“INTEGRAÇÃO. O PAPEL DO HOSPITAL NA COMUNIDADE”

09/11/2010

Luciana Monteiro

Integração de Cuidados

Factores Oferta

Factores Procura









Envelhecimento da população Doenças emergentes, Doenças da civilização... Expectativas das populações face aos progressos da medicina

Integração de Cuidados



Novas tecnologias da saúde



Sistemas de informação



Recursos limitados





Dificuldade de equilíbrio entre oferta e procura

Pressão económica

Politicas de Saúde

Adaptado: Oliver Grone et al, Integrated care – A position paper of the WHO European office for integrated health care services , International Journal of Integrated Care, 2001

Integração Cuidados Visão Globalde e Integrada dos Cuidados de Saúde

Cuidados de Saúde Primários Equilíbrio oferta – procura Cuidados globais e de qualidade Justiça distributiva Equidade saúde Eficiência financeira

Cuidados Hospitalares

Cidadão

Cuidados Continuados

Integração de Cuidados Portugal “as preocupações de integração e continuidade de cuidados estão já bem presentes na Lei de Bases da Saúde”- 1990

“Na Base XIII postula-se que «deve ser promovida a intensa articulação entre os vários níveis de cuidados, reservando a intervenção dos mais diferenciados para as situações deles carecidas e garantindo frequentemente a circulação recíproca e confidencial da informação clínica relevante sobre os utentes»” (Ana Dias & Alexandra Queirós)

Programa do XVIII Governo Constitucional “ …importa dar continuidade ao processo de concentração, integração e racionalização dos recursos… “

Unidades Locais de Saúde

ULS de Matosinhos

Concelho de Matosinhos Área de 62,3 km2 População de 169.261 hab INE 2008

Densidade Populacional 2.716 hab/km2

ULS de Matosinhos, EPE Agrupamento de Centros de Saúde de Matosinhos

Unidade de Convalescença Hospital de Pedro Hispano

Área de Prestação de Cuidados Cuidados Hospitalares o o o o

o

o o o o

Departamento Medicina Departamento Cirurgia Departamento Anestesia Departamento Mulher, Criança e Jovem Departamento Emergência e Cuidados Intensivos Departamento Ambulatório Departamento MCDT Departamento Saúde Mental Departamento Cuidados Continuados

Cuidados Saúde Primários

8 Unidades Saúde Familiar (USF) o 5 Unidade Cuidados Saúde Personalizados (UCSP) o 4 Unidades Cuidados Comunidade (UCC) • Equipa Cuidados Continuados Integrados (ECCI) o Unidade Saúde Pública (USP) o Centro Diagnóstico Pneumológico (CDP) o Serviço Atendimento Situações Urgentes (SASU) o

Unidade de Saúde Pública

Observatório de Saúde Vigilância epidemiológica e de Saúde Ambiental

Autoridade de Saúde Concelhia Autoridade de Sanidade e Fronteiras

Área de Gestão e Logística

   

     

Gab. de Higiene e Segurança Gab. de Saúde Ocupacional Gab. de Comunicação e Relações Públicas Gab. Jurídico Gab. Qualidade Gab. de Contratualização

Transversais



Dep. RH e Gestão Documental Dep. Operações e Logística Dep. Organização e Sistemas de Informação Dep. Financeiro-Planeamento e Controlo de Gestão Dep. Formação e Investigação

Comissões            

Catástrofe Controlo de Infeccção Enfermagem Estudo e Acompanhamento de Crianças e Jovens em Risco Ética Farmácia e Terapêutica Humanização e Qualidade Médica Normalização de Equipamento e Material de Consumo Processo Clínico Risco Técnica de Certificação Integram profissionais dos CSP e dos Cuidados Hospitalares

ENVOLVIMENTO NA COMUNIDADE

RESPOSTAS ARTICULADAS / PARCERIAS PLANO MUNICIPAL DE SAÚDE

CAJ AUTO-ESTIMA

METAS

ULS de Matosinhos Cuidados de Saúde Primários Porta de entrada no Sistema

USF e UCSP Equipas de Saúde Familiar

Integração

“As pessoas constituem o único recurso vivo e inteligente das organizações de saúde e são elas que mobilizam todos os

outros recursos.” Lopes J C

Criar um espírito de equipa Cultura organizacional de integração

Visão, Missão, e Valores da Instituição Integração de Cuidados Planeamento estratégico

Sistemas de Informação e comunicação Rede informática Informatização de todos os Serviços

Sistemas de Facilitação de Comunicação Telemóvel – (rede interna ilimitada) Email – ([email protected])

(Sistema de intranet)

Integração da Informação/ Sistemas de comunicação Aplicações Informáticos em áreas de suporte

Gestão de documentos Gestão da qualidade: Procedimentos Não conformidades Logística Aprovisionamento Farmácia Equipamentos

Integração da Informação Não existe processo clínico único SONHO-SINUS SAPE Hospital / Centro de Saúde SAM Centro de Saúde / SAM Hospitalar

Partilha de informação clínica Essencial para a articulação e continuum de cuidados Melhorando a qualidade de cuidados Evitando duplicação de exames

Integração da Informação/ SAPE C.S. /H

Integração da Informação/ SAM CS / SAM H

Integração da Informação/ SAM H/ SAM CS

Atendimento certo no local adequado “Ambulatorização”

95% dos residentes têm Médico e Enfermeiro de Família Novas USF USP com mais recursos UCC abrangendo toda a ULS – cuidados 24h/dia – 7 dias /semana Ampliação da Cirurgia de Ambulatório Alargamento do Hospital de dia Reorganização do SU

Integração Clínica/ Cooperação profissional

“Hospitalização” dos doentes Leque de serviços nos Centros de Saúde

Oferecer serviços de proximidade Melhorar a partilha de informação clínica Criar sinergismos no plano de investigação diagnóstica e terapêutica Melhorar os processos de referenciação Induzir a Formação contínua Robustecer a cultura de integração

Integração Clínica/ Cooperação profissional Deslocação de profissionais Consultas Consultorias

Rede de Espirometrias nos Centros de Saúde

Integração Clínica/ Cooperação profissional

Recurso a novas tecnologias Teledermatologia Hipocoagulação

Possibilidade de oferta de serviços no Domicílio

Integração Clínica/ Gestão de Doença Programa de combate à Tuberculose Médico Pneumologista Médico de MGF Médico de Saúde Pública Médico de Patologia Clínica ( Microbiologia) Enfermeiro do CDP Assistente Social

Tx Inc

2003

2004

2005

2006

2007

2008

73,5

67,2

64

56,8

50,9

41,4

Perfil de Saúde, ARS Norte

CDP, ULSM

Integração Clínica/ Qualidade de cuidados Projecto de Terapia Respiratória Domiciliária Qualidade de Cuidados Incutir Boas Práticas Reduzir prescrições inadequadas Crianças e Jovens

Médicos de Família Pediatras Enfermeiros de Família Enfermeiros da Pediatria

Aerossoloterapia

Adultos Médicos de Família Medicina Interna Pneumologistas Enfermeiros de Família

Aerossoloterapia Oxigenoterapia de Longa Duração

Integração Clínica/ “Ambulatorização” de Cuidados Projecto CEDO em casa (cuidados de enfermagem ao doente ortopédico)

Doentes submetidos a Artroplastia da Anca Melhorar a integração socio-familiar do doente ortopédico Identificar riscos e barreiras domiciliárias Envolver a Família no processo de cuidar Reduzir o tempo de internamento hospitalar

Enfermeiro de Reabilitação do S. de Ortopedia/Traumatologia Enfermeiro de Família Enfermeiro de Reabilitação da UCC /ECCI

Integração Clínica/ “Ambulatorização” de Cuidados Cuidados Paliativos Cuidados ao doente em cuidados paliativos no internamento e no domicílio Equipa de cuidados paliativos

UCC

Médico Medicina Interna Médicos de Medicina Geral e Familiar Enfermeiros

Enfermeiros Fisioterapeutas Psicólogo Nutricionista Assistente Social

Janeiro – Agosto 2010

Consultas Intra-Hospitalares: 77 Consultas no Domicílio: 67

Integração Clínica Projecto do Atendimento Urgente Prestar Cuidados no local mais apropriado Diminuir os atendimentos no SU de doentes com triagem azul e verde Melhorar a capacidade de atendimento no SU das emergências Diminuir o tempo de espera no atendimento Melhorar o grau de satisfação dos doente e familiares

Médicos do SU do HPH Médicos de Família (Unidades de Saúde /SASU) Enfermeiros Secretários Clínicos

Integração Clínica Projecto do Atendimento Urgente

Atendimento Prioritário para doentes referenciados pelo médico de família. • Informação clínica • Contacto telefónico prévio Lista dos médicos no SU e contactos telefónicos no ambiente de trabalho dos médicos do CS. Informação semanal ao Médico de Família dos doentes que recorreram ao SU, com as cores azul e verde, da triagem de Manchester.

Integração Clínica Projecto do Atendimento Urgente 140.000 120.000 100.000 80.000

60.000 40.000 20.000 0

2002 SU

2003

SASU

2004

2005

2006

2007

Cons Não Programadas CS

2008

2009

2010

SASU + Cons N Prog CS

Integração Clínica/ Optimização de Recursos Internalização de MCDT

Exames em Serviços com Certificação de Qualidade Resultados e imagens no processo clínico Acesso em todos os níveis de cuidados Colheitas de análises no Centro de Saúde Disponibilidade de maior oferta de exames a nível dos CSP Rentabilização de recursos Investigação

Integração Clínica Internalização de MCDT

Muito obrigada pela vossa atenção

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