Chin J Gastroenterol, 2012, Vol.17, No.2

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肠易激综合征患者症状发作与饮食关系的调查 王维达

方秀才 *

中国医学科学院

朱丽明

费贵军

北京协和医学院

吴

东

王智凤

柯美云

北京协和医院消化内科 (100730 ）

背景：流行病学调查示肠易激综合征（IBS ）患者症状发作与饮食相关。 目的：调查诱发或加重 IBS 症状的饮食因 素，了解饮食因素在 IBS 发病中的作用，以探讨 IBS 患者自行饮食调整的策略。 方法：采用问卷方式调查 IBS 患者症 状发作与饮食的关系以及症状发作时的应对策略。 结果：共纳入 58 例 IBS 患者，其中腹泻型 IBS （IBS-D ）占 84.5% 。 每 例 患 者 有 （5.50±3.37 ） 个 食 物 诱 因 ， 最 常 见 的 10 种 诱 发 和 （ 或 ） 加 重 IBS 症 状 的 食 物 为 冷 食 （66.7% ）、 辛 辣 饮 食 （61.1% ）、 生 食 （53.7% ）、 油 腻 饮 食 （53.7% ）、 奶 制 品 （ 不 包 括 酸 奶 ） （37.0% ）、 水 果 （33.3% ）、 酒 （29.6% ）、 葱 或 韭 菜 （24.1% ）、肉类（22.2% ）和酸奶（16.7% ）。 IBS 患者缓解症状最常用的手段为选择性食物剔除（55.2% ），其中最常被剔 除的食物 / 饮食习惯是辛辣饮食（79.5% ），其次是冷食（77.3% ）、生食（65.9% ）、油腻饮食（56.8% ）、肉类（31.8% ）和奶制 品（27.3% ）。 结论：IBS 症状的发作和缓解与饮食密切相关，了解 IBS 患者症状发作与饮食的关系，对制定 IBS 患者的 饮食调整策略，有效防治 IBS 具有重要意义。 关键词

肠易激综合征；

食物；

生活方式；

流行病学

A Survey on Relationship between Onset of Symptoms and Food Intake in Patients with Irritable Bowel Syndrome

WANG Weida, FANG Xiucai, ZHU Liming, FEI Guijun, WU Dong, WANG Zhifeng, KE Meiyun. Department

of Gastroenterology, Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, Peking Union Medical College, Beijing (100730) Correspondence to: FANG Xiucai, Email: [email protected] Background: Epidemiological studies suggested that the onset of symptoms in patients with irritable bowel syndrome (IBS) was related with food intake. Aims: To investigate the dietary factors for induction and exacerbation of symptoms in patients with IBS, and to identify effective strategies for symptom self-management. Methods: IBS symptoms onset and its relationship with dietary factors, as well as the adaptive strategies for relieving symptoms were identified by questionnaire. Results: A total of 58 patients were enrolled, of which 84.5% were IBS with diarrhea (IBS-D). The number of dietary trigger was 5.50±3.37 for each patient, and the top 10 incentives were cold food (66.7%), spicy food (61.1%), raw food (53.7%), greasy food (53.7%), dairy products (excluding yogurt) (37.0%), fruits (33.3%), alcohol (29.6%), leeks (24.1%), meat (22.2% ) and yogurt (16.7% ). Selective diet exclusion was transacted in 55.2% of the IBS patients for relieving symptoms, most patients weeded out spicy food (79.5%), followed by cold food (77.3%), raw food (65.9%), greasy food (56.8%), meat (31.8%) and dairy products (27.3%). Conclusions: The onset and relieving of symptoms in IBS patients are closely related with dietary factors. Investigation on the relationship between onset of symptoms and food intake may be beneficial for dietary adjustment of IBS patients, and may also be of great value in the prevention and treatment of IBS. Key words Irritable Bowel Syndrome; Food; Life Style;

Epidemiology

肠 易 激 综 合 征 （ irritable bowel syndrome, IBS ）

现亚临床蛋白营养不良 [4]。 本研究旨在初步调查诱

主要表现为腹痛、腹部不适和排便习惯的改变 [1]，高

发或加重 IBS 症状的食物因素和饮食行为，了解饮

达 67% 的 IBS 患 者 可 于 餐 后 出 现 症 状 或 症 状 加

食因素在 IBS 发病中的作用，以探讨 IBS 患者自行

重 [2]。 在长期应对 IBS 症状的过程中，多数患者会采

饮食调整的策略。

取 减 餐 方 式 ，53.78% 的 患 者 倾 向 于 剔 除 奶 制 品 ，

21.34% 的患者认为避免高蛋白饮食对改善症状有

对象与方法

效 ，但上述措施可能导致膳食结构不均衡，甚至出 [3]

DOI: 10.3969/j.issn.1008-7125.2012.02.012 * 本文通信作者，Email: [email protected]

一、研究对象 纳 入 2011 年 2 月 ~5 月 北 京 协 和 医 院 消 化 内

胃肠病学 2012 年第 17 卷第 2 期

·111·

科门诊符合罗马 Ⅲ诊断和分型标准的 IBS 患者。 所

共纳入 58 例 IBS 患者， 其中男 37 例， 女 21

有患者近 1 年内行相关检查（包括血尿常规、粪常

例 ，年 龄 22~72 岁 ，平 均 （43.9±11.8 ）岁 ，中 位 年 龄

规 + 潜 血 、肝 肾 功 能 、甲 状 腺 功 能 、肿 瘤 标 记 物 、血

45 岁。 BMI （22.81±4.06 ） kg/m2，病程为 6 个月 ~40 年，平均（10.1±7.9 ）年，中位病程为 7 年。 其 中 腹 泻 型 IBS （IBS-D ） 患 者 49 例 （84.5% ），

沉 和 CRP 、结 肠 镜 或 钡 剂 灌 肠 、腹 部 超 声 等 ）排 除 肠道器质性疾病、结缔组织病和代谢性疾病等。 二、研究方法

便 秘 型 （IBS-C）5 例 （8.6% ）， 混 合 型 （IBS-M ）1 例

采用本课题组自行编 制 的 IBS 症 状 与 饮 食 关 系调查问卷了解以下情况。

（1.7% ），不定型（IBS-U ）3 例（5.2% ）。 症状呈间断发 作者 34 例（58.6% ），症状持续即每月 ≥2/3 的时间

1. 人口统计学资料：包括性别、年龄、身高、体

有腹痛和（或）腹部不适者 24 例（41.4% ）。

质量、职业、文化程度、劳动强度、家庭经济状况等。

二、诱发和（或）加重 IBS 症状的食物

2. IBS 的主要症状：包括患者正常情况下的排

多重响应频数分析示，每例患者有（5.50±3.37 ）

便次数、粪便性状，平素有无腹痛和（或）腹部不适，

个食物诱因， 中位食物诱因数为 5 个，50% 的患者

排便前是否出现腹痛和 （或）腹部不适或症状有无

有 3～8 个食物诱因（见图 1 ）。

加重，腹痛和（或）腹部不适时排便次数是否改变、 粪便性状是否改变，排便后腹痛和（或）腹部不适是 否改善、改善的程度和改善所需的时间，女性患者 询问腹痛和（或）腹部不适与月经的关系。 IBS 病程 按“≥6 个月、≥12 个月、X 年”记录。

3. IBS 症状发作与饮食的关系：询问患者的饮 食习惯，包括主食种类、荤素搭配、水果蔬菜等膳食 纤维的摄入、水产品、肉类、豆制品等主要蛋白质来 源，辛辣、油腻、生冷等特殊饮食习惯，可乐、咖啡、 浓茶等的摄入；回顾性调查引发患者肠道症状的食 物诱因和（或）饮食习惯，收集患者在病程中与饮食

图1

IBS 患者食物诱因频数分布图

最 常 见 的 10 种 诱 发 和 （ 或 ） 加 重 IBS 症 状 的 食 物 为 ： 冷 食 （66.7% ）、 辛 辣 饮 食 （61.1% ）、 生 食

相关的应对方法。 对问卷调查中“下述食物是否诱发和（或）加重

（53.7% ）、油腻饮食（53.7% ）、奶制品（不包括酸奶）

腹部症状？ ”回答为“有时诱发”和“经常诱发”者设

（37.0% ）、 水 果 （ 33.3% ）、 酒 （ 29.6% ）、 葱 或 韭 菜

定为阳性响应，对候选食物作为诱因行多重响应频

（24.1% ）、肉类（22.2% ）和酸奶（16.7% ）（见图 2 ）。

数分析，计算每位患者可诱发和（或）加重 IBS 症状 的食物个数。 将问卷调查中“腹部症状发作和（或）加重时下 述方法能够使您的症状好转？ ”回答为“有时”和“经 常”者，设定为阳性响应，对候选缓解手段行多重响 应频数分析， 计算每位患者缓解 IBS 症 状 的 饮 食 手段。 三、统计学分析 应用 SPSS 18.0 统计软件， 采用描述性统计方 法，计算均值和中位数。 IBS 相关食物诱因 / 饮食习 惯的分析采用多重响应频数分析。

图2

IBS 患者的主要食物诱因

21 例 （36.2% ）和 19 例 （32.8% ）患 者 在 出 差 或 外出进餐后出现症状或症状加重，21 例（36.2% ）患 者在进食过饱后出现症状或症状加重。

结 一、一般情况

果

IBS-D 患者的常见食物诱因与总体 IBS 患者相 似 ，依 次 是 冷 食 （71.1% ）、 辛 辣 饮 食 （60.0% ）、 生 食 （ 55.6% ）、 油 腻 饮 食 （ 55.6% ）、 奶 制 品 （ 不 包 括 酸

Chin J Gastroenterol, 2012, Vol.17, No.2

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奶 ）（40.0% ）、 水 果 （35.6% ）、 酒 （33.3% ）、 葱 或 韭 菜

一种常见病、多发病，单纯食物过敏或不耐受不能

（24.7% ）、肉类（20.0% ）和酸奶（17.8% ）。

解释 IBS 患者的所有症状。 本研究结果示，IBS 患者

本组 58 例患者中，仅 5 例为 IBS-C ，常见食物

并非对某一特定食物成分不耐受，多数患者存在多

诱因为：辛辣食物（3 例）、生食（2 例）、冷食（2 例）、

个诱发和（或）加重 IBS 症状的食物诱因，涉及的营

肉 类 （2 例 ）、油 腻 饮 食 （2 例 ）、葱 或 韭 菜 （1 例 ）、面

养成分和食物特征较多，由此提示不同食物可能通

食（1 例）、水产品（1 例）和奶制品（1 例）。

过多种途径共同导致神经内分泌和 （或）胃肠道生

三、缓解 IBS 症状的饮食手段

理改变，以此诱发症状。

IBS 患者缓解症状最常用的手段为选择性食物

冷食可刺激胃壁上皮细胞活化，合成并释放 5-

剔除（32 例，55.2% ），最常被剔除的食物 / 饮食习惯

羟色胺（5-HT ），从而诱发或加重 IBS 症状。 5-HT 表

是 辛 辣 饮 食 （79.5% ）， 其 次 是 冷 食 （77.3% ）、 生 食

达增强是 IBS 特征性神经内分泌改变，可作用于肠

（65.9% ）、 油 腻 饮 食 （56.8% ）、 肉 类 （31.8% ） 和 奶 制

神经系统（enteric nerve system, ENS ）和邻近内分泌

品（27.3% ），其他常被剔除的饮食包括酒（11.4% ）、

细 胞 ，通 过 释 放 P 物 质 （substance P, SP ）和 降 钙 素

水果（9.1% ）、水产品（4.6% ），不易消化的食物和不

基因相关肽等一系列神经肽， 改变肠道感觉阈值，

干净食物各占 4.6% ，韭菜、鸡蛋和豆浆各占 2.3% 。

致脑-肠轴感觉传入通路异常， 表现为直肠扩张时

除 采 用 食 物 剔 除 法 外 ，24 例 （41.4% ） 患 者 在

脑 诱 发 电 位 （CEP ） 潜 伏 期 明 显 缩 短 ， 由 此 引 发 腹

IBS 发作期间可通过禁食缓解症状；14 例（24.1% ） 可从饮用酸奶 / 补充益生菌中获益；9 例（15.5% ）通

痛、腹部不适等症状或致症状加重，降低排便阈值。 此外，冷刺激所致的胃-结肠反射和迷走神经兴奋 [7]，

过 改 善 食 物 卫 生 缓 解 症 状 ；16 例 （27.6% ） 尝 试 饮

可改变 IBS 患者的肠道动力功能，致腹泻、肠 鸣 音

用姜汤，其中 7 例（43.8% ）症状缓解。

亢进等。 潘国宗等 [8]对北京地区常住人口行 IBS 流

27 例 （46.6% ）患 者 在 IBS 症 状 发 作 期 间 采 取

行病学调查，结果示凉食可能是诱发 IBS 的危险因

其 他 应 对 方 式 ， 其 中 9 例 （ 15.5% ） 采 用 热 敷 或 饮

素之一，OR 值为 1.24±0.03 （95% CI ：1.18~1.30 ）。 上

用 热 水 ， 6 例 （ 10.3% ） 食 用 热 粥 等 清 淡 热 食 ， 5 例

述改变在除 IBS-C 以外的各型 IBS 中均有发生。 对

（8.6% ） 食 用 水 果 、 蔬 菜 ；5 例 （8.6% ） 依 靠 中 药 和 （或）西药维持正常排便习惯，3 例（5.2% ）食用面食

IBS-C 患者食物诱因的调查结果示， 冷食不是最主 要的食物诱因，与 Zuo 等 [9,10] 和李延青等 [11] 的临床研

或粗粮、杂粮。 少见个体化应对方式包括饮酒、饮用

究结果一致。 同时，本研究结果尚提示 IBS 患者症

蜂蜜水促进排便，食用豆腐、鸡蛋减少排便，健身、

状发作时可选择热敷或饮用热水、热粥等方式缓解

喝矿泉水等。

症状，亦从侧面证实温度刺激对 IBS 症状发作或加 重有影响。 讨

论

目前生食对 IBS 影响的相关研究资料尚匮乏。 生食在 IBS 中的作用可能类似于凉食，但其寒冷刺

目前针对 IBS 症状与饮 食 关 系 的 临 床 研 究 主

激相对较弱；其次，生食如肉制品中可能含有某些

要集中于 IBS 患者与正常人群膳食成 分 的 分 析 和

不耐受蛋白，易诱发腹部症状和腹泻；此外，生食所

比较 以及 IBS 患者食物特异性 IgG 的检测 ，前者

携带的病原菌可致细菌性痢疾等。 研究 [12] 指出，志

不关注 IBS 患者动力和神经内分泌调 节 方 面 对 正

贺菌感染者的 IBS 发病率明显高于未感染人群。 韩

常生理刺激的异常反应，后者对食物的筛选较为局

国 的 一 项 研 究 [13] 结 果 示 ，志 贺 菌 感 染 后 随 访 12 个

限，难以解释 IBS 患者在饮食相关症状表现上的多

月，发生 IBS 的 OR 值为 2.9 （95% CI ：1.1~7.9 ）。

[5]

[6]

元化和多样性。 本研究采用自行编制的 IBS 与饮食

有 研 究 [14,15] 指 出 ，红 辣 椒 可 能 是 导 致 IBS 患 者

关系调查问卷，全面了解 IBS 症状发作与饮食的关

出现上腹部不适等功能性消化不良症状的诱因之

系，可供患者选择的饮食问题详尽，对问题的备选

一， 目前认为瞬时受体电位香草酸亚型 1 （TRPV1 ）

答案频度界定清晰，多数患者可理解和回答，对可

在其中发挥重要的作用。 TRPV1 可介导腹痛、胃肠

能存在的食物诱因的筛查较广谱，因此可提高筛查

痉挛、腹压升高和烧灼感等的发生。 胃肠道中存在

的特异性。

多种表达 TRPV1 的神经纤维，动物实验 [16]证实其可

IBS 在普通人群中的患病率为 10%～20% [1]，是

诱导和维持内脏高敏感。2010 年亚洲 IBS 共识意见

胃肠病学 2012 年第 17 卷第 2 期

指出，IBS 患者有必要避免辛辣饮食 [17]。 脂肪具有明显的促胃肠动力和促胃肠激素分 泌作用，上述生理作用在 IBS 患者中更显著。 多项

主要有效成分为姜黄素（curcumin ），可通过抑制环 氧 合 酶 （COX ）-2 和 一 氧 化 氮 合 酶 （NOS ）发 挥 抗 炎 作用。 研究

[26]

发现，IBS 患者予姜提取物治疗后，

致小肠气体推进减慢，结肠敏感性增加，对内脏疼

65% 的患者全身症状可得到改善。 但姜黄素可否成 为治疗 IBS 的潜在食物成分，还有待进一步研究证

痛和胀气的感觉阈值下降；同时伴胃动素分泌量下

实。

研究

[18~23]

证实，IBS 患者十二指肠内灌注脂肪后，可

·113·

降，胆囊收缩素（CCK ）分 泌 明 显 延 长 ，从 而 引 起 胃 肠道症状。

综上所述，IBS 症状的发作、加重和缓解与饮食 密切相关，可通过针对性调整饮食结构、改变饮食

在西方国家， 引 起 IBS 腹 部 症 状 的 主 要 饮 食

习惯等，减少 IBS 症状的发作频率、减轻症状、缩短

因素是乳制品， 鉴于研究人群的地域和诊断手段

症状持续时间。 本研究仅是初步探索性研究，因我

不同， 乳糖不耐受在 IBS 患者中的发 生 率 差 异 较

国幅员辽阔，各地区人群的饮食习惯各异，多中心

大 ，为 4%～78% ，可致腹胀、腹痛、腹泻等 一 系 列

系统调查了解 IBS 患者的症状与饮食的关系，对制

症状。 一般认为，亚洲人群乳糖吸收不良的发病率

定饮食调整策略，以最终有效防治 IBS，具有重要的

较西方国家高，但目前尚无证据支持 IBS 患者乳糖

临床意义和社会经济价值。

[24]

不耐受的发病率明显高于普通人群，乳糖剔除治疗 对 IBS 患者的疗效亦不尽如人意 [25]。 对可疑存在乳

参考文献

糖不耐受的 IBS 患者， 可行氢呼气试验加以证实。 来自印度北部的一项病例对照研究 [24] 指出，患者主

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数患者的症状得到缓解，但清淡饮食的规范操作和

know about irritable bowel syndrome (IBS) and what they

疗效尚待进一步临床研究的证实与细化。

would like to know. National Survey on Patient

在 IBS 发作期间，近一半的患者可通过禁食缓

Educational Needs in IBS and development and

解症状，亦从侧面反映食物因素在 IBS 症状的发作

validation of the Patient Educational Needs Questionnaire

和加重中起重要作用。 因此有必要寻找个体化食物

(PEQ)[J]. Am J Gastroenterol, 2007, 102 (9): 1972-1982.

诱因， 尽量减少 IBS 症状发作对患者 生 活 质 量 的

4

malnutrition in irritable bowel syndrome: assessment by

影响。

retinol-binding protein (RBP) and thyroxine-binding pre-

本研究结果尚提示， 部分患者可通过食用酸

albumin (TBPA)[J]. Hum Nutr Clin Nutr, 1983, 37 (1):

奶/ 补充益生菌缓解 IBS 症状。 益生菌主要通过调 节肠道菌群治疗 IBS， 补充的益生菌可与肠黏膜上

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37-41. 5

Saito YA, Locke GR 3rd, Weaver AL, et al. Diet and

皮竞争性结合，由此抑制病原微生物的吸附，增强

functional gastrointestinal disorders: a population-based

黏 膜 功 能 ；其 次 ，益 生 菌 可 酸 化 肠 腔 ，减 少 发 酵 产

case-control study[J]. Am J Gastroenterol, 2005, 100 (12):

气 ；此 外 ，益 生 菌 尚 可 改 善 局 部 应 激 反 应 ，调 节 免

2743-2748.

疫、降低内脏高敏感等。 国内患者受生活和饮食习

6

bowel syndrome with a food elimination diet followed by

惯的影响， 多数患者仍无法接受或无条件行酸奶 /

food challenge and probiotics[J]. J Am Coll Nutr, 2006,

益生菌治疗。 此外，亚洲人群乳糖不耐受的发病率 相对较高，因此酸奶 / 益生菌治疗的耐受性、依从性 等问题还有待进一步研究证实。 少部分患者饮用姜汤后症状缓解，姜提取物的

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