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15/10/15   Tema  15.-­‐  Afectos,  sen4mientos  y  emociones.  Definiciones.   Relación  con  la  salud.  Situaciones  especiales:   Ansiedad.  Fobia ...
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Tema  15.-­‐  Afectos,  sen4mientos  y  emociones.  Definiciones.   Relación  con  la  salud.  Situaciones  especiales:   Ansiedad.  Fobia  dental   PSICOLOGÍA  Y  COMUNICACIÓN  -­‐  C.A.  2015-­‐16       Prof.  Celso  Iglesias  

El  impacto  emocional  de  la   enfermedad   •  Ser  diagnos4cado  de   enfermedad  trae  consigo  una   amplia  gama  de  emociones  y   sen4mientos.     •  La  mayoría  de  las  emociones   que  puede  sen4r  como  ira,   tristeza…  son  normales,  estas   emociones  irán  disminuyendo   con  el  4empo.     •  Las  repuestas  emocionales   excesivas  en  intensidad  o   duración,  son  importantes   indicadores  de  que  situaciones   anormales.  

•  Hoy  estoy  triste.  Triste  porque   tengo  cáncer.  Porque  no  me   encuentro  bien.  Porque  los   míos  están  tristes….   •  Hoy  estoy  hasta  los  huevos  de   estar  enfermo,  porque  si  no  lo   estuviera,  mañana….   •   …a  este  puto  cáncer  le  voy  a   dar  de  hos@as  hasta  en  el   carnet  de  iden@dad…   (Pau  Donés)  

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Historias  de  miedo  al  den4sta   •  “Una  y  otra  vez  me  sobrevenía   esta  mezcla  de  sen@mientos  :   miedo,  vergüenza  y  la   sensación  de  que  yo  no  valía   nada.  Cada  mañana  quería   hacerlo  y  me  decía  a  mí   misma:  ‘Iris,  hoy  vas  a  sacar   una  cita  con  el  den@sta’,  solo   para  darme  cuenta  en  la   noche  que  no  lo  había  logrado   (lo  mismo  que  en  los  días,   meses  y  años  pasados).  Vivía   con  el  constante  sen@miento   de  haber  fallado.  Me  escondía   para  que  nadie  viera  la  mala   condición  de  mis  dientes.”    

Obje4vos     •  Conocer  los  conceptos  básicos  de  las   reacciones  emocionales  y  sus  bases  biológicas.   •  La  ansiedad  y  la  fobia  dental   •  El  tratamiento  de  la  ansiedad:  preven4vo  y   cura4vo  

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LA  AFECTIVIDAD  COMO  ELEMENTO   SUBJETIVO  

Vivencias   •  Aspecto  intelectual  (cognosci4vo)   –  Obje4vo   –  Depende  de  la  naturaleza  del  aspecto  conocido  

•  Aspecto  AfecGvo  (emocional)   –  subje4vo  

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La  afec4vidad  como  elemento   subje4vo  

La  afec4vidad  no  ligada  a  lo  intelectual  

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FUNDAMENTOS  BIOLÓGICOS  DE  LA   AFECTIVIDAD  

Bases  orgánicas  de  la  afec4vidad   •  Sistema  nervioso  vegeta4vo   –  Simpá4co  (adrenérgico)   –  Parasimpá4co  (colinérgico)  

•  Glándulas  de  secreción  interna   –  Eje  hipotálamo-­‐hipófiso  adrenal  (cor4sol)  

•  Sistema  Nervioso  Central   –  Amígdala   –  Cortex  prefrontal.  

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Sistema  nervioso  vegeta4vo  

Eje  hipotálamo  hipófiso  adrenal  

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Estructuras  del  SNC  implicadas  en  las   emociones  

La  respuesta  emocional  normal   •  Depende  del  cerebro   intacto   •  Están  implicadas   fundamentalmente  dos   estructuras  cerebrales   –  Respuesta  emocional   corporal:  amígdala   –  Repuesta  cogni4va/ racional:  cortex   prefrontal  ventro-­‐ medial.  

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FENOMENOLOGÍA  DE  LA   AFECTIVIDAD  

Emoción     Emoción  

SenGmiento  

•  Def:  respuesta  individual  interna   inmediata  y  adapta4va  debida  a   cambios  fisiológicos  que  se   producen  como  respuesta  a   alguna  vivencia  y  que  4enden  a   mantener  o  abolir  el   acontecimiento  causal.       •  Dispone  al  individuo  para   afrontar  la  situación.  

•  Def:  reacción  posi4va  o  nega4va   a  una  vivencia.  Es  la  experiencia   subjeGva  o  cogniGva  de  la   emoción  (Lazarus).  

•  Es  inmediata  e  Intensa   •  Relacionadas  con  el  cuerpo   (Damasio)  

–  Sería  la  emoción  es  codificada  en  el   cerebro  e  iden4ficada  de  forma   consciente  por  la  persona  que  la   experimenta.   –  J.  Le  Doux  definen  el  sen4miento   como  “emoción  voluntaria”    

•  Más  duradero  y  menos  intenso   que  la  emoción.   •  Relacionadas  con  la  mente   (Damasio).  Razón  

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Emociones  y  sen4mientos   Emociones

   

SenGmiento  

Tipos  de  emociones  (a)   P.  Ekman  (1972)    Básicas  

P.  Ekman  (1999)    

1.  Miedo  (fear),     2.  Ira  (anger)     3.  Alegría/felicidad   (happiness),     4.  Tristeza  (sadness)     5.  Sorpresa  (surprise)     6.  Asco  (disgust)    

1.  2.  3.  4.  5.  6.  7.  8.  9.  10.  11.  12.  13.  14.  15.  16.  17. 

Diversión    Desprecio  o  desdén   Complacencia  o  contento   Bochorno   Entusiasmo  o  excitación   Culpa   Orgullo   Alivio   Sa4sfacción   Placer  Sensorial   Vergüenza   Ira  o  rabia   Repugnancia,  repulsa,  asco  o  repulsión   Miedo  o  temor   Felicidad   Sorpresa   Tristeza  

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Tipos  de  Emociones  (b)   •  Básicas:  ira  (anger);  asco  (disgust);  miedo  (fear),    alegría/felicidad   (happiness);  tristeza  (sadness)  ;  sorpresa  (surprise).  

–  Procesadas  en  estructuras  subcor4cales   –  No  son  aprendidas   –  Se  dan  en  todas  las  culturas  y  son  comunes  en  todas  (forman  parte  de  la   naturaleza  humana).   –  Se  asocian  a  una  expresión  facial,  la  misma  en  todas  las  culturas.   –  Pueden  darse  ante  animales  o  seres  inanimados.  

•  CognosciGvas  superiores:  amor,  culpabilidad,  vergüenza,  desconcierto,   orgullo,  envidia,  celos.   –  –  –  – 

Basadas  en  estructuras  cor4cales   Son  menos  rápidas  y  automá4cas  que  las  básicas.   No  se  asocian  universalmente  a  una  expresión  facial  caracterís4ca.   Tienen  que  ver  con  otros  seres  humanos.  

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El  impacto  emocional  de  la   enfermedad   •  Ser  diagnos4cado  de  enfermedad  trae  consigo   una  amplia  gama  de  emociones  y   sen4mientos.     •  La  mayoría  de  las  emociones  que  puede  sen4r   como  ira,  tristeza…  son  normales,  estas   emociones  irán  disminuyendo  con  el  4empo.     •  Las  repuestas  emocionales  excesivas  en   intensidad  o  duración,  son  importantes   indicadores  de  que  situaciones  anormales.  

¡¡Cuidado!!  No  siempre  percibimos  bien   los  estados  emocionales  de  los  demás  

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SITUACIONES  ESPECÍFICAS  EN   ODONTOLOGÍA.  FOBIA  DENTAL  

Reacciones  emocionales  específicas   •  Todos  los  profesionales  de  la  Odontología  «sufren»  las   consecuencias  de  la  interacción  con  pacientes  dikciles.     •  cómo  convencer  a  un  paciente  para  que  se  realice  un  tratamiento   necesario  para  su  salud  dental;     •  cómo  relajar  a  una  persona  que  se  muestra  muy  nerviosa;     •  qué  decir  a  un  paciente  agresivo  que  se  enfada  y  no  a4ende  a   razones;     •  qué  hacer  cuando  un  paciente  no  deja  de  mover  la  cabeza  durante   el  tratamiento;     •  cómo  reaccionar  cuando  te  piden  algo  que  no  quieres  hacer,  como,   por  ejemplo,  dar  cita  un  día  que  habías  reservado  para  descansar;     •  cómo  comportarse  con  un  paciente  que  no  se  realiza  el  tratamiento   por  fobia  dental  

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El  Síndrome  ansioso   •  Síntomas  Mentales   –  Miedo   –  Irritabilidad,  tensión.   –  Dificultad  para   concentrarse  

•  Síntomas  Físicos   –  HiperacGvidad   vegetaGva   –  Dolor  y  tensión  muscular   –  Insomnio,  mareos  

Diagnós4co:  Trastornos  primarios  de   ansiedad   Esamulo  

Ansiedad  

No   Brusca  

• Tr.  Pánico  

Mantenida   • T.A.G.  

Si   • Fobia  social   • Fobia  específica.   • Trastorno  adapta4vo   con  ansiedad   • T.E.Postraumá4co   • T.O.C.  

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Fobia  dental   •  • 

La  fobia  dental  (odontofobia,  dentofobia,   fobia  al  den4sta  o  ansiedad  dental)  es  una   de  las  fobias  específicas.     Criterios  diagnós4cos  de  fobias  específicas   (DSM-­‐IV)  :   -­‐    Miedo  marcado  y  persistente  del  objeto  o   situación  específicas  que  es  excesivo  e   irracional.   -­‐  Una  ansiedad  inmediata  como  respuesta  a   la  exposición  del  esmmulo  temido,  que   puede  llegar  a  tomar  la  forma  de  un  ataque   de  pánico.   -­‐  Reconocimiento  de  que  el  miedo  es   excesivo  o  irracional.   -­‐  Evitar  la  situación  productora  de  ansiedad.   -­‐  La  fobia  interfiere  con  el  funcionamiento   normal  o  causa  marcado  estrés.  

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Fobia  dental  (2)   •  Controversias:  

–  ¿es  o  no  “irracional”?,    

•  por  lo  general  la  dentofobia  está  causada  por  malas  experiencias   previas.   •  se  requieren  instrumentos  metálicos  afilados  y  tornos  para  ser   colocados  en  la  boca,  que  es  una  de  las  áreas  del  cuerpo  humano  con   mayor  sensibilidad  al  dolor.   •  La  boca  genera  pudor  (besar,  comunicar,  alimentar)  

•  En  cualquier  caso…  

–  Miedo  extremo  y  persistente  que  resulta  en  que  el  individuo   evite  asis4r  a  las  consultas  odontológicas  a  cualquier  costo,   solamente  posible  cuando  un  problema  ksico  se  torna   insoportable.  Incluso  pensar  o  escuchar  sobre  ir  al  den4sta   podrá  marcar  un  estrés  psicológico  y  la  fobia  puede  interferir   con  un  funcionamiento  social  normal.  

Control  de  la  ansiedad   1.  Ac4tud  preven4va   •  No  juzgar  .   •  No  minimizar  los  sen4mientos   •  •  •  • 

Empama   Respeto   Escucha  ac4va   Información  concreta  y   comprensible  

•  Mirarle  a  los  ojos  cuando  se  le   hablar.   •  Personalizar  el  trato.   •  Preguntarle  que  le  ocurre  y   dejar  que  el  pregunte.   •   Atenderle  sin  prisa,  no  mirar   el  reloj  mientras  nos  hablar  y   dedicarle  el  4empo  que  sea   necesario.   •  Tener  en  cuenta  el  lenguaje  no   verbal.    

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Cualidades  requeridas  del  equipo  de   tratamiento     •  Mucha  experiencia  en  el  trato  con  pacientes   que  normalmente  nunca  van  al  den4sta.     •  Competencia,  serenidad  y  fiabilidad  frente  a   pacientes  con  miedo  extremo.     •  Colaboradores  con  experiencia  que  nunca   reprendan,  e  incluso  insulten  u  ofendan  al   paciente  con  miedo  extremo.     Sociedad  Alemana  de  la  Fobia  al  Tratamiento  Odontológico®  

Control  de  la  ansiedad   2.  Intervención  en  la  crisis  (intervención  no  farmacológica)  

•  Explicar  al  paciente  el  origen  de  sus  síntomas,  que   tenemos  controlada  la  situación  y  que  “ni  va  a  volverse   loco  ni  va  a  tener  un  ataque  al  corazón”   •  Técnicas  sencillas  de  relajación,  como  una  respiración   tranquila  y  lenta  abdominal  en  vez  de  torácica,  en  la   propia  consulta.   •  SD.  de  hiperven4lación  con  mareo,  parestesias  en   boca,  brazos,  etc.  debido  a  la  alcalosis  respiratoria:     respirar  en  una  bolsa  de  papel  para  normalizar  el  nivel   de  carbónico  y  evitar  posibles  casos  de  tetania  

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Control  de  la  ansiedad   3.  Intervención  en  la  crisis  (intervención  farmacológica)  

Los  procedimientos  clínicos  odontológicos  en  las  clínicas  o   consultorios  dentales  ordinarios  se  pueden  beneficiar  de   las  técnicas  “sedación  consciente”  en  los  niveles  de:   •  Sedación  mínima  (ansiolisis)   –  En  caso  de  ansiedad  “manejable”  

•  Benzodiacepinas  de  vida  media  corta  (Lorazepam,  Alprazolam)  1  mg     oral.  

–  En  episodios  con  componente  “disocia4vo”  

•  An4psicó4cos  a  dosis  bajas:  haloperidol  (2,5  mg  parenteral).  Tener  en   cuenta  la  posibilidad  de  síntomas  extrapiramidales  a  tratar  con   Biperideno  im  (1  amp  de  Akineton  im).  

•  Sedación  moderada  (anestesia)  

–  Fármacos  endovenosos   –  Administrada  por  un  anestesista  

Óxido  nitroso:  propiedades   farmacológicas   1.  Efecto  analgésico:  efecto   morfinomimé4co:  analgesia  equivalente  al   50%  del  efecto  analgésico  del  fentanilo.   2.  Efecto  ansiolíGco:  acción  directa  sobre  el   receptor  de  benzodiacepinas.   3.  Efecto  amnésico:  es  comparable  al  efecto   amnésico  del  midazolam.   4.  Ausencia  de  efecto  anestésico  al  50%  de   N2O:  en  estas  concentraciones  fijas,  el   oxido  nitroso  no  posee  propiedades   anestésicas,  aunque  conserva  el  poder   analgésico  y  ansiolí4co.  

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Regulación  de  la  sedación  consciente   •  Consejo  General  de  Colegios  de  Odontólogos  y   Estomatólogos  de  España     •  DECLARACIÓN  SOBRE  LA  PRÁCTICA  DE  LA   “SEDACIÓN  CONSCIENTE”  EN  LOS   TRATAMIENTOS  ODONTOLÓGICOS   •  hup://www.consejoden4stas.es/pdf/ sedacionconsciente.pdf  

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