Schock Schock Schock Schock
- theoretische Grundlagen S. Damböck fecit ©
Simon Damböck
03/2003
1 1.1 Version
n se is sw si Ba
Einschätzung Kreislauffunktion fPuls
fHautzustand fBlutdruck fNagelprobe
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fEKG fPulsoxymetrie
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Perfusion abhängig von: (bei konstantem Volumen, V)
fGefäßtonus
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fPumpleistung Herz (ƒ)
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Kenngrößen fHSV fHMV
nicht vor Ort ermittelbar
fSpO2
f Sauerstoff-Partialdruck
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fPulsschläge/min (ƒ) fBlutdruck (RR) in mmHG f Millimeter Quecksilbersäule (Hydrargyrum)
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HSV fHerzschlagvolumen f(Blut-) Output des Herzens (li. Ventrikel) pro Ausschüttung (je Herzschlag)
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Sportler 500g / 1300ml
funter Belastung bis 140ml
normal 250g / 700ml
fi.d.R. 70ml (Erwachsene)
(Sportler 200ml)
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HMV (HZV) fHerzminutenvolumen
(Herzzeitvolumen)
fgesamter (Blut-)Output des Herzens in einer Minute fHMV = HSV • ƒ/min f HMV = 70ml • 70 Pulsschläge = 4900ml/min ≈ 5l/min
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fi.d.R. 5 Liter (Erwachsene) funter Belastung bis 25 Liter
(Spitzensportler 40l)
f HMV = 140ml • 175ƒ (max. ≈ 2,5xRuhe) = 24500ml/min ≈ 25l/min
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Ruhezustand mmHg RR
120
80
Puls
ƒ/min Systole
Diastole
70
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t ml HSV
70
t 7
Amplitude mmHg RR
ƒ/min Systole
120
Amplitude = Differenz Systole ./. Diastole 80
Puls
Diastole
70
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t ml HSV
70
t 8
n se is w is ax Pr
Dokumentation mmHg RR
ƒ/min Systole
120
80
Puls
Diastole
70
120 \80 \70
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10:30 Uhr
ml HSV
t
70 10
t 9
Belastung mmHg
Systole
ƒ/min Diastole
RR
120
80
Puls
70
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t ml HSV
70
t 10
Kleine Amplitude? mmHg RR
120
ƒ/min Systole Amplitude = Differenz Systole ./. Diastole
Diastole
80
Puls
70
Warnsignal für geringe Gefäßfüllung
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t ml HSV
70
Hypolvolämie? t
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üf Pr w gs is n se
fMissverhältnis fbenötigte ftatsächliche fBlutversorgung
un
Schock: Definition 100 80 60
Blut
40 20 0
Bedarf
Versorgung
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fMangelproblem fNährstoffe, Sauerstoff (Hypoxie)
fAbtransportproblem fStoffwechselschlacken, CO2 12
üf Pr un w gs is n se
Schock: Ursachen f cardiale Leistungsverminderung fz.B. Herzinfarkt, Lungenembolie freduzierte Pumpleistung
f echter Volumenverlust
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fz.B. Trauma, Verbrennung freduzierte (O2-)Transportkapazität
f relativer Volumenverlust fz.B. Anaphylaxie, Sepsis, Spinalschädigung fVasodilatation, „Blutversacken“ 13
un w gs is n se
(nach Allgöwer u. Burri)
üf Pr
Schockindex
fQuotient aus Pulsfrequenz und systolischem Blutdruckwert:
Schockindex =
Pulsƒ/min
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RRSys
fAbschätzung des Volumendefizits 14
Schock mmHg RR
ƒ/min
120
80
Puls
Systole 70
66 6
Diastole t
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ml HSV
Index:
70
0,5
1,0
1,5
t
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Schock mmHg RR
normal ƒ/min
drohend
manifest
120
80
Puls
Systole 70
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ml HSV
Index:
66 6 < 10 %
Diastole
20 – 30%
> 30 %
70
0,5
1,0
1,5
6
t
Blutverlust
t
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Schock mmHg RR
normal ƒ/min
Pulsƒ/min manifestPulsƒ/min > > RR RRSys
drohend
120
Sys
80
Puls
Systole 70
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ml HSV
Index:
66 6 < 10 %
Diastole
20 – 30%
> 30 %
70
0,5
1,0 1,0 1,0
1,5
6
t
Blutverlust
t
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Bedeutung Index fParameter zur verbesserten Einschätzung der Kreislaufsituation fGrundverständnis des Perfusionsdefizits im Schock
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fkeine praktische Handlungsrelevanz fBehandelt wird der Patient, nicht der Index!
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Amplitude? mmHg RR
ƒ/min
120
80
Puls
70
Systole Diastole
6 66
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ml HSV
Index:
666
t
70
0,5
1,0
1,5
t
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n se is w is ax Pr
CAVE: Fehler bei der Blutdruckmessung f Manschette zu schmal f Manschette zu locker f zu hoher RR
f Manschette zu breit f zu niedriger RR
f Stethoskop falsch platziert f „auskultatorische Lücke“ (≠Korotkow-Töne)
f Ellenbeuge unter Herzhöhe
Kein ' Daumen auf dem Stethoskop!
f zu hoher RR
f Ellenbeuge über Herzhöhe f zu niedriger RR
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f Manschette über der Kleidung f Oberarm durch enge Kleidung eingeschränkt f Ablaßgeschwindigkeit zu langsam (< 2 mm/s) f zu hoher RR
f Ablaßgeschwindigkeit zu hoch (> 3 mm/s) f zu hoher RRDias, zu niedriger RRSys
f Einfluß von Umwelt- und Störgeräuschen (insb. während Transport) f Bewegungsstörung (Muskelkontraktionen)
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Danke für Ihr Interesse! Þ download: www.nord2.dhs.org/ausbildung
mailto:
[email protected]
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[Quellen beim Verfasser] Bei Nutzung zu Ausbildungszwecken Information an den Ersteller erwünscht. © 2003 – alle Rechte vorbehalten 21