Espirometrias nos Centros de Saúde
Integração Clínica/ Cooperação profissional
Recurso a novas tecnologias Teledermatologia Hipocoagulação
Possibilidade de oferta de serviços no Domicílio
Integração Clínica/ Gestão de Doença Programa de combate à Tuberculose Médico Pneumologista Médico de MGF Médico de Saúde Pública Médico de Patologia Clínica ( Microbiologia) Enfermeiro do CDP Assistente Social
Tx Inc
2003
2004
2005
2006
2007
2008
73,5
67,2
64
56,8
50,9
41,4
Perfil de Saúde, ARS Norte
CDP, ULSM
Integração Clínica/ Qualidade de cuidados Projecto de Terapia Respiratória Domiciliária Qualidade de Cuidados Incutir Boas Práticas Reduzir prescrições inadequadas Crianças e Jovens
Médicos de Família Pediatras Enfermeiros de Família Enfermeiros da Pediatria
Aerossoloterapia
Adultos Médicos de Família Medicina Interna Pneumologistas Enfermeiros de Família
Aerossoloterapia Oxigenoterapia de Longa Duração
Integração Clínica/ “Ambulatorização” de Cuidados Projecto CEDO em casa (cuidados de enfermagem ao doente ortopédico)
Doentes submetidos a Artroplastia da Anca Melhorar a integração socio-familiar do doente ortopédico Identificar riscos e barreiras domiciliárias Envolver a Família no processo de cuidar Reduzir o tempo de internamento hospitalar
Enfermeiro de Reabilitação do S. de Ortopedia/Traumatologia Enfermeiro de Família Enfermeiro de Reabilitação da UCC /ECCI
Integração Clínica/ “Ambulatorização” de Cuidados Cuidados Paliativos Cuidados ao doente em cuidados paliativos no internamento e no domicílio Equipa de cuidados paliativos
UCC
Médico Medicina Interna Médicos de Medicina Geral e Familiar Enfermeiros
Enfermeiros Fisioterapeutas Psicólogo Nutricionista Assistente Social
Janeiro – Agosto 2010
Consultas Intra-Hospitalares: 77 Consultas no Domicílio: 67
Integração Clínica Projecto do Atendimento Urgente Prestar Cuidados no local mais apropriado Diminuir os atendimentos no SU de doentes com triagem azul e verde Melhorar a capacidade de atendimento no SU das emergências Diminuir o tempo de espera no atendimento Melhorar o grau de satisfação dos doente e familiares
Médicos do SU do HPH Médicos de Família (Unidades de Saúde /SASU) Enfermeiros Secretários Clínicos
Integração Clínica Projecto do Atendimento Urgente
Atendimento Prioritário para doentes referenciados pelo médico de família. • Informação clínica • Contacto telefónico prévio Lista dos médicos no SU e contactos telefónicos no ambiente de trabalho dos médicos do CS. Informação semanal ao Médico de Família dos doentes que recorreram ao SU, com as cores azul e verde, da triagem de Manchester.
Integração Clínica Projecto do Atendimento Urgente 140.000 120.000 100.000 80.000
60.000 40.000 20.000 0
2002 SU
2003
SASU
2004
2005
2006
2007
Cons Não Programadas CS
2008
2009
2010
SASU + Cons N Prog CS
Integração Clínica/ Optimização de Recursos Internalização de MCDT
Exames em Serviços com Certificação de Qualidade Resultados e imagens no processo clínico Acesso em todos os níveis de cuidados Colheitas de análises no Centro de Saúde Disponibilidade de maior oferta de exames a nível dos CSP Rentabilização de recursos Investigação
Integração Clínica Internalização de MCDT
Muito obrigada pela vossa atenção
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